肠系膜静脉血栓形成课件

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• 其次，由于近年来微创技术的兴起，腹腔镜技术已广泛应 用于临床手术治疗。据有关文献报道，人工气腹在腹腔镜 手术中的应用易导致腹腔内压力急剧增加，广泛内脏血管 收缩，系膜静脉血流缓慢，甚至淤滞，加之术中操作导致 内脏血管内皮损伤以及全身易栓状态等，均可促进静脉血 栓的形成
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• 核磁共振血管造影技术是一个极好的技术，但是其使用经 验有限，加之运动伪影能影响其精确度，因此该技术很少 应用到SMVT中。
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• 本组患者经CT确诊57（76%）例，DSA11例，腹部超声8例， 而其中超声检查5例怀疑静脉血栓形成，进一步行CT检查 明确诊断。
• 通过选择性肠系膜上动脉造影，在静脉期可以见到肠系膜 上静脉内存在血栓或充盈缺损的影像，同时还可留置导管 进行局部溶栓治疗；在疾病稳定的情况下，可以作为早期 诊断选择之一。
• 其次可能在于现代生活方式的改变，恶性肿瘤的发病率逐 年增高，另外老年患者基础疾病如心血管疾病、糖尿病等 高危因素明显增加的趋势，导致全身血液处于高凝状态， 增加发病率。
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病因及危险因素
• SMVT形成病因分为原发性和继发性两类。 • 原发性AMV T 往往病因不明； • 继发性AMV T 存在各种诱发血栓形成的危险因素。 • 继发性AMVT 的危险因素可以归纳为：遗传性易栓症、腹
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不同治疗组SMVT临床特点分析
• 开腹手术治疗组住院期间术后肺部感染12（40%）例，显著 高于非手术治疗组5（16%）例，p＜0.05，差异有统计学意 义。
• 住院时间（≥10d）患者开腹手术组20（66%)例明显高于非 手术治疗组12（39%）例，p＜0.05，差异有统计学意义。
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• 随着影像技术的发展，如今早期进行无创性精确诊断已成 为可能。
• 腹部增强CT 检查是目前诊断SMVT 最好的方法，能判断出 肠壁增厚达3mm的小肠，当肠壁增厚超过10mm，其诊断 准确率高达90%以上。
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• 腹部超声对于肠系膜静脉及门静脉主干血栓形成判断较为 准确，但对于其分支诊断准确率欠佳，可以做为初期筛查 手段。
• 具备上述5项检查之一，结合患者既往病史，且具有相关症 状（腹痛、腹胀、恶性、呕吐、发热、便血等）入选。
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• 根据本研究显示，近十年来该病总体呈现出上升 趋势，病例数较前五年成倍增加，而死亡率较前 相比有明显下降趋势。
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发病情况
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• 其一最主要在于近年来CT的广泛普及以及费用较前明显降 低，使得多数患者在疾病初期即能得到准确诊断和有效的 诊疗，极大降低误诊率，积极有效的早期进行疾病干预， 有效的降低病死率
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临床解剖图
ห้องสมุดไป่ตู้
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• 纳入我院2006年1月-2015年12月经手术探查、CT 扫描、腹部B超、数字减影（DSA)确诊的SMVT患 者75例。
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SMVT筛选标准
• 术中探查证实肠系膜静脉可见血栓溢出 • 术后病理证实SMV系统内可见血栓形成 • 强化CT提示肠系膜静脉伴或不伴门静脉内充盈缺损 • DSA提示肠系膜静脉伴或不伴门静脉充盈缺损 • 腹部B超提示肠系膜静脉或门静脉内可见高回声光团
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临床表现与诊断
• SMVT的早期诊断尤为重要，直接关系到患者预后。本病 早期最主要症状为腹痛，且腹痛程度与腹部体征无明显关 联性，特异性欠佳。当后期出现腹膜炎体征，往往肠管已 发生不可逆性梗死，甚至坏死，需紧急行手术治疗。
• 对于本组收录75例患者，其中30例进行手术治疗，出现症 状至接受手术治疗平均时间是5.6天，患者均不同程度出现 肠坏死，行小肠部分切除术。
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• SMVT临床表现无特异性，起病较隐匿，漏诊误诊率较高， 易延误诊疗时机，导致患者肠缺血梗死等情况发生，早期 诊断较困难，很多病例是在剖腹探查或尸检时才被诊断。
• 随着近年CT普及，其临床诊断较前明显提高，然而该疾病 诊疗仍缺乏大量循证依据，治疗尚无统一规范。
• 因此，我们统计了近10年来我院75例SMVT临床资料，探 讨SMVT发病的危险因素以及不同治疗方式和手术时机选择 对于患者结局的影响，希望能对今后诊疗有所帮助。
腔内疾病和腹腔外疾病即全身性疾病致血液高凝状态
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• 本研究资料中31例患者有腹部手术史，肝炎、肝硬化患者 21例，恶性肿瘤史、糖尿病、心脑血管疾病史患者各4例， 系统性红斑狼疮1例。11例患者未发现显高危因素。
• 腹部手术史之所以成为主要高危因素之一，笔者认为首先 大多数手术均涉及门静脉系统，尤其对于脾功能亢进行脾 切除患者，由于血小板数量急剧上升加之其功能的活化， 脾静脉残端内血液及容易形成血栓，随之累积到肠系膜上 静脉和门静脉；
75例肠系膜静脉血栓形成临床诊 治分析
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• 肠系膜上静脉血栓形成（ superior mesenteric venous thrombosis, SMVT）是临床一种少见严重的肠系膜缺血性 疾病，在肠系膜缺血性疾病中占6%—9%
• 1895 年，首先由Elliot 等人发现肠系膜静脉血栓可通过影 响肠道静脉回流而导致肠梗死。随后1935 年，Warren 和 Eberhard 等正式将肠系膜上静脉血栓形成作为一个独立的 肠梗死因素提出来，与肠系膜动脉栓塞引起肠梗死相区别， 开启了对该疾病新的认识。
• 这主要考虑接受手术患者术后卧床时间较非手术组明显增 高，更容易导致坠积性肺炎的发生。从发病至接受治疗时 间上看，手术组平均5.8d，且全部存活，而非手术组平均 10.1d，1人死于呼吸循环衰竭，这与公认的早期诊疗降低 病死率似乎一致。
• 介入手术治疗组住院时间（≥10d）7（64%）例 大于与非 手术12（63），p=0.97，差异无统计学意义，
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• 本研究开腹手术患者30例，非手术治疗患者31例，住院时 间（T＞10d）及住院期间肺部感染率手术组要明显高于非 手术治疗组（p＜0.05），差异有统计学意义。