面神经
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23
1. 2.
1.
2.
3. 4.
3.3 茎乳孔之外
周围性面瘫
24
面神经的定位诊断:
1.核上性病变 2.核性及髓内纤维病变
3.桥脑外的面神经病变
3.1 颅后窝或内听道
3.2 面神经管内损伤
3.3 茎乳孔之外
25
4、面肌痉挛
面神经受刺激时发生面肌抽搐，称面肌痉挛。 多见于中年，阵挛性痉挛多见。
周围性面瘫
下运动神经元 同侧 全面肌瘫 可有障碍 不一定 有
12
2．核性及髓内纤维病变
桥脑病变
面神经交叉性瘫
病灶同侧周围性面瘫，病灶对侧出现舌下神经及上下 肢中枢瘫痪。
损及外展神经核，出现病灶侧面神经及外展神经瘫。 多见于肿瘤、炎症、急性前角灰质炎(脑干型)等。
13
Ⅶ
面神经核 上泌延核 孤束核
面神经
Facial n.
内耳门
翼腭N节
泪腺
膝神经节
脑桥延髓沟 (中)
茎乳孔
舌前2/3 味觉
舌下腺
下颌下腺
下颌下N节
周围性面瘫
a.病变侧表情肌全部瘫痪。 自上而下有额纹消失、额部不能蹙起皱纹、不 能皱眉、眼轮匝肌无力及眼睑不能闭合，用力 闭眼时出现贝尔氏(Bell) 现象，即眼球上窜。 受累侧鼻部皱褶消失，口角下垂，闭口鼓气时 患侧颊部突出，不能吹口哨，患侧鼻唇沟变浅 或消失，而且变短，哭笑尤甚。 b.同侧直接及间接角膜反射消失，对侧者正常。
表现
1. 一侧或双侧眼部、口部及颊部肌肉不自主的肌肉 痉挛。
2. 发作性、情绪激动时加重，集中注意力时减轻， 睡眠中消失。
3. 见于桥脑小脑角蛛网膜炎、肿瘤、神经官能症等。
26
Ⅶ
面神经核 上泌延核 孤束核
面神经
Facial n.
内耳门
翼腭N节
泪腺
膝神经节
脑桥延髓沟 (中)
茎乳孔
舌前2/3 味觉 舌下腺
泌。
2.镫骨肌神经
3.岩大神经 经翼腭神
经节支配泪腺分泌
18
3.2 面神经管内损伤
（1）病侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦。 （2）发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时 唾液常从口角漏出。
（3） 角膜反射消失。
（4） 泪液分泌障碍，角膜干燥。
（5） 唾液分泌障碍。
（6） 舌前部味觉丧失。 （7） 听觉过敏。
下颌下腺
下颌下N节
27
第五章 颅神经的定位诊断
第五节
面神经
一、解剖生理基础
视频
面神经含有4种纤维成分
1.
2.
3. 4.
特殊内脏运动纤维: 面神经核-----面肌的运动。 一般内脏运动纤维: 上泌涎核-----于泪腺、舌下腺、下颌下腺 特殊内脏感觉纤维:-----舌前2/3味蕾 一般躯体感觉纤维:-----耳部皮肤和表情肌肉
3
面神经核 上泌涎核
特殊内脏运动纤维 一般内脏运动纤维 面神经 延髓脑桥沟外侧 （小脑中脚下缘）
孤束核
特殊内脏感觉纤维（味觉）
内耳门
经面神经管
舌前2/3味觉
下颌下神经节 下颌下腺、舌下腺
舌神经 泪腺
鼓索 岩大神经
百度文库面肌
茎乳孔
4
枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌
（一）面神经的运动通路
中央前回（下1/3） 脑干 面神经核 内囊
19
面 神 经 在 颞 骨 的 分 支
20
面神经管内外的定位诊断
病变部位 茎乳孔以远 鼓索与镫骨肌支间 镫骨肌支与岩大神经 支间 膝状神经节 内耳门与岩大神经支 间 表现 同侧周围性面瘫 上症 +同侧舌前2/3味觉减退、唾液分泌减退 上症 +听觉过敏 上症 +带状疱疹 上症 +泪腺分泌减少 +耳聋、眩晕
6
（ 二）副交感神经通路
上涎核 中间神经 膝状神经节 颌下神经节 蝶腭神经节
鼓索神经 岩大神经 节后纤维
舌神经 翼管神经
下颌下腺、舌下腺 泪 腺
7
（三）感觉神经通路
面 肌 深感觉
