最新双胎妊娠特有并发症课件ppt

➢ 单次放羊水量为1-7L,一般减至最大暗
区为5~6cm。
羊膜腔穿刺术治疗机制
• 排出过多的羊水，降低了胎膜早破和早产 的危险，减轻了胎盘和脐带所受压力，改 善了脐血流循环。
• 疗效取决于羊膜腔穿刺的次数和羊水复长 的速度
• 孕周越小，羊水过多复发越快，效果越差
TTTS治疗
（二）羊膜中隔穿孔术 ➢ 少数学者使用，临床例数不多 ➢ 穿刺针在两羊膜上穿刺一个或数个小
• 异期复孕 superfetation 当孕妇体内已经怀有胎儿时，她又开始另 一周期的排卵，第二次排出的卵子又恰好 受精成了胚胎。
• 同期复孕 superfecundation 两个卵子在短时间内不同时间受精，形成 双卵双胎。
单卵双胎
受精卵发生分裂时间的不同，分为
0~7h 双羊膜囊双绒毛膜 4~8days 双羊膜囊单绒毛膜 9~13days 单羊膜囊单绒毛膜
双胎输血综合症
• 发生率仅为1/1000. • 在单绒毛膜双胎中发生率为4~20%，极少
发生在单羊膜双胎。 • 围生期死亡率达60%~100%。
TTTS的发生机制
• 胎盘深部的动静脉吻合往往成单向血流， 当缺乏浅表的A-A,V-V补偿性血管吻合时， 会造成单向供血，导致血流动力学失衡， 导致一系列病理变化。
表浅血管吻合
• 绒毛毛细血管吻合
胎盘深层的两个胎儿
循环间的动静脉血管吻合
• 注：表浅的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的 吻合
血管吻合
• 双胎输血综合症（Twins-twins transfusion syndrome TTTS)
• 双胎动脉反向灌注综合征（Twin reversed perfusion TRAP)
*100%
体重（较大胎儿）
>15%~25% AC相差>20mm
不均一双胎的处理
• 超声监测双胎发育
• 根据双胎不一致的程度和孕龄，进行胎心 监测。
血管吻合
• 仅发生在单绒毛膜双胎。
• 几乎所有的单绒毛膜双胎均存在血管吻合， 只是血管吻合在数量、大小、位置上的具 有差别。
血管吻合
• 毛细血管的表浅吻合 • 大血管间的动脉吻合 （多） • 大血管间的静脉吻合（少）
双胎妊娠特有并发症
双胎妊娠
• 单卵双胎（monozygotic twins） 1.占双胎妊娠的1/3 2.与促排卵无关，与遗传无关
• 双卵双胎(dizygotic twins) 1.占双胎妊娠的2/3 2.与促排卵、生育年龄、种族、母系 遗传因素有关。 3.胎盘可能是独立的，也可能是融合的
双卵双胎
TTTS严重程度分级
• I级：仅见羊水过多、过少，供血儿膀胱尚 可见；
• II级：I级基础上，供血儿膀胱不充盈或不显 示；
• Ⅲ级：II级基础上出现多普勒超声检查发现 胎儿血流特异性改变；
• Ⅳ级：Ⅲ级基础上出现胎儿水肿； • Ⅴ级：出现1个或2个胎儿死亡。
TTTS超声诊断标准
• 1.单绒毛膜双羊膜囊双胎（当绒毛膜分辨清 时规定双胎为同性别、单胎盘、一薄层分 隔膜）；
洞，以便两个羊膜腔内的羊水相互交流 ➢ 转变为加单羊膜双胎 ➢ 脐带缠绕机会增加
TTTS治疗
（三）激光消融术
对因治疗
• 需要特殊的设备和技术，目前世界上只有 少数几个医疗中心开展
• B超介导下，胎儿镜（d<3mm）经腹壁进 入羊水过多的胎儿羊膜腔内，直视下找到 胎盘血管交通支，通过激光纤维凝固这些 血管。
双胎妊娠 —胎儿并发症
先露异常，胎位不正 胎盘早剥
FGR 脐带脱垂 子痫前期
前置胎盘 早产 早期流产 先天畸形 脑瘫
双胎特殊并发症
• 脐带缠绕 • 联体婴或二重连接 • 不均一双胎 • 血管吻合：双胎输血综合征
双胎动脉反向灌注综合征 • 双胎一死一活
脐带缠绕
• 见于单羊膜囊双胎； • 不可预测的胎死宫内； • 缺乏有力的检测方法； • 最早可于妊娠12周发现。
• 6.两胎儿双顶径差≥5mm，腹围差≥20mm， 股骨长差≥5mm，估计体重差≥20%。
TTTS产后诊断
• 体重差别≥20% • Hb差别≥50g/L,体重轻的新生儿贫血 • 供血儿的胎盘苍白、水肿、萎缩貌，有胎
膜结节 • 受血儿的胎盘红润肥大，胎盘血管内注射
染料可见血管吻合。
TTTS
ACUTE 胎死宫内
30% 68% 1~2%
>13days 联体儿
1/1500
单卵双胎
单卵双胎
单卵双胎
• 妊娠14周采用超声波诊断绒毛膜性质，十 分准确，可见两个羊膜囊。
• 胎盘与两胎儿间的隔膜如T型，单绒毛膜双 胎；V型为双绒毛膜双胎
• 妊娠中后期，由于单绒毛膜双胎的隔膜仅 由两层羊膜组成，因而较薄，一般<2mm； 双绒毛膜双胎的隔膜有绒毛膜及羊膜组成， 一般2~4mm。
联体婴诊断及治疗
• 多在妊娠中期通过超声技术诊断。 • 经诊断后，需通过剖宫产术结束分娩。 • 当重要器官没有共用时，予外科分离术。
不均一双胎
• 将较大胎儿的指数作为标准。 • FGR多为不均称型，多发生在孕中期或孕
晚期。
不均一双胎
• 诊断： 超声解剖术。 胎儿体重差别。
不均一双胎
体重（较大胎儿）-体重（较小胎儿）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
25%存活者发生神经系统病变 1%发生单胎死亡
TTTS
CHRONIC
供血儿 受血儿
贫血、羊水过少、肾灌流不足、FGR
多尿、羊水过多、水肿、心衰、 >30%存活儿大脑损害
TTTS治疗
（一）重复性羊膜腔穿刺术
对症治疗
➢ 最常用，最早使用
➢ 从羊水过多的羊膜腔放出部分羊水，以
恢复两羊膜腔中羊水量比例的平衡。
脐带缠绕
• 彩色多普勒超声诊断 • 可发现脐带缠绕，并能监测脐带缠绕胎儿
的宫内生长。 • 多普勒血流测速反映血流动力学的改变，
可发现脐血流变窄，出现“凹槽”。
联体婴或二重连接
• 胸部联胎 thoracopagus • 臀部联胎 pygopagus • 颅骨联胎 craniopagus • 坐骨联胎 ischiopagus
• 2.两个羊膜囊体积有差异，受血儿羊水过多， 最大羊水深度≥8cm，膀胱充盈；供血儿羊 水过少，最大羊水深度≤2cm，不见膀胱；
• 3.存在两个完全分开的、在体积或血管数目 上完全不同的脐血管。
TTTS超声诊断标准
• 4.单胎盘不同绒毛的分叶供应两根脐带的血 供。
• 5.一胎儿有水肿或充血性心力衰竭的表现， 某一脏器或肢体栓塞、坏死或器官功能损 害或消失