中国急诊重症肺炎临床实践专家共识PPT课件
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核酸检测
17
病原学诊断
采集血 送检培
养
分子涂培肺灌生片养泡洗物学
肺病炎毒支原 分体离分离
实痰验要采送标室求集检本处理
微生物标 本检测
真菌的微
真生菌及物检涂标测本片 真菌培养
18
病原学诊断
尿检及 血清学检查
尿检
• 肺炎链球菌尿抗原 检测
• 军团菌尿抗原检测
血清学抗 体检测
• 非典型病原体抗体滴 度
01
09
02
PaO₂/FiO₂≤250mmHg
体温降低 08
03 多肺叶浸润
血小板减少症 07 白细胞减少症 06
04 意识障碍和（或）定向障碍 05 BUN≥20mg/dL
10
病情评估
肺炎评分系统 CURB评分 CPIS评分 PSI评分
脏器功能评分系统 MODS评分 SOFA评分 APACHEⅡ评分
血、尿、便常规 凝血功能
C-反应蛋白
降钙素原 生化检查
乳酸、肝功能、肾功能、 血糖、电解质
动脉血气分析
PH、PaO₂，BE、 HCO3¯
16
病原学诊断
痰涂片及培养、血培微养生、物胸标腔积液尿培检养及、血肺泡灌洗、非典型病 原体筛查、呼吸道病毒本筛检查测、嗜肺清军学团检菌测Ⅰ型尿抗原及肺炎链
球菌尿抗原等
①居住在养老院(+10);
②基础疾病:肿瘤(+30);肝病(+20);充血性心衰 (+10);脑血管疾病(+10);肾病(+10);
风险分层
评估死亡风险
低危:Ⅰ级（<50岁，无基 础疾病）、 Ⅱ级(≤70分) Ⅲ级(71~90分)
PSI评分系统
③体征:精神状态改变(+20);心率＞125次/分(+20); 中危:Ⅳ级(91~130分) 呼吸频率＞30次/min(+20);收缩压 <90mmHg(+15);体温<35°或＞40°(+10);
HCAP、HAP、迟发型VAP
铜绿假单胞菌、不动杆菌、 肠杆菌属、金黄色葡萄球菌
肺炎链球菌仍是最常见的病原体
有结构性肺病源自文库者
铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、军团菌、肺 炎克雷伯杆菌等肠杆菌科菌、金黄色葡萄 球菌、厌氧菌、流感病毒、RSV病毒
老年人或有基础疾病患者
肺炎链球菌、军团菌、肺炎克雷伯 杆菌等肠杆菌科菌、金黄色葡萄球 菌、厌氧菌、流感病毒、RSV病毒
风险分层
共四项指标，满足1项得1分 评估死亡风险
①意识障碍
0分:低危，门诊治疗
CRB-65评分系统
②呼吸频率≥30次/min
③收缩压<90mmHg或舒张压 ≤60mmHg
1分:中危，建议住院 ≥2分:高危，应住院治疗
④年龄≥65岁
13
评分系统
评分系统
预测指标和计算方法
年龄（女性-10）加所有危险因素得分总和：
④氧合指数(kPa):＞33(0分),<33(2分);
分值越高，病 情越严重，≤6 分可以停用抗 菌药物
⑤X胸片浸润影:无(0分),斑片状(1分),融合片状(2分)；
⑥气管吸取物培养或痰培养:无致病菌生长(0分),有致病菌生长
(1分),2次培养到同一种细菌或革兰染色与培养一致(2分);
15
实验室检查
11
评分系统
评分系统
预测指标和计算方法
风险分层
共五项指标，满足1项得1分 评估死亡风险
①意识障碍
0~1分:低危
②BUN＞7mmol/L
CURB-65评分系统
③呼吸频率≥30次/min
2分:中危 3~5分:高危
④收缩压<90mmHg或舒张压 ≤60mmHg
⑤年龄≥65岁
12
评分系统
评分系统
预测指标和计算方法
A 社区获得性肺炎（CAP）
医院获得性肺炎（HAP） B
健康护理（医疗）相关 性肺炎（HCAP）
C
重症 肺炎
D
E 其它
呼吸机相关性肺炎（VAP）
5
重症肺炎
6
诊断
02 Diagnosis
7
肺炎
新近出现的咳嗽、咯痰或 原有呼吸道症状加重，出 现脓性痰，伴或不伴胸痛
发热
AE B C 胸部影像学检查显示新
青壮年、无基础疾病患者
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、 流感病毒、腺病毒、军团菌
25
抗菌药物种类选择的原则
26
抗菌药物使用细则
抗菌药物使用方法
时间依赖性抗菌药物 浓度依赖性抗菌药物
共七项，最高评分12分，其中X线胸片和肺部浸润影的进展 情况一并评分
①体温:36~38℃(0分), 38~39℃(1分),>39℃或<36℃(2分),
风险分层
②血WBC(╳109/L):4~11(0分), 11~17(1分),>17或<4(2分);
