胰岛素注射管理

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医护人员应该怎样做？
医护人员必须规范操作
注射笔及针头由护士统一管理 医护人员（医生＋护士）说法一致,准确 给患者正确的认识,以实现一次性使用 笔芯针头使用后当场处理
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胰岛素治疗的副作用
低血糖 体重增加 过敏 水肿 视力模糊 注射部位脂肪萎缩，皮下脂肪增生
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严重低血糖的处理
胰高糖素1mg IM或IV 静脉推注50%葡萄糖25g 15分钟复查血糖 血糖仍≤3.9mmol/L，再给以50%葡萄糖静脉 推注25g
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胰岛素注射管理主要内容
胰岛素注射的现状
注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性
胰岛素的临床应用及规范注射内容 注射技术应关注的特殊问题
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患者健康的危害
药液外漏
温度升高时



胰岛素体积膨胀而 从笔芯泄漏 浪费胰岛素 改变混合胰岛素的 浓度
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患者健康的危害
皮下组织增生和硬块
下腹部皮下组织增生
下腹部皮下组织增生
下腹部皮下组织增生
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医护人员职业风险－健康危害
针刺伤
锐器损伤的主要类型
最常见的护士职业性损伤
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常用胰岛素注射装置 针头
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ห้องสมุดไป่ตู้
重复使用注射器和针头的风险
1、危害患者健康,影响治疗效果 2、侵犯患者权益,增加医患纠纷风 险 3、危害医护人员自身健康,增加针 刺伤和感染的风险 4、侵犯医护人员权益，增加医患 纠纷风险
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患者健康的危害
注射疼痛
会造成肉眼不易发 现的针尖弯曲成钩 形，导致注射部位 流血,擦伤,增加了 患者注射的疼痛感
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胰岛素注射管理主要内容
胰岛素注射的现状
注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性
胰岛素的临床应用及规范注射内容 注射技术应关注的特殊问题
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胰岛素—世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物 对1型糖尿病患者——必须 采用外源性的胰岛素治疗 来控制高血糖 对2型糖尿病患者——由于 内源性胰岛素分泌不断减 少，胰岛素治疗可以更有 效控制高血糖，早期应用 胰岛素治疗可以改善胰岛 的B细胞功能
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S
S 21
胰岛素注射是胰岛素治疗的关键终端
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扣动扳机—胰岛素治疗效果的实现
1不断进步的胰岛素治疗理念 2更新换代的胰岛素——全系列的胰岛素类似物
3品质精良的胰岛素注射装置
胰岛素注射后有效控制血糖
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胰岛素注射管理主要内容
胰岛素注射的现状
注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性
问题：腹部注射时可能对胎儿造成影响 解决方法
-腹部注射应捏起皮肤 -妊娠后三个月应避免脐周注射 -可在侧腹壁捏皮注射
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肥胖和消瘦人群
肥胖人群 问题：较短的注射针头能保证皮下注射吗？
解决方法：选择5mm、6mm的针头与8mm、12mm相 比，可以达到同样的降糖效果 消瘦人群 问题：皮下脂肪较薄，容易注射到肌肉层？
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胰岛素给药的主要途径—注射
1、胰岛素是含有51个氨基酸的蛋白质或多肽 2、不能直接口服给药：胰岛素对肠道内的酶 和PH值非常敏感，可使胰岛素变性失活
S Thr Ser Lle S Cys Ser Leu Tyr Gln Leu Glu Asn Tyr Cys Asn GLy LIe Val Glu GLn Cys Cys
Phe Val Asn Gln His Leu
1 1
5 5
S S Cys
