喉癌分期(终版).
喉癌分期
喉癌分期3 TNM定义3.1 原发肿瘤（T）TX 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤的证据Tis 原位癌3.1.1 声门上型T1 肿瘤局限于声门上一个亚区，声带活动正常T2 肿瘤侵犯声门上一个以上邻近的亚区、侵犯声门区或侵犯声门上区以外的粘膜（如舌根、会厌谷、梨状窝内壁粘膜），无喉固定T3 肿瘤限于喉内，声带固定，和/或侵犯下列任何一个部位：环后区、会厌前间隙、声门旁间隙，和（或）较小的甲状软骨浸蚀（如内皮质）T4a 肿瘤侵犯穿过甲状软骨，和/或侵犯超越喉部的组织（如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、或食管）T4b 肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构3.1.2 声门型T1 肿瘤局限于声带（可以侵及前联合或后联合），声带活动正常T1a 肿瘤局限于一侧声带T1b 肿瘤侵犯两侧声带T2 肿瘤侵犯声门上区和（或）声门下区和（或）声带活动受限T3 肿瘤局限于喉内伴有声带固定和（或）侵犯声门旁间隙，或较小的甲状软骨浸蚀（如内皮质）T4a 肿瘤侵犯穿过甲状软骨，和/或侵犯超越喉部的组织（如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、或食管）T4b 肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构3.1.3 声门下型T1 肿瘤局限于声门下区T2 肿瘤侵犯声带，声带活动正常或受限T3 肿瘤限于喉内伴声带固定T4a 肿瘤侵犯环状软骨或甲状软骨，和（或）侵犯超越喉部的组织（如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、及颈部软组织、甲状腺、或食管T4b 肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构3.2 区域淋巴结（N）NX 区域淋巴结无法评估N0 无区域淋巴结转移N1 转移于同侧单个淋巴结，最大径≤3cmN2 转移于同侧单个淋巴结，最大径〉3cm≤6cm；或同侧多个淋巴结转移，最大径不超过≤6cm；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cmN2a 转移于同侧单个淋巴结，最大径〉3cm≤6cm N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cmN2c 双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cmN3 淋巴结转移，最大径大于〉6cm3.3 远处转移(M)MX 远处转移无法评估M0 无远处转移M1 有远处转移3.4 分期0 期Tis N0 M0I 期T1 N0 M0II 期T2 N0 M0III 期T3 N0 M0T1 N1 M0T2 N1 M0T3 N1 M0IVA 期T4a N0 M0T4a N1 M0T1 N2 M0T2 N2 M0T3 N2 M0T4a N2 M0IVB 期T4b 任何N M0任何T N3 M0IVC 期任何T 任何N M15 组织学分级（G）GX 分级无法评价G1 高分化G2 中分化G3 低分化。
喉癌护理常规
喉癌护理常规喉癌是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌。
多见于中老年男性。
本癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关。
好发年龄为40～60 岁。
男性较女性多见。
【临床表现】按癌肿所在部位分成三个不同类型：（1）声门上型（2）声门型（3）声门下型。
喉癌的分期：0 期、I 期、II 期、III 期、IV 期。
【治疗原则】1、手术治疗：喉垂直部分切除术、喉水平部分切除术、全喉切除术依病人的情况进行功能性或根治术颈廓清术。
2、放射治疗。
3、化学治疗。
