肺功能及血气分析

血气分析：肺气体交换评估的金标准。

1．Pa O2：

评价氧合。其降低主要有3种可能性：1－通气血流比异常，如动静脉分流、死腔通气：前者最常见，Fi O2增加对其基本无效，后者增加Fi O2 有效。2－有效通气不足：Pa CO2往往更容易出现异常，对升高Fi O2 效果最好。3－弥散功能障碍：对Fi O2增加有一定效果。以上1,3情况对Pa O2影响较大，对Pa CO2影响较小。

同时评价Pa O2 必须考虑Fi O2。Pa O2 / Fi O2 < 300考虑呼衰

2．Pa CO2 ：

与二氧化碳生成量成正比，与肺泡通气量成反比。（不是分钟通气量）

评价肺泡通气量。

3．动脉PH：

取决于碳酸氢根浓度与Pa CO2的比值。

酸碱失衡预期代偿，若超出则表明有混合酸碱失衡。

呼吸性酸中毒：急性：△HCO3-- = 0.10×△Pa CO2

慢性：△HCO3-- = 0.35×△Pa CO2

呼吸性碱中毒：急性：△HCO3-- = 0.20×△Pa CO2

慢性：△HCO3-- = 0.50×△Pa CO2

代谢性酸中毒：△Pa CO2 = 1.2×△HCO3--

代谢性碱中毒：△Pa CO2 =0.9×△HCO3--

4. 肺泡气－动脉血氧分压差P（A-a）O2

吸空气时，正常应小于15mmHg，年长者应小于30mmHg，但吸氧可以造成其增大，Fi O2＝0.3，应小于70mmHg，吸纯氧应小于100mmHg。

低氧时，P（A-a）O2 在中枢性通气不足中是正常的，其余则不正常。

动静脉分流的动脉血气特征是低氧血症伴明显增大的P（A-a）O2 ，一般大于60mmHg，且对吸氧缺乏反应。

一般现在主张用呼吸指数（RI）来评价RI＝P（A-a）O2 / Pa O2 , 正常为0.1-0.37，如果>1，表明有氧合功能明显减退，如果>2，常需行机械通气。

5．Q S/Q T：分流分数，是评价氧合的金标准。

Q S/Q T＝（肺毛细血管氧含量－动脉血氧含量）/（肺毛细血管氧含量－混合静脉血氧含量）

其值主要代表动静脉分流与死腔通气的综合效应，但若吸入纯氧，则代表动静脉分流。在临床上使用较少。

有一经验公式，在吸入纯氧时，Pa O2应大于600mmHg，若低于此值，但大于150mmHg，则可根据此公式算出右向左分流百分比。

a＝（673- Pa O2）2.3/ 760 分流量＝a/ (a+4.5)

6．HCO3－浓度（实际碳酸氢盐，AB）

正常为22－26mmol/L，若低于18mmol/L，考虑补充，先补半量。

碳酸氢钠mmol＝0.4×体重（kg）×（正常－实测）

100ml 5%碳酸氢钠＝60mmol

补充5%碳酸氢钠ml数＝0.6×体重（kg）×（正常－实测），首次给1/2

7. 标准碳酸氢盐（SB）

SB是指血液在38度，血红蛋白完全氧合的条件下，与Pa CO2 为40mmHg的气体平衡后所测得的血浆HCO3－浓度。

AB 是指隔绝空气的血液样本，在实际血氧饱和度和Pa CO2 条件下测得的血浆HCO3－浓度。

正常人两者应该相等，代酸时一起降低，代碱时一起升高。

若有呼吸性因素参与，两者可有差别。若SB>AB，则提示呼碱，SB

8．缓冲碱（BB）

血液中一切具有缓冲作用的阴离子的总量。包括：碳酸氢盐、磷酸氢盐、血红蛋白和血浆蛋白等，正常范围为45－55mmol/L，BB不受呼吸性因素的影响。

10．碱剩余（BE）

BE是反映血液缓冲碱总量的指标，不受呼吸性因素的影响。正常范围为-3－＋3 mmol/L。

11．阴离子间隙（AG）

指血浆中未测定阴离子量和未测定阳离子量的差值。正常范围：10－14mmol/L。

AG是反映血浆中固定酸含量的指标，可以协助分析代酸的类型。低蛋白血症可造成其不升高。

12．钾，钠的补充

钾：应补充mmol数＝0.3×体重（kg）×（正常－实测）

钾补充低于20mmol/h。

钠：应补充mmol数＝0.2×体重（kg）×（正常－实测）首次补1/2

代谢性酸中毒分型

一．高AG正常氯型代谢性酸中毒

1．乳酸性酸中毒：A 灌流不足，缺氧 B 肝硬化，药物毒性，巨大肿瘤 C 倾倒综合症，D型乳酸快速吸收

2．酮症酸中毒：A 糖尿病B 乙醇C 饥饿

3．药物或毒物酸中毒：水杨酸、甲醇、乙醇

4．尿毒症酸中毒

二．正常AG高氯型代谢性酸中毒

其主要原因为HCO3—丢失过多或肾小管泌H+减少。

1．HCO3—经肠道丢失过多

2．慢性肾功能不全

3．可挥发性酸吸收过多

4．尿道旁路手术，尿液经肠道吸收

代谢性碱中毒分型

一．对氯反应性代谢性碱中毒

指碱中毒经补充Cl－后可以纠正。尿Cl－在25mmol/L以下，利尿剂除外。

治疗即补充Na+，Cl-，K+。

1．胃内容物丢失

2．利尿剂

3．不吸收阴离子进入体内过多

4．先天性氯泻症

5．高碳酸血症快速纠正，而肾仍持续泌H＋

二．对氯耐受性代谢性碱中毒

指碱中毒经补充Cl－后不可以纠正。尿Cl－在40mmol/L以上。

原发性醛固酮增多症，CUSHING综合症，镁缺乏

呼吸性酸中毒＋代谢性酸中毒：心脏骤停，急性肺水肿，感染，肾功能衰竭

呼吸性碱中毒＋代谢性碱中毒：外科术后过度通气＋消化道碱丢失，大量输血，慢性肝病