生物反馈盆底肌肉训练治疗男性获得性尿失禁的体会

４５５—４６４．
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［６］
［７］Ｍａｒｉｊａｎ
力’１ Ｊ。主要包括３大类：①前列腺手术后尿失禁，如
通障碍，可自行活动；②尿常规显示阴性；③尿垫实 验阳性。根据患者起病的原因以及是否愿意接受生 物反馈治疗，将尿失禁患者分为对照组和实验组，分 组如下（表１）：经统计分析，患者的年龄及病程无显 著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２治疗方法
前列腺摘除、根治性前列腺切除和经尿道前列腺电 切等手术后；②创伤性尿失禁，由创伤损伤支配膀胱
所有剂量采用均值±标准差（菇±Ｓ）表示，统计 数据分析采用ＳｄａｔａＳＥｌ２。０软件，Ｐ＜０。０５为差异 有统计学意义。
２结果
治疗前，患者的尿失禁次数、尿垫的重量、盆底 肌表面肌电信号值以及膀胱残余尿量比较差异无统 计学意义（Ｐ＞０．０５）。治疗后，实验组与对照组相
表２治疗前、后各组监测指标（ｘ±ｓ｝
【摘要】
失禁的患者，按照各人意愿将其分为对照组（３０例）和实验组（３１例）。对照组行单纯盆底肌肉 训练，实验组接受生物反馈盆底肌肉训练。治疗前后分别计量患者每日自觉尿失禁次数、２４
ｈ
尿垫重量、膀胱残余尿、盆底肌表面肌电信号值。结果治疗前各项指标差异无统计学意义（Ｐ
＞０．０５）。治疗后，实验组与对照组比较，盆腔外伤术后以及神经源性尿失禁次数差异无统计学 意义（Ｐ＞０．０５）。余统计量均有差异（Ｐ＜０．０５）。实验组治疗前后比较，神经源性的盆底肌
ｏｆ ｍａｌｅ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（３ １ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ
ｇｒｏｕｐ（３０ ｃａｓｅｓ）．Ｔｈｅ
ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂｉｏｆｅｅｄｂａｃｋ ｐｅｌｖｉｃ ｆｌｏｏｒ ｔｒａｉｎｉｎｇ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ Ｗａｓ
Ｔ，Ｐｌｅｃｋｏ Ｖ，Ｖｒａｎｅｓ
Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ＥＳＢＬ—
ｉｓｏｌａ・ ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ ａｎｄ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｃ ｓｔｒａｉｎｓ ｔｅｄ ｆｒｏｍ ｕｒｉｎｅ ｏｆ ｎｏｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｚａｇｒｅｂ Ｍｅｄ Ｇｌａｓ —５３．
ｐｈｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ
ａ
ｇｒｏｕｐ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｍｐａｒｅｄ
ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ
ｈａｄ ｍｏｒｅ
ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
Ｂｉｏｆｅｅｄｂａｃｋ ｐｅｌｖｉｃ ｆｌｏｏｒ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｉｓ
Ｂｉｏｆｅｅｄｂａｃｋ ｐｅｌｖｉｃ ｆｌｏｏｒ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｌｅ ａｃｑｕｉｒｅｄ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ
Ｊｉａ Ｈａｉｆｅｉ，Ｌｉｕ Ｘｉｕｈｅｎｇ，Ｙａｎｇ Ｗｅｎｂｉｎ．（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｒｅｎｍｉｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｕｈａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｗｕｈａｎ ４３００６０，Ｃｈｉｎａ）
ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｉｍｐｌｅ ｐｅｌｖｉｃ ｆｌｏｏｒ ｔｒａｉｎｉｎｇ．Ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ Ｗａｓ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｙ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ｄａｉｌｙ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ，ｕｒｉｎｅ ｔｅｓｔ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ｂｌａｄｄｅｒ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｕｒｉｎｅ ａｎｄ ｐｅｌｖｉｃ ｅｌｅｃｔｒｏｍｙｇｒａｐｈｙ． Ｒｅｓｕｌｔｓ