【护理评估】1、评估健康史，了解患者生活习惯、工作环境及既往病史，有无长期慢性喉炎或其他喉部疾病等。
2、评估施行手术的原因及有无手术禁忌症。
3、评估喉癌的临床表现及特征。
4、了解患者的心理及社会支持状况。
【护理措施】1、术前护理：●评估患者的焦虑程度，多关心病人，多与患者沟通交流，做好心理护理。
教会以配合手势及文字交流，以消除患者的紧张、焦虑情绪。
●介绍手术及麻醉方式、注意事项，过度紧张者，遵医嘱给予镇静药。
●全身麻醉者，术前8 小时禁食、2 小时禁饮。
●手术前晚测体温、脉搏、呼吸，有异常报告医师。
●做好术前准备：术前一日理发、剃须、洗头、剪指（趾）甲、沐浴及更换清洁衣裤，做药物过敏试验、必要时备血；女患者询问月经史、去除指（趾）甲油。
手术日备皮，更换手术衣裤，留置胃管，遵医嘱准备术前用药。
●入手术室前排空大、小便；取下义齿、牙托及个人饰物，备好病历资料、泡沫贴随患者一同带入手术室。
●根据麻醉及手术方式准备床单及用物如氧气、吸引器、心电监护、气管切开包等。
2、术后护理：参考喉肿瘤术后护理常规。
【并发症观察及护理】窒息：病情观察：患者有无胸闷、伤口有无充血肿胀情况，生命体征、血氧饱和度的变化等。
护理：严密观察呼吸、氧饱和度。
【健康指导】1、指导带气管套管出院患者：（1）套管口盖要以清洁湿纱布，防止异物吸入；（2）沐浴时防止水溢入气管套管内；（3）切不可自行取出外套管，及时检查和保持固定纱带牢固；（4）自我清洗内套管的方法。
喉癌临床诊疗指南
喉癌临床诊疗指南喉癌为耳鼻咽喉科最常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于鼻咽癌与鼻腔鼻窦癌，约占全身癌肿的1%左右，并呈逐年上升之势。
喉癌多发于50〜70 岁之间，男性明显多于女性，我国北方男女比为2〜3:1，南方可达8〜10:1。
喉癌发病机制不清，与吸烟、酗酒等有关。
有些疾病，如喉白斑病、喉乳头状瘤等被认为是其癌前病变，需及时诊治。
喉癌的病理类型中，鳞癌最为常见，其他类型的癌肿罕见，总共仅占1%〜2%。
根据癌肿的发生部位，喉癌一般可分为声门上型、声门型与声门下型，此三型的症状、扩散与转移各不相同，故应分开讨论其临床表现，也具有细分跨声门型、喉室型。
【临床表现】1．声门型此型最为常见，约占50%〜70%。
早期即可出现声音嘶哑，并逐渐加重；晚期肿瘤增长到一定程度，阻塞呼吸道，可出现呼吸困难，以吸气性为主，表面溃破后可出现痰中带血，咽喉疼痛及吞咽困难等少见。
因其症状出现早，诊治较早；且由于声门区淋巴管及血管少，肿瘤多生长缓慢，不易扩散、转移，故预后较好。
2．声门上型较为常见，约占30%〜40%。
平常无明显症状，仅有咽部不适或异物感，随肿瘤的发展逐渐出现咽痛、痰中带血、吞咽阻挡感等症状，当肿瘤累及声门区时，可出现声嘶、呼吸困难。
因声门上区淋巴管丰富，肿瘤早期即可出现转移，多位于同侧颈动脉三角处，无痛，质硬，逐渐增大。
由于此型喉癌早期无明显症状，不易引起注意，发展乂较快，因此确诊时多为晚期，预后较差。
3．声门下型此型罕见。
由于病变位置隐蔽，早期常无症状。
癌肿增大表面溃破后可有咳嗽、痰中带血，向上发展累及声门区可致声嘶，继续增大阻塞呼吸道可致呼吸困难。
可转移到同侧颈部淋巴结，此型易局部扩散，破坏环甲膜累及甲状腺。
【诊断要点】1．凡40岁以上，声音嘶哑持续2周以上，均应行喉镜检查。
一般检査中应注意颈部有无肿大淋巴结。
2．间接喉镜检查可以发现喉部有新生物，呈菜花状、结节状或溃疡状，原发于喉室的癌肿闲其位于喉室深部，表面黏膜尚正常，故不易发现。
喉癌的诊断与治疗 精品
T4 肿瘤侵犯软骨及突出喉外
2、TNM意义：
区域淋巴结（N）：
Nx 区域淋巴结无法评估 N0 区域淋巴结转移 N1 同侧， ≤3cm N2 同侧或对侧 >3cm ≤6cm
N3 转移淋巴结 >6cm
2、TNM意义：
远处转移（M）：
Mx 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移
四、喉癌的临床分型
喉癌的诊断与治疗
？
云南省肿瘤医院头颈外科马静
喉癌的诊断与治疗
