(老年医学课件)老年人心血管系统疾病总论

概述
脑血管病 心脏病 （主要是冠心病） 恶性肿瘤
心脏的解剖结构
心脏老化的形态改变
㈠老龄心脏大小的特点
⒈心肌代谢细胞总数量↓ ； ⒉心脏几何形态变化； ⒊心包下脂肪含量↑ ，心内膜增厚，
部分老年人心脏可能比年轻人稍大。
心脏老化的形态改变
几何形态的 变化
心脏长轴 变短
心腔变小
左房增大
主动脉 根部右移
窦房结功能减退
3.老年人活动时心率增加较年轻人↓ ， 其恢复时间也延长。
4.心脏其他传导组织的老化→冲动传 导速度↓ ，表现为R-R间期和QRS时 间延长。
老龄心脏泵功能改变
心脏通过有节律的收缩与舒张， “泵”出血液以供应机体组织代谢 的需要。
老龄心脏泵功能改变
心脏泵血 功能的评定
心输出量（cardiac output,CO）
老龄心脏泵功能改变
最大心率↓ ﹢最大心输出量↓ → 最大耗氧量和最大血液乳酸集聚量↓ →氧利用率下降
老龄心脏泵功能改变
心肌收缩力每年约↓ 0.9%；心室 收缩时室内压力上升的速度↓ ；等 容收缩期延长→心脏功能储备↓ 70岁的老人其心脏功能的储备仅相 当于40岁时的50%
老龄心脏泵功能改变
血压↑和主动脉顺应性↓ → 心脏后负荷↑
㈤泵功能改变的形态学基础
心室壁肥厚+向心性心脏肥大
神经末梢、毛细血管分布的相对不足 血液与心肌细胞物质交换距离加大
心肌收缩性下降，心肌顺应性降低
心脏老化的形态改变
㈥老龄心脏功能代谢变化的基础
老化心肌细胞的一些超微结构的改 变（核染色质聚集、溶解；包涵体增多； 核与核仁变大、增多；线粒体减少、膨 胀；高尔基复合体破碎；溶酶体膜破坏； 脂褐素即老化色素沉积等），使细胞的 能量代谢、物质合成与利用、异物清除 等功能均发生不同程度的损害，并可能 对自身产生自溶性损伤。
窦房结功能减退
1.老年人窦房结自律性↓ ：最大心率 和固有心率（交感和副交感神经封 闭后的心率） ↓ ，窦房结恢复时间 延长→削弱对心脏其他节律点的控 制→心律失常
窦房结功能减退
2.静息心率↓ ，最大运动心率明显↓ ， 固有心率与静息心率之差（反映迷 走神经张力）和固有心率与最大心 率之差（反映交感神经张力） ↓ → 老年人窦房结对迷走神经和交感神 经的敏感性↓
心脏的几何形状发生改变→二尖瓣 腱索失去作用﹢主动脉瓣环钙化， →老年人常见的喷射样SM
二尖瓣亦发生钙化
心脏瓣膜增厚挛缩
心脏老化的形态改变
㈨冠状动脉退行性钙化的价值
现在认为冠状动脉钙化在65岁 以上的老年人中已失去诊断冠状动 脉粥样硬化的预告价值。
心脏老化的形态改变
㈨冠状动脉退行性钙化的价值
老年性心脏钙化综合征:主动脉瓣、 二尖瓣环和冠状动脉发生钙化。
㈣年龄对心脏影响的检测
⒈左心室肥厚→左心腔相对↓，左心 横径↑ ；
⒉年龄对心脏大小、质量、心室腔大 小、心腔横径等的影响主要是通过X 线、超声心动图和门控血池扫描来 检测。
心脏老化的形态改变
㈤泵功能改变的形态学基础
老年人心脏重量增加，主要是心 肌细胞体积增大所致而非心肌细胞 数目的增多。
心脏老化的形态改变
心脏老化的形态改变
㈩传导系统发生退行性变
