第三章 心理过程障碍

• 女，18岁，精神分裂症。 • 病人在听到刮风和打雷声的同时，听到 在高空风雷同源处又有人在讲：“要下 雨了！要下雨了！”。打开水龙头或拉 水箱时，在听到流水声中夹杂着声音： “辩证唯物主义！辩证唯物主义！”在 脚步声、钟表声、电扇声中听到：“顶 牛、顶牛、顶牛”的声音。这些幻听声 音的节律与钟表等声的节律相一致，同 时存在并同时消失。
作态
蜡样屈曲
刻板言语与刻板动作 模仿动作 抽动 强迫行为 冲动与攻击行为
四、意识障碍
嗜睡
（一）对周围 环境的意识障 碍 意识混浊 昏睡
昏迷
朦胧状态
人格解体（没有“我”了）
（二）自我意识障 碍 交替人格 双重人格和多重人格 人格转换
案例小测验
1 、一位 18 岁的男患者，常卧床并侧耳倾听 ，说室外有人讲他坏话，常向窗外回答说： “我要和你们辨论，我太冤枉了”等等。该 患者表现出的症状最可能为： A、关系妄想 B、被害妄想 C、冲动行为 D、言语性幻听 E、错觉
某些无意义的词或句。）
（4）模仿言语
2.思维内容的障碍
• • • • • • • 妄想（是一种在病理基础上产生的信念病态的推理和判断： （1）关系妄想 （7）疑病妄想 （2）特殊意义妄想 （8）嫉妒妄想 （3）被害妄想 （9）钟情妄想 （4）影响妄想 （10）被窃妄想 （5）夸大妄想 （11）内心被揭露感 （6）罪恶妄想 （12）变兽妄想
(四) 注意障碍
（1）注意增强（过分关注）
（2）注意涣散（不集中） （3）注意减退（广度缩小）
（4）注意转移（不能持久）
（5）注意狭窄（范围缩小）
(五) 记忆障碍
进行性遗忘
遗忘症
顺行性遗忘
逆行性遗忘
错构（患者常混淆事情发生的时间、地点和情节，张冠李戴。
见于酒精中毒性精神病、智力落后、脑器质性精神病 和外伤性痴呆等。）
• 感觉过敏：常见于神经症、更年期综合 症、感染后的虚弱状态、癔症等。 • 感觉减退：入睡前的瞌睡状态、抑郁状 态、木僵状态、癔症和催眠状态和意识 障碍。 • 感觉倒错：癔症多见。 • 内感性不适：神经症、分裂症、抑郁状 态和躯体化障碍等。
（二)知觉障碍
错觉
（风声鹤唳，草 木皆兵，杯弓蛇 影）
幻听 幻视
•
病例：女，58岁，分裂症。20年来，病人 坚信周围人用微妙的不可言传的方法，测验她 的心理活动。此外，病人感到周围人的言行都 是针对她而做的。有人唱《红梅赞》，她认为 是在用死亡威胁她。有人唱《在一个美丽的地 方》是引诱她放弃斗争。别人给她一本名叫《 恐怖谷》的书给她看，她认为是“暗示”她将 遭到惨杀。一次到某地被招待去参观烈士陵园 ，病人认为这是“暗示”她如何选择前途。常 见于分裂症。（特殊意义妄想）
(八) 自知力
★自知力是病情变化的“晴雨表”
包括三个层次：
1.认识到自己的症状不是客观现实
2.是由于精神疾病所致
3.需要治疗
二、情感过程障碍
高涨
（一）性 质的改变
低落 焦虑 恐怖
情感不稳
（二）稳定 性的改变
情感淡漠
易激惹性
情感倒错
（三）协 调性的改 变
情感幼稚
三、意志行为障碍
意志增强（意志活动增多，躁狂症、
被害妄想
精神分裂症
偏执性精神病 疑病妄想
精神分裂症 更年期精神障碍 老年期精神障碍
麻痹性痴呆
夸大妄想 躁狂 精神分裂症 抑郁症 罪恶妄想 精神分裂症 嫉妒妄想
精神分裂症 偏执性精神病 更年期精神障碍
关系妄想——精神分裂症
带有精神病性的抑郁
★影响妄想：高科技控制自己等
钟情妄想——精神分裂症
精神分裂症 特征性症状
6、男性，26岁，无明显诱因出现担心门未 锁好，需反复检查，方可离去，为此影 响生活和工作。这是一种什么症状： A、躁狂 B、牵连观念 C、焦虑 D、强迫症状 E、强制性思维
7 、患者，男 23 岁，儿童时期经常逃学、撒谎。 少年时期，常参与赌博、斗殴、期负弱小。初 中勉强毕业，现无固定工作，在外借钱赖帐， 偷窃，无亲密朋友，情绪不稳 ，动辄大怒，出
幻觉：真性和假性之分
• （1）真性幻觉：病人所感知的幻觉形象 与真实的事物完全相同。病人通常叙述 这是他亲眼看到的，亲耳听到的。病人 坚信不疑。 • （2）假性幻觉：幻觉的轮廓不够清晰。 如：看到一个人的上半身，或仅仅是人 的头部而没有其他躯体的部分。病人不 感到奇怪。