CPSI评分系统
③分泌物：无痰或者少许(0分),中大量非脓性(1分),中大量脓性 (2分)；
遂宁市中心医院
中国急诊重症肺炎临床实践专家共识
遂宁市中心医院急救中心 1
目 录
Content
A
概念
B
诊断
C
治疗
D
评估
概念
01 The concept of
3
➢ 重症肺炎（severe pneumonia）
• 是由肺组织炎症发展到一定疾病阶段，恶化 加重形成，引起器官功能障碍甚至危及生命。
4
重症肺炎的病因
肺炎支原体 肺炎衣原体
20
影像学检查
21
03 治疗 Treatment 22
重症肺炎的治疗
丙种球 蛋白
抗菌药物 使用原则
糖皮质 激素
对症支 持治疗
2000万
23
抗菌药物使用原则
抗菌药物 使用细则
常规使用
抗菌药物种类选 择的原则
特殊选择 阶梯治疗
24
抗菌药物种类选择的原则
SCAP
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金 黄色葡萄球菌、军团菌、G¯杆菌
④实验室检查:动脉血pH<7.35(+30);血BUN＞ 30mg/dL(+20);血钠<130mmol/L(+20);血糖＞ 14mmol/L(+10);HCT<30%(+10);PaO₂<60mm Hg(+10);
高危:Ⅴ级(＞130分)
⑤胸部影像:胸腔积液(+10);
14
评分系统
评分系统
预测指标和计算方法
• 呼吸道病毒特异性抗 体滴度
血清学抗 • 病毒抗原检测 原检测 • 真菌检测
19
病原学诊断
核酸检测
病毒 PCR
✓ RT-PCR。 ✓ 流感病毒、禽流感病毒、鼻病毒、
副流感病毒、偏肺病毒、冠状病 毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒，
军团菌
结核分枝杆菌 商业诊断产品 已 被 WHO 推 荐 用于肺内及肺 外结核的检测
出现片状、斑片状浸润 性阴影或间质性改变，
D 伴或不伴胸腔积液
肺实变体征和（或）湿性 啰音
外周血白细胞计数（WBC） >10╳109/L或<4╳109/L， 伴或不伴核左移
8
重症肺炎
A 气管插管需要机械通气
感染性休克积极液体复苏后仍
B
需要血管活性药物
9
重症肺炎
低血压需要液体复苏
呼吸频率≥30次/分
17
病原学诊断
采集血 送检培
养
分子涂培肺灌生片养泡洗物学
肺病炎毒支原 分体离分离
实痰验要采送标室求集检本处理
微生物标 本检测
真菌的微
真生菌及物检涂标测本片 真菌培养
18
病原学诊断
尿检及 血清学检查
尿检
• 肺炎链球菌尿抗原 检测
• 军团菌尿抗原检测
血清学抗 体检测
• 非典型病原体抗体滴 度
01
09
02
PaO₂/FiO₂≤250mmHg
体温降低 08
03 多肺叶浸润
血小板减少症 07 白细胞减少症 06
04 意识障碍和（或）定向障碍 05 BUN≥20mg/dL
10
病情评估
肺炎评分系统 CURB评分 CPIS评分 PSI评分
脏器功能评分系统 MODS评分 SOFA评分 APACHEⅡ评分
血、尿、便常规 凝血功能
C-反应蛋白
降钙素原 生化检查
乳酸、肝功能、肾功能、 血糖、电解质
动脉血气分析
PH、PaO₂，BE、 HCO3¯
16
病原学诊断
痰涂片及培养、血培微养生、物胸标腔积液尿培检养及、血肺泡灌洗、非典型病 原体筛查、呼吸道病毒本筛检查测、嗜肺清军学团检菌测Ⅰ型尿抗原及肺炎链
球菌尿抗原等
①居住在养老院(+10);
②基础疾病:肿瘤(+30);肝病(+20);充血性心衰 (+10);脑血管疾病(+10);肾病(+10);
风险分层
评估死亡风险
低危:Ⅰ级（<50岁，无基 础疾病）、 Ⅱ级(≤70分) Ⅲ级(71~90分)
PSI评分系统
③体征:精神状态改变(+20);心率＞125次/分(+20); 中危:Ⅳ级(91~130分) 呼吸频率＞30次/min(+20);收缩压 <90mmHg(+15);体温<35°或＞40°(+10);
HCAP、HAP、迟发型VAP
铜绿假单胞菌、不动杆菌、 肠杆菌属、金黄色葡萄球菌
肺炎链球菌仍是最常见的病原体
有结构性肺病源自文库者
铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、军团菌、肺 炎克雷伯杆菌等肠杆菌科菌、金黄色葡萄 球菌、厌氧菌、流感病毒、RSV病毒
老年人或有基础疾病患者
肺炎链球菌、军团菌、肺炎克雷伯 杆菌等肠杆菌科菌、金黄色葡萄球 菌、厌氧菌、流感病毒、RSV病毒