喉癌（Carcinoma of larynx) 是头颈肿瘤中的 高发病，占头颈部肿瘤的13.9%，占全身肿 瘤的1%~5%，男性较女性多见。喉鳞状细 胞癌约占恶性肿瘤的96%~98%
一、病因
1、吸烟 2、饮酒过度 3、慢性炎症 4、空气污染 5、病毒感染
七、喉癌的治疗
1、手术治疗 手术治疗是治疗喉癌最主要的有效方 法，优点是疗程短，根治性强，术后对邻 近部位影响小。
（1）喉全切除术 （2）喉部分切除术
2、放射治疗 3、化学治疗 4、生物治疗
谢谢！
1、声带癌
2、声门上癌 3、声门下癌
声带癌
五、临床表现
1、声音嘶哑 2、咽喉部感觉异常 3、咳嗽和痰中带血 4、呼吸困难 5、反射性疼痛感
六、喉癌的检查与诊断
1、颈部检查 2、喉镜检查 3、影像学检查
（1）X线检查
（2）CT、MR检查 （3）超声波断层扫描
4、活检
5、喉癌的鉴别诊断： 喉结核 喉梅毒 喉乳头状瘤
三、喉癌的分期
1、目的：
一种比较实用的临床分类方法可以反映肿瘤行为 特征。
癌症生长过程中的三个主要事件：T、N、M的 情况，可以明确癌症的解剖等学侵袭程度，从而 做出治疗的选择。
喉癌(carcinomaofthelarynx)
病因：
(1)吸烟：烟草燃烧可产生烟草焦油其中苯芘可致癌且烟草的烟雾可 使纤毛运动停止或迟缓也引起粘膜水肿和出血使上皮增生变厚鳞状 化生成为致癌基础 (2)饮酒过度：长期刺激粘膜可使其变性而致癌 (3)慢性炎症 ：刺激如慢性喉炎或呼吸道炎症 (4)空气污染：有害气体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬砷的长期 吸入易致喉癌 (5)病毒感染 ：与癌的产生关系密切一般认为病毒可使细胞改变性 质发生异常分裂；病毒可附于基因上传至下代细胞发生癌变 (6)癌前期病变：喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤反复发作 可发生癌变 (7)放射线：用放射线治疗颈部肿物时可致癌 (8)性激素：有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显 增高
（2）声门区： Tis：原位癌。 T1：肿瘤限于本区，运动正常。 T1a：一侧声襞肿瘤 T1b：二侧声襞肿瘤。 T2：肿瘤侵及声门上区可声门下区，活动正常或受限。 T3：肿瘤限于喉内，一侧或双侧声襞固定。 T4：肿瘤侵犯喉外，侵及软膏或梨状窝，或环后区，或皮肤。 （3）声门下区 Tis原位癌。 T1：肿瘤限于本区，活动正常。 T1a：肿瘤限于声门下一侧，未侵及声襞下面。 T1b：肿瘤侵及声门下二侧。 T2：肿瘤从声门下侵及一侧或二侧声襞。 T3：肿瘤限于喉内，一侧或双侧声襞。 T4：肿瘤超越喉外，侵及环后区或气管，或皮肤。
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一。喉癌的主要临床表现为 声音嘶哑，呈进行性加重，咽喉部异物感，吞咽时不适，咽下疼 痛，或伴刺激性咳嗽，痰中带血，严重时有呼吸困难及颈部肿块。 现代医学认为本病病因不明，一般可能与吸烟、接触有害粉 尘、口腔卫生欠佳、维生素D代谢失常，内分泌失调及放射或病 毒等因素有关。 本病诊断依据不明原因的进行性声音嘶哑，咽喉异物感、咳 嗽、痰血、吞咽困难伴疼痛、呼吸不畅，应高度怀疑本病，可作 喉镜检查。一般采用间接喉镜观察喉部的变化及声带、会厌等活 动情况，局部有无新生物、溃疡等，必要时可涂片或活检。近年 来纤维喉镜、显微喉镜问世，为喉癌的早期诊断提供了方便。若 多次活检阴性，但不能排除喉癌者，可行喉裂开活检确诊。此外， X线正、侧位片可观察病变的部位、大小、范围、形状及软骨受 累情况。总之，根据病史及喉镜检查活体组织，一般不难确诊。
耳鼻喉癌症分期
共二十六页
中耳 癌 (zhōng ěr)
T1 肿瘤局限于原发部位，即无面神经麻痹，放射学 检查无骨质破环。
T2 肿瘤扩散到原发部位以外(yǐwài)，其指针是面神经 麻痹，或放射性检查发现骨质破坏学证据，但未超 出原发部位所在器官范围。
共二十六页
鼻腔 和筛窦癌 (bíqiāng)
