面神经(Facial nerve) 28页PPT文档

⑤
唇方肌,TMJ、
颧骨。眶外侧
壁手术，应避
免伤及。
3、颊支:由颈面干或二干共
同分出，3-5支；出腮腺
前缘行至口角，分上、下
颊支：分别于腮腺导管上、
①
下方前行。上支粗：位于
耳屏切迹与鼻翼下缘连线，
②
下支细,位于口角平面。
颊支布于颧肌、笑肌、上
唇方肌、尖牙肌、鼻肌和
③
颊肌等。
④
腮腺导管作为寻找颊支的标
3.在分出镫骨N与膝状N 节之间伤，同以上症状外， 出现听觉过敏
4.在膝状N节与内耳门之 间伤，除上述症状外，若 听神经受损，出现耳聋； 若听神经不受损，听觉过 敏，泪腺分泌障碍。
三 舌下N：（hypoglossal nerve）
(一)性质：运动性N
(二)行程:舌下N核→ 橄榄前沟→舌下N管 →二腹肌后腹深面、 穿颈内A、V之间→ 颈内、外A的浅面→ 颌下三角→颌下腺 深面颌下腺导管下 方→舌骨舌肌与下 颌舌骨肌之间进入 舌下间隙。
(三)分布：同侧舌肌
(四)伤后症状：
两侧伤：完全 性舌麻痹，舌在口 腔内不能活动，语 言不清、饮食困难、 舌向后缩入咽腔、 呼吸困难。
一侧伤：仲舌 时、舌尖偏患侧； 舌在口腔内时，尖 向同侧偏。
四. 舌咽神经 (Glossopharyngeal nerve)
起始核：
疑核
茎突咽肌
下泌涎核 孤束核
耳神经节 下神经节
味觉纤维→舌前2/3味蕾 副交感纤维→下颌N节→颌下腺、
舌下腺
面 神 经 管 分 支 ： 1） 鼓 索 (含 副 交 感 节 前 纤 维 ， 味 觉 纤 维 ) 2） 岩 大 神 经 （ 含 副 交 感 节 前 纤 维 ） 3） 镫 骨 肌 神 经
1） 鼓 索 (含 副 交 感 节 前 纤 维 ， 味 觉 纤 维 )
上泌涎核
膝神经节 岩大神经
翼腭神经节
（二）面N颅外段
1、行程、分干
（1Baidu Nhomakorabea出茎乳孔后，位于茎
突与乳突之间的间隙内，
在乳突前缘乳突尖上方
约1cm处，距皮肤深约2-
3cm，继向前向下经外耳
软骨和二腹肌后腹之间
①
在腮腺深面经茎突根部
②
浅面，进入腮腺。
③
④
⑤
（2）通常在颈外A 外侧和下颌支的 后方分为颞面干 和颈面干。
永久性麻痹；面部
切口应掌握N行程，
以免损伤。
2、分支、分布
1、颞支：颞
面干发出，
①
2支，向前
②
上→眼轮匝
肌上睑部、
额肌、耳肌、
③
损伤致额纹
④
消失、眼睑
⑤
闭合不全。
2、颧支：颞面
干发出，2-3.
