EF值正常的心衰资料
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心内膜心肌活检（有助于找病因）
（2）无创性评价 超声心动图（最简便、最常用、最重要） 放射性核素心室造影 心脏磁共振检查
无创性方法：超声心动图
可通过多普勒和组织多普勒(Tissue Doppler imaging，TDI)成像 分析二尖瓣血流图、肺静脉血流图和心室 充盈方式来评价左室的舒张功能。
临床上应用的主要指标有E/A值、 IVRT及DT时间、肺静脉血流等。
19
左室充盈期指标
左室等容舒张时间（IVRT）：正常值 <86ms,当心肌舒张功能减退时，IVRT延长
二尖瓣血流舒张早期最大流速（EV）和二尖 瓣血流心房收缩期最大流速（AV）比值 （E/A）：正常值1.6±0.5,当心肌松弛功能 减退时E/A<1
E波减速时间（EDT）：正常值199±32ms, 当心肌松弛功能减退时EDT延长
5. BNP或NT-proBNP （诊断HF的重要手段之一）
6. 心导管检查 （有创）
HFNEF的诊断标准
诊断HFNEF需具备3个条件: ( 1)充血性HF的症状或体征; ( 2)正常或轻度异常的左室收缩功能; ( 3)舒张性心功能不全的证据。
注：2项主要标准，或1项主要标准+2项次要标准可以诊断为充血性心衰（Framingham心脏研究提出）
二、正常或轻度异常 的左室收缩功能
采用LVEF> 50%作为左室收缩功 能正常和轻度异常的标准。根据 Framingham心脏中心的标准, 确诊 或疑诊HFNEF时要求在HF发作72h 内获取到左室收缩功能的资料。
17
三、左室舒张功能不全的客观依据
（1）侵入性方法
心导管检查（金标准）：可评估左室舒张压 力-容积关系、明确左室舒张速率、左室充盈速 率和时间以及心肌和室壁的僵硬度。
临床表现及实验室检查
一、临床表现
1. 病史 （患者常有影响左室松弛性和僵硬度的常见疾病） 2. 症状与体征 （充血性HF的症状或体征）
二、实验室检查
1. X线检查（可发现肺淤血甚至肺水肿征象，但无助于鉴别 SHF或DHF）
2. 心电图 3. 超声心动图（最简便、最有价值的无创检测方法） 4. 放射性核素检查
一、充血性HF的客观依据
主要诊断标准
次要诊断标准
n阵发性夜间呼吸困难
n急性肺水肿
n肺部啰音
n第三心音
n中心静脉压＞1.6kPa（16 cmH2O）
n颈静脉怒张和/或肝颈静脉返流征
n胸片示心影增大
n尸体解剖：肺水肿、内脏淤血或 心脏增大
n针对充血性心力衰竭治疗后5d内 体重下降 ≥4.5kg
•双侧小腿踝关节水肿 •夜间咳嗽 •一般体力活动下出现呼吸困难 •肝脏增大 •胸膜渗出 •肺活量下降三分之一 • 心率≥120次/分
射血分数正常的心力衰竭
（HFNEF）的诊断及治疗
川北医学院附属医院 心内科 陈 丽
名称之争
2001年5月，我国第三届全国心力衰竭会议曾提 出舒张性心力衰竭的诊断标准，但由于对心衰机制 研究不充分，难以便捷准确地评估心室舒张功能， 舒张性心衰的诊断标准始终不能统一
2005年，ESC,美国心脏病学院和美国心脏学会 （ACC/AHA）的指南均放弃了舒张性心衰的提法， 改为左室射血分数正常（HFNEF）或左心室射血分 数尚保留的心衰（HFPEF）
主要病因和诱发因素
主要病因
诱因
n 老年人，女性 n 高血压伴左心室肥厚 （首位原因） n 糖尿病 n 冠心病 心肌缺血 n 肥胖（独立预测因子） n 肥厚型与限制型心肌病 n 其他（主动脉瓣狭窄、 缩窄性心包炎、甲减、衰 老及某些影响心室间相互 作用的疾病等）
• 心房颤动 • 肺部感染 • 肾功能不全 • 贫血
11
心室舒张的病理生理
心室舒张分为四个阶段：
1. 等容舒张期 2. 快速充盈期 3. 缓慢充盈期 4. 心房收缩期
病理表现：心室不能在低压状态下接受血液， 心室充盈缓慢、延迟或不完全，肺静脉、体 静脉充血，出现：心悸、气短、劳力性呼吸 困难、颈静脉怒张、肝大等。
发病机制
主动舒张功能障碍：细胞内Ca离子转运 及相关基因表达异常 被动舒张功能障碍：心室肌顺应性减退 及充盈障碍 神经体液和内皮功能的激活 肌丝收缩过程异常
而HFNEF不完全等同于舒张性心力衰竭 （DHF），同样见于收缩性心力衰竭 （SHF）的病人。
8
流行病学
n 国外资料显示，HFNEF在心衰中所占比例 为40-71% n HFNEF的死亡率略低于HFREF，两者在心 衰再住院率和院内并发症无差异，但是过去 的20年中，HFREF的生存率得到明显的改善， 而HFNEF却驻足不前 n 因此，HFNEF人群发病率高于以往的认识， 预后也比预想的要差
9
Mortality in DHF
Patients (%)
Preserved systolic function
35
32
29
Reduced systolic function
30
25.5
25
22.2
20
15
10
5
0
Owan et al 1 year mortality Bhatia et al
Owan TE et al. N Engl J Med. 2006; 355: 251-259; Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006; 355: 260-269.