中央后回
内囊
丘脑
交叉对侧
味觉丘系
孤束核
三叉神经 脊束核
三叉神经脊束核 中间神经 鼓索神经 面肌深感觉 膝状神经节 舌神经 舌前2/3
15
3．桥脑外的面神经病变
16
3.1 颅后窝或内听道
——病变位于颅后窝或内听道， 侵及中间神经及听神经。 表现: 1. 面神经周围性瘫痪 2. 耳鸣、耳聋、前庭神经机能紊乱 3. 味觉消失 4. 唾液分泌、泪腺分泌障碍
17
复习：
面神经管内的分支
1.鼓索 分布于舌前2/3 的味蕾; 下颌下腺和 舌下腺，支配腺体分
21
例：镫骨肌支
--镫骨肌瘫痪，鼓膜张肌相对张力增加，对 振幅大的低音过敏； --亦侵及味觉及唾液分泌纤维。 表现: ① 面神经周围性瘫痪 ② 听觉过敏 ③ 味觉消失 ④ 唾液分泌障碍 ⑤ 角膜反射(直接、间接)障碍
22
膝状神经节
面神经周围性瘫痪 耳壳、外耳道、鼓膜等处发生带状疱疹 (可伴疼痛、感觉障碍) 眩晕、耳鸣、听力障碍 味觉消失 唾液分泌障碍 角膜反射(直接、间接)障碍
鼓膜、内外耳及外耳道痛温觉
耳及外耳 道痛温觉
8
二、病变的定位诊断
9
1、核上性病变
大脑皮质运动区之下1/3的面肌运动代表区及其
发出的纤维损害
中枢性面瘫。
病灶对侧下半面部表情肌瘫痪。
多与病灶对侧偏瘫同时出现。
10
面瘫
11
鉴别:中枢性面瘫、周围性面瘫
中枢性面瘫
神经元 病灶 面瘫范围 味觉 伴发症状 电变性反应 上运动神经元 对侧 眼裂以下面肌瘫 正常 常有，如偏瘫 无
内耳门 腮腺
面神经管 茎乳突孔 分五支 表情肌
5
颅外分支 1.颞支
temporal br.
zygomatic br.
buccal br.
2.颧支
3.颊支
4.下颌缘支
5.颈支
marginal mandibular br. cervical br.
面神经穿过内耳道底进入面神经管，由茎乳孔出颅,向前穿过腮腺达面部。
1. 2.
1.
2.
3. 4.
3.3 茎乳孔之外
周围性面瘫
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面神经的定位诊断:
1.核上性病变 2.核性及髓内纤维病变
3.桥脑外的面神经病变
3.1 颅后窝或内听道
3.2 面神经管内损伤
3.3 茎乳孔之外
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4、面肌痉挛
面神经受刺激时发生面肌抽搐，称面肌痉挛。 多见于中年，阵挛性痉挛多见。
周围性面瘫
下运动神经元 同侧 全面肌瘫 可有障碍 不一定 有
12
2．核性及髓内纤维病变
桥脑病变
面神经交叉性瘫
病灶同侧周围性面瘫，病灶对侧出现舌下神经及上下 肢中枢瘫痪。
损及外展神经核，出现病灶侧面神经及外展神经瘫。 多见于肿瘤、炎症、急性前角灰质炎(脑干型)等。
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Ⅶ
面神经核 上泌延核 孤束核
面神经
Facial n.
内耳门
翼腭N节
泪腺
膝神经节
脑桥延髓沟 (中)
茎乳孔
舌前2/3 味觉
舌下腺
下颌下腺
下颌下N节
周围性面瘫
a.病变侧表情肌全部瘫痪。 自上而下有额纹消失、额部不能蹙起皱纹、不 能皱眉、眼轮匝肌无力及眼睑不能闭合，用力 闭眼时出现贝尔氏(Bell) 现象，即眼球上窜。 受累侧鼻部皱褶消失，口角下垂，闭口鼓气时 患侧颊部突出，不能吹口哨，患侧鼻唇沟变浅 或消失，而且变短，哭笑尤甚。 b.同侧直接及间接角膜反射消失，对侧者正常。
表现
1. 一侧或双侧眼部、口部及颊部肌肉不自主的肌肉 痉挛。
2. 发作性、情绪激动时加重，集中注意力时减轻， 睡眠中消失。
3. 见于桥脑小脑角蛛网膜炎、肿瘤、神经官能症等。
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面神经核 上泌延核 孤束核
面神经
Facial n.