支，穿腮腺前
缘、上缘浅出，
上支较细，布
①
于上、下睑轮
②
匝肌。管理眼
睑闭合保护眼
③
球，下支较粗，
④
布于颧肌和上
（3）国人以二叉 型多见，依次为 三叉型、四叉型、 干线型或五叉型。
（4）颞面干较粗, 颈面干较细，分 别行向前上和前 下。
（5）二干发出9-12
条N，形成五组分
支，即：颞支、颧
支、颊支、下颌缘
支、颈支。
①
（6）各分支在腮腺
②
内外均吻合，可使
某分支损伤时具代
偿。
③ ④
（7）腮腺病变可影
⑤
响面N，致暂时或
（4）1/5的人越面后V至颌下区。具体位置以颌外A和咬 肌前下角为标志。在标志后，行在下颌支下缘下1cm， 标志处平下颌下缘，其前方行于下颌下缘上。
（5）颌下手术切口，一般应在下颌下缘1.5cm-2cm处， 并应切开颈深筋膜浅层。
（6）损伤后，口角歪斜。
① ②
③ ④
⑤
5、颈支：
（1）1-2支：穿腮腺
二、面神经（Facial nerve)
一、性质及纤维种类分布：
起止核：
面神经核 上泌涎核
孤束核 三叉神经脊束核
翼腭神经节 下颌下神经节
膝神经节
分布范围
面肌 泪腺 舌下腺，下颌下腺 舌前2/3味蕾 耳部皮肤
二、面N的行程：
脑桥延髓沟外
侧连脑→内耳
门→内耳道底
→面N管（先向
前外继以直角
转后外）面N膝
①鼓索 (含副交感节前纤维，内脏感觉纤维)
面神经管内分支 ②岩大神经
面
③镫骨肌神经
神
经
分
①颞支
支 颅外分支 ②颧支
(穿过腮腺) ③颊支
④下颌缘支
⑤颈支
四、面神经核上瘫和核下瘫
（一）核上瘫、核下瘫的 定义：
核上瘫——面N核以上的任 何部位损伤引起的瘫痪 （包括中央前回下部巨 型锥体细胞及其突）。
核下瘫——面N运动核及轴 突组成的面N运动纤维 （下位N元）发生病变引 起的瘫痪。（病变可在 脑桥、中耳、腮腺等）。
①
→向下→茎乳
②
孔→向前穿过
③
腮腺，呈扇形
④
分布。
⑤
三、分段（以茎乳孔为界分管段和颅外段）
（一）面N管段的分支 1、岩浅大N：主要含副交感纤
维，面N外膝→蝶腭N节→泪 腺,鼻,腭粘膜腺。 2、镫骨N：支配镫骨肌。 3、鼓索：在茎乳孔上方 6mm处 自面N发出，进入鼓室、穿 岩鼓裂→颞下窝加入舌N。
下端，行于下颌缘
支后方，二者少交
①
通。
②
（2）在颈阔肌深面、
下颌角与胸锁孔突
③
肌之间向前下至颌
④
下三角，布于颈阔
⑤
肌。
（3）发出分支与颈皮 N形成颈浅袢。有时 发返支向前上并入 下颌缘支。
6、面N主干:
1.5-2cm长、 2.5mm粗：主干 浅面常有耳后A 越过。
分支：耳后N和 茎突舌骨肌支， 布于同名肌。发 二腹肌支→二腹 肌后腹.行腮腺 手术,防损伤。
（二）核上瘫和核下瘫的 解剖学基础。
面N核分为上、下二部。
1、核的上部接受双侧皮 质核束的纤维、其轴突 组成面N的运动纤维， 支配同侧眼睑以上的表 情肌。
2、核的下部只接受对侧 皮质核束纤维，其轴突 组成面N的运动纤维， 支配同侧睑裂以下的表 情肌。
当一侧上位N元 发生病变时：对侧 睑裂以下表情肌瘫 痪，表现为鼻唇沟 变浅，不能上提口 角，食物易留于口 腔前庭，但肌不萎 缩，额纹存在。
当下位N元表现 病变时：同侧全部 表情肌瘫痪，睑不 能闭合，不能提眉 、 额纹消失、鼻唇沟 消失、不能上提口 角、若久治不愈， 肌可萎缩。
（三）面N损伤的定位症状
1. 在鼓索分出处的远端 伤，同侧面肌瘫。
2. 在分出鼓索和镫骨N 之间伤，同侧面肌瘫，同 侧舌前2/3味觉丧失及颌下 腺,舌下腺分泌障碍。
⑤
志，但有时颊支吻合成网，
围绕导管、此支伤：鼻唇 沟变浅
4、下颌缘支:
（1）1-3支细、由颈面干发出，穿腮腺前缘或下端，于 颈阔肌和颈深筋膜浅层之间前行。
（2）在下颌下缘的平面从后到前越过面后V、下颌角， 面前V的浅面。
（3）与颌外A的关系：单支，经A浅面或深面；多支： 分别经A浅面或深面。转向上至三角肌和下唇方肌， 支配此二肌。