项目六 正常分娩产妇的护理

下降的因素有：
宫缩时通过羊水传导。压力经胎轴传至胎头。 宫缩时弓底直接压迫胎臀。 腹肌收缩使腹压增加。
枕左前位的分娩机制
（三）俯 屈
借杠杆作用
枕额径
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枕下前囟径
枕左前位的分娩机制
（四）内旋转
为了适应中骨盆 前后经大于横经 的特点。
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胎儿面
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母体面
协助胎盘娩出并评估胎盘
3.检查软产道
I度：皮肤粘膜
4.预防产后出血 裂伤
II度：肌 肉裂伤
III度：肛门括约 肌完全裂伤，甚 至直肠裂伤。
胎儿娩出后即肌肉注射缩宫素10u，胎盘
娩出后可静脉滴注缩宫素，可经下腹直接
注入宫体肌壁内，或肌注麦角新碱0.2mg
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项目六 正常分娩产妇的护理
注意点：观察宫缩及胎心音，作好记录
护理措施
（二）产程监护
观察方法：
1.观察宫缩
1.通过手触摸
定时连续观察宫缩持续
2.胎儿监护仪
时间、强度及间歇时间

？
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护理措施
2.听胎心
潜伏期——每隔1~2小时
时间 ？
活跃期——每隔15~30分钟
每次听诊在宫缩间歇时进行，
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护理措施
（三）症状护理 1.疼痛 2.排便感
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护理措施
（四）心理护理、健康指导
情绪改变
如何消除初 产妇顾虑
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二、第二产程 （胎儿娩出期）的护理
1.护理评估
宫口开全后宫缩加强
产妇有排便感 胎头拨露
胎 头着 冠 胎儿娩出
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临产诊断
规律且逐渐增强的子宫收缩
临产
宫颈管消失、宫口扩张
胎先露下降
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产程
（一）总 产 程
——从有规则子宫收缩开始直到胎儿胎盘娩出。 第一产程 （宫颈扩张期） ——从有规则宫缩开始到宫口开全
产程分期 第二产程（胎儿娩出期） ——从宫口开全到胎儿娩出
第三产程（胎盘娩出期） ——从胎儿娩出到胎盘娩出
3.监测生命体征
为何要排空膀 胱、直肠？
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5.排尿与排便
灌肠溶液：0.2%肥皂水500~1000ml
清洁直肠 灌肠目的
通过反射作用刺激子宫收缩
灌肠
灌肠禁忌症：
有阴道流血史、胎膜已破，妊娠合并症（妊高症、 心脏病）胎儿窘迫、胎位异常，可能在短时间内 分娩者（经产妇宫口扩张3cm，初产妇宫口扩张 5~6cm），先兆早产，有剖宫产史。
全身红润
每项0~2分，满分为10分，8~10分一般不需处理；4~7分为 轻度窒息，经处理可恢复；0~3分为重度窒息，需紧急抢救
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产妇的护理
1.护理评估
宫底下降至平脐，子宫继续收缩。
胎盘剥离征象：
1.子宫体变硬呈球形。
2.外露的脐带自行延长。
3.阴道少量流血。
4.轻压子宫下段，宫体上 升而外露的脐带不再回缩。
（5~6分钟--31—2~3
坐骨分棘 ）
0
+
宫缩强度逐渐增1+3+5c加m
胎膜破裂
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胎头下降程度以 坐骨棘平面为标志
【护理诊断】
焦虑
知识缺乏
常见护理诊 断/问题
潜在并发症
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疼痛
宫缩痛
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护理措施
1.休息
2.饮食
（一）基础护理
4.清洁卫生（备皮）
1.备皮范围 2.外阴冲洗
枕左前位的分娩机制
（五）仰 伸
合力
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枕左前位的分娩机制
（六）胎头娩出
需要：
良好的子宫收
衔接
缩力，腹肌的收
缩力（腹压），
肛提肌的收缩力
内旋转
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达盆底 仰伸
枕左前位的分娩机制
（七）复位及外旋转
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枕左前位的分娩机制
衡量宫缩标准
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间隙期
宫缩期
宫缩持续时间由短到长
宫缩间隙时间由长到短
宫缩的强度由弱到强
产力
2.对称性和极性 特点： 宫底部收缩力最强 子宫体收缩力次之 子宫下段收缩最弱
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产力
3.子宫收缩的缩复作用
使子宫上部肌壁增厚宫 腔变小， 迫使胎先露下降及宫颈 管消失。
特点： 宫缩时肌纤维缩短 间歇期肌纤维松弛 但不能恢复到原来状态
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产力
