宫颈病变的诊断及处理 ppt课件
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笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
宫颈病变(cervical lesions) 是一个尚未有明确定义的 概念，指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症，损伤， 肿瘤（宫颈良性肿瘤、宫颈癌前病变及宫颈癌），畸形和 子宫内膜异位症等。
临床常指宫颈癌前病变及宫颈癌的筛查和处理过程。
对于有症状的宫颈病变（阴道排液、接触性出血） 进行宫颈细胞学检查更加必要。
异常的细胞学结果已成为是否需要进一步 检查有无宫颈异常的“引航员”。
ppt课件
18
目前新柏氏液基薄层细胞学检测技术( ThinPrep
cytologic test, TCT) 已成为国内外妇产科宫颈
阴道细胞学疾病检查的优先选用方法。TCT采用特
我国重点防治的十大癌症之一。
ppt课件
7
宫颈癌的病因已经明确。
致癌性人乳头瘤病毒(hr-HPV)持续性感染,是导致宫颈 浸润癌及其高等级癌前病变(CINⅡ,Ⅲ,包括原位癌)的主 因。
近年的研究证明：
15种hr HPV持续性感染是引发宫颈癌的必要而非充分条 件。
发生宫颈癌及其HGCIN的重要因素是：HPV的型别：16、18
宫颈病变的诊断及处理
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1
正确诊治宫颈病变的临床意义 宫颈病变诊断流程 宫颈病变治疗流程
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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8
病学： HPV感染在有性活动的人群中普遍存在。
女性开始性生活的第一个10年宫颈HPV感染累计发 生率高达50%-80%。
其中90%以上会自动清除。
大多数感染HPV的年轻妇女，即使是hr HPV感染、 即使发生了上皮的轻微异常，因机体有效的免疫 反应，HPV感染与上皮异常都可以自动清除。只有 少数持续性高危型的HPV感染（因无症状、未能定 期妇检、未能及时医疗干预）最终发生高级别癌 前病变或宫颈癌。
制塑料刮板和颈管刷分别收集宫颈外口和颈管的
脱落细胞,将收集的细胞洗入盛有Thinprep 细胞
保存液小瓶中，这样几乎保存了取材器上所得到
的全部标本,也避免了常规涂片过程中所引起的细
胞过度干燥造成的假象。保存液中的标本经
Thinprep2000 系统程序化处理，制成直径为2 cm
的薄层细胞涂片，95%酒精固定，巴氏染色后由医
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11
防止宫颈病变诊断和治疗中的过度。
子宫颈“糜烂”不是癌前病变 。
长期以来人们认为宫颈“糜烂”是发展成癌的 高危因素,应积极治疗,包括各种物理治疗,甚至行高 频电刀环切(LEEP)和锥切,存在严重的过度治疗。现 代对宫颈“糜烂”的观点是:年轻女性受卵巢激素的 影响,出现柱状上皮异位,形成肉眼下的所谓“糜 烂”,不属于病变,没有必要对其进行人为干预。对 于生育年龄妇女,发现宫颈“糜烂”,首先应常规进 行宫颈筛查,除外癌前病变。对于非癌前病变,一般 不用治疗。有些患者“糜烂”面积大,分泌物多时可 予以物理治疗,不必采取手术切除。需要注意的是物 理治疗并不能避免宫颈发生上皮内瘤变(CIN)或早期 癌(ECC)。
师于显微镜下阅片诊断。在涂片中的不正常细胞
容易被观察,并且湿固定的细胞核结构清晰，易于
鉴别，降低了假阴性率pp。t课件
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20
TCT 使用新的细胞病理学报告方法—2001伯塞斯达 (The Bethesda System,TBS)诊断标准进行描述性诊 断报告,这是一种更科学、实用的诊断方法，逐渐取 代巴氏分类法。
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5
重要性及意义
宫颈病变是女性常见的疾病之一，严重危及妇女的身心健 康和家庭的稳定。宫颈癌是全球妇女中仅次于乳癌的第二 位常见恶性肿瘤。在发展中国家妇女中，其发病率位居恶 性肿瘤首位。全世界每年约有新发病例46.5万，我国每年 新发病例13.15万，约占全球总数的1/3。
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6
世界每年约有20万人死于宫颈癌。 近年来，宫颈癌发生有年轻化趋势。 《中华癌症预防与控制规划纲要》(2004~2010)将其列为
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16
三阶梯 的细胞意学义筛查和HPV检测———初筛
