死因信息调查及填写

致死疾病全称
现患慢性疾病
缺少最高诊断单位
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死因信息填写
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死因链的确认
例1:
通过询问死亡申办人并查阅就诊记录了解到 “某某近期曾因食道静脉曲张出血住院治疗，诊 断为乙型肝炎后肝硬变致门静脉高压引起。昨晚 又突然呕血，未及送诊，在家死亡。余无殊。”
Ⅰ (a) (b) (c) (d) Ⅱ1. 食道静脉曲张出血变 门静脉高压 肝硬变 乙型肝炎 2.
可能出现的死因链三
症状：死者长期瘫痪在床， 主要考虑脑梗死一系做为 死因，脑梗死可能由于糖尿病、冠心病等引起，所以需再 询问发病时间及相关症状。调查结果： 11年11月诊断前 列腺癌，后行手术治疗，12年5月复发，12月突发脑梗 死，„„ 调查记录 死者11年诊断前列腺癌，中山医院手术治疗，12年10 月突发脑梗死，但未做进一步确诊，既往尚有高血压、糖 尿病、慢性支气管炎等病史。
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填写基本要求
• 手写版《推断书》使用黑色或蓝色墨水笔书写， 字迹清楚，不随意涂改； • 项目填写完整，注意以下几项：
地址：填写死者户口所在地址 职业：填写死者具体从事的工种，请参照GB/T6565 《职业分类与代码》 诊断医院：曾对死者的致死疾病作过诊断的级别最高 的医院名称 诊断依据：死因诊断的最高依据，如为在家死亡， 且无医院进行过诊断的则选择死后推断
• 仅填败血症、尿毒症、肺部感染、消化道出血、 营养不良、动脉硬化、尿路感染等症状而未填报 根本死因者。 • 仅填精神病、肾脏病、胃病、心脏病、先天性病、 孕产妇病等而无明确具体的疾病名称者。 • 漏项、错项、所填情况有疑问者。
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调查原则
• 医疗机构死亡者：以调查医院病案记录为主。
• 在家死亡者：以调查了解死者病情的家属为主。 • 非正常死亡：可向公安部门、工作单位、居住地 居委（村委）调查。 • 特定疾病：传染病、肿瘤、精神病、孕产妇、婴 儿等死亡与专业机构核实。
3.
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多死因的选择与死因链确定
例:
家属提供信息：死者男性，88岁，死亡时间 2013年2月。生前患有高血压、糖尿病、冠心病、 脑梗死、慢性支气管炎、前列腺癌。
均可做为根本死因
询问死者生前的症状体征以及各疾病的发病时间
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可能出现的死因链一
症状：死者长期瘫痪在床， 主要考虑脑梗死一系做为 死因，脑梗死可能由于糖尿病、冠心病等引起，所以需再 询问发病时间及相关症状。调查结果：高血压98年、冠心 病02年，有房颤，脑梗死10年，糖尿病05年，控制良好， 前列腺癌05年手术，预后良好„„ 调查记录 死者98年于社区体检发现高血压，02年在区中心医院 诊断冠心病，伴有房颤，10年突发脑梗死，送华山医院治 疗，其后一直卧床，既往尚有糖尿病、慢性支气管炎、前 列腺癌病史。 死因链 a.脑梗死后遗症；b.房颤；c.冠心病；d.高血压 1.糖尿病；2.慢性支气管炎；3.前列腺癌 44 根本死因：冠心病
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死因链的确认
例7:
某女性患者，因脑血栓引起半身残余性偏瘫， 1个月前因跌倒骨折卧床后因褥疮感染而死亡。
Ⅰ (a) (b) (c) (d) Ⅱ1.
褥疮感染 骨折，卧床 偏瘫 脑血栓 2.
3.
41
死因链的确认
例8:
某男性患者，在家服安眠药自杀。本人患有 肝癌。
Ⅰ (a) 安眠药中毒 (b) 自杀 (c) (d) Ⅱ1.肝癌 2.
• 根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析； • 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病； • 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原 因； • 所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。
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死因链
• 一系列合理的死因报告顺序
20
死因信息调查
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死因调查范围
• 根本死因复杂，难以与直接死因建立因果联系， 无法作出选择或修饰归类者。
3.
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死因链的确认
例2:
某女性居民，2年前曾患卵巢恶性肿瘤行切除 术，半年前因发热、胸痛，查出肺转移性癌，逐 渐恶化于今晨死亡。另悉该居民有高血压疾病史 多年。
Ⅰ (a) 肺转移性癌 (b) 卵巢恶性肿瘤 (c) (d) Ⅱ1.高血压 2.
3.