T1肿瘤限定于一个亚区，伴有或不伴有骨质侵犯 T2肿瘤侵犯单一区域内的两个亚区或扩展至累及鼻筛窦复
合体内的一个邻近(lín jìn)区域，伴有或不伴有骨质侵犯; T3肿瘤扩展侵犯眼眶的内侧壁或底壁、上颌窦或筛板; T4a肿瘤侵犯下列任何一个部位:前部眼眶内容物、鼻部或颊部
0 期 Tis N0 M0 I 期 T1 N0 M0 II 期 T2 N0 M0 III 期 T3 N0 M0
T1 N1 M0 T2 N1 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ0 T3 N1 M0
IVA 期 T4a N0 M0 T4a N1 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N2 M0 T4a N2 M0
IVB 期 T4b 任何N M0 任何T N3 M0
组织，如气管， 包括深部舌外肌在内的颈部(jǐnɡ bù)软组织、带 状肌、及颈部(jǐnɡ bù)软组织、甲状腺、或 食管
T4b 肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构
共二十六页
区域(qūyù)淋巴结（N）
NX 区域淋巴结无法评估
N0 无区域淋巴结转移
N1 转移于同侧单个淋巴结，最大径≤3cm N2 转移于同侧单个淋巴(lín bā)结，3cm ≤最大径≤6cm；或同侧多个淋巴(lín bā) 结
耳鼻喉癌症分期
T1a 肿瘤局限于一侧声带。 T1b 肿瘤侵犯两侧声带。 T2 肿瘤侵犯声门上区和（或）声门下区和（或）声带活动受限。 T3 肿瘤局限于喉内伴有声带固定和（或）侵犯声门旁间隙，或较小的甲状软骨
浸蚀（如内皮质）。
T4a 肿瘤侵犯穿过甲状软骨，和/或侵犯超越喉部的组织（如气管、包括深部舌 外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、或食管）。
内侧壁、翼窝、筛窦; T4a肿瘤侵犯前部眼眶内容物、颊部皮肤、翼板、颞下窝、筛板、蝶窦
或额窦; T4b肿瘤侵犯下列任何一个部位:眶尖、硬脑膜、脑、颅中窝、除三叉神
经上颌支(V2)以外的脑神经、鼻咽部或斜坡
鼻腔和筛窦癌
T1肿瘤限定于一个亚区，伴有或不伴有骨质侵犯 T2肿瘤侵犯单一区域内的两个亚区或扩展至累及鼻筛窦复合体内
T2 肿瘤扩散到原发部位以外，其指针是面神经麻痹， 或放射性检查发现骨质破坏学证据，但未超出原发部 位所在器官范围。
T3 临床或放射学均发现向周围扩散证据，如硬脑膜、 颅底、腮腺、颞颌关节等
Tx 没有足够的资料进行分期，包括患者已在他处就诊 并接受过治疗
远处转移(M)
MX:远处转移无法评估; M0:无远处转移; Ml:有远处转移。
分期
0 期 Tis N0 M0 I 期 T1 N0 M0 II 期 T2 N0 M0 III 期 T3 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 IVA 期 T4a N0 M0 T4a N1 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N2 M0 T4a N2 M0 IVB 期 T4b 任何N M0 任何TN3 M0 IVC 期 任何T 任何N M1
远处转移(M)
远处转移仅在有巨大区域淋巴结转移的患者中常见。 发生远处转移时肺最为常见,骨骼和肝脏转移不常发生 纵隔淋巴结转移被认为属远处转移。 MX 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移
喉癌分期(终版)
T1：局限于声带（可侵犯前联合或后联合），声带活 动正常
T1a 局限在一侧声带
T1b 侵犯双侧声带
T2 ：侵犯至声门上和/或声门下区，和/或声带活动受 限
T3：局限在喉内，伴有声带固定和/或侵犯声门旁间 隙，和/或甲状软骨内板
T4a：侵犯穿过甲状软骨和/或侵犯喉外组织（如气管 、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状 腺或食管）
脉或侵犯纵隔结构
