1例主动脉夹层术后患者并发肺不张的护理
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一例主动脉夹层术后患者 并发肺不张的护理
内容提要
主动脉夹层的相关知识 病例介绍
护理要点
小结
精选ppt
2
由于主动脉内膜破损，受到强而有力的血流冲击， 主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉 中膜，使内膜逐步剥离、扩展，从而造成主动脉真 假两腔分离的一种病理改变。
主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤 AD在男性中多见 男性与女性发生率比为2～5:1 发生率最高的年龄段是50～60岁
T36.6℃
神志清楚，NRS评分0分
入室时治疗
监测生命体征，应用 血管活性药降压、控
制心率
完善术前检查：超 心，明确是否有手 术禁忌
镇痛、镇静 健康教育
14：30 手术
11-19
全窦替换（左右冠再植） 升主动脉+右半弓替换 三尖瓣成形
23：45手术结束，全程9时15分
精选ppt
21
术后患者情况
病史资料
主诉
现病 史
既往 史
突发胸背部疼 痛9小时余
树上摔下即出现 胸背部疼痛剧烈 ，持续不缓解， 向上和向下放射 痛，呼吸困难， 大汗淋漓，无意
识丧失
2009年在我院行 MVR+AVR术
“高血压”病史 ，急诊测血压最 高157/97mmhg
入院诊断
结合超心和胸腹主动脉增强CTA: 急性A型主动脉夹层
神经系统
临床表现 v夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时， 可出现一系列神经系统症状。如：神志不清、定向力障碍、偏
瘫、昏迷、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍等。
精选ppt
9
泌尿系统
❖ 严重的肾血管性高血压、肾衰竭 ❖ 常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动
脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 ❖ 夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛，肾区可有
临床表现
精选ppt
11
Fra Baidu bibliotek X线胸片
超声心动图：无创、方便，可了解夹层破口
CT：快速而准确，使用对比增强时可以看到内膜撕裂、 破口、近端冠状动脉
MRI及主动脉造影
影像学检查
精选ppt
12
制动 镇静镇痛 降压 控制心率
治疗目标： v绝对卧床休息 v收缩压控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg)， v心率60～70次/min。 v有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓
Stanford分型
精选ppt
5
遗传性疾病：马方综合征(最为常见）、特纳（Turner)综合征、 埃-当（Ehlers-Danlos)综合征
高血压：临床与动物实验发现，不是血压的高度而是血压波动的幅度， 与AD分裂相关。高血压中的搏动成分，特别是室内变化率（dp/dt max）的大小是引起AD的主要因素
患者因剧痛而有休克外貌，四肢皮肤湿冷、焦虑不安、大汗淋漓、面
临床表现 色苍白、心率加速、脉搏快而细弱、呼吸急促，但血压常不低或者增 高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛
使血压更增高。
精选ppt
8
心血管系统
v累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全，是Ａ型AD常见并发症； v冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见； v心包压塞，积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于 AD短暂破裂或渗漏造成心包积血； v周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。 v胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块
神经 呼吸 循环 伤口及引流 消化
全麻未醒，d2.5mm(-)
气管插管接呼
吸机辅助呼吸,
模式ASV,
FiO2100% PEEP10cmH2O ,
Minvol100% ,
保留右心室及无关起搏 电极接临时起搏器，心 电监护示：起搏+窦律
VT365-558
HR72-94次/分
ml,rinsp13- 左桡ABP97-123/50-
高血压病3级（极高危）
二尖瓣与主动脉瓣瓣膜置换术后
入室生命体征
呼吸：
19-22次/分
SpO2:94-96%(双鼻塞吸氧）
心律： 窦性心律
左上肢血压 138/92mHg 右上肢血压 143/75mmHg， 左下肢血压 133/76mmHg， 右下肢血压 126/81mmHg.