36
死因链的确认
例3:
某居民1个月前在家擦玻璃窗时不慎从3楼坠 落，经诊为颅骨骨折，出院后在家死亡。
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出具程序
4. 依据调查记录完整填写《推断书》三/四联页， 各联加盖完整公章。 5. 《推断书》第二、三、四联交予申办人，同时 登记“死亡登记专册”，并由申报人签字。 6. 《推断书》第一联连同死亡申办材料按月归档， 要求保存三年以上，以备查询。
注：如死者是5岁以下的婴幼儿，尚需登记 “上海市0～4岁 幼儿在家死亡调查表”，及时报区疾控中心。
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死因调查方法
《推断书》死因调查 对象为申报死亡人
• 调查时，一定要找到对死者病情比较了解的家属 或知情的对象以便于取得真实的病情。
• 调查时，首先要对调查对象说明来意，态度要和 蔼，可以用谈家常方式以取得对方的合作而获得 全面资料。 • 在获悉死者生前曾就诊于医疗单位时，尽可能去 就医单位查阅病史记录，以核实死因，或根据病 史作出推断。
可能出现的死因链一
症状：死者长期瘫痪在床， 主要考虑脑梗死一系做为 死因，脑梗死可能由于糖尿病、冠心病等引起，所以需再 询问发病时间及相关症状。调查结果：糖尿病95年、高血 压98年、脑梗死10年，近期出现脚部皮肤溃烂，前列腺癌 05年手术，预后良好，冠心病与脑梗死无关联„„ 调查记录 死者95年于中山医院临床加理化诊断糖尿病，一直控 制不良，98年同医院诊断高血压病，10年突发脑梗死，送 华山医院治疗，其后一直卧床，近期出现脚部皮肤溃烂， 既往尚有冠心病、慢性支气管炎、前列腺癌病史。 死因链 a.脚部皮肤溃烂；b.脑梗死后遗症；c.高血压；d.糖尿病 1.冠心病；2.慢性支气管炎；c.前列腺癌 45 根本死因：糖尿病伴皮肤及循环系统疾病
• 仅填写疾病的拟诊、待排而未明确诊断者。
• 仅填“来院已死”、“死因不明”及“猝死”等 而未填报根本死因者。 • 因伤害死亡，未报告外部原因者。
• 因肿瘤死亡，未明确良性或恶性、未特指部位及 转移。
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死因调查范围
• 仅填呼吸衰竭、循环衰竭、中毒、休克、昏迷、 出血、胃出血等直接死因而未填根本死因者。
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出具程序
1. 核对申办人所提供的各项材料，确认无误。 2. 结合死者生前病史资料，向申办人询问掌握死者 的死因信息。如果死者生前没有明确诊断的疾病， 则必须详细询问以了解其死亡前的情况。 3. 将调查掌握的情况详细记录于《推断书》第一及 第二联背面的调查记录栏，记录要求准确全面、 重点突出，并由申报人签字认可。
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死亡证的用途
• 居民死亡登记所签发的死亡证是从事人口 统计、生命统计等有关工作的基本信息来 源。 • 居民死亡法定记录，有关部门据此注销户 口，办理殡葬火化等手续。 • 诉讼或司法的法律证据。 • 群众性、社会性凭证及公证必备的文件。
3
死亡证种类
• 《居民死亡推断书》(以下简称《推断书》)
– 由社区卫生服务中心防保部门对未及就诊、在家正 常死亡对象出具
Ⅰ (a) 颅骨骨折 (b) 在家擦窗从3楼坠落 (c) (d) Ⅱ1. 2.
3.
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死因链的确认
例4:
某男性患者，有冠心病、高血压病史，2天前 在房中突然跌倒，诊断冠状动脉栓塞后死亡。
Ⅰ (a) 冠状动脉栓塞 (b) 冠心病 (c) 高血压 (d) Ⅱ1. 2.
3.