Nx：区域淋巴结不能评估 N0：无区域淋巴结转移 N1：同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm N2：同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm；
或同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm；或双侧或 对侧淋巴结转移，最大径≤ 6cm N2a 同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm N2c 双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm N3 转移淋巴结最大径＞6cm
ⅣC期：任何T任何NM1
T1：局限在声门上的1个亚区，声带活动正常 T2：侵犯声门上1个以上相邻亚区,侵犯声门区或
声 门上区以外（舌根、会厌谷、梨状窝内侧壁 的粘膜),无喉固定 T3：局限在喉内，有声带固定和/或侵犯任何下述 部位：环后区、会厌前间隙、声门旁间隙和/或甲 状软骨内板 T4a：侵犯穿过甲状软骨和/或侵犯喉外组织（如 气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状 肌、甲状腺或食管） T4b:侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或侵犯纵隔结构
T4b：侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或侵犯纵隔结构
T1：局限在声门下区 T2：侵犯至声带，声带活动正常或活动受
限
T3：局限在喉内，伴有声带固定 T4a：侵犯环状软骨或甲状软骨和/或侵犯喉
外组织（如气管、包括深部舌外肌在内的 颈部软组织、带状肌、甲状腺或食管）
耳鼻咽喉科恶性肿瘤的TNM分类、分期
耳鼻咽喉科恶性肿瘤的TNM分类、分期背景介绍耳鼻咽喉科恶性肿瘤是指发生在耳、鼻和咽喉部位的恶性肿瘤，包括但不限于耳癌、鼻咽癌等。
TNM分期系统是一种常用的肿瘤分期系统，旨在描述肿瘤的肿瘤大小（T）、淋巴结累及情况（N）和远处转移（M）情况，从而有助于指导临床治疗方案的选择和预后的评估。
TNM分类耳鼻喉部位TNM分类•T（Primary Tumor）：描述原发肿瘤的大小和范围–TX：主肿瘤无法评估–T0：没有原发肿瘤–Tis：原位癌–T1、T2、T3、T4：根据肿瘤大小和侵袭程度分级•N（Regional Lymph Nodes）：描述区域淋巴结受累情况–NX：区域淋巴结无法评估–N0：无区域淋巴结转移–N1、N2、N3：根据淋巴结受累数量和部位分级•M（Distant Metastasis）：描述是否有远处转移–MX：远处转移无法评估–M0：无远处转移–M1：有远处转移耳鼻喉科恶性肿瘤分期基于TNM分类结果，将耳鼻喉科恶性肿瘤划分为不同分期，常用的分期系统包括：AJCC（American Joint Committee on Cancer）分期•阶段Ⅰ：T1N0M0•阶段Ⅱ：T2N0M0、T1N1M0•阶段Ⅲ：T3N0M0、T2N1M0、T1N2M0、T4a、N1•阶段Ⅳ：T4b、任何T、N3、M1UICC（International Union Against Cancer）分期•第Ⅰ期：T1N0M0•第Ⅱ期：T2N0M0、T1N1M0•第Ⅲ期：T2N1M0、T3N0M0、T4a、T3N1M0、T1N2M0•第Ⅳ期：T4b、任何T、N2-3、M1临床意义正确的TNM分期有助于医生制定个性化的治疗方案，提高治疗效果、降低治疗风险。
同时，分期还能够为患者预后评估提供依据，有助于决定后续治疗方向及监测方案的制定。
结语耳鼻咽喉科恶性肿瘤的TNM分类和分期是临床治疗工作中重要的参考依据，有效的分期系统有助于规范临床实践、提高治疗水平。
喉癌分期(终版).ppt