内耳门
翼腭N节
泪腺
膝神经节
脑桥延髓沟 (中)
茎乳孔
舌前2/3 味觉 舌下腺
泌。
2.镫骨肌神经
3.岩大神经 经翼腭神
经节支配泪腺分泌
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3.2 面神经管内损伤
（1）病侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦。 （2）发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时 唾液常从口角漏出。
（3） 角膜反射消失。
（4） 泪液分泌障碍，角膜干燥。
（5） 唾液分泌障碍。
（6） 舌前部味觉丧失。 （7） 听觉过敏。
下颌下腺
下颌下N节
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第五章 颅神经的定位诊断
第五节
面神经
一、解剖生理基础
视频
面神经含有4种纤维成分
1.
2.
3. 4.
特殊内脏运动纤维: 面神经核-----面肌的运动。 一般内脏运动纤维: 上泌涎核-----于泪腺、舌下腺、下颌下腺 特殊内脏感觉纤维:-----舌前2/3味蕾 一般躯体感觉纤维:-----耳部皮肤和表情肌肉
3
面神经核 上泌涎核
特殊内脏运动纤维 一般内脏运动纤维 面神经 延髓脑桥沟外侧 （小脑中脚下缘）
孤束核
特殊内脏感觉纤维（味觉）
内耳门
经面神经管
舌前2/3味觉
下颌下神经节 下颌下腺、舌下腺
舌神经 泪腺
鼓索 岩大神经
百度文库面肌
茎乳孔
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枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌
（一）面神经的运动通路
中央前回（下1/3） 脑干 面神经核 内囊
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面 神 经 在 颞 骨 的 分 支
20
面神经管内外的定位诊断
病变部位 茎乳孔以远 鼓索与镫骨肌支间 镫骨肌支与岩大神经 支间 膝状神经节 内耳门与岩大神经支 间 表现 同侧周围性面瘫 上症 +同侧舌前2/3味觉减退、唾液分泌减退 上症 +听觉过敏 上症 +带状疱疹 上症 +泪腺分泌减少 +耳聋、眩晕
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（ 二）副交感神经通路
上涎核 中间神经 膝状神经节 颌下神经节 蝶腭神经节
鼓索神经 岩大神经 节后纤维
舌神经 翼管神经
下颌下腺、舌下腺 泪 腺
7
（三）感觉神经通路
面 肌 深感觉
中央后回
内囊
丘脑
交叉对侧
味觉丘系
孤束核
三叉神经 脊束核
三叉神经脊束核 中间神经 鼓索神经 面肌深感觉 膝状神经节 舌神经 舌前2/3
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3．桥脑外的面神经病变
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3.1 颅后窝或内听道
——病变位于颅后窝或内听道， 侵及中间神经及听神经。 表现: 1. 面神经周围性瘫痪 2. 耳鸣、耳聋、前庭神经机能紊乱 3. 味觉消失 4. 唾液分泌、泪腺分泌障碍
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复习：
面神经管内的分支
1.鼓索 分布于舌前2/3 的味蕾; 下颌下腺和 舌下腺，支配腺体分
21
例：镫骨肌支
--镫骨肌瘫痪，鼓膜张肌相对张力增加，对 振幅大的低音过敏； --亦侵及味觉及唾液分泌纤维。 表现: ① 面神经周围性瘫痪 ② 听觉过敏 ③ 味觉消失 ④ 唾液分泌障碍 ⑤ 角膜反射(直接、间接)障碍
22
膝状神经节
面神经周围性瘫痪 耳壳、外耳道、鼓膜等处发生带状疱疹 (可伴疼痛、感觉障碍) 眩晕、耳鸣、听力障碍 味觉消失 唾液分泌障碍 角膜反射(直接、间接)障碍
鼓膜、内外耳及外耳道痛温觉
耳及外耳 道痛温觉
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二、病变的定位诊断
9
1、核上性病变
大脑皮质运动区之下1/3的面肌运动代表区及其
发出的纤维损害
中枢性面瘫。
病灶对侧下半面部表情肌瘫痪。
多与病灶对侧偏瘫同时出现。
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面瘫
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鉴别:中枢性面瘫、周围性面瘫
中枢性面瘫
神经元 病灶 面瘫范围 味觉 伴发症状 电变性反应 上运动神经元 对侧 眼裂以下面肌瘫 正常 常有，如偏瘫 无
内耳门 腮腺
面神经管 茎乳突孔 分五支 表情肌
5
颅外分支 1.颞支
temporal br.
zygomatic br.
buccal br.
2.颧支
3.颊支
4.下颌缘支
5.颈支
marginal mandibular br. cervical br.
面神经穿过内耳道底进入面神经管，由茎乳孔出颅,向前穿过腮腺达面部。