胰岛素蛋白质分子链图
Gly Ser His Leu Val Glu Ala Lau Tyr Leu Val Cys Gly Glu 10 15 Arg 20 Gly 30 Thr Lys Pro Thr Tyr 25 Phe Phe
新的针头
重复使用后的针头
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患者健康的危害
针头折断
多次重复使用使针尖部分可能折断 在人体内而引起严重后果
针头堵塞
使用过的针管内残留的胰岛素形成 结晶造成阻塞,阻碍下一次注射
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患者健康的危害
皮肤感染
笔芯和外界间建立起了开放的通道， 空气中和针尖上的细菌易进入药液，既 污染了药液，又增加了患者注射部位感 染的机会
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低血糖的临床表现
1 低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的 下降水平有关，可表现为交感神经兴奋和中
枢神经兴奋。
2 交感神经兴奋表现为心悸、焦虑、出汗、 饥饿等。 3 中枢神经兴奋表现为记忆力下降、神志改 变甚至昏迷。 4 老年病人发生低血糖时常表现为行为异常
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低血糖治疗与监测
当出现颤抖、疲劳、出汗等低血糖症状时，立 即监测血糖，如果血糖低于3.9mol/L,确认为低 血糖。 立即服用相当于15克葡萄糖的食物：如15克葡 萄糖，或125毫升果汁，或6-7块糖块，或一汤 匙蜂蜜或白砂糖，或4块饼干等 等待15分钟，然后监测血糖 血糖偏低，再服用一次相当于15克葡萄糖食物 ，并重复上述过程。血糖在3.9mol/L以上，但 距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含 淀粉和蛋白质的食物。
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青少年 老人
问题：青少年，老人很容易遗漏注射 解决方法：肌肉注射导致的疼痛是青少年遗漏注射的 一个重要原因，健忘是老人遗漏注射的重要原因。
-应对其进行系统、全面的糖尿病教育 -针对老年人可选用有记忆功能的注射装置 -应选择4、5、6mm的注射针头
记忆功能显示窗
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妊娠妇女
解决方法：若使用8mm以上针头，应45°注射
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小结
-肥胖患者腹部可无需捏皮注射
-消瘦患者腹部需捏皮注射 -女性大腿可无需捏皮注射 -男性大腿需捏皮注射 -臀部可无需捏皮注射 -手臂不可能自己捏皮注射 -手臂注射仅可能使用5mm针头
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胰岛素注射管理
永嘉县人民医院内分泌科 王倍飞
胰岛素注射管理主要内容
胰岛素注射的现状
注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性
胰岛素的临床应用及规范注射内容 注射技术应关注的特殊问题
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注射治疗相关的流行病学数据
1、来自CDS进行的中国14个主要省份的流行病 学调查 20岁以上人口中9.7%得糖尿病，估计目前中 国糖尿病人口9240万，其中确诊的约40% 2、将近50%的糖尿病患者接受胰岛素治疗 3、理想的血糖控制要求 正确的注射技术 合理的注射装置（例如胰岛素笔和专用注射器）
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儿童
问题：大多数儿童在开始胰岛素治疗时均有 顾虑、恐 惧的情绪 解决方法 -系统全面的糖尿病教育
-选择合适长、短的针头，可以避免肌肉注射，有利于儿童的糖尿病 治疗 -儿童和青少年应选择4、5或6mm的针头，需捏起皮肤形成 皮褶后再进行注射，4mm的针头大多数患儿无需捏起皮肤，可垂 直进针
胰岛素的临床应用及规范注射内容 注射技术应关注的特殊问题
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正确的注射方法
正确选取注射器 清洁双手 正确消毒注射部位（由内而外） 轻捏皮肤，45°— 90°刺入，目前主张90° 刺入（尤其是胰岛素专用注射针头） 较瘦患者和儿童患者可适当减少角度 注射完毕后至少等待10秒拔针 刺入皮肤和拔针速度宜快，可减少疼痛
因职业引起的感染途径中针刺伤占80% 多种病原体能经刺伤传播，即感染经血液传播
疾病，主要包括病毒性肝炎、艾滋病、疟疾等
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医护人员职业风险－医患纠纷
医患纠纷风险
门诊病人重复使用胰岛素针头，断针后体内
残留针头未能及时取出，要求医院赔偿。理由 是门诊医生明确告知针头可以重复使用
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