T1：局限在声门上的1个亚区，声带活动正常 T2：侵犯声门上1个以上相邻亚区,侵犯声门区或 声 门上区以外（舌根、会厌谷、梨状窝内侧壁 的粘膜),无喉固定 T3：局限在喉内，有声带固定和/或侵犯任何下述 部位：环后区、会厌前间隙、声门旁间隙和/或甲 状软骨内板 T4a：侵犯穿过甲状软骨和/或侵犯喉外组织（如 气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状 肌、甲状腺或食管） T4b:侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或侵犯纵隔结构
T2
T3
局限在喉内，有声带固 局限在喉内，伴有声带 定和/或侵犯任何下述部 固定和/或侵犯声门旁间 位：环后区、会厌前间 隙，和/或甲状软骨内板 隙、声门旁间隙和/或甲 状软骨内板
侵犯穿过甲状软骨和/或 侵犯穿过甲状软骨和/或 侵犯喉外组织（如气管、 侵犯喉外组织（如气管、 包括深部舌外肌在内的 包括深部舌外肌在内的颈 颈部软组织、带状肌、 部软组织、带状肌、甲状 甲状腺或食管） 腺或食管） 侵犯椎前筋膜，包绕颈 动脉或侵犯纵隔结构 侵犯椎前筋膜，包绕颈 动脉或侵犯纵隔结构
M0：无远处转移 M1：有远处转移
0期：TisN0M0 Ⅰ期：T1N0M0 Ⅱ期：T2N0M0 Ⅲ期：T3N0M0；T1N1M0；T2N1M0； T3N1M0
ⅣA期：T4aN0M0；T4aN1M0；T1N2M0； T2N2M0；T3N2M0；T4aN2M0 ⅣB期：T4b任何NM0；任何TN3M0 ⅣC期：任何T任何NM1
T1：局限在声门下区 T2：侵犯至声带，声带活动正常或活动受 限 T3：局限在喉内，伴有声带固定 T4a：侵犯环状软骨或甲状软骨和/或侵犯 喉外组织（如气管、包括深部舌外肌在内 的颈部软组织、带状肌、甲状腺或食管） T4b：侵犯椎前间隙，包绕颈动脉或侵犯纵 隔结构
喉癌 三病区
心理护理：
由于喉癌患者全喉或部分喉切除术通常产生一种缺陷心 理，特别全喉切除后失音终身带管，表现绝望、恐惧、 孤独，对生活失去信心等不良心理状态。护士应运用心 理学知识与患者经常交流。增加医患关系，多给予关心 体贴，尽可能满足患者生理、心理需求，以消除顾虑， 正确对待疾病，有利于手术后康复良好心理状态。
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1）术后细致地观察呼吸道分泌物的痰液、性质、量、颜色变化，气管切口周围 有无出血，有无结干痂，以免阻塞气道，引起窒息。 2）喉癌患者手术后呼吸道分泌物增多，由于术后患者主动抑制咳嗽及疼痛，痰 液量多，不能自动咳医|学教育网搜集整理出，如果不及时吸痰，也可造成气管 阻塞，给予有效、正确的吸痰，清除下呼吸道分泌物是做好气管护理的关键。 3）清除下呼吸道分泌物选择一次性吸痰管，插入套管12～14cm，一边轻轻旋转， 边退边吸，持续时间不超过10s，退到痰液粘稠时稍停片刻，切忌上下抽动，压 力过大，以免损伤气道粘膜，引起水肿出血，吸痰时间一般5min. 4）吸痰时应注意观察患者病情变化如心率、呼吸、神志、面色变化，对于心电 监护者可密切观察血氧饱和度，如大于0.90持续给氧，低于0.90低流量给氧，根 据血氧情况，随时变化调节氧流量。 5）喉癌患者本身抵抗力下降，再加上手术后呼吸道痰量增多，易引起肺感染， 所以每日病室内紫外线消毒2次，每日84消毒液1∶300拖地2次，室内要保持通风、 空气新鲜，减少探视的人数，以减轻空气中的细菌密度、降低感染机会。 6）手术后第一天病情稳定时可鼓励自行咳嗽，协助患者翻身2次，叩背一次，以 手掌呈弓状呈150°由下向上均匀叩背，每日可进行3～4次，同时在允许的情况 下，多鼓励患者做呼吸运动，使附着于肺部周围气管、支气管的痰液松动脱落， 自行咳出。 7）每次吸痰前后，均沿气管内套管壁滴入稀化液10～15滴，如痰液粘稠可增加 20～30滴，也可经超声雾化吸入法给药。
喉癌汇总(总)
喉癌喉癌(carcinoma of larynx)是一种比较常见的恶性肿瘤，好发年龄40岁以上的男性，以东北、华北和华东地区发病率最高。
其病因尚不十分清楚，但患病者几乎邻有长期抽烟历史。
喉镜检查可发现喉部新生物，CT有助于明确肿瘤的侵犯范围，活体组织病理学检查是喉癌确诊的主要依据。
标本的采集可以在喉镜下完成，注意应当钳取肿瘤的中心部位，不要在溃疡面上取，因该处有坏死组织。
