三级查房制度

HX-002三级查房制度

1范围

1.1本制度规定了各级医师在查房的时间、内容、方式、教学等方面的规范。

1.2本制度适用于医院临床各专业科室。

2规范性引用文件

2.1《执业医师法》

2.2国家卫生健康委员会《医疗质量安全核心制度要点》(国卫医发[2018]8号）

3术语

查房是医疗工作中最主要和最常用的方法之一，指医护人员在病房对住院患者实施评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动。

4内容

4.1医院建立三级医师诊疗体系，实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。三个不同级别包括但不限于主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师。

4.2主任医师（或副主任医师）、科主任

每周至少查房2次。应有主治医师、住院医师或进修医师、实习医师和有关人员参加，重点是审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划；决定重大手术及特殊检查及治疗；决定邀请院外会诊；抽查医嘱、病案和其他医疗文件书写质量；结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况，进行必要的示教工作；分析病例，讲解有关重点疾病的新进展，听取医师、护士对医疗、护理的意见。

4.3主治医师

每日查房一次，应有住院医师或进修医师、实习医师参加。对所管患者分组进行系统查房，内容包括：系统了解主管住院患者的病情变化，进行全面体格检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，特别要对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的患者进行重点检查；听取住院医师对病情的诊断、治疗的分析及诊疗计划,并指导和修订诊疗计划；决定一般手术和必要的检查及治疗；决定出院、转科、会诊；有计划的检查住院医师病历书写质量

及医嘱，纠正其中的错误和不准确记录；听取患者对医护人员的意见。

4.4住院医师

查房每日上、下午至少各一次。系统巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后患者，检查所管患者的全面情况；随时观察病情变化并及时处理，随时记录，必要时请上级医师检查患者；主动向上级医师汇报经治患者的病情、诊断、治疗等；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见；检查当日医嘱执行情况；开写次日早晨特别检查医嘱和给予的临时医嘱；了解患者饮食情况，征求患者对治疗、护理、生活等方面的意见。

4.5对于危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查患者。

4.6上级医师查房时，下级医师要作好准备工作，如病历、影像学资料等各项检查报告及所需的检查器材。经治的住院医师要报告简要病历、当前情况并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出明确的指示。每次查房后应及时详细将查房情况、患者的生命体征和主要阳性体征及其变化，以及有鉴别意义的阴性体征和分析及下步处理意见，记录于病程记录之内，并请上级医师签名。

4.7节假日查房：节假日期间病房应安排值班人员。各医疗组每天至少保证一名住院医师或以上职称人员查房，值班住院医师每天要进行病房巡视，注意观察危重患者的病情变化，及时与上级医师保持联系。

4.8查房时，各级医师应合理站位，查房医师在患者右侧，以便体检；主管医师（主治或住院医师、进修生、实习生）站在查房医师对面，医嘱记录者位于查房医师的外侧，其他人员围床而立。各级医师应呈直立站位，不得乱倚乱靠。

4.9查房时应严肃认真，仪容端正、衣着整齐，仅限谈及医疗及与该患者有关诊疗话题，注意尊重并保护患者隐私权；全部参加人员应关闭手机或调为静音，任何人不得相互私语或做小动作，以保证查房严肃性和查房质量。出入病房应根据年资或职称依次出入，以保证查房秩序。

4.10院领导以及职能部门负责人，应有计划有目的地定期参加各科的查房，检查了解对患者治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决，做好查房及改进反馈记录。