夫精人工受精

式。
AIH适应证
男方少精、弱精、液化异常、 性功能障碍、生殖器畸形 女方宫颈因素 女方生殖道畸形或心理因素 致性交不能 免疫性不育 原因不明性不育 轻度子宫内膜异位症

AIH禁忌证
男女双方或其中一方： 患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病 患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾病 接触致畸量的射线毒物药品并处于作用期 有吸毒等不良嗜好 对人工受精有顾虑 女方： 双侧输卵管梗阻 生殖器官严重发育不全或畸形
2、密度梯度离心: 密度梯度离心法利
用不同成熟阶段的精子与精液中其他细胞
成分的密度差异，在离心力的作用下，使 其分别停留在不同溶液的不同密度界面上， 将其进行分离，尤其对精液十分粘稠和少、 弱精患者标本有较好的分离效果。
（1）在离心管底部加入1.5~ 2.0ml高密度精 子分离液，在上层再加入1.5~ 2.0ml低密度 精子分离液，最上层再加入1.5~ 2.0ml精液， 每层之间要有清晰的界面； （2）300g离心15~20分钟； （3）去上清，加入2.0ml培养液悬浮， 200g 离心5分钟； （3）去上清，加入适量培养液悬浮，调整精 子密度10~30 106/ml，备用。
常用促排卵方案1

CC+HCG：于月经周期的第5-9天口服克罗 米酚（CC），每日一次,每次50-100mg，接着 口服小剂量雌激素，己烯雌酚0.25mg/d或补佳 乐0.5mg/d，连用7-15天。自月经周期第11天 起开始B超监测卵泡发育，主导卵泡直径达到 18mm以上时，肌肉注射HCG10000IU。
2、子宫内膜监测：A型子宫内膜：呈三 线状，在子宫纵切面可以看到三条线形强回 声。B型子宫内膜：内膜与周围肌层等回声， 中线回声可见但不强。C型子宫内膜：内膜与 周围肌层相比较呈均匀的强回声。A、B型子 宫内膜，厚度在8mm以上时，妊娠率相对较 高。
3、激素测定：（1）E2：卵泡发育过 程中主要分泌雌二醇，循环中95%的E2来自 优势卵泡，排卵前24-36小时E2达到高峰， 排卵后循环中的E2迅速下降，3天时间降到 最低值，约为峰值的50%，排卵后一周左右 黄体形成，E2再度升高形成第二峰。LH峰 之前每个直径17mm以上的卵泡E2水平平均 250-500pg/ml。
常见的方法有上游法、密度梯度法、 洗涤法等。 1、上游法：利用精子可以主动 游过液体界面进入不同培养液的能 力，将活动精子与死亡/不动精子、 凝集精子、细胞杂质分离。此方法 适用于正常精液标本，精子回收率 较高，回收的精子中活动精子可在 90%以上。

直接上游法： （1）取试管数只，每管加入2.0ml培养液； （2）每个试管底部加入0.5ml液化后的精液 标本，小心不要破坏分界面； （3）将试管倾斜45º 放置在37°C、5%CO2 培养箱中30~60分钟； （4）收集各试管含有精子的上层培养液， 200g离心5分钟； （5）去上清，加入2.0ml培养液悬浮， 200g 离心5分钟； （6）去上清，加入适量培养液悬浮，调整精 子密度10~30 106/ml，备用。
授 精


授精时间 LH阴性：注射HCG后 月36小时授精。 LH阳性：注射HCG后 月36小时授精。 授精方法 取膀胱截石位，生理 盐水擦洗外阴、阴道及宫颈， 抬高臀部，注射器内先吸取 培养液，接上授精导管，将 培养液推出，冲洗授精导管， 抽取0.5ml制备好的精子悬 液，经宫颈进入5~6cm处， 将精子液注入子宫，缓慢退 出导管，原位休息15~30分 钟。
洗涤后上游法： （1）取适量液化后的精液，加入等体积或 2~3倍体积的培养液，混匀后200g离心5分 钟； （2）去上清，加入2.0ml培养液悬浮， 200g 离心5分钟； （3）去上清，将沉淀轻轻打散，小心加入 2.0ml培养液，将试管倾斜45º 放置在37°C 、5%CO2培养箱中30~60分钟； （4）收集含有精子的上层培养液，调整精子 密度10~30 106/ml，备用。


