关于甲亢病人的护理
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肌无力、肌萎缩，累及近心端的肩胛和骨盆 带肌群，常感下蹲和座位起立困难 可伴发重症肌无力
造血系统
周围血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加 白细胞总数减低 可伴ITP
生殖系统：
女性：月经减少、闭经不孕； 男性：阳痿
甲状腺肿
呈对称性、弥漫性肿大，表面光滑、质软、无 压痛
重要体征： 左右叶上下极可触及震颤和听到有连续性收
频数→脂肪泻。 重者：
营养失调+T3、T4升高→肝→肝肿大、GPT升 高、黄疸。 严重者：
呈恶病质
肌肉骨骼系统： T3、T4升高→氮负平衡→骨胳肌、心肌、眼
肌萎缩→甲亢性周期性瘫痪（TPP）
TPP： 20~40岁亚洲男性多发，主要累及下肢，有
低钾血症，呈自限性。常见诱因有剧烈运动、 高碳水化合物饮食、注射胰岛素等。 少数：甲亢性肌病
缩期增强的血管杂音 重者引起压迫症状：
压迫气管 压迫食管 压迫喉返神经 压迫颈交感神经(Horner征)
突眼征
25%~50%患者 正常人的眼球突眼度（眼眶外侧骨缘至角膜最前端
的距离）一般不超过16mm。
单纯性突眼：与交感神经兴奋有关 良性，临床症状不明显，体征明显 为眼外肌群和上眼睑提肌痉挛所致； 多为双侧；突出多≦18mm
具有下列情况之一者并排除其它心脏原因时，可考虑甲亢心： 1、心律失常（主要指房颤）； 2、心脏增大； 3、心力衰竭； 4、二尖瓣脱垂； 5、心绞痛； 6、显著心电图改变并以循环系症状为主。
淡漠型甲亢
多见于老年病人，起病隐袭 表现：
神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、厌食、 腹泻、明显消瘦 或仅有
甲状腺摄131I率
正常值：3小时及24小时分别为5%~25%和20%~45%， 高峰在24小时出现。
甲亢：3小时＞25%，24小时＞50%，且高峰前移。 诊断符合率达90%。 缺碘性甲状腺肿也可升高，但一般无高峰前移，可
作T3抑制试验鉴别。本法不能反映病情严重程度与 治疗中的病情变化，但可用于鉴别不同病因的甲亢，
腹泻、厌食等消化系统症状 或有
原因不明的阵发性或持续性心房颤动
胫前粘液性水肿
少见，5%，白种人多见 属自身免疫病 累及胫骨前下1/3 多呈对称性 严重时呈象皮腿
实验室及其他检查
血清甲状腺激素测定 基础代谢率BMR测定 甲状腺摄碘率测定 促甲状腺激素释放激素兴奋试验 甲状腺刺激性抗体（TSI）测定 T3抑制试验
Fra Baidu bibliotek关于甲亢病人的护 理
病因分类
弥漫性毒性甲状腺肿 结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤
Graves病
概念 =毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病或Parry病 简称GD，是一种伴甲状腺激素TH分泌增多的器 官特异性自身免疫病。
临床表现： • 甲状腺毒症 • 弥漫性甲状腺肿 • 突眼 • 胫前粘液性水肿
眼睑浮肿不能闭合，结膜及角膜外露可 引起充血、水肿，形成角膜溃疡或全眼球 炎以致失明。
特殊表现
甲状腺危象 甲亢性心脏病 淡漠型甲亢 胫前粘液性水肿
甲状腺危象★
甲亢急性恶化时的严重表现 原因：
体内FT3水平增高，心脏和神经系统的儿茶酚胺激 素受体数目增多、敏感性增强 诱发因素：
感染、手术准备不充分、碘治疗反应、精神创伤。
血清甲状腺激素测定
血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3） 血清总甲状腺素(TT4) 血清游离甲状腺素(FT4)与游离三碘甲状腺原氨
酸(FT3)
BMR
清晨静息状态下 禁食12h、睡眠8h以上，静卧空腹状态下
测定每分钟脉率和血压
BMR（%）=脉率+脉压-111 正常值：+10%～－ 10%
轻度甲亢：+20%~30% 中度甲亢：+30%~60% 重度甲亢：>＋60%
发病特点
占甲亢的80%~85% 发病率：15~50/10万 男:女=1:4~6 20~50岁多见
老年人和小儿病人表现多不典型