脉搏： 63-68次/分
主动脉粥样硬化 吸烟 特发性主动脉中层退行性变：多见于年纪较大的夹层主动脉壁中 先天性心血管畸形：先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄 损伤：医源性损伤如心血管介入检查和治疗、心脏手术、IABP 妊娠：在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期，尤其是在怀孕6~9个
月间。
病因 吸毒 主动脉壁的炎症反应和感染
主动脉夹层（AD）
精选ppt
3
DeBakey分型
vⅠ型：夹层累及范围自升主动脉到降主动脉，甚至到腹主动脉。
vⅡ型：夹层仅累及升主动脉。
vⅢ型：夹层仅累及降主动脉,
向下未累及腹主动脉者为Ⅲa型；向下累及腹主动脉者为Ⅲb型。
精选ppt
4
无论夹层源于哪 个部位，
只要累及升主动 脉者称为A型，
未累及升主动脉 者称为B型
精选ppt
6
疼痛
常见的首发症状 刀割样或撕裂样 疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、 恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。
升主动脉夹层 主动脉弓夹层
临床胸表降现主动脉夹层
腹主动脉夹层
胸前区疼痛
颌、颈、前胸疼痛 肩胛区和背部疼痛
腰背部精选p疼pt 痛
7
休克
多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致 升主动脉夹层破裂时 急性心包压塞 胸降主动脉多破裂入左侧胸腔 腹主动脉多破裂入腹膜后
15cmH2O， SpO293-95%, cstat85-111,
包块。
呼吸系统
临床表现v破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。 v较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰。
精选ppt
10
消化系统
v常见于Ⅲ型主动脉夹层 v累及腹主动脉及其大分支可有剧 烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。 v夹层压迫食管、纵隔或迷走神经 可出现吞咽困难 v累及肝动脉开口→肝功能损害及 黄疸 v肠系膜上动脉缺血→小肠缺血坏 死→便血
治解治疗，疗原疼目痛的则减：轻阻或止消 夹失层。血肿的进展
精选ppt
13
v内科保守治疗（药物治疗） v介入治疗（带膜支架腔内隔绝术） v外科手术治疗（开胸人工血管置换术）
治疗
精选ppt
14
内容提要
主动脉夹层的相关知识 病例介绍 护理要点 小结
患者资料
一般资料 患者：陈XX 性别：男 年龄：69岁 住院号：1174619 入院时间：2014-11-15 19:15
内容提要
主动脉夹层的相关知识 病例介绍
护理要点
小结
精选ppt
2
由于主动脉内膜破损，受到强而有力的血流冲击， 主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉 中膜，使内膜逐步剥离、扩展，从而造成主动脉真 假两腔分离的一种病理改变。
主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤 AD在男性中多见 男性与女性发生率比为2～5:1 发生率最高的年龄段是50～60岁
T36.6℃
神志清楚，NRS评分0分
入室时治疗
监测生命体征，应用 血管活性药降压、控
制心率
完善术前检查：超 心，明确是否有手 术禁忌
镇痛、镇静 健康教育
14：30 手术
11-19
全窦替换（左右冠再植） 升主动脉+右半弓替换 三尖瓣成形
23：45手术结束，全程9时15分
精选ppt
21
术后患者情况
病史资料
主诉
现病 史
既往 史
突发胸背部疼 痛9小时余
树上摔下即出现 胸背部疼痛剧烈 ，持续不缓解， 向上和向下放射 痛，呼吸困难， 大汗淋漓，无意
识丧失
2009年在我院行 MVR+AVR术
“高血压”病史 ，急诊测血压最 高157/97mmhg
入院诊断
结合超心和胸腹主动脉增强CTA: 急性A型主动脉夹层
神经系统
临床表现 v夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时， 可出现一系列神经系统症状。如：神志不清、定向力障碍、偏
瘫、昏迷、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍等。
精选ppt
9
泌尿系统
❖ 严重的肾血管性高血压、肾衰竭 ❖ 常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动
脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 ❖ 夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛，肾区可有
临床表现
精选ppt
11
Fra Baidu bibliotek X线胸片
超声心动图：无创、方便，可了解夹层破口
CT：快速而准确，使用对比增强时可以看到内膜撕裂、 破口、近端冠状动脉
MRI及主动脉造影
影像学检查
精选ppt
12
制动 镇静镇痛 降压 控制心率