阴道镜检查———助诊
病理检查———确诊
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17
宫颈筛查的适用人群
有3年以上性行为，或21岁以上有性行为的妇女应 进行每年一次的宫颈涂片检查。
对于生育年龄妇女,发现宫颈“糜烂”,首先应常 规进行宫颈筛查,除外癌前病变。
在进行任何宫颈治疗前,包括妇科手术前要常规行 宫颈筛查。
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12
另一方面需防止对宫颈病变诊断不足,因CIN或宫颈癌 时宫颈常呈“糜烂”状。如果对宫颈“糜烂”不加以 筛查,盲目治疗,可能会使CIN或宫颈癌漏诊。因此强调 在进行任何宫颈治疗前,包括妇科手术前要常规行宫颈 筛查。
Βιβλιοθήκη Baidu
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设立宫颈病变专业门诊，工作中一个基本要点就是要遵循 “三阶梯”模式，既按照宫颈细胞学筛查和HPV检测（必 要时）—阴道镜检查－宫颈活检/颈管诊刮的步骤进行系 统诊断和治疗。在治疗，也应遵循个体化原则。早发现、 早处理宫颈病变，正确诊治宫颈癌变，提高妇女的生活质 量。
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9
HPV经性行为传播。由HRHPV感染引起的癌前病变发展到 宫颈浸润癌通常需要10~20年。宫颈癌有效的防治,在于针 对高危人群的定期筛查与治疗。 宫颈癌筛查方法的突破：
（1）薄层液基细胞学 （2）检测HPV-DNA
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10
发达国家宫颈癌防治的经验与流行病学资料证明,如果每 12个月能对适龄妇女(25~65岁)进行一次有效的宫颈筛查 (cervical screening),并对筛检出的宫颈疾病予以规范 化治疗,对绝大多数妇女来说就可有效地防治宫颈癌。
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21
TBS 分为正常范围、意义不明的不典型鳞状上皮(ASCUS) 、 鳞状上皮内病变 (SIL) 和鳞状细胞癌(SCC) 。SIL 包括 低 度 鳞 状 上 皮 内 病 变 (LSIL) 和 高 度 鳞 状 上 皮 内 病 变 (HSIL) 。腺上皮不正常为意义不明的不典型腺细胞(AGUS) 和腺癌。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
宫颈病变(cervical lesions) 是一个尚未有明确定义的 概念，指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症，损伤， 肿瘤（宫颈良性肿瘤、宫颈癌前病变及宫颈癌），畸形和 子宫内膜异位症等。
临床常指宫颈癌前病变及宫颈癌的筛查和处理过程。
对于有症状的宫颈病变（阴道排液、接触性出血） 进行宫颈细胞学检查更加必要。
异常的细胞学结果已成为是否需要进一步 检查有无宫颈异常的“引航员”。
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目前新柏氏液基薄层细胞学检测技术( ThinPrep
cytologic test, TCT) 已成为国内外妇产科宫颈
阴道细胞学疾病检查的优先选用方法。TCT采用特
我国重点防治的十大癌症之一。
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宫颈癌的病因已经明确。
致癌性人乳头瘤病毒(hr-HPV)持续性感染,是导致宫颈 浸润癌及其高等级癌前病变(CINⅡ,Ⅲ,包括原位癌)的主 因。
近年的研究证明：
15种hr HPV持续性感染是引发宫颈癌的必要而非充分条 件。
发生宫颈癌及其HGCIN的重要因素是：HPV的型别：16、18
宫颈病变的诊断及处理
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正确诊治宫颈病变的临床意义 宫颈病变诊断流程 宫颈病变治疗流程
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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病学： HPV感染在有性活动的人群中普遍存在。
女性开始性生活的第一个10年宫颈HPV感染累计发 生率高达50%-80%。
其中90%以上会自动清除。
大多数感染HPV的年轻妇女，即使是hr HPV感染、 即使发生了上皮的轻微异常，因机体有效的免疫 反应，HPV感染与上皮异常都可以自动清除。只有 少数持续性高危型的HPV感染（因无症状、未能定 期妇检、未能及时医疗干预）最终发生高级别癌 前病变或宫颈癌。
制塑料刮板和颈管刷分别收集宫颈外口和颈管的