多数起病缓慢 少数在精神创伤或感染等应激后急性起病
诱发因素
精神刺激 应激 感染 创伤 劳累
健康史
有无家族史 病人及其家属是否还有其他的自身免疫病 发病前是否有诱发因素
心尖部S1增强，可有1/6~2/6级收缩期杂音，偶可 闻及舒张期杂音； 血压变化
收缩压增高，舒张压降低，脉压增大，可有周围血 管征（水冲脉、毛细血管搏动征等）； 重症：
有心律失常：期前收缩，房性为主，常为房颤，偶 有房室传导阻滞；
致甲亢性心脏病：心脏增大，心律失常，心衰
消化系统：
多食消瘦； 食量↑，肠蠕动加快→消化吸收不良→大便
精神神经症状： T3、T4升高→神经系统兴奋性升高→
神经过敏，容易激动 多言好动 兴奋性增高，焦虑易怒 失眠不安 注意力不集中、记忆力下降 可有幻觉，腱反射亢进 双手向前平伸和伸舌时有细震颤
心血管症状：
心动过速 常为窦速，90~120次/分，在静息或睡眠时心率仍
增快，为本病的特征之一； 心音和杂音
浸润性突眼GO：与眶后组织的自身免疫炎症有关 恶性，约5% 左右突眼度不等，有时仅一侧突眼，甚至可达
30mm
单纯性突眼
特殊眼征 瞬目减少 上眼睑挛缩，眼裂增宽 上眼睑不能随眼球下落，露出白色巩膜 向上看时前额皮肤不能皱起 两眼向下看近物时眼球轴辏不良
浸润性突眼
视力下降、视野缩小、复视 眼内异物感，畏光、流泪 眼部胀痛或刺痛 眼睑肿胀，结膜充血水肿 眼球活动受限 重者：
身体状况★
甲状腺毒症 甲状腺肿 突眼征 特殊表现
甲状腺毒症
高代谢综合征 精神神经系统 心血管系统 消化系统 肌肉骨骼系统 造血系统 生殖系统
高代谢： T3、T4升高→新陈代谢加速，交感神经兴奋→促
进三大物质代谢→产热与散热均明显增多→
怕热多汗 皮肤温暖而湿润 低热 体重锐减 疲乏无力
表现：
高热>39 ºC；心率快达140~240次/分钟；伴房 颤或房扑，烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓， 厌食、恶心、呕吐、腹泻。
严重者虚脱、休克、嗜睡、谵妄以至昏迷，部 分可伴心衰、肺水肿。
甲亢性心脏病
约占10%~22% 多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢 表现：
心脏增大、严重心律失常或心力衰竭
造血系统
周围血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加 白细胞总数减低 可伴ITP
生殖系统：
女性：月经减少、闭经不孕； 男性：阳痿
甲状腺肿
呈对称性、弥漫性肿大，表面光滑、质软、无 压痛
重要体征： 左右叶上下极可触及震颤和听到有连续性收
频数→脂肪泻。 重者：
营养失调+T3、T4升高→肝→肝肿大、GPT升 高、黄疸。 严重者：
呈恶病质
肌肉骨骼系统： T3、T4升高→氮负平衡→骨胳肌、心肌、眼
肌萎缩→甲亢性周期性瘫痪（TPP）
TPP： 20~40岁亚洲男性多发，主要累及下肢，有
低钾血症，呈自限性。常见诱因有剧烈运动、 高碳水化合物饮食、注射胰岛素等。 少数：甲亢性肌病
缩期增强的血管杂音 重者引起压迫症状：
压迫气管 压迫食管 压迫喉返神经 压迫颈交感神经(Horner征)
突眼征
25%~50%患者 正常人的眼球突眼度（眼眶外侧骨缘至角膜最前端
的距离）一般不超过16mm。
单纯性突眼：与交感神经兴奋有关 良性，临床症状不明显，体征明显 为眼外肌群和上眼睑提肌痉挛所致； 多为双侧；突出多≦18mm
具有下列情况之一者并排除其它心脏原因时，可考虑甲亢心： 1、心律失常（主要指房颤）； 2、心脏增大； 3、心力衰竭； 4、二尖瓣脱垂； 5、心绞痛； 6、显著心电图改变并以循环系症状为主。
淡漠型甲亢
多见于老年病人，起病隐袭 表现：
神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、厌食、 腹泻、明显消瘦 或仅有
甲状腺摄131I率
正常值：3小时及24小时分别为5%~25%和20%~45%， 高峰在24小时出现。
甲亢：3小时＞25%，24小时＞50%，且高峰前移。 诊断符合率达90%。 缺碘性甲状腺肿也可升高，但一般无高峰前移，可
作T3抑制试验鉴别。本法不能反映病情严重程度与 治疗中的病情变化，但可用于鉴别不同病因的甲亢，
腹泻、厌食等消化系统症状 或有