病例：男，21岁，精神分裂症。他 叙述：“在我头脑里有讲话的声音，有 言也有调，但有时是一种没有声音的说 话，虽然没有声音，却也能听到，虽不 是用耳道听到的，可是整合耳道听到的 一样。这是没有声音的言语，但他表达 了一定的意思，它表达的意思就是让我 向右走。”
★内心被揭露感
！
强迫性怀疑
强迫观念
强迫性穷思竭虑 强迫性回忆 强迫性对立观念
• 病例：男，38岁，精神分裂症偏执型。 患者近半年来觉得上下班的路上有好几 个人装扮成便衣警察跟踪自己，说“我 乘公交汽车他们就跟着上车，我换乘地 铁，他们也换乘地铁，我提前下车，他 们也下车……”，并认为这些人在自己 的办公室和家中装有微型摄像机监视自 己的行动，说：“他们怀疑我是特务， 盗窃国家机密，吓得我不敢外出。” （被害妄想）
2 、男性， 18岁，近一年来对家人亲友变得 冷淡，不去上学，不洗澡，不主动换衣服 ，对于自己有关的各种事情表现无动于衰 。这些表现属于哪种精神症状： A、情感低落 B、情感淡漠 C、情感倒错 D、意志低下 E、人格障碍
3、患者男性，25岁，技术人员。近年工作 不顺利，最近出现失眠、头痛、记忆力 下降、厌食，感到自己无法继续工作， 有消极轻生念头，到医院求医。此症状 是： A、神经衰弱 B、神经衰弱综合征 C、焦虑状态 D、抑郁状态 E、强迫状态
选择性遗忘
虚构（指意识清晰背景下出现对既往事件或个人经历的错误叙述） 似曾相识症和旧事如新症 记忆增强
(六) 智能障碍
1.精神发育迟滞 2.痴呆 全面性痴呆
部分性痴呆 假性痴呆、童样痴呆（多见于癔症）
(七) 定向力障碍 时间定向
地点定向
人物定向（他人与病人的
关系或身份）
自我定向
双重定向（认为他时处于两个不同的地点）
尔反尔。该患者考虑诊断为：
A、分裂样人格障碍 B、社会适应不良 C、反社会人格障碍 D、偏执型人格障碍 E、品行问题
8 、病人出现意识障碍，晨轻夜重，注意涣散， 记忆减退，难以判断时间、人物和地点，并伴 有视幻觉和错觉，有恐惧心理，答非所问，思 维不连贯。该患者考虑诊断为：
A、谵妄综合征 B、痴呆综合征 C、老年期痴呆 D、麻痹性痴呆 E、多发性梗塞性痴呆
（1）思维松弛或思维散漫（内容
散漫，缺乏一定的逻辑关系，回答不切题，交谈 困难）
思维联 想连贯 性方面 的障碍
（3）思维不连贯（语句片段，毫无
主题）
（4）思维中断（思维过程在短暂时
间内突然中断，或言语突然停止）
（5）思维云集（思潮不受病人意愿
支配，强制性的大量涌现在脑内。）多见于分 裂症、流脑和颅脑损伤伴发精神障碍。
（1）象征性思维（将普通概念赋予特
殊的旁人无法理解的意义）
逻辑性 思维性 方面的 障碍
（3）逻辑倒错性思维（推理荒谬， 不可理解，因果倒置）
（4）诡辩性思维（认识内容空泛，
缺乏现实意义。长篇阔论，侃侃而谈，并不拒 不接受别人的批评和意见。牵强附会，进行诡 辩。）
• 病例：男，22岁，精神分裂症。病人记 录本人思想情况如下：自己想到进化时 ，觉得人是由动物进化的，所以人不应 当吃猪肉，又想动物是植物进化的，因 此，又觉得吃蔬菜也不应该。以后又想 到植物是从土里长出来的，所以觉得不 应该站在地上，有时觉得自己走了一万 里地就比别人进化了一些。（逻辑倒错 性思维）
幻嗅
幻味
知觉 障碍
幻觉(虚幻
的知觉）
幻触
内脏性幻觉（患者对躯体内
部某一部位或某一脏器的一种异常知 觉体验。如感到肠扭转、肺扇动、肝 破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行 等。）
运动性幻觉（躺在床上
感觉是在坐轿被抬行走）
•
病例：女，20岁，精神分裂症。近 几天听到屋外有她的领导谈论她的声音 ，如说她不爱劳动，破坏团结，应给予 批评等。患者找不着谈论她的人，而认 为领导不愿意给她见面。虽然没有一个 人听到这些声音，但患者坚信他们来了 ，因此常向窗外回答说：“我要和你们 辩论，我太冤枉了”等。
（1）持续言语（与病理性赘述接近，而