治疗目标： v绝对卧床休息 v收缩压控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg)， v心率60～70次/min。 v有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓
Stanford分型
精选ppt
5
遗传性疾病：马方综合征(最为常见）、特纳（Turner)综合征、 埃-当（Ehlers-Danlos)综合征
高血压：临床与动物实验发现，不是血压的高度而是血压波动的幅度， 与AD分裂相关。高血压中的搏动成分，特别是室内变化率（dp/dt max）的大小是引起AD的主要因素
患者因剧痛而有休克外貌，四肢皮肤湿冷、焦虑不安、大汗淋漓、面
临床表现 色苍白、心率加速、脉搏快而细弱、呼吸急促，但血压常不低或者增 高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛
使血压更增高。
精选ppt
8
心血管系统
v累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全，是Ａ型AD常见并发症； v冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见； v心包压塞，积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于 AD短暂破裂或渗漏造成心包积血； v周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。 v胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块
神经 呼吸 循环 伤口及引流 消化
全麻未醒，d2.5mm(-)
气管插管接呼
吸机辅助呼吸,
模式ASV,
FiO2100% PEEP10cmH2O ,
Minvol100% ,
保留右心室及无关起搏 电极接临时起搏器，心 电监护示：起搏+窦律
VT365-558
HR72-94次/分
ml,rinsp13- 左桡ABP97-123/50-
高血压病3级（极高危）
二尖瓣与主动脉瓣瓣膜置换术后
入室生命体征
呼吸：
19-22次/分
SpO2:94-96%(双鼻塞吸氧）
心律： 窦性心律
左上肢血压 138/92mHg 右上肢血压 143/75mmHg， 左下肢血压 133/76mmHg， 右下肢血压 126/81mmHg.
脉搏： 63-68次/分
主动脉粥样硬化 吸烟 特发性主动脉中层退行性变：多见于年纪较大的夹层主动脉壁中 先天性心血管畸形：先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄 损伤：医源性损伤如心血管介入检查和治疗、心脏手术、IABP 妊娠：在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期，尤其是在怀孕6~9个
月间。
病因 吸毒 主动脉壁的炎症反应和感染
主动脉夹层（AD）
精选ppt
3
DeBakey分型
vⅠ型：夹层累及范围自升主动脉到降主动脉，甚至到腹主动脉。
vⅡ型：夹层仅累及升主动脉。
vⅢ型：夹层仅累及降主动脉,
向下未累及腹主动脉者为Ⅲa型；向下累及腹主动脉者为Ⅲb型。
精选ppt
4
无论夹层源于哪 个部位，
只要累及升主动 脉者称为A型，
未累及升主动脉 者称为B型
精选ppt
6
疼痛
常见的首发症状 刀割样或撕裂样 疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、 恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。
升主动脉夹层 主动脉弓夹层
临床胸表降现主动脉夹层
腹主动脉夹层
胸前区疼痛
颌、颈、前胸疼痛 肩胛区和背部疼痛
腰背部精选p疼pt 痛
7
休克
多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致 升主动脉夹层破裂时 急性心包压塞 胸降主动脉多破裂入左侧胸腔 腹主动脉多破裂入腹膜后
15cmH2O， SpO293-95%, cstat85-111,
包块。
呼吸系统
临床表现v破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。 v较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰。
精选ppt
10
消化系统
v常见于Ⅲ型主动脉夹层 v累及腹主动脉及其大分支可有剧 烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。 v夹层压迫食管、纵隔或迷走神经 可出现吞咽困难 v累及肝动脉开口→肝功能损害及 黄疸 v肠系膜上动脉缺血→小肠缺血坏 死→便血
治解治疗，疗原疼目痛的则减：轻阻或止消 夹失层。血肿的进展
精选ppt
13
v内科保守治疗（药物治疗） v介入治疗（带膜支架腔内隔绝术） v外科手术治疗（开胸人工血管置换术）
治疗
精选ppt
14
内容提要
主动脉夹层的相关知识 病例介绍 护理要点 小结
患者资料
一般资料 患者：陈XX 性别：男 年龄：69岁 住院号：1174619 入院时间：2014-11-15 19:15