原因不明的阵发性或持续性心房颤动
胫前粘液性水肿
少见，5%，白种人多见 属自身免疫病 累及胫骨前下1/3 多呈对称性 严重时呈象皮腿
实验室及其他检查
血清甲状腺激素测定 基础代谢率BMR测定 甲状腺摄碘率测定 促甲状腺激素释放激素兴奋试验 甲状腺刺激性抗体（TSI）测定 T3抑制试验
Fra Baidu bibliotek关于甲亢病人的护 理
病因分类
弥漫性毒性甲状腺肿 结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤
Graves病
概念 =毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病或Parry病 简称GD，是一种伴甲状腺激素TH分泌增多的器 官特异性自身免疫病。
临床表现： • 甲状腺毒症 • 弥漫性甲状腺肿 • 突眼 • 胫前粘液性水肿
眼睑浮肿不能闭合，结膜及角膜外露可 引起充血、水肿，形成角膜溃疡或全眼球 炎以致失明。
特殊表现
甲状腺危象 甲亢性心脏病 淡漠型甲亢 胫前粘液性水肿
甲状腺危象★
甲亢急性恶化时的严重表现 原因：
体内FT3水平增高，心脏和神经系统的儿茶酚胺激 素受体数目增多、敏感性增强 诱发因素：
感染、手术准备不充分、碘治疗反应、精神创伤。
血清甲状腺激素测定
血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3） 血清总甲状腺素(TT4) 血清游离甲状腺素(FT4)与游离三碘甲状腺原氨
酸(FT3)
BMR
清晨静息状态下 禁食12h、睡眠8h以上，静卧空腹状态下
测定每分钟脉率和血压
BMR（%）=脉率+脉压-111 正常值：+10%～－ 10%
轻度甲亢：+20%~30% 中度甲亢：+30%~60% 重度甲亢：>＋60%
发病特点
占甲亢的80%~85% 发病率：15~50/10万 男:女=1:4~6 20~50岁多见
老年人和小儿病人表现多不典型
多数起病缓慢 少数在精神创伤或感染等应激后急性起病
诱发因素
精神刺激 应激 感染 创伤 劳累
健康史
有无家族史 病人及其家属是否还有其他的自身免疫病 发病前是否有诱发因素
心尖部S1增强，可有1/6~2/6级收缩期杂音，偶可 闻及舒张期杂音； 血压变化
收缩压增高，舒张压降低，脉压增大，可有周围血 管征（水冲脉、毛细血管搏动征等）； 重症：
有心律失常：期前收缩，房性为主，常为房颤，偶 有房室传导阻滞；
致甲亢性心脏病：心脏增大，心律失常，心衰
消化系统：
多食消瘦； 食量↑，肠蠕动加快→消化吸收不良→大便
精神神经症状： T3、T4升高→神经系统兴奋性升高→
神经过敏，容易激动 多言好动 兴奋性增高，焦虑易怒 失眠不安 注意力不集中、记忆力下降 可有幻觉，腱反射亢进 双手向前平伸和伸舌时有细震颤
心血管症状：
心动过速 常为窦速，90~120次/分，在静息或睡眠时心率仍
增快，为本病的特征之一； 心音和杂音
浸润性突眼GO：与眶后组织的自身免疫炎症有关 恶性，约5% 左右突眼度不等，有时仅一侧突眼，甚至可达
30mm
单纯性突眼
特殊眼征 瞬目减少 上眼睑挛缩，眼裂增宽 上眼睑不能随眼球下落，露出白色巩膜 向上看时前额皮肤不能皱起 两眼向下看近物时眼球轴辏不良
浸润性突眼
视力下降、视野缩小、复视 眼内异物感，畏光、流泪 眼部胀痛或刺痛 眼睑肿胀，结膜充血水肿 眼球活动受限 重者：
身体状况★
甲状腺毒症 甲状腺肿 突眼征 特殊表现
甲状腺毒症
高代谢综合征 精神神经系统 心血管系统 消化系统 肌肉骨骼系统 造血系统 生殖系统
高代谢： T3、T4升高→新陈代谢加速，交感神经兴奋→促
进三大物质代谢→产热与散热均明显增多→
怕热多汗 皮肤温暖而湿润 低热 体重锐减 疲乏无力
表现：
高热>39 ºC；心率快达140~240次/分钟；伴房 颤或房扑，烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓， 厌食、恶心、呕吐、腹泻。
严重者虚脱、休克、嗜睡、谵妄以至昏迷，部 分可伴心衰、肺水肿。
甲亢性心脏病
约占10%~22% 多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢 表现：
心脏增大、严重心律失常或心力衰竭