有些需要反复多次活检才能证实。
活检不宜过大过深，以免引起出血。
喉癌的治疗主要是采用手术为主的综合治疗。
喉癌的手术应根据肿瘤的部位、大小和范围行喉全切除术或喉部分切除术，后者在切除喉部肿瘤的前提下，保留喉的功能，以提高患者的生活质量。
喉癌的病因尚不明确，目前考虑与下列因素有关：1.吸烟烟草燃烧后产生的苯丙芘可使呼吸道粘膜充血、水肿，审批增生核鳞状上皮化生，纤毛运动停止或迟缓，有致癌性。
2.饮酒长期刺激粘膜可使其变性而致癌。
3.病毒感染一般认为病毒可使细胞改变性质，发生异常分裂；病毒可附于基因上，传至下代细胞，发生癌变。
成人型喉乳头状瘤（HPV）引起的病毒源性肿瘤，目前认为是喉癌的癌前病变。
尤其是高危型（HPV-16/18）与喉癌的发生关系比较密切。
4.环境因素如石棉和芥子气致癌。
5.放射线长期接触镭、铀、氡等放射性同位素可引起恶性肿瘤。
6.性激素研究表明喉癌患者体内雄激素水平相对较高，而雌激素则降低。
7.微量元素缺乏体内某些微量元素，则Zn、Se等缺乏可引起没得结构和功能改变，影响细胞的分裂和增殖，导致基因突变。
病理：组织学上喉癌以鳞状细胞癌最常见，约占95％～98％，腺癌少见，约占2％，未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤少见。
喉鳞状细胞癌依其发展程度可分为原位癌、早期浸润癌和浸润癌三种类型。
原位癌较少见，经过一段时间可发展成浸润癌；早期浸润癌一般是由原位癌突破上皮基底膜向下浸润，并在固有层内形成癌巢；喉浸润癌绝大多数为高分化鳞癌，癌细胞可见不同程度的角化现象和细胞间桥，在癌巢中心可见角化珠，低分化鳞癌少见。
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喉癌M分期
M0：无远处转移 M1：有远处转移
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喉癌的临床分期
0期：TisN0M0 Ⅰ期：T1N0M0 Ⅱ期：T2N0M0 Ⅲ期：T3N0M0；T1N1M0；T2N1M0；
T3N1M0
ⅣA期：T4aN0M0；T4aN1M0； T1N2M0；T2N2M0；T3N2M0；
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声门上型喉癌T分期
T4a：侵犯穿过甲状软骨和/或侵犯喉外组织 （如气管、包括深部.舌外肌在内的颈部软
声门下型喉癌T分期
T1：局限在声门下区 T2：侵犯至声带，声带活动正常或活动受
限 T3：局限在喉内，伴有声带固定 T4a：侵犯环状软骨或甲状软骨和/或侵犯喉
外组织（如气管、包括深部舌外肌在内的 颈部软组织、带状肌、甲状腺或食管） T4b：侵犯椎前间隙，包绕颈动脉或侵犯纵 隔结构
局限在喉内，伴有声带
固定和/或侵犯声门旁间 隙，和/或甲状软骨内板
局限在喉内，伴有声带固 定
侵犯穿过甲状软骨和/或 侵犯穿过甲状软骨和/或
侵犯喉外组织（如气管、 侵犯喉外组织（如气管、
包括深部舌外肌在内的 包括深部舌外肌在内的颈
颈部软组织、带状肌、 部软组织、带状肌、甲状
甲状腺或食管）
腺或食管）
侵犯环状软骨或甲状软骨 和/或侵犯喉外组织（如气 管、包括深部舌外肌在内 的颈部软组织、带状肌、 甲状腺或食管）
T4b:侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或侵犯纵隔结构
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声门型喉癌T分期
T1：局限于声带（可侵犯前联合或后联 合），声带活动正常
T1a 局限在一侧声带 T1b 侵犯双侧声带 T2 ：侵犯至声门上和/或声门下区，和/或 声带活动受限
T3：局限在喉内，伴有声带固定和/或侵犯 声门旁间隙，和/或甲状软骨内板
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局限于声带（可侵犯前联 局限在声门下区
合或后联合），声带活动 正常
