第十三章器官移植病人的护理PPT课件
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2、术前准备：移植前24h必须行血透和腹透,目的排除 体内多水分,以纠正氮质血症、纠正电解质失衡、减 低血肌酐水平;避免交叉感染;充足的睡眠和休息等;
3、加强营养+预防感染发生 4、术前检查：尿、痰培养、病毒学检查、HLA配型等。 5、前一日口服骁悉或硫唑嘌呤;
7 2020/9/19
五、保护性隔离病房的准备:
二、术后评估:
1、移植肾功能：排泄和 代谢变化
2、机体恢复情况 3、判断治疗效果 4、心理和认识状况：病
人和家属双方对术后 健康知识和心理接受 逐步适应
12 2020/9/19
[护理诊断/问题]:
1、*焦虑---与昂贵的费用、移植愈后效果担忧因素及 对肾移植知识缺乏有关
2、营养失调：低于机体需要量--与长期低蛋白有关 3、有口腔粘膜受损危险---与口服免疫抑制剂 4、潜在并发症---急性排斥反应;水、电解质酸碱平衡
---保存时限：心脏5h、肾<24h、肝6~12h、胰腺 10~20h;
6 2020/9/19
(四)受者准备要求：
[适应症]：年龄65岁以下、身体状况良好、还可放宽年 龄;与供肾组织配型良好;无肿瘤、肝炎及TB家族史, 无精神、神经异常;
1、心理准备：了解有关移植基本知识,减少恐惧、焦虑 不安等;
尿量减少、体重增加、血压增加、切口局部肿胀、 生化指标上升
[急性排斥反应]首选治疗方案：甲基泼尼松龙静脉冲 击治疗;
第十三章 器官移植病人的护理
1 2020/9/19
第一节 概述
-1954年，人类第一例肾移植获得成功。 -目前开展最多的实质性器官移植，如肾、
肝、心脏移植。 -自80年代以来,肾移植10年有功能存活率
达80%，病人存活率达90%-95%，长 期存活者工作、生活、心理、精神状态 均比较满意。 -人们对器官移植的接受和供者器官短缺
紊乱 5、有体液不足危险-与尿量增多7000~8000ml/d;补液
量不足有关 6、自理缺陷----与活动受限;术后体质虚弱有关;
13 2020/9/19
[护理措施]: (一)术前护理：
1、心理护理 2、加强营养：由于长期透析,纠正全身营养情况
3、充分全身评估 (二)术后护理：保护性隔离是保护病人避免受
活最长者：亲属肾受者40年;尸体肾受者34年 3、移植工作重点已从提高移植成功率转移到如
何将成功移植肾脏尽可能长期存活下来
10 2020/9/19
二、肝移植：适用于成人终末期肝病 三、心脏移植：适用于终末期心脏病 四、胰腺、肺、小肠移植等
[排斥反应]是供体与受体间组织相容性抗原不同引 起。
1、超急性排斥反应：最危险~ 2、急性排斥反应：最常见；80%~90%发生于移植
1、严格的病房消毒隔离 2、病房物品准备：严格专人专用 ３、配备专用药柜，包括抢救药物、免疫抑 制剂、抗生素、抗排斥药物、肝素、降压药、 速尿等； ４、准备消毒衣、帽、口罩、手套、鞋套等；
8 2020/9/19
第二节 器官移植
目前已开展的有肾、肝、心、 肺、胰腺等,以肾移植开展最广泛。
一、肾移植：是器官移植中技
4 2020/9/19
1、ABO血型相容试验：必须血型相同 2、淋巴细胞毒交叉配合试验：受者的血清与供者的
淋巴细胞的配合---最重要的参考指标。 3、人类白细胞抗原的血清学测定(HLA配型)： HLA配型位点相容效果好可以增加尸肾移植的存活
率; 4、混合淋巴细胞培养：不常用;
(二)、供体选择对象:
-同卵孪生>异卵孪生>同胞兄弟和姐妹、父母子女间、
有血缘的亲属及无血缘者。 -年龄大约不超过65岁; -如有全身性感染、HIV感染、肝炎和恶性肿瘤的病
人是不可提供器官;
5 2020/9/19
(三)、供移植器官的保存:
---器官的保存应遵循的原则：低温、预防细胞肿 胀和避免生化损
---(灌洗液的温度0~4°c+灌注的压力 60~100cmH2o+灌注的量)必须严格要求;
3 2020/9/19
第二节 器官移植病人的准备
移植用的器官来自活体或尸体; 一、[供者的选择]:
(一)免疫学检测：引起移植物排斥反应的抗原称 为组织相容性抗原;人类组织相容性抗原由 ABO血型和人类白细胞(HLA)抗原组成;