精液通常在IUI前2小时采集， 之后进行体外优化处理。IUI时 注入宫腔内的前向运动精子 （a+b级精子）总数不低于 1×106个。 1.精液采集 采集精液前应禁欲3-5天， 手淫法采集标本到无细胞毒性 的无菌容器中，要标明姓名、 日期和采集时间。标本采集要 完整，部分前列腺炎症或白细 胞精子症患者可采用分段法采 集。精液标本采集后置于2535º C环境中，待其液化后进行 处理，处理前放置时间应不超 过一个小时。

药物促排卵和监测卵泡发育

人工授精可以在自然周 期或药物促排卵周期进行， 多数资料显示，促排卵周期 实施人工授精治疗可以取得 相对较高的妊娠率。由于促 排卵后多胎妊娠比例明显上 升，因此应严格掌握促排卵 的指征和促排卵药物的品种、 剂量，控制好卵泡发育的个 数，尽可能避免多胎妊娠。 一旦发生多胎妊娠，及时实 施选择性减胎术治疗。
2、异常精液标准
（1）少精子症 <20 106/ml； 密度
（2）弱精子症 V级活 动精子<25%或~V级活动 精子<50%； （3）畸精子症 态精子低于30%； 正常形
（4）少、弱、畸精子症

精液处理方法：首先肉眼观察精液 的外观、体积、黏稠度、液化时间， 其次显微镜下观察精子的密度、做 活力的评估、观察是否凝聚。
人工授精术前准备工作
女方：采集病史、体格检查、妇科检查、辅 助检查（超声、乙肝五项、HIV(艾滋)、 HCV(丙肝)、梅毒、血型、甲功、性激素检 查。 男方：精液检查(明确生育能力）、生殖器检 查、辅助检查（除超声外同女方） 介绍成功率、花费、并发症、还要随访，签 署同意书、检查三证（结婚证、身份证、生 育证）。

卵巢过度刺激综合征（OHSS）

OHSS是药物促排卵治疗特有的最严重的并发症。在接受促 排卵治疗的患者中，OHSS总体发生率约为23.3%，重度 OHSS发生率约为0.008%~10%（一般﹤2%），可危及患者 的生命。严重OHSS的主要的病理改变是：①卵巢增大，特 征是卵泡囊肿及黄体囊肿形成，间质水肿；②毛细血管通透 性增加，引起急性血液外移、胸腹水，甚至全身水肿，血液 浓缩，肝、肾灌注量减少，严重肝、肾功能损害，低血容量 休克，凝血障碍，血栓形成。后者是发病与死亡的主要原因。 OHSS的发生与严重程度与患者的敏感性、药物的种类、剂 量和是否妊娠等有关。药物中以HMG（人绝经后促性腺激 素 ）最易导致OHSS，而氯米芬的危险性最小，受孕周期的 OHSS发生率为非受孕周期的4倍。（OHSS的分类及机制和 治疗以后再共同学习）
（2）LH测定：卵泡成熟，E2达到高峰诱 导LH峰的出现，LH（内源性黄体生成素）峰 引发排卵。血LH峰的起始在排卵前32小时、 顶峰在排卵前16.5小时出现，尿LH峰比血LH 峰晚出现6-7小时，与血LH水平有很好的相关 性且尿LH检测快捷方便。在卵泡近成熟时， 每隔4-6小时测定一次，排卵一般在尿LH峰出 现的14-28小时内发生。
常用促排卵方案3

HMG+HCG：于月经周期的第5天起每日注 射HMG75-150IU，自月经周期第10天起开始
B超监测卵泡发育，根据卵泡发育情况，每57天增加注射HMG75IU，主导卵泡直径达到 18mm以上时，肌肉注射HCG10000IU。
卵泡发育的监测