⑴窦房结起搏细胞数目↓ ；
⑵房室结脂肪浸润和纤维组织增生；
心脏老化的形态改变
㈩传导系统发生退行性变
⑶His束中普肯野细胞↓ ，结缔组织 ↑ （左束支多见）： ① S.S.S； ② A-VBB； ③ LBBB和其分支阻滞；
心脏老化的功能改变
❖窦房结功能减退 ❖老龄心脏泵功能改变 ❖老龄心脏电生理的改变及其机制
心脏老化的形态改变
㈡老龄心脏重量变化的特点
在30-90岁之间： 男性每年心脏重量增加1.0g 女性每年心脏重量增加1.5g 90岁以后心脏重量减轻
心脏老化的形态改变
㈡老龄心脏重量变化的特点
Kitzman发现按体表面积计算平 均心脏重量，在各年龄组男性均高 于女性；但女性随年龄增长心脏重 量增加；男性则未观察到此现象。
（心率 x 搏出量）
射血分数（ejection fraction,EF）
（搏出量/心室舒张末期容积百分比）
心脏指数（cardiac index,CI）
（心输出量/体表面积）
老龄心脏泵功能改变
❖心排血量↓ ； ❖心排血量是在自主神经与体液因素
共同调控下由心率、心肌收缩性、 前负荷、后负荷及冠脉供血等多种 因素相互作用共同决定的
老年人心血管系 统疾病总论
老年心血管内科 梁艺王莹 讲师
Leabharlann Baidu
主要内容
❖概述 ❖心脏老化的形态改变 ❖心脏老化的功能改变 ❖血管老化和老年人的血压改变 ❖心脏老化的心电图改变 ❖心脏老化的超声心动图改变
概述
❖与高血压有关的死亡原因主要为脑 血管病和冠心病两个常见的并发症
❖因急性心肌梗死而住院的患者中， 一半以上是老年人，死于心血管病 6个中有5个是65岁以上的老年人
老龄心脏泵功能改变
心输出量↓ → 对各脏器的血供↓ 但不同脏器其血供减少不同
老龄心脏泵功能改变
❖流向脑部和冠脉的血流量高于按比 例减少的量，而流向其他脏器尤其 肾脏的血流一般低于按比例减少的 量。
心脏老化的形态改变
㈦老龄心脏心肌间质改变的特点
⒈结缔组织增生﹢硬化→心脏顺应性↓ ；
⒉脂肪浸润可发生于老年心脏的任何部 位，发生于房间隔→传导系统→房室 传导阻滞；
心脏老化的形态改变
㈦老龄心脏心肌间质改变的特点
⒊老年心脏淀粉样变→充血性心力衰 竭、心房颤动
心肌脂肪样变
心脏老化的形态改变
㈧老龄心脏长轴变短引起的后果
老龄心脏泵功能改变
❖老年人运动时心率↑的幅度＜每搏排 出量→维持心排血量的相对稳定， 主要靠增加每搏排出量
❖延长舒张期、增加舒张末期容积 （前负荷） →每搏排出量↑
老龄心脏泵功能改变
由此可见，老龄心脏舒张期延 长本身也是心脏功能适应性反应的 基础。
老龄心脏泵功能改变
老年人常有舒张晚期充盈压↑ →部分代偿舒张早期的充盈不足 →导致老年人运动中发生呼吸困难
心脏老化的形态改变
㈢老龄心脏构型改变的特点
⒈最明显的改变是左心室肥厚，年龄 ↑ →左室厚度↑ ；
⒉室间隔厚度明显增加；
心脏老化的形态改变
㈢老龄心脏构型改变的特点
⒊室间隔肥厚的临床意义
与肥厚性心肌病某些特征相似， 如同时合并高血压，可能是某些老 年人非家族性肥厚型心肌病的原因。
心肌肥厚
心脏老化的形态改变