*目的：是减少移植物与受者之间的组织相容
性抗原的差异,尽可能避免超急性排斥反应的 发生
术最成熟、成功率最高的,是 治疗终末期尿毒症最好的治疗 方法。
诱因：慢性肾小球肾炎、多囊肾、慢 性肾盂肾炎等。
移植位置：置于髂窝内，供肾A与髂 内A吻合，供肾V与髂外V吻合，供 肾输尿管与膀胱吻合。
9 2020/9/19
1、分活体供肾移植和尸体供肾移植; 2、国内尸体肾移植最长时间已达24年; 国际存
成为移植的一大难题？
2 2020/9/19
一、概念词:
1、移植：是将一个个体细胞.组织或器官用其他 措施移植到自己体内或另一个体某个部位的总 称;
2、移植物 3、受者、受体或宿主 4、供者或供体
二.分类：
按照供者与受者之间的遗传学关系分为 1、自体移植 2、异体移植：包括同质移植、同种异体移植、
异种移植
术后1月内 3、慢性排斥反应
11 2020/9/19
第四节 肾移植病人的护理
一、术前评估:
1、健康史：
2、身体状况：
3、心理和社会支持状况： 由于肾移植手术不同于一 般手术，免疫抑制剂药物 使用，造成患者体内内环 境变化很大，并发症多， 花费多，抑郁，悲观，消 极，意志力低---与家属沟 通十分重要。
每日必查 (5)口腔、尿管护理 (6)饮食：应给予高热量、低脂肪、低盐、低蛋
白多维生素食物 3、多尿期的观察及护理:
尿量是术后护理观察的重要指标；也是术后 补液的依据
15 2020/9/19
（1）术后5日以内,每小时测尿量一次；准确记录出
入平衡量 （2）术后24h根据尿量来控制补液量 4、少尿或无尿观察及护理： 5、排斥反应观察及护理：须密切观察注意有无发热、
感染最有效的方法之一。
1*严格消毒隔离 2*常规护理：肾移植术后的观察和监测是肾移植系统
环节中十分重要的一节;是一项责任心很强的工作， 病情能否及时发现对患者的预后十分关键!
14 2020/9/19
(1)监测生命体征变化 (2)切口护理 (3)引流管通畅：如尿管和双J管Fra Baidu bibliotek(4)体重观察：血Rt、肾功能、血尿生化术后10d
3、加强营养+预防感染发生 4、术前检查：尿、痰培养、病毒学检查、HLA配型等。 5、前一日口服骁悉或硫唑嘌呤;
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五、保护性隔离病房的准备:
二、术后评估:
1、移植肾功能：排泄和 代谢变化
2、机体恢复情况 3、判断治疗效果 4、心理和认识状况：病
人和家属双方对术后 健康知识和心理接受 逐步适应
12 2020/9/19
[护理诊断/问题]:
1、*焦虑---与昂贵的费用、移植愈后效果担忧因素及 对肾移植知识缺乏有关
2、营养失调：低于机体需要量--与长期低蛋白有关 3、有口腔粘膜受损危险---与口服免疫抑制剂 4、潜在并发症---急性排斥反应;水、电解质酸碱平衡
---保存时限：心脏5h、肾<24h、肝6~12h、胰腺 10~20h;
6 2020/9/19
(四)受者准备要求：
[适应症]：年龄65岁以下、身体状况良好、还可放宽年 龄;与供肾组织配型良好;无肿瘤、肝炎及TB家族史, 无精神、神经异常;
1、心理准备：了解有关移植基本知识,减少恐惧、焦虑 不安等;
尿量减少、体重增加、血压增加、切口局部肿胀、 生化指标上升
[急性排斥反应]首选治疗方案：甲基泼尼松龙静脉冲 击治疗;
第十三章 器官移植病人的护理
1 2020/9/19
第一节 概述
-1954年，人类第一例肾移植获得成功。 -目前开展最多的实质性器官移植，如肾、
肝、心脏移植。 -自80年代以来,肾移植10年有功能存活率
达80%，病人存活率达90%-95%，长 期存活者工作、生活、心理、精神状态 均比较满意。 -人们对器官移植的接受和供者器官短缺
紊乱 5、有体液不足危险-与尿量增多7000~8000ml/d;补液
量不足有关 6、自理缺陷----与活动受限;术后体质虚弱有关;
13 2020/9/19
[护理措施]: (一)术前护理：
1、心理护理 2、加强营养：由于长期透析,纠正全身营养情况