EF值正常的心衰 == 舒张功能不全
ห้องสมุดไป่ตู้
EF值正常的心衰
舒张功能不全
收缩功能不全
共识采用HFNEF和HFREF取代了舒张性心衰 和收缩性心衰
7
EF值正常心衰的定义
通常是指舒张性心衰，患者一般有心 力衰竭的症状和体征，但超声检测左室射 血分数正常。是由于间质胶原沉积增加和 细胞蛋白重塑所致的心肌舒张缓慢和僵硬 导致舒张功能不全引起。
2010年8月，射血分数正常心力衰竭诊治的中国 专家共识 正式公布
2
EF值正常 == 心功能正常
3
EF值正常 == 心功能正常
4
EF值正常 == 心功能正常 EF值正常的心衰 =？= 舒张功能不全
5
EF值正常 == 心功能正常 EF值正常的心衰 == 舒张功能不全
6
EF值正常 == 心功能正常
心房收缩期肺静脉血流返流速度（AR）： 正常值<0.2m/s,正常情况下心房收缩时有 少量血流返流至肺静脉，但流速较低，如左 心房收缩时左室僵硬度较高，AR将增加
（2）无创性评价 超声心动图（最简便、最常用、最重要） 放射性核素心室造影 心脏磁共振检查
无创性方法：超声心动图
可通过多普勒和组织多普勒(Tissue Doppler imaging，TDI)成像 分析二尖瓣血流图、肺静脉血流图和心室 充盈方式来评价左室的舒张功能。
临床上应用的主要指标有E/A值、 IVRT及DT时间、肺静脉血流等。
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左室充盈期指标
左室等容舒张时间（IVRT）：正常值 <86ms,当心肌舒张功能减退时，IVRT延长
二尖瓣血流舒张早期最大流速（EV）和二尖 瓣血流心房收缩期最大流速（AV）比值 （E/A）：正常值1.6±0.5,当心肌松弛功能 减退时E/A<1
E波减速时间（EDT）：正常值199±32ms, 当心肌松弛功能减退时EDT延长
5. BNP或NT-proBNP （诊断HF的重要手段之一）
6. 心导管检查 （有创）
HFNEF的诊断标准
诊断HFNEF需具备3个条件: ( 1)充血性HF的症状或体征; ( 2)正常或轻度异常的左室收缩功能; ( 3)舒张性心功能不全的证据。
注：2项主要标准，或1项主要标准+2项次要标准可以诊断为充血性心衰（Framingham心脏研究提出）
二、正常或轻度异常 的左室收缩功能
采用LVEF> 50%作为左室收缩功 能正常和轻度异常的标准。根据 Framingham心脏中心的标准, 确诊 或疑诊HFNEF时要求在HF发作72h 内获取到左室收缩功能的资料。
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三、左室舒张功能不全的客观依据
（1）侵入性方法
心导管检查（金标准）：可评估左室舒张压 力-容积关系、明确左室舒张速率、左室充盈速 率和时间以及心肌和室壁的僵硬度。
临床表现及实验室检查
一、临床表现
1. 病史 （患者常有影响左室松弛性和僵硬度的常见疾病） 2. 症状与体征 （充血性HF的症状或体征）
二、实验室检查
1. X线检查（可发现肺淤血甚至肺水肿征象，但无助于鉴别 SHF或DHF）
2. 心电图 3. 超声心动图（最简便、最有价值的无创检测方法） 4. 放射性核素检查
一、充血性HF的客观依据
主要诊断标准
次要诊断标准
n阵发性夜间呼吸困难
n急性肺水肿
n肺部啰音
n第三心音
n中心静脉压＞1.6kPa（16 cmH2O）
n颈静脉怒张和/或肝颈静脉返流征
n胸片示心影增大
n尸体解剖：肺水肿、内脏淤血或 心脏增大
n针对充血性心力衰竭治疗后5d内 体重下降 ≥4.5kg
•双侧小腿踝关节水肿 •夜间咳嗽 •一般体力活动下出现呼吸困难 •肝脏增大 •胸膜渗出 •肺活量下降三分之一 • 心率≥120次/分
射血分数正常的心力衰竭
（HFNEF）的诊断及治疗
川北医学院附属医院 心内科 陈 丽
名称之争
2001年5月，我国第三届全国心力衰竭会议曾提 出舒张性心力衰竭的诊断标准，但由于对心衰机制 研究不充分，难以便捷准确地评估心室舒张功能， 舒张性心衰的诊断标准始终不能统一
2005年，ESC,美国心脏病学院和美国心脏学会 （ACC/AHA）的指南均放弃了舒张性心衰的提法， 改为左室射血分数正常（HFNEF）或左心室射血分 数尚保留的心衰（HFPEF）