现报告如下。
对照组采用单纯盆底肌肉锻炼，基本方法是收 缩上提肛门，紧闭尿道。每次收缩至少持续ｌＯｓ，放 松１０ｓ，如此反复进行，每次训练１５次，每周３次，以 后逐渐增加至３０次。治疗３个月。治疗组使用盆 底生物肌肉反馈系统，受试者肛门外置非侵人性电 极，测量盆底肌肉的电生理信号强度，反馈患者盆底 肌肉功能，治疗时间及强度由医师结合尿失禁的实 际情况，设计独立程序（收缩及休息时间各不相 同），指导患者进行盆底肌肉训练，每次治疗３０ｒａｉｎ； 每周３次，治疗３个月。
ｔｏ
ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｂｌｉｃａ
ｕｓｅ［Ｊ］．Ｓａｌｕｄ
Ｐｕ—
Ｍｅｘ，２００９，５１（２）：１５５—１５９．
（本文编辑：刘珩）
（收稿日期：２０１５－０９－０８）
・论著・ 生物反馈盆底肌肉训练治疗男性获得性 尿失禁的体会
贾海飞
刘修恒杨文斌
目的探讨生物反馈盆底肌肉训练治疗男性获得性尿失禁效果。方法６ｌ例尿
ｒｅｇｉｏｎ［Ｊ］．
Ｌｊｅｋ
Ｋｏｍｏｒｅ
Ｚｅｎｉｃｋｏ—ｄｏｂｏｊ Ｋａｎｔｏｎａ，２０１０，７（１）：４６
Ｇｕａｊａｒｄｏ—Ｌａｒａ
Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ
ＣＥ，ＧｏｎｚＭｅｚ—Ｍａｒｔｉｎｅｚ ＰＭ，Ａｙａｌａ—Ｇａｙｔａｎ
ＪＪ．
ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉｆｍｍ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—ａｃｑｕｉｒｅｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．Ｗｈａｔ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ
ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｎｅｐｈｍｌｏｇｙ，Ｍａｙ ２０１６，Ｖ０１．３６ ＮＯ．３
３８７
１．４统计学分析
比较，盆腔外伤术后以及神经源性尿失禁次数的Ｐ 值分别为０．１０５、０．１０６，差异无统计学意义；余统计 量均有差异（Ｐ＜０．０５）。实验组治疗前后比较，神 经源性的盆底肌表面肌电信号值为０．０７６，无差异， 余统计量（Ｐ＜０．０５），均有差异。对照组治疗前后 比较，神经源性的尿失禁次数以及膀胱残余尿量Ｐ 值分别为０．０９、０．０５，差异无统计学意义，余统计量 均有差异（Ｐ＜０．０５，表２）。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４４１６．２０１６．０３．０２１ 作者单位：４３００６０湖北，武汉武汉大学人民医院 通讯作者：刘修恒Ｅｍａｉｌ：ｄｒｌｉｕｘｈ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ
万方数据
国际泌尿系统杂志２０１６年５月第３６卷第３期Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｎｅｐｈｍｌｏｇｙ，Ｍａｙ ２０１６，Ｖ０１．３６ ＮＯ．３
表面肌电信号值为０．０７６，无差异，余统计量均有差异（Ｐ＜０．０５）。对照组治疗前后比较，神经
源性的尿失禁次数以及膀胱残余尿量Ｐ分别为０．０９、０．０５，差异无统计学意义，余统计量均有差 异（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论生物反馈系统盆底肌肉训练治疗男性获得性尿失禁是一种有效的、治 愈率较高的治疗手段。
【关键词】尿失禁；生物反馈（心理学）；骨盆底
（１８）：３３８８—３３９０．
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ｕｒｉｎａｒｙ
ｔｒａｃｔ
ｏｆ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｅａｌ
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பைடு நூலகம்
Ｐ＞０．０５，无统计学意义；Ｐ＜Ｏ．０５，有统计学意义
３讨论
反复进行，每次训练１５次，每周３次，以后逐渐增加 至３０次。治疗３个月。结果显示，神经源性的尿失 禁次数以及膀胱残余尿量，差异无统计学意义，余均 出现明显差异。说明单纯性盆底肌肉锻炼对患者尿 失禁具有积极的治疗意义。由于神经源性量本样 少，可能结果出现误差。生物反馈盆底肌肉训练。９。 的治疗方式是指：通过计算机模拟视觉或听觉的信 号反馈盆底肌肉的收缩或舒张的状态，通过肛提肌 的收缩转化为可感知的输出信号，患者同时配合信 号作盆底肌肉的收缩动作，使医师及患者更加了解 盆底肌肉收缩，进而做到比单纯盆底肌肉更为有效 的锻炼。 盆底肌肉表面肌电的检测方式可分为侵人性或 非侵入性¨０｜，本实验采取非侵人性，通过位于肛门 周围的皮肤表面电极与计算机信号处理系统相连 接，进而检测盆底肌肉收缩或者舒张时的电位值，导 人计算机输出曲线的振幅改变。本研究３１例患者 通过盆底肌肉表面肌电值通过肛周皮肤外置的电极 进行测量，每次治疗３０ｍｉｎ；每周３次，治疗３个月。 治疗前后，神经源性的盆底肌表面肌电信号值为０． ０７６（Ｐ＞０．０５），余尿失禁次数、尿垫的重量、盆底 肌表面肌电信号值以及膀胱残余尿量均有明显差