风险分层
共四项指标，满足1项得1分 评估死亡风险
①意识障碍
0分:低危，门诊治疗
CRB-65评分系统
②呼吸频率≥30次/min
③收缩压<90mmHg或舒张压 ≤60mmHg
1分:中危，建议住院 ≥2分:高危，应住院治疗
④年龄≥65岁
13
评分系统
评分系统
预测指标和计算方法
年龄（女性-10）加所有危险因素得分总和：
④氧合指数(kPa):＞33(0分),<33(2分);
分值越高，病 情越严重，≤6 分可以停用抗 菌药物
⑤X胸片浸润影:无(0分),斑片状(1分),融合片状(2分)；
⑥气管吸取物培养或痰培养:无致病菌生长(0分),有致病菌生长
(1分),2次培养到同一种细菌或革兰染色与培养一致(2分);
15
实验室检查
11
评分系统
评分系统
预测指标和计算方法
风险分层
共五项指标，满足1项得1分 评估死亡风险
①意识障碍
0~1分:低危
②BUN＞7mmol/L
CURB-65评分系统
③呼吸频率≥30次/min
2分:中危 3~5分:高危
④收缩压<90mmHg或舒张压 ≤60mmHg
⑤年龄≥65岁
12
评分系统
评分系统
预测指标和计算方法
A 社区获得性肺炎（CAP）
医院获得性肺炎（HAP） B
健康护理（医疗）相关 性肺炎（HCAP）
C
重症 肺炎
D
E 其它
呼吸机相关性肺炎（VAP）
5
重症肺炎
6
诊断
02 Diagnosis
7
肺炎
新近出现的咳嗽、咯痰或 原有呼吸道症状加重，出 现脓性痰，伴或不伴胸痛
发热
AE B C 胸部影像学检查显示新
青壮年、无基础疾病患者
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、 流感病毒、腺病毒、军团菌
25
抗菌药物种类选择的原则
26
抗菌药物使用细则
抗菌药物使用方法
时间依赖性抗菌药物 浓度依赖性抗菌药物
共七项，最高评分12分，其中X线胸片和肺部浸润影的进展 情况一并评分
①体温:36~38℃(0分), 38~39℃(1分),>39℃或<36℃(2分),
风险分层
②血WBC(╳109/L):4~11(0分), 11~17(1分),>17或<4(2分);
CPSI评分系统
③分泌物：无痰或者少许(0分),中大量非脓性(1分),中大量脓性 (2分)；
遂宁市中心医院
中国急诊重症肺炎临床实践专家共识
遂宁市中心医院急救中心 1
目 录
Content
A
概念
B
诊断
C
治疗
D
评估
概念
01 The concept of
3
➢ 重症肺炎（severe pneumonia）
• 是由肺组织炎症发展到一定疾病阶段，恶化 加重形成，引起器官功能障碍甚至危及生命。
4
重症肺炎的病因
肺炎支原体 肺炎衣原体
20
影像学检查
21
03 治疗 Treatment 22
重症肺炎的治疗
丙种球 蛋白
抗菌药物 使用原则
糖皮质 激素
对症支 持治疗
2000万
23
抗菌药物使用原则
抗菌药物 使用细则
常规使用
抗菌药物种类选 择的原则
特殊选择 阶梯治疗
24
抗菌药物种类选择的原则
SCAP
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金 黄色葡萄球菌、军团菌、G¯杆菌
④实验室检查:动脉血pH<7.35(+30);血BUN＞ 30mg/dL(+20);血钠<130mmol/L(+20);血糖＞ 14mmol/L(+10);HCT<30%(+10);PaO₂<60mm Hg(+10);
高危:Ⅴ级(＞130分)
⑤胸部影像:胸腔积液(+10);
14
评分系统
评分系统
预测指标和计算方法
• 呼吸道病毒特异性抗 体滴度
血清学抗 • 病毒抗原检测 原检测 • 真菌检测
19
病原学诊断
核酸检测
病毒 PCR
✓ RT-PCR。 ✓ 流感病毒、禽流感病毒、鼻病毒、
副流感病毒、偏肺病毒、冠状病 毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒，
军团菌
结核分枝杆菌 商业诊断产品 已 被 WHO 推 荐 用于肺内及肺 外结核的检测
出现片状、斑片状浸润 性阴影或间质性改变，
D 伴或不伴胸腔积液
肺实变体征和（或）湿性 啰音
外周血白细胞计数（WBC） >10╳109/L或<4╳109/L， 伴或不伴核左移
8
重症肺炎
A 气管插管需要机械通气
感染性休克积极液体复苏后仍
B
需要血管活性药物
9
重症肺炎
低血压需要液体复苏
呼吸频率≥30次/分