主要病因和诱发因素
主要病因
诱因
n 老年人，女性 n 高血压伴左心室肥厚 （首位原因） n 糖尿病 n 冠心病 心肌缺血 n 肥胖（独立预测因子） n 肥厚型与限制型心肌病 n 其他（主动脉瓣狭窄、 缩窄性心包炎、甲减、衰 老及某些影响心室间相互 作用的疾病等）
• 心房颤动 • 肺部感染 • 肾功能不全 • 贫血
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心室舒张的病理生理
心室舒张分为四个阶段：
1. 等容舒张期 2. 快速充盈期 3. 缓慢充盈期 4. 心房收缩期
病理表现：心室不能在低压状态下接受血液， 心室充盈缓慢、延迟或不完全，肺静脉、体 静脉充血，出现：心悸、气短、劳力性呼吸 困难、颈静脉怒张、肝大等。
发病机制
主动舒张功能障碍：细胞内Ca离子转运 及相关基因表达异常 被动舒张功能障碍：心室肌顺应性减退 及充盈障碍 神经体液和内皮功能的激活 肌丝收缩过程异常
而HFNEF不完全等同于舒张性心力衰竭 （DHF），同样见于收缩性心力衰竭 （SHF）的病人。
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流行病学
n 国外资料显示，HFNEF在心衰中所占比例 为40-71% n HFNEF的死亡率略低于HFREF，两者在心 衰再住院率和院内并发症无差异，但是过去 的20年中，HFREF的生存率得到明显的改善， 而HFNEF却驻足不前 n 因此，HFNEF人群发病率高于以往的认识， 预后也比预想的要差
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Mortality in DHF
Patients (%)
Preserved systolic function
35
32
29
Reduced systolic function
30
25.5
25
22.2
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0
Owan et al 1 year mortality Bhatia et al
Owan TE et al. N Engl J Med. 2006; 355: 251-259; Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006; 355: 260-269.
EF值正常的心衰 == 舒张功能不全
ห้องสมุดไป่ตู้
EF值正常的心衰
舒张功能不全
收缩功能不全
共识采用HFNEF和HFREF取代了舒张性心衰 和收缩性心衰
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EF值正常心衰的定义
通常是指舒张性心衰，患者一般有心 力衰竭的症状和体征，但超声检测左室射 血分数正常。是由于间质胶原沉积增加和 细胞蛋白重塑所致的心肌舒张缓慢和僵硬 导致舒张功能不全引起。
2010年8月，射血分数正常心力衰竭诊治的中国 专家共识 正式公布
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EF值正常 == 心功能正常
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EF值正常 == 心功能正常
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EF值正常 == 心功能正常 EF值正常的心衰 =？= 舒张功能不全
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EF值正常 == 心功能正常 EF值正常的心衰 == 舒张功能不全
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EF值正常 == 心功能正常
心房收缩期肺静脉血流返流速度（AR）： 正常值<0.2m/s,正常情况下心房收缩时有 少量血流返流至肺静脉，但流速较低，如左 心房收缩时左室僵硬度较高，AR将增加