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死因链的确认
例5:
某女性患者，患卵巢恶性肿瘤1年后行切除术， 半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于 肺炎。
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死因调查五要素
• • • • • 致死疾病全称 最高诊断单位 发病诊断时间 最高诊断依据 现患慢性疾病
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调查记录书写
例1:
最高诊断单位
现患慢性疾病
发病诊断时间
长期慢性咳嗽约40余年，长期吸烟，与5年前 就诊于县中心医院，被诊断为慢性支气管炎和肺 气肿，作过X线透视。无其他疾病史。XXXX年12月 31日起突然不停咳嗽，咳脓痰，气急，送县中心 医院急诊医治。诊断为慢性支气管炎急性加重， 次年1月死于家中。最高诊断依据
致死疾病全称
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调查记录书写
例2:
致死疾病全称
现患慢性疾病
发病诊断时间
10年前在市一医院被诊断患有高血压，2年前 在家中洗澡时突然跌倒，出现昏迷，后送区中心 医院诊治，经CT检查诊断为脑溢血。经抢救 ，脱 离危险、卧床不起，近四周大片褥疮感染，饮食 减少，于２月１日死于家中。 最高诊断单位
最高诊断依据
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出具对象
• 居住在本街道的居民在家正常死亡者（包 括外来流动人口） • 本街道户籍居民在外地或国外死亡，按本 地区派出所办理注销户口手续所需加开 《居民死亡推断书》者
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申办材料
由死者家属亲自或委托他人凭以下材 料到居住地社区卫生服务中心办理《推断 书》：
• • • • 死者有效身份证明* 申报者有效身份证明* 死者生前居住地居委对该死者所出具的证明* 死者生前就诊记录、病史资料等 注：*项必须具备、缺一不可
死因信息调查及填写
上海市疾病预防控制中心
2014年7月25日
死因监测的重要性
• 死因监测数据是公共卫生信息的最重要和 最基本的信息之一。人群中死亡水平、死 亡原因和死亡模式是估计人群卫生需求， 评估人群健康状况的变化的基础。 • 从公共卫生和临床角度，死亡水平都是一 个说明卫生问题严重性的指标。不同原因 的死亡率能够展示与疾病的危险因素。 • 有助于发展以证据为基础的卫生政策。
Ⅰ (a) 肺炎 (b) 继发性肺癌 (c) 卵巢恶性肿瘤 (d) Ⅱ1. 2.
3.
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死因链的确认
例6:
某男性患者，患慢性十二指肠溃疡4年，1周 前因该病引起穿孔而手术，术后继发腹膜炎，3天 后死亡。本人还患有冠心病。
Ⅰ (a) 继发性腹膜炎 (b) 十二指肠溃疡穿孔后手术 (c) 慢性十二指肠溃疡伴穿孔 (d) Ⅱ1.冠心病 2. 3.
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死因调查方法
• 调查中如遇病情不清，但发现有关部门可追查时， 如生前工作单位，劳保及医务部门，就诊过的医 疗单位，专业防治单位，居委会或村干部及公安 治保部门等，均应进一步追踪核实。
• 死因调查应有详细调查记录，写明被调查者的姓 名，与死者的关系，联系地址或电话，以便复查， 并填好调查者姓名及调查日期以备核查。
• 《居民死亡医学证明书》(以下简称《证明书》)
– 由医院临床医生对来院经诊死亡对象出具
• 《居民死亡确认书》(以下简称《确认书》)
– 由公安部门对非正常死亡对象出具
社区的主要任务
• 出具《推断书》
• 对死因不够明确的死亡证进行调查 • 部分有病房的社区出具《证明书》
5
老版《居民死亡推断书》
6
新版《居民死亡推断书》
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死因调查方法
• 死者以往有过医疗单位所作的疾病诊断，目前所 出现的症状体征符合以往疾病诊断者，即可直接 作出死因诊断。 • 如发现有与以往诊断无关的症状、病史或新病情 时，必须根据目前病情另行作出死因推断，而不 应以既往的疾病诊断作为现在的死因结论。 • 调查时应从客观实际情况出发，对主要病情作些 启示，但应尽量避免主观性的诱导或暗示而造成 病史失真。
• 《推断书》三/四联填写完整、各项内容一致
12
老版《居民死亡医学证明书》
13
新版《居民死亡医学证明书》
14
源自文库
出具对象
• 对于有病房的社区卫生服务中心，凡 在病房中死亡的病人应出具《居民死亡
医学证明书》
15
申办材料
• 无
出具程序
• 同《推断书》4、5、6
填写基本要求
• 同《推断书》
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重要概念
30
调查记录书写
现患慢性疾病
例3:
发病诊断时间
2005年区中心医院诊断为糖尿病。近3个月胃 痛、食欲不佳，2010年10月去中心医院治疗，手 术切片诊断为胃癌；两周来胃痛加剧，无法进食， 在家死亡。
最高诊断依据 致死疾病全称 最高诊断单位
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调查记录书写
例4:
发病诊断时间 致死疾病全称 最高诊断单位
2009年3月死者的脚部伤口未愈，送往大场医 院测血糖诊断为Ⅱ型糖尿病，一直住院，后病情 加重，脚部坏死，因Ⅱ型糖尿病并发症在家中去 世。
最高诊断依据
缺少现患慢性疾病
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调查记录书写
例5:
发病诊断时间 最高诊断依据
有饮酒史30余年，平时喝白酒半斤一天。有 肝硬化史4年，B超诊断酒精性肝硬化，死前3天大 量呕血，经检查明确诊断为上消化道出血，经抢 救无效，家属要求自动出院，于2011年7月23日死 亡于家中。
• 死亡原因
• 根本死因 • 死因链
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死亡原因
• 所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或 损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力 的情况。 • 不包括症状、体征和临死方式，如心力衰 竭或呼吸衰竭。
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根本死亡原因
• (a) 引起一系列直接导致死亡事件的那个 疾病或损伤；或(b) 产生致命损伤的事故 或暴力的情况