（二）腹肌和膈肌收缩力
——是重要的辅助力量。 宫口开全 配合子宫收缩
（三）肛提肌收缩力
帮助先露部进行内旋转 产生合力使胎头仰伸 有助于已剥离的胎盘娩出
项目六 正常分娩产妇的护理
产道
骨产道 3个平面5条径线
惧
（胎儿窘迫）
焦虑—去甲肾上腺素减少
子宫收缩力减弱 疼痛的敏感性增加
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任务一 分娩基础知识
主要内容
二、先兆临产、临产与产程
先兆临产 临产的诊断 产程
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先兆临产
假临产
先兆临产 子宫底下降
见红 是即将临产比较可靠征象
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枕左前位的分娩机制
（一）衔接
胎头双顶径进入骨盆入口平面 颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平
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枕额径衔接于骨盆 入口的右斜径上 矢状缝与骨盆入口的右斜径相一致
枕左前位的分娩机制
（二）下降 ——胎头沿骨盆轴前进的动作
下降 是判断产程进 展的重要指标
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产道
4.宫颈管的消失
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产道
5.宫颈口的扩张
促使因素： 子宫收缩力 羊膜囊的压力 胎先露的压迫
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胎儿
胎儿大小
胎 胎位 儿
胎儿畸形
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胎儿
（一）胎儿大小
胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎儿 过大致胎头径线大，颅骨较硬，不易变形，造成难 产。双顶径、枕额径、枕下前囟径、枕颏径
产
子宫下段
道
宫颈
软产道
阴道
盆底软组织
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产道
（一）骨产道（真骨盆）
1.骨盆入口平面： 前后径11cm 横径13cm 斜径12.75cm
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产道
2.中骨盆平面： 前后径11.5cm 横径10cm
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产道
3、骨盆出口平面： 前后径11.5cm 横径9cm 前矢状径6cm 后矢状径8.5cm
观察羊水的性状、颜色、量， 并记录破膜时间。
未 入 盆
若胎头尚未入盆，应 取臀高位以防脐带脱垂。
宫口开全胎膜未破，应 人工破膜。注意无菌操作。
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护理措施
目的： 观察宫口扩张及胎先露下降
5 宫颈软硬、厚薄、宫口扩张程度 肛 胎先露及胎先露的高低
胎膜有无破裂
查 骨盆腔等情况
肛查时间：临产后2~4小时1次 禁忌症： 有阴道流血者
全国中等卫生职业教育教材 妇产科护理
项目六 正常分娩产妇的护理
项目六 正常分娩产妇的护理
目录
任务一 分娩基础知识 第二节 分娩期各产程产妇的护理 第三节 分娩镇痛产妇的护理
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学习目标
1.素质目标 关爱并尊重产妇及其家属，能换位思考， 具有与产妇及其家属沟通的能力 2.知识目标
（八）胎儿娩出
前肩娩出
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后肩娩出
任务二 分娩期各产程产妇的护理
主要内容
项目六 正常分娩产妇的护理
一、第一产程 （宫颈扩张期）的护理
【护理评估】
规律宫 缩
宫潜缩伏持期续时宫间口由开短到张长1~3cm 加（速3期0秒~宫60口秒开）张3~8cm
宫口扩张 胎头下降
间减隙速时期间由宫长口渐-5开cm短张~10cm
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任务一 分娩基础知识
主要内容
一、影响分娩的因素
产力 产道 胎儿 精神心理因素
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产力
节律性
子宫收缩力 对称性与极性
缩复作用
产 力 腹肌及膈肌收缩力
肛提肌收缩力
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产力
（一）子宫收缩力
1.节律性
强度
宫缩期
听诊1分钟并做记录
？
部位
胎心<120次/分或>160次
/分，提示胎儿缺氧。
●●
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护理措施
3.宫口扩张曲线 产 程 图
10
9
宫 颈
8 7
扩6
张5
（4
c3
m) 2
1
减速 阶段
最大 倾斜 阶段
加速 （约需4小时、 （约需8小时、最大时限为16小时） 阶段 最大时限为8小时）
潜伏期
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横径+后矢状径
产道
（二）软产道
1.子宫下段的形成
峡部
由1cm拉长到7~10cm
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产道
2.软产道临产后变化
生理性缩复环
宫颈外口