脱落细胞,将收集的细胞洗入盛有Thinprep 细胞
保存液小瓶中，这样几乎保存了取材器上所得到
的全部标本,也避免了常规涂片过程中所引起的细
胞过度干燥造成的假象。保存液中的标本经
Thinprep2000 系统程序化处理，制成直径为2 cm
的薄层细胞涂片，95%酒精固定，巴氏染色后由医
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防止宫颈病变诊断和治疗中的过度。
子宫颈“糜烂”不是癌前病变 。
长期以来人们认为宫颈“糜烂”是发展成癌的 高危因素,应积极治疗,包括各种物理治疗,甚至行高 频电刀环切(LEEP)和锥切,存在严重的过度治疗。现 代对宫颈“糜烂”的观点是:年轻女性受卵巢激素的 影响,出现柱状上皮异位,形成肉眼下的所谓“糜 烂”,不属于病变,没有必要对其进行人为干预。对 于生育年龄妇女,发现宫颈“糜烂”,首先应常规进 行宫颈筛查,除外癌前病变。对于非癌前病变,一般 不用治疗。有些患者“糜烂”面积大,分泌物多时可 予以物理治疗,不必采取手术切除。需要注意的是物 理治疗并不能避免宫颈发生上皮内瘤变(CIN)或早期 癌(ECC)。
师于显微镜下阅片诊断。在涂片中的不正常细胞
容易被观察,并且湿固定的细胞核结构清晰，易于
鉴别，降低了假阴性率pp。t课件
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20
TCT 使用新的细胞病理学报告方法—2001伯塞斯达 (The Bethesda System,TBS)诊断标准进行描述性诊 断报告,这是一种更科学、实用的诊断方法，逐渐取 代巴氏分类法。
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重要性及意义
宫颈病变是女性常见的疾病之一，严重危及妇女的身心健 康和家庭的稳定。宫颈癌是全球妇女中仅次于乳癌的第二 位常见恶性肿瘤。在发展中国家妇女中，其发病率位居恶 性肿瘤首位。全世界每年约有新发病例46.5万，我国每年 新发病例13.15万，约占全球总数的1/3。
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世界每年约有20万人死于宫颈癌。 近年来，宫颈癌发生有年轻化趋势。 《中华癌症预防与控制规划纲要》(2004~2010)将其列为
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三阶梯 的细胞意学义筛查和HPV检测———初筛
阴道镜检查———助诊
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宫颈筛查的适用人群
有3年以上性行为，或21岁以上有性行为的妇女应 进行每年一次的宫颈涂片检查。
对于生育年龄妇女,发现宫颈“糜烂”,首先应常 规进行宫颈筛查,除外癌前病变。
在进行任何宫颈治疗前,包括妇科手术前要常规行 宫颈筛查。
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另一方面需防止对宫颈病变诊断不足,因CIN或宫颈癌 时宫颈常呈“糜烂”状。如果对宫颈“糜烂”不加以 筛查,盲目治疗,可能会使CIN或宫颈癌漏诊。因此强调 在进行任何宫颈治疗前,包括妇科手术前要常规行宫颈 筛查。
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设立宫颈病变专业门诊，工作中一个基本要点就是要遵循 “三阶梯”模式，既按照宫颈细胞学筛查和HPV检测（必 要时）—阴道镜检查－宫颈活检/颈管诊刮的步骤进行系 统诊断和治疗。在治疗，也应遵循个体化原则。早发现、 早处理宫颈病变，正确诊治宫颈癌变，提高妇女的生活质 量。
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HPV经性行为传播。由HRHPV感染引起的癌前病变发展到 宫颈浸润癌通常需要10~20年。宫颈癌有效的防治,在于针 对高危人群的定期筛查与治疗。 宫颈癌筛查方法的突破：
（1）薄层液基细胞学 （2）检测HPV-DNA
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发达国家宫颈癌防治的经验与流行病学资料证明,如果每 12个月能对适龄妇女(25~65岁)进行一次有效的宫颈筛查 (cervical screening),并对筛检出的宫颈疾病予以规范 化治疗,对绝大多数妇女来说就可有效地防治宫颈癌。
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TBS 分为正常范围、意义不明的不典型鳞状上皮(ASCUS) 、 鳞状上皮内病变 (SIL) 和鳞状细胞癌(SCC) 。SIL 包括 低 度 鳞 状 上 皮 内 病 变 (LSIL) 和 高 度 鳞 状 上 皮 内 病 变 (HSIL) 。腺上皮不正常为意义不明的不典型腺细胞(AGUS) 和腺癌。