口腔局部麻醉之麻醉方法

口腔局部麻醉(Oral Local Anesthesia)是口腔科最重要基础操作之一，是完成口外、口内修复的必备技术。低年资医生往往不能有效掌握技术要领，从而导致麻醉效果差，甚至麻醉失败。这里谈谈口腔局部麻醉的药物，方法，注意事项及经验。其次说一下麻醉方法。

口腔局部麻醉方法

(一)牙槽部浸润麻醉

图5～1 牙槽部浸润麻醉

适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角(图5～1)，注意麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，

注射麻药0.5ml。

(二)阻滞麻醉

在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免赞成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。

有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。

表5～1 阻滞(传导)麻醉方法麻药：2％普鲁卡因

麻醉方

法

穿刺点方向深度剂量麻醉范围

上牙槽

后神经

阻滞麻

醉(上颌结节注射)的前庭

沟底

半张口，

注射针与

上颌牙的

咬合面成

15度角，

向上、向

后、向内

方向刺入

1.5～

2.5

厘米

1.5～2

毫米

同侧上颌

磨牙、牙周

膜、牙槽骨

及颊侧牙

龈(不包括

的

近颊根)

腭前神

经阻滞腭侧龈大口张，

从对侧下

约0.5～1

厘米

0.5毫

升

同侧上颌

前磨牙的

麻醉(腭大孔注射)缘至腭

中线联

线1／3

处

颌尖与第

一前靡牙

间，向上、

后、外方

向刺入

腭侧粘膜

及牙龈

鼻腭神

经阻滞麻醉(切牙孔注射)腭龈乳

头基部

(腭乳突

处)

大张口，

与牙长

轴平

行或从侧

方刺入

约0.5厘

米

0.2毫

升

腭侧粘膜

及牙龈

下牙槽神经阻滞麻醉(下颌肌注射)翼下颌

韧带外

侧颊垫

尖端交

界处

大张口，

从对侧下

颌两前牙

间，与下

颌牙咬合

面症行，

向后、向

外刺入。

约1.5～

2.5厘米

触及骨面

1.5～2

毫升

同侧牙、牙

周膜、牙槽

骨及

牙的唇侧

粘膜及牙

龈

舌神经

阻滞麻同上同上

麻醉下牙

槽神经后

0.5～1

毫升

同侧下颌

舌侧牙龈、

醉

将针退出

0.5～1厘

米

口底及舌

前2／3粘

膜

颊神经阻滞麻醉一法：同

上

同上

麻醉舌神

经后将针

稍稍退出

再转至下

颌升枝前

缘0.5厘

米

0.5～1

毫升

同侧颊侧

牙龈及粘

膜

二法：腮

腺导管

口后方1

厘米处

与粘膜成

15～30度

角

上牙槽后神经阻滞麻醉 (上颌结节注射)：见图5～2

图5～2 上颌结节注射

腭前神经阻滞麻醉 (腭大孔注射)：见图5～3。

鼻腭神经阻滞麻醉 (节牙孔注射)：见图5～4

图5～3 腭大孔注射图5～4 节牙孔注射拔牙麻醉选择：见表5～2

表5～2 拔牙麻醉选择

牙位

唇、颊、侧舌、腭、侧

麻醉的神

经

麻醉方法

麻醉的

神经

麻醉方法

上牙槽前

神经

浸润麻醉

鼻腭神

经

切牙孔注射上牙槽前

神经

浸润麻醉

鼻腭神

经腭

腭侧浸润麻醉

或切牙孔注射及腭

前神经大孔注射上牙槽中

神经浸润麻醉

腭前神

经

腭大孔注射

上牙槽中

神经上牙槽后神经浸润麻醉上

颌结节注射

腭前神

经

腭大孔注射

上牙槽后神经上颌结节注

射

腭前神

经

腭大孔注射

下牙槽神

经

加对侧下牙槽神经交通枝)下颌孔注射

加对侧

局部浸润麻

醉)

舌神经下颌孔注射

下牙槽神经颊神经下颌孔注射

颊神经阻滞

麻醉

舌神经下颌孔注射

下牙槽神经阻滞麻醉(下颌孔注射)和舌神经、颊神经阻滞麻醉：(图5～5、5～6、5～7)。