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子宫上段
子宫下段
产道
3.宫颈管的变化
缩短
消失
宫颈管
宫颈口扩张 — 开全
项目六 正常分娩产妇的护理
胎盘娩出后子宫体明显缩小
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胎盘剥离及排出方式有两种：
胎儿面娩出式
胎盘从中央开始剥 离：胎盘先排出， 随后少量阴道流血
母体面娩出式
胎盘从边缘开始剥 离：先有较多阴道 流血，而后胎盘排 出
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1.协助胎盘娩出
2.检查胎盘胎膜
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胎盘
（1）掌握：影响分娩的因素、分娩的先兆症状、 临产的诊断和产程分期；三个产程的临床表现及护理 措施；新生儿Apgar评分标准及方法
（2）了解：枕左前位的分娩机制 3.能力目标 学会判断产程进展、观察宫缩、胎心听 诊和肛门检查，能配合接产。
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概念
1.分娩 妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物从临产 发动至由母体全部娩出的过程 2.早产 妊娠满28周至不满37足周间分娩者 3.足月产 妊娠满37周至不满42足周间分娩者 4.过期产 妊娠满42周及其后分娩者
护
皮肤颜色
理
脐带处理
用0.5%碘附或75%的酒精消毒
新生儿标记
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2.新生儿评分（Apgar score）
体征
0分
1分
每分钟心率
0
<100次
呼吸
0
浅慢不规则
肌张力
松弛
四肢稍屈
喉反射
无反射
有些动作
皮肤颜色
全身苍白 四肢青紫
2分 >100次 佳，哭声响 四肢屈曲活动好 咳嗽、恶心
知识缺乏 焦虑 常见护理诊断/问题 恐惧
有母儿受伤的危险
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2.护理措施 基础护理 产程监护 接产准备 接产护理 心理护理、健康指导
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三、第三产程产妇的护理
1.护理措施
清理呼吸道 立即清除呼吸道分泌物
新
生
新生儿评分
每分钟心率 呼吸 肌张力
儿
喉反射
活跃期
-5
-4
-3 胎 -2 头 -1 下 0降 1程 2度 3（ 4c 5 m)
2
4
6
8
10
12
14
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产程时间（小时）
护理措施
3.胎头下降
坐骨棘
-5cm -3 -1
0
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胎头下降程度以坐骨棘 平面为标志
护理措施
4.观察破膜
胎
一旦破膜，立即听胎心。
头
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核心要点
决定分娩的因素：包括产力、产道、胎儿及精神心 理因素 主要产力：为子宫收缩力，贯穿于分娩全程，具有 节律性、对称性和极性及缩复作用，以宫底部收缩 力最强 辅助产力：腹肌、膈肌及肛提肌收缩力，用于第二、 三产程。肛提肌收缩能协助胎先露内旋转及仰伸和 娩出
个人应对无效 与过度疼痛及未能运用应对技巧有关。
3.护理措施
分娩镇痛药物
产程监护
分娩镇痛护理
心理护理
健康指导
硬膜外麻醉
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护理措施
一种新的产时服务模式
——导乐分娩
(由一个有生育经验的妇女) 在产前、产程中和产后给产 妇以持续的生理上、心理上 及感情上的支持，陪伴整个 分娩过程。
9.3cm
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胎儿
（二）胎位
项目六 正常分娩产妇的护理
胎儿
（三）胎儿畸形
项目六 正常分娩产妇的护理
精神心理因素
机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、
焦
肺内交换气体不足）
虑
来自百度文库子宫肌缺氧 （子宫收缩乏力）
和 神经内分泌变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，
恐 血压升高
胎儿缺血缺氧
5.产房留观护理 严密观察
子宫收缩情况 宫底高度 阴道出血量 膀胱充盈情况
项目六 正常分娩产妇的护理
会阴阴道有无血肿 测量血压及脉搏
任务三 分娩镇痛产妇的护理
1.护理评估 （一）健康史 （二）身心状况 （三）相关检查
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疼痛评分标尺
2.常见护理诊断/问题
潜在并发症 继发性宫缩乏力、胎儿窘迫和新生儿窒息 焦虑、恐惧 与疼痛威胁而感到不安有关
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任务一 分娩基础知识
主要内容
三、枕先露的分娩机制
分娩机制的概念 枕左前位的分娩机制
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分娩机制概念
分娩机制是指胎儿先露部通过产道时，为适应
骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性 转动，以其最小的径线通过产道的过程
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