Ａｂｓｔｒａｃｔ
ｍｅｎｔ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ
Ｔｏ
ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｂｉｏｆｅｅｄｂａｃｋ ｐｅｌｖｉｃ ｆｌｏｏｒ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ Ｓｉｘｔｙ—ｏｎｅ
ｅａｓｅｓ
ｔｒｅａｔ。
ｏｆ ｍａｌｅ ａｃｑｕｉｒｅｄ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｕｒｉｎａｒｙ
Ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ；Ｂｉｏｆｅｅｄｂａｃｋ（Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ）；Ｐｅｌｖｉｃ
Ｆｌｏｏｒ
获得性尿失禁是指男性因外伤或手术导致括约 肌受损或神经源性疾病造成机体失去控制尿液能
颈和外括约肌的神经，致使内外括约肌的功能减弱；
其次是直接损伤外括约肌，使其丧失功能。临床上 较常见的是严重骨盆骨折后尿道断裂后处理不当， 如尿道会师拉力过大，时间过长；后尿道手术或腔内 手术；③神经源性尿失禁，主要见于脑卒中后、脊髓 手术后造成运动神经元损伤导致逼尿肌亢进出现尿 失禁，骶髓阴部神经核受损时尿道外括约肌失去神 经支配而出现尿失禁。 临床上男性获得性尿失禁患者并不罕见，对于 男性获得性尿失禁患者的治疗有多种方法心’３］。最 基本的方法是盆底肌肉锻炼’４ Ｊ，基本方法是收缩上 提肛门，紧闭尿道。每次收缩至少持续１０ｓ，放松 ｌＯｓ，如此反复进行，每次训练１５次，以后逐渐增加。 而对于持续时间较长的尿失禁则效果甚微。目前对 于持续行尿失禁除了基本的盆底肌肉锻炼以外，更 配合以生物反馈疗法、注射治疗、人工尿道括约肌植 入、球部尿道悬吊术治疗等。本文采用盆底肌肉锻 炼联合生物反馈治疗男性获得性尿失禁效果良好，
表１ 患者年龄以及病程的比较
１资料和方法 １．１一般资料 选取２０１２年１月至２０１４年１２月泌尿外科门 诊的尿失禁患者，人选条件：①意识清楚，无言语沟
１．３效果评价
①患者每１３自觉尿失禁次数：②２４ｈ尿垫试验； ③膀胱残余尿；④盆底肌表面肌电信号。
万方数据
国际泌尿系统杂志２０１６年５月第３６卷第３期Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ
国际泌尿系统杂志２０１６年５月第３６卷第３期Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ
ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ ａｎｄ
Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｍａｙ ２０１６。Ｖ０１．３６ ＮＯ．３
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素、替考拉宁及利奈唑胺均保持着１００％的敏感性， 而本研究显示，金黄色葡萄球菌及肠球菌对替考拉 宁出现了一定程度耐药性，对万古霉素、利奈唑胺仍 保持着较高的敏感性，尤其对万古霉素保持着 １００％的敏感性，与国内外文献报道相一致怫Ｊ。这 进一步说明复杂性尿路感染的病原菌的耐药性明显 增加，万古霉素肾毒性较大，临床应用受限，为此，临 床上可将利奈唑胺作为复杂性尿路感染革兰阳性菌 的首选用药。综上所述，革兰阳性菌尤其大肠埃希 菌仍然是复杂性尿路感染的主要致病菌，但致病肠 球菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌及真菌感染比 例有所增加，且这些细菌耐药率高且多呈多重耐药， 在临床选用抗菌药物治疗时，应根据尿液涂片及药 敏试验结果来选择，经验性抗感染治疗时可首选碳 青霉烯类或替考拉宁等，而应避免选用常规的头孢 类及喹诺酮类。
ｃｙ
Ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅ ６１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ
ｎｏ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｆｒｅｑｕｅｎ—
ｏｆ ｄａｉｌｙ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ，ｕｒｉｎｅ ｔｅｓｔ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ｂｌａｄｄｅｒ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｕｒｉｎｅ ａｎｄ ｐｅｌｖｉｃ ｅｌｅｃｔｒｏｍｙｇｒａ—