1、卵泡监测：进入监测期 间后可以隔天或每天进行B 超监测。卵泡成熟征象：卵 泡直径18mm，部分卵泡 内壁可见半月形的突起，称 为“卵丘征”。排卵征象： 成熟卵泡消失或明显缩小或 形状不规则、内部结构模糊， 有时子宫直肠凹内可见游离 液体。
常用促排卵方案2

CC+HMG（人绝经后促性腺激素 ）+HCG ：于月经周期的第3-7天口服克罗米酚（CC） ，每日一次，每次50-100mg，月经周期第8、 第10天每日注射HMG75-150IU，自月经周期 第11天起开始B超监测卵泡发育，根据卵泡发 育情况，隔日注射HMG75-150IU，主导卵泡 直径达到18mm以上时，肌肉注射 HCG10000IU。
CM Insler 评分表

评 分 黏液量ml 拉丝度ml 结 晶 黏稠度 白细胞计数
0 无 0 无 极粘稠 ≥11个/HP
1 0.1 1~4 不典型结晶 中间型 6~10个/HP
2 0.2 5~8 主干+分支 轻度 1~5个/HP
3 0.3 ﹥9 主干+2级分支 稀薄 偶有
精液标本处理
精液常规检查

正常精液标准（WHO1994年）：（1）2ml或更多；（2）
pH7.2-8.0；（3）密度20106/ml或更多；（4）射精后一小
时内V级活动精子25%以上或~V级活动精子50%以上； （5）正常形态精子不低于30%；（6）活精子75%以上； （7）白细胞<1 106/ml。
OFra Baidu bibliotekSS
人工受精的并发症

1、卵巢过度刺激综合 征（OHSS） 2、出血 3、腹痛及休克 4、感染 5、多胎妊娠 6、女性生殖器肿瘤
人工授精失败后的处理
通常在有效的人工授精3次失败后，可以考虑 重新评估患者的不孕原因。如果不明原因， 可继续尝试4~6次。 有效的人工授精是指：在监测卵泡的过程中， 女方卵泡发育、子宫内膜状况、排卵时机都 非常理想，男方精液处理后精子质量也很好。 如果女方卵巢功能尚好，可以考虑腹腔镜诊 疗，以明确盆腔不孕因素并同时治疗。如果 卵巢功能减退，建议考虑IVF助孕。如果是男 方因素所致，建议ICSI助孕。

术后黄体支持 授精后次日起黄体酮20mg肌肉注射或自授精 日起HCG2000IU肌肉注射，隔日一次，共3~5次。 妊娠后继续黄体支持到孕10周。 自然周期的IUI是否需要黄体支持存在争议。
影响人工授精妊娠率的因素
1、年龄 2、适应症 3、自然周期与促排卵周 期 4、HCG注射与授精时间 5、精子制备技术 6、授精技术 7、单次与重复授精
夫精人工授精（AIH）
生殖医学科
——王 娟
夫精人工受精（AIH）是通过非性交方式将 丈夫精液注入女性生殖道内，使精卵自然结 合达到妊娠生育的 一种辅助生殖技术，是 不孕症治疗方法之一。 夫精人工授精种类常见的有三种：阴道内人 工受精（IVI）、宫颈内人工授精（ICI）、 宫腔内人工授精(IUI)。另外还有输卵管内人 工授精(ITI)、腹腔内人工授精(IPI)、卵泡内 人工授精、宫颈帽人工授精。IUI为主要方

P测定：正常卵泡期血中P值﹤3.2nmol/L,晚 卵泡期如果P值升高，预示即将排卵。如果P 值﹥9.6nmol/L,提示已经排卵。
4、宫颈评分：宫颈及分泌的黏液随E2水平的变化呈 现周期性变化。随着卵泡的发育，体内E2分泌增加， 分泌黏液量增多，清澈透明象蛋清样，宫颈口松弛张 开，拉丝度增加，出现羊齿状结晶。排卵后受孕激素 作用，黏液分泌量减少，变为浓稠，形成黏液栓，宫 颈口闭合。综合评分在9分以上，表明反应良好。