心血管内科三基知识

心血管内科三基知识

1.血压的定义和分类

隐匿性高血压（|MHT）：根据欧洲心脏学会欧洲高血压学会血压监测工作组发布的指导

性文件，成人的MHT诊断标准是:0BP<140/90mmHg，家庭自测血压收缩压> 135mmHg 和（或）舒张压> 85mmHg和（或）OBP<140/90mmHg ,动态血压监测的日间收缩压> 135mmHg 和（或）日间舒张压 > 85mmHg的现象。

根据动态血压监测结果和发病机制，MHT可分为以下亚型：

1•清晨高血压，是最常见类型，主要见于自然生理节奏变化，夜间饮酒和服用短效降压药等情况；二

2•日间高血压，主要见于诸如吸烟和精神压力、过度劳累等不良生活方式时；_|

3•夜间高血压，见于高盐饮食摄入、肾功能不全、肥胖和睡眠呼吸暂停等情况。

MHT患者动脉硬化，顺应性下降，中心动脉压增高，左室壁厚度均明显增加，左心室

4. 引起继发性高血压的常见原因包括

以下提示继发性高血压可能：

1) 中重度血压升高的年轻患者

2) 症状、体征或实验室检查有怀疑线索：肢体动脉搏动不对称、腹部杂音

3) 药物联合治疗效果差或原来控制良好的血压突然恶化

4) 恶性高血压患者

常见原因：

1) 肾实质性高血压：最常见，慢性肾小球肾炎、结构性肾病、梗阻性肾病

2) 肾血管性：第二位、肾动脉造影可确诊

3) 原发性醛固酮增多症：查血钾筛查、CT/MRI 检查确定腺瘤或增生

4) 皮质醇增多症：24小时尿氢化可的松〉110mmol/L高度提示本病、地塞米松抑制实验、肾上腺皮

质激素兴奋实验、

5) 嗜铬细胞瘤：血压波动大，血尿儿茶酚胺增高

6) 药物诱发：甘草、避孕药、类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非他命、促红素、环孢

菌素

7) 主动脉缩窄：MRI 检查。

5. 高血压急症及处理

高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因下，血压突然和明显升高 (一

般〉180/120nnHg),伴有进行性心脑肾等重要靶器官功能不全的表现。包括：①高血压脑病、

②颅内出血、③脑梗塞、④急性心力衰竭、⑤急性冠脉综合征、⑥主动脉夹层、⑦子痫、⑧ 急性肾小球肾炎、⑨胶原血管病所致肾危象、⑩嗜铬细胞瘤、？围手术期严重高血压等。

治疗原则：

1) 及时降压：静脉给药，允许的情况下尽早开始口服药物

2) 控制性降压：数分钟到1 小时内血压下降25%，2-6 小时血压控制在160/100mmHg 左右，情

况稳定后24-48 小时逐步降至正常水平。情况不稳定应在1-2 周内在将血压降到正常水平。

(脑梗塞除外)

3) 合理选择降压药：起效迅速、作用时间短、不良反应少、不影响心率、心输出量和脑血流量。

4) 避免使用一些药物：利血平、强力利尿剂(心力衰竭或严重水肿除外) 可以选择的药物：

硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、拉贝洛尔、艾司洛尔、酚妥拉明

6. 高血压的非药物治疗包括哪些内容

1.减轻体重、BMI控制在24kg/m2, 2•低钠饮食每日V 6克，3•补充钾盐，4•低脂饮食，5. 戒烟限酒，

6.增加运动，

7.减轻精神压力，

8.补充叶酸制剂。7

7 高血压的治疗目标：

JNC8: >60岁的一般人群V 150/90mmHg,v 60岁的一般人群V 140/90mmHg，糖尿病

V 140/90mmHg，慢性肾脏病V 140/90mmHg ;

第八版内科学：

1) 一般患者控制V 140/90mmHg ,

2) 糖尿病、慢性肾病、心力衰竭、或病情稳定的冠心病V 130/80mmHg ,

3) 老年患者v 150 mmHg ，可以耐受控制在 140 mmHg 以下。

8.

老年高血压定义与治疗

1) 定义 ：60 岁以上的高血压，特点为并发多种疾病，收缩压高、舒张压低，脉压大、波 动大、易发体位性低血压及餐后低血压，血压节律异常、白大衣高血压、假性高血压。

2) 目标： 150/90mmHg 以下，如可耐受降至 140/90mmHg 以下。 3) 原则： 强调收缩压达标、避免过度降压、平稳逐步达标。 4) 药物：根据临床状况慎重选择，可以考虑 CCB ACE 、ARB B — B

9.

难治性高血压(顽固性高血压)定义、原因及处理原则

1) 定义： 使用 3 种以上合适剂量降压药物(包括利尿剂) 使用 4 种或 4 种以上降压药物血压达标。

2) 原因：①假性难治性高血压(白大衣现象、测压错误) 案不

合理、④其他药物干扰(使用导致血压升高的药物)

肾功能衰竭、高盐饮食)、⑥胰岛素抵抗、⑦继发性高血压。 3) 处理： 找出原因针对性治疗。 10. 心律失常发生的机理：

1) 冲动发生异常和冲动传导异常或者同时存在 2) 发生异常：早搏、逸搏等

3) 传导异常：生理性干扰、病理性传导阻滞、激动传导异常

11. 心脏的起搏传导系统 窦房结、结间束、房室结、房室束、左右束支、浦肯野纤维。 12. 简易心电图诊断要点

1) 房性早搏：(1)提早出现的P'波，(2) P-R 间期一般正常、部分>秒(房室干扰现象)

，

(3) QRS 波群时间形态正常或室内差传， (4)代偿多不完全。

2) 室性早搏：(1)提早出现的QRS 波，其前无P 波，(2)提早出现QRS 波形态畸形、间

期》秒，(3)代偿完全，(4)同导联出现提早的 QRS 波二种形态且配对不等为多源室

性早搏。

3) 二度I 型房室传导阻滞：(1) P-R 间期逐渐延长，直至发生心室漏搏，

(2) R-R 间期逐

渐缩短，(3)长P-P 间期短于二个短 P-P 间期之和，(4) QRS 波群的时间形态正常。

4) 二度n 型房室传导阻滞：(1)心室漏搏前，P-R 间期固定，(2) R-R 间期无变化，(3) 长P-P 间期可

能为短P-P 间期整数倍。

5) 三度房室传导阻滞：(1) P-P 和P-R 间期都有各自的固定周期，

(2) P 波频率高于 QRS

波群，但P 波与QRS 波无固定关系，(3)起搏点位于房室束分叉以下，则

QRS 波增高、

畸形、频率v 40次/分以下。

6) 心房纤颤： (1)各导联无 P 波，(2) f 波振幅、形态、间距不等( 350-600 次/分)，( 3) R-R 间

期绝对不规则。

13. 病态窦房结综合征的诊断标准

定义： 窦房结起搏功能与周围组织传导障碍引起的心律失常和临床表现。

1) 持续而显著的心动过缓( 50 次/分以下)且非药物引起。

2)

窦性停搏(> 3秒)与二度n 型窦房传导阻滞

3） 心动过缓 -心动过速综合征（窦缓伴房颤、房扑、室上速、发作停止时窦性搏动恢复时

间〉2秒）

，血压仍未达到标准水平，或者 、②生活方式未改善、③治疗方 、⑤容量超负荷 (利尿剂不足、