论肝主疏泄

肝主 疏泄的理论源于 《 内经》 。在 《 素问 ・ 五 常政 大 论 》 中载 有 “ 土疏 泄，苍气达 ” 。意 即木 气 （ 生 气 ）上 达 ，土 体 得 以疏 通 。元 ．朱 丹 溪 在 《 格致余论 ・ 阳 有 余 阴 不 足 论 》中 谈 到 了肝 司 疏 泄 ，但 主 要 是 指 肝 对 精 液 的 疏 泄 作 用 。其 实 肝 主 疏 泄 的作 用 不 只是 令 精 液 走 泄 ，更 重 要 的 是 保 持 全 身 气 机 的 流 疏 泄 ，首 先 表 现 为肝 脏 和 肝 经 的气 血 不 畅 ， 出现 胸 胁 、乳 房 、 少 腹 胀 痛 ， 妇 女 或见 痛 经 、 闭经 等 。郁 结 过 甚 ， 则影 响他 脏 。 而 对 脾 胃的 影 响 最大 。肝 失疏 泄 ，引 起 脾 失健 运 ，称 为 肝 脾 不
陈 志安 吴 芳
（ 湖 北省 红安 县 中 医 院 ，湖 北 红安 ，４ ３ ８ ４ ０ ０ ）
中图分类号：Ｒ ３ ２ ２ ． ４ ７
文献标识码 ：Ａ
文章编 号：１ ６ ７ ４ ． ７ ８ ６ ０（ ２ ０ １ ３ ）０ ６ ． ０ ０ ５ ６ ． ０ １
【 摘
要 】 笔 者 根 据 中 医典 籍 对肝 主疏 泄 的记 载 ，论 述 了肝 主 疏 泄 的理 论 起 源、 功 能 表 现 、 病 因等 。
肝病 也。 ”
中医认为：肝主疏泄主要是保持全身气机的通畅。气机调 畅，人的情志也舒 畅。脏腑升、降、出、入正常，脾能升清则
健 运 ， 胃能 降浊 则和 调 ，胆 的 分泌 与排 泄 亦 畅 。反 之 ，肝 的 疏 泄 功 能 不 足 ，称 为 肝 失 疏 泄 ，则会 造 成 气 机 不 畅 。气 郁 则 脏 腑 升、 、 出 、入 紊 乱 ，脾 不 升 清 则 失健 运 ， 胃不 降 浊 则 失 和 调 ， 胆 的分 泌 排 泄 亦 可 能 障碍 。但 是 ， 既有 疏 泄 不 足 ，会 不 会 有 疏
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［ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ］ Ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｃ ｏ ｍｒ ｏ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ｄ ｉ ｓ ｐ ｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ７ ８ ６ ０ ． ２ ０ ｌ ３ ． ０ ６ ． ０ ３ ４
紊 乱 ，早 在 《 素问 ・ 阴 阳 应 象 大 论 》就 提 出 “ 怒 伤肝 ” ，直 到 明代 ，人 们 对 情 志 与 肝 郁 的 关 系 才渐 渐认 识 。如 孙 一奎 治 亮 卿 内人 案 ：时值 盛暑 ， 因大 拂 意 而 起 ，症 见 前 后 心 乳 皆胀 ，玉 户 撮 急 ，大 便 三 日不 行 ， 并 下午 发 热 ，头 痛 身 疼 。用 疏 肝 、泻 肝 兼清 暑 之 剂 ，三 日而 愈 。孙 氏把 “ 因 大拂 意事 而 起 ” ，“ 心 乳 皆
须 不 停 地 流 动 ，所 以疏 泄 的功 能是 通 过 动 来 实 现 的 。肝 属 木 ， 其 性 升 ，所 以 “ 动 ”的 同 时 ，又 有 “ 升 ”的 趋 势 ， 故欲 疏 泄 ， 即有 升 动 。有 节 制 的 升 动 ，是 肝 进 行 正 常 生 理 活 动所 必须 的 ， 不 升动 ，则 无 疏 泄 。升 与 动 皆 属 阳 ，疏 泄 亦 应 属 阳 。 若 太 过 ， 与 之相 对 的潜 降与 静 藏 则 不 及 ，从 而使 气血 向上 ，伴 有 躁 动 之 势 ， 出现 头 胀 头 痛 、 眼花 、面 红 目赤 、急 躁 易怒 等 症 ， 一般 称 为 “ 肝 阳上 亢 ” ；即 叶 天 士所 谓 之 “ 内风 ，乃 身 中阳 气 之 动 变 ” 之证，一般称 “ 肝 风 内动 ” 。我 认 为 ：肝 主 疏 泄 这 一 功 能 ，有 太 过 ， 也有 不及 。临 床 上 ，肝 失 疏 泄 的气 滞 血 瘀 ，治 宜 疏 通 ； 疏 泄 太 过 ， 升动 无 制 ，成 肝 阳 上 亢 ，肝 风 内动 者 ，治 宜 潜 降 ， 镇静。 编 辑 ：李 妍 编 号 ：Ｅ Ａ 一 １ ２ １ ０ １ ２ ０ ４ ６（ 修 回 ：２ ０ １ ３ － ０ ３ — １ ８ ）
泄 太 过 呢 ？ 因所 谓 疏 泄 ， 即是 疏 通 流 畅 的意 思 。要 通 畅 ，就 必
肝 的疏 泄 功 能 表 现 为 具 有调 节 精 神 、情 志 活 动 的作 用 。肝 疏泄正常 ， 则 气 机 调 畅 ，精 神 愉 快 ；若 疏 泄 失 司 ，则 情 志 抑 郁 ，
这种情况称 为 “ 因病致郁 ” 。外界的精神刺激又常使人 的气机
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Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ １ ． （ ５ ） Ｎｏ ． ６
论 肝 主 疏 泄
Ｄｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｒ ｙ ｏ ｆ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ｄ ｉ ｓ ｐ ｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ
【 关键 词 】 肝 主 疏 泄 ［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｉ ｎ ｔ ｈ ｉ ｓ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ， ｔ ｈ ｅ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｒ ｙ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ｄ ｉ ｓ ｐ ｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ ， ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｉ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｓ ｉ ｓ
畅 ，以推动血 、津液和各 种物质 的流通 。若 失于疏泄 ，则抑
而不 通，称为 “ 郁” 。郁 症 很 多 ， 朱 丹 溪 曾提 出气 、 血 、痰 、 火 、湿 、食 六 郁 之 说 。《 内经 》有 木 、火 、土 、金 、水 “ 五郁 ” 之 说 。 五 郁 之 中 ，首 重 木 郁 ，木 郁 在 人 体 而 言 ，就 是肝 郁 ； 六 郁 之 中 ， 首 重 气 郁 ，气 郁 多 因于 肝 失 疏 泄 。故 日：“ 凡 郁 皆
和 ，除见肝郁症状外 ，还兼见纳少 、腹胀、肠 鸣、便溏 、矢气
等 脾 不 升 清 之运 化 失 常 ；肝气 郁 结 ，使 胃失 和 降 ，除 有 肝 郁 症 状 外 ，还 兼 见 呃逆 、暖 胃不 降 浊
之 症 ，一 般 称 肝 胃不 和 。