产后出血的观察与护理 PPT课件

分娩时部分胎盘残留
胎盘胎膜残留 前次子宫手术史
产次多
超声下胎盘异常
子宫收缩乏力
凝血功能障碍 血液性疾病 遗传性凝血病史，肝病史
肝脏疾病 产科DIC
羊水栓塞、重型胎盘早剥、 死胎滞留时间长 重度子痫前期及休克晚期
诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量 和估计，错误低估将丧失抢救时机。突然大量的 产后出血易于发现并得到重视和早期诊断，而缓 慢的持续少量出血和血肿易被忽视。
羊水过多，多胎，巨大儿
产程因素
急产，产程过长，多产次
羊膜内感染
发热，破膜时间延长
子宫功能异常或解剖畸形 子宫平滑肌瘤，前置胎盘，子
宫畸形
产道损伤
宫颈、阴道或会阴撕裂 子宫切口延伸或撕裂 子宫破裂 子宫内翻
急产，手术产 胎位不正，深入衔接 前次子宫手术史 产次多，前置胎盘
原因
病因
危险因素
胎盘因素 胎盘异常
产道损伤的处理
a.缝合裂伤 b.清除血肿
◦ 针对出血原因的特殊处理
胎盘因素的处理
a.胎盘未娩出活动出血可立即行人工剥离胎盘术 b.胎盘胎膜残留者应用手或器械清理，动作轻柔，
避免子宫穿孔 c.胎盘植入伴活动性出血，行手术治疗
凝血功能障碍的处理
一旦确诊应迅速补充相应的凝血因子。
生命体征的监测
观察宫底高度、子宫软硬情况和阴道流血量及 色泽
观察尿量，督促产妇及时排空膀胱 鼓励产妇进食，加强营养 保持会阴的清洁，预防感染 帮助和指导产妇母乳喂养
做好心理护理，宣传母乳喂养的优点，保持愉 悦的心情
常用的估计失血量的方法有：（1.）称重法或容 积法；（2）监测生命体征、尿量和精神状态； （3）休克指数法，休克指数=心率/收缩压 （mmHg）；（4）血红蛋白测定，血红蛋白每 下降10g/L，失血约400~500ml。
休克指数
<0.9 1 1.5 ≥2.0
休克指数与估计失血量
估计失Байду номын сангаас量（ml）
产后出血是指胎儿娩出后24 内出血量达到或超过 500ml。
是目前我国孕产妇死亡的首要原因。
产后出血的四大原因是宫缩乏力（70%~90%）、 产道损伤（20%）、胎盘因素（10%）和凝血功 能障碍（1%）。四大因素可以独立存在，或合并 存在，也可以互为因果。
原因
病因
危险因素
子宫收缩乏力 子宫过度伸展
占血容量（％）
<500
<20
1000
20
1500
30
≥2500
≥50
◦ 一般处理
保暖。 建立静脉双通道维持循环，补充血容量。 保持呼吸道通畅，给氧。 监测出血量和生命体征，留置尿管记录尿量。 交叉配血，血实验室检查。
◦ 针对出血原因的特殊处理
宫缩乏力的处理
a.按摩子宫 b.应用缩宫剂（缩宫素、欣母沛、卡孕栓） c.手术治疗