侵犯声门上1个以上相 邻亚区，侵犯声门区或 声门上区以外（舌根、 会厌谷、梨状窝内侧壁 的粘膜），无喉固定
侵犯声门上和/或声门下 区，和/或声带活动受限
侵犯声带，声带活动正常 或活动受限
局限在喉内，有声带固 定和/或侵犯任何下述部
位：环后区、会厌前间 隙、声门旁间隙和/或甲 状软骨内板
喉癌分期
放疗科
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内容
喉的解剖学基础 喉癌的分期
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喉的解剖学基础
矢状 面
喉 的 位 置
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喉腔分区
声门上区 声门区 声门下区
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声门上区 —亚区
声门上区： 1.舌骨上会厌 2.杓会厌皱襞，
喉侧缘 3.杓状软骨部 4.舌骨下会厌 5.室带（假声带）
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喉旁间隙及相关解剖位置
喉旁间隙： 1.会厌前
间隙 2.声门旁
间隙
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椎 前 间 隙
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环 后 区
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喉癌TNM分期
（2010年第七版）
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喉癌TNM分期
声门上型喉癌 声门型喉癌 声门下型喉癌
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T分期
Tx 原发肿瘤不能评估 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌
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T分期 T1 T2
T3
T4a
T4b
声门上型
声门型
声门下型
局限在声门上的1个亚 区，声带活动正常
T1：局限在声门上的1个亚区，声带活动正常 T2：侵犯声门上1个以上相邻亚区,侵犯声门区或
声 门上区以外（舌根、会厌谷、梨状窝内侧壁 的粘膜),无喉固定 T3：局限在喉内，有声带固定和/或侵犯任何下述 部位：环后区、会厌前间隙、声门旁间隙和/或甲 状软骨内板
T4a：侵犯穿过甲状软骨和/或侵犯喉外组织（如 气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状 肌、甲状腺或食管）
侵犯椎前筋膜，包绕颈 侵犯椎前筋膜，包绕颈 动脉或侵犯纵隔结构 动脉或侵犯纵隔结构
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侵犯椎前间隙，包绕颈动 脉或侵犯纵隔结构
喉癌N分期
Nx：区域淋巴结不能评估 N0：无区域淋巴结转移 N1：同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm N2：同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm；
或同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm；或双侧 或对侧淋巴结转移，最大径≤ 6cm N2a 同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm N2c 双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm N3 转移淋巴结最大径＞6cm