临床法医学四肢脊柱损伤PPT课件
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骨折的功能锻炼
• 骨折早期 此期功能锻炼主要是患肢 肌舒缩活动。
• 骨折中期 此期间除做肌肉伸缩活动 外,还应在健肢或他人帮助下,逐步 活动骨折部上、下关节。
• 骨折后期 骨折临床愈合后,功能锻 炼主要是加强患肢关节的主动活动, 促进关节和肌肉早日恢复正常功能。
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骨折愈合标准
局部无压痛及纵轴叩击痛。
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间接暴力
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肌肉拉力
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积累劳损
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二、骨折类型
按骨折处是否与外界相通分为:闭合性 骨折和开放性骨折。
按骨折的程度和形态分为:不完全骨折 和完全骨折。
按骨折端稳定程度分为:稳定性骨折和 不稳定性骨折。
螺旋性骨折、粉碎性骨折、撕脱性骨折
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开放性骨折
• X线摄片可明确骨折类型。摄片应包括肘、腕关节, 以便了解有无旋转移位及上、下尺桡关节脱位。
腕关节
肘关节
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治疗
手法复位外固定 切开复位内固定
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X线所示 32
(五)桡骨下段骨折
• 桡骨下段骨折是指发生在桡骨下端3cm范 围内的骨折,常见于成年及老年人,多由 间接暴力引起。根据受伤机制和骨折移位 特点,分伸直型(Colles)骨折和屈曲型 (Smith)骨折,伸直型常见。少年儿童 可发生桡骨远端骨骺分离。
症状体征:局部肿胀,压痛,并可触及骨折端。儿 童青枝骨折,畸形不明显。若伤后不愿活动上肢, 穿衣服时啼哭等症状应考虑有锁骨骨折的可能。
严重暴力,骨折移位,局部肿胀明显: 应注意合并 锁骨后臂丛神经和血管损伤。
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治疗
三角巾悬吊 适用于青枝骨折或无移位骨折, 悬吊时间为3~4周。
手法复位及绷带固定 适用于有移位的锁骨骨 折。
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临床表现
• 肘部明显肿胀、畸形,皮下瘀斑。伸直 型远折段及鹰嘴向后突出,肘部呈半屈 位,与肘关节后脱位相似,但肘后三角 关系正常。屈曲型肘后方可扪及骨折近 端,骨折端易刺破皮肤形成开放性骨折。 对伸直型肱骨髁上骨折,应注意有无血 管神经损伤。
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治疗
切开复位内固定
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(二)肱骨干骨折
• 移位特点
骨折在三角肌编止辑版点pp以t 下 骨折在三角肌止点以23上
临床表现
局部可出现肿胀、畸 形、压痛、反常活动 及骨擦音等。合并桡 神经损伤,可出现垂 腕、拇指不能外展及 手背桡侧、虎口皮肤 感觉减退或消失。
X线摄片可确定骨折 的情况、移位方向。
临床法医学
四肢骨关节与 骨盆损伤
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第一节Βιβλιοθήκη Baidu骨折
骨折(fracture)是指骨的完整性或连续性中 断。
2020/8/20
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一、损伤的原因与机制
创伤性骨折由以下外力形式引起 •直接暴力 •间接暴力 •肌肉拉力 •疲劳性骨折(积累劳损)
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直 接 暴 力
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四、临床表现与体征
全身表现:休克、发热
局部表现: ✓骨折的一般表现:局部疼痛、肿胀、皮肤 瘀斑、压痛和功能障碍。 ✓骨折的专有体征:
畸形:骨折端移位,患肢出现短缩、成角
或异常弯曲等畸形;
反常活动:骨折后在非关节部位出现不正常
的活动;
骨擦音或骨擦感:检查时有骨断端摩擦音或
编辑版摩pp擦t 感。
扭转暴力骨折:跌倒时手掌着地而同时前臂发
生旋转,造成尺桡骨螺旋形或斜形骨折。其骨
折线方向一致,多为高位尺骨骨折和低位桡骨
(1)
(2)
(3)
骨折。
尺桡骨骨干双骨折的类型
(1)直接暴力引起的骨折(2)间接暴力引起的骨折
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(3)扭转暴力引起的骨折
临床表现
• 局部疼痛、肿胀、畸形、功能障碍,可有反常活动、 骨擦音或骨擦感。
局部无反常活动。
X线显示骨折线模糊,有连续骨痂通 过骨折线。
解除外固定后伤肢能满足以下要求: 上肢向前平举1kg重量达1 分钟,下 肢不扶拐在平地连续步行3分钟,并 不少于30步。
连续观察2周不变形。
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骨折不愈合
• 骨折经治疗后,超过一般愈合所需时间仍未愈 合时,即属骨折延迟愈合或不愈合(骨不连)。 两者临床表现相同,若X线显示骨折间隙明显, 骨折端被致密硬化的骨痂封闭即为骨折不愈合; 若X线表现尚未达此程度,骨髓腔尚未封闭者为 延迟愈合。
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五、骨折影像学检查
X线检查
CT和MRI检查
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六、四肢各部位的骨折
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(一)锁骨骨折
• 移位特点:近端受胸锁乳突肌牵拉,向上、向后
移位;远折段受上肢重量作用及胸大肌上份肌束 的牵拉,向前、下移位,断端可重叠
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临床表现
姿势:病人用健手托患肢肘部,头颈向患侧偏斜, 以减轻上肢重量和胸锁乳突肌牵拉所致疼痛。
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治疗
手法复位小夹板固定 切开复位内固定
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(三)肱骨髁上骨折
• 移位特点根据受伤机制不同,可分为伸直
型和屈曲型,伸直型常见。
• 骨折线从前下方斜向后上方,远折段向后上 方移位,亦可伴有尺侧或桡侧移位。近折段 向前下移位,可损伤血管、神经。当跌倒时 肘关节屈曲,肘后着地,暴力由肘部传至肱 骨下端时发生屈曲型骨折。骨折线由后下方 斜向前上方,远折段向前上方移位。
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骨折移位
分离移位 旋转移位 混合移位 侧方移位
成角移位
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三、骨折的愈合过程
• 血肿机化演进期 • 原始骨痂形成期 • 骨痂改造塑形期
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影响骨折愈合的因素
• 骨折愈合过程受很多因素影响,如年龄、营 养状态、骨折的类型、骨折部位的血运、软 组织损伤程度、局部感染及治疗方法等。特 别应注意的是医源性影响,如反复、粗暴的 手法复位,过度牵引,切开复位时广泛剥离 骨膜,清创术中摘除过多的碎骨片,固定不 牢固及不恰当的功能锻炼等。
手法复位外固定 持续牵引 切开复位内固定
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(四)前臂双骨折
直接暴力骨折:常由打击或压轧伤所致,两骨 骨折发生于同一平面,多为横形或粉碎性骨折;
间接暴力骨折:跌倒时手掌着地,暴力沿桡骨 干上传,致桡骨干中上段发生横形或短斜形骨 折。残余暴力通过骨间膜斜向远侧传导至尺骨, 造成较低位尺骨骨折;