3、充分全身评估 (二)术后护理：保护性隔离是保护病人避免受
活最长者：亲属肾受者40年;尸体肾受者34年 3、移植工作重点已从提高移植成功率转移到如
何将成功移植肾脏尽可能长期存活下来
10 2020/9/19
二、肝移植：适用于成人终末期肝病 三、心脏移植：适用于终末期心脏病 四、胰腺、肺、小肠移植等
[排斥反应]是供体与受体间组织相容性抗原不同引 起。
1、超急性排斥反应：最危险~ 2、急性排斥反应：最常见；80%~90%发生于移植
1、严格的病房消毒隔离 2、病房物品准备：严格专人专用 ３、配备专用药柜，包括抢救药物、免疫抑 制剂、抗生素、抗排斥药物、肝素、降压药、 速尿等； ４、准备消毒衣、帽、口罩、手套、鞋套等；
8 2020/9/19
第二节 器官移植
目前已开展的有肾、肝、心、 肺、胰腺等,以肾移植开展最广泛。
一、肾移植：是器官移植中技
4 2020/9/19
1、ABO血型相容试验：必须血型相同 2、淋巴细胞毒交叉配合试验：受者的血清与供者的
淋巴细胞的配合---最重要的参考指标。 3、人类白细胞抗原的血清学测定(HLA配型)： HLA配型位点相容效果好可以增加尸肾移植的存活
率; 4、混合淋巴细胞培养：不常用;
(二)、供体选择对象:
-同卵孪生>异卵孪生>同胞兄弟和姐妹、父母子女间、
有血缘的亲属及无血缘者。 -年龄大约不超过65岁; -如有全身性感染、HIV感染、肝炎和恶性肿瘤的病
人是不可提供器官;
5 2020/9/19
(三)、供移植器官的保存:
---器官的保存应遵循的原则：低温、预防细胞肿 胀和避免生化损
---(灌洗液的温度0~4°c+灌注的压力 60~100cmH2o+灌注的量)必须严格要求;
3 2020/9/19
第二节 器官移植病人的准备
移植用的器官来自活体或尸体; 一、[供者的选择]:
(一)免疫学检测：引起移植物排斥反应的抗原称 为组织相容性抗原;人类组织相容性抗原由 ABO血型和人类白细胞(HLA)抗原组成;
*目的：是减少移植物与受者之间的组织相容
性抗原的差异,尽可能避免超急性排斥反应的 发生
术最成熟、成功率最高的,是 治疗终末期尿毒症最好的治疗 方法。
诱因：慢性肾小球肾炎、多囊肾、慢 性肾盂肾炎等。
移植位置：置于髂窝内，供肾A与髂 内A吻合，供肾V与髂外V吻合，供 肾输尿管与膀胱吻合。
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1、分活体供肾移植和尸体供肾移植; 2、国内尸体肾移植最长时间已达24年; 国际存
成为移植的一大难题？
2 2020/9/19
一、概念词:
1、移植：是将一个个体细胞.组织或器官用其他 措施移植到自己体内或另一个体某个部位的总 称;
2、移植物 3、受者、受体或宿主 4、供者或供体
二.分类：
按照供者与受者之间的遗传学关系分为 1、自体移植 2、异体移植：包括同质移植、同种异体移植、
异种移植
术后1月内 3、慢性排斥反应
11 2020/9/19
第四节 肾移植病人的护理
一、术前评估:
1、健康史：
2、身体状况：
3、心理和社会支持状况： 由于肾移植手术不同于一 般手术，免疫抑制剂药物 使用，造成患者体内内环 境变化很大，并发症多， 花费多，抑郁，悲观，消 极，意志力低---与家属沟 通十分重要。
每日必查 (5)口腔、尿管护理 (6)饮食：应给予高热量、低脂肪、低盐、低蛋
白多维生素食物 3、多尿期的观察及护理:
尿量是术后护理观察的重要指标；也是术后 补液的依据
15 2020/9/19
（1）术后5日以内,每小时测尿量一次；准确记录出
入平衡量 （2）术后24h根据尿量来控制补液量 4、少尿或无尿观察及护理： 5、排斥反应观察及护理：须密切观察注意有无发热、
感染最有效的方法之一。
1*严格消毒隔离 2*常规护理：肾移植术后的观察和监测是肾移植系统
环节中十分重要的一节;是一项责任心很强的工作， 病情能否及时发现对患者的预后十分关键!
14 2020/9/19
(1)监测生命体征变化 (2)切口护理 (3)引流管通畅：如尿管和双J管Fra Baidu bibliotek(4)体重观察：血Rt、肾功能、血尿生化术后10d