在某一概念上停滞不前。病人单调地重复某一概 念，或对某些不同的问题，总是用第一次回答的 话来回答。如医生问：“你今天来做什么？病人 答"看病”，医生再接问其他问题，病人仍回答 “看病”）见于癫痫性精神障碍或器质性精神障 碍。
思维活 动形式 的障碍
（3）刻板言语（机械而刻板地重复
4、患者女性，24岁，自感身体不适，经常 心悸，口干。偶有几次下班回家后出现 恐惧、紧张，此时会感到自己生命行将 结束。该病人的诊断是： A、恐怖症 B、焦虑症 C、惊恐发作状态 D、神经衰弱 E、反应性精神病
5 、患者经历一场重大为灾被人救出以后， 整日提心吊胆、郁郁寡欢、噩梦缠身， 容易激惹 ，经常听到消防车的呼啸声。 A、恐怖症 B、焦虑症 C、惊恐发作状态 D、神经衰弱 E、反应性精神病
• 病例：男，63岁，因老年性痴呆（阿尔 海默茨病）入院。病人意识模糊，对周 围事物无反应。医生在床前，患者视如 无睹。病人两手不停地在空中乱动，语 量多，前后不连贯，如：“你什么情况 ……一家是一家，那不行，那没办法， 我爸爸的爸爸……”问：“你姓什么？ ”答：“姓徐，各地方，在那处变成人 。一条腿分几处跑，那个，好家伙，多 吃点，……all right，啊呀！炸弹，呼， 喀，yes……”（思维不连贯）
（1）思维奔逸
思维联 想活动 量和速 度方面 的障碍
（2）思维迟缓 （3）思维贫乏 （4）病理性赘述
• 病例：女，23岁，工人，躁狂症。病人进入诊 室则喜形于色的向医生自我介绍说：我叫XX 。医生问：看样子你很高兴，病人马上接着说 并挥动手臂：我当然很高兴，因为我脑子非常 好使，并有使不完的劲，为了表示对你们的感 谢，我送给你们一首诗：白衣战士为人民，人 民当家做主人，救人治病是楷模，个个都是好 医生。接着用歌唱上述内容，并且唱完一曲， 又唱了抒情的流行歌曲。这时一位胖胖的老医 生走进来，病人马上停止唱歌，转向老医生： XX大夫，我一看你就知道你有吉星高照，可 长寿百年……
感知综合ห้องสมุดไป่ตู้碍
视物变形症 视物显大症 视物显小症
感知综合障碍 空间知觉障碍（距离的非真实感）
周围环境改变的感知综合障碍
（环境改变非真实感，好像都是假的）
对自身躯体结构方面的感知综 合障碍（四肢的长短、轻重、粗细等发
生了变化。身体变轻，一阵风可吹上天。 耳大的像猪耳，自己变难看了等）
(三) 思维障碍 1.思维联想过程的障碍
第三章 心理过程障碍
• 本章主要内容： • 1.各种感知觉障碍。2.各种记忆障碍。3.各种 思维障碍。4.各种情感活动异常。5.各种意 志和行为动作异常。 • 本章教学要求： • 1.掌握各种感知觉障碍。2.掌握各种记忆障 碍。3.掌握各种思维障碍。4.掌握各种情感 活动异常。5.掌握各种意志和行为动作异常 。
分裂症）
（一）意志行 为障碍
意志减退（意志活动减少，常见于
抑郁症）
意志缺乏（行为被动，极端懒散，
多见于分裂症、器质性精神病及痴呆）
意向倒错（意向违背常情，如自伤、
吃脏土、虫粪等，多见于分裂症青春型和 偏执型）
矛盾意向
精神运动性兴奋
协调性
不协调性 木僵
精神运动性抑制
缄默症 违拗症
（二）动作与 行为障碍
第三章 心理过程障碍
• 本章重点：感知觉障碍；思维障碍；意 识和行为动作障碍。 • 难点：感知觉障碍；思维障碍
一、认知过程的障碍
（一）感觉障碍
1.感觉过敏（对外界一般强度
的刺激感受性增高，如声音特别刺耳)
2.感觉减退（与上相反）
3.感觉倒错（热感觉凉）
4.内感性不适
患者不能明确指出具体不适的部位（内脏性幻觉， 性质明确，部位具体，如感到肠扭转、肺煽动或肝破裂等）
• 病例：女，22岁，精神分裂症。患者近 半年来自感痛苦，不愿与人接触，也不 愿去上班，说：“马路上人的一举一动 都针对我，有的人看到我就咳嗽，甚至 吐痰，就是看不起我，故意贬低我；有 的人看到我冷笑，认为我这个人没修养 ，素质差；商店里的营业员对我态度也 很生硬，说我这个人很小气，没有派头 ；单位里的同事也指桑骂槐，讲我这人 是垃圾，看到我进办公室，故意扫地， 赶我出门。”（关系妄想）