肝脏常见原发肿瘤的CTMRI表现
DCE-MRI功能成像参数对原发性肝细胞癌和肝转移瘤的鉴别诊断价值
·经验论坛·Experience Forum ·目前,原发性肝细胞癌(HCC )和肝转移的影像学诊断和鉴别诊断主要依靠CT 和MRI [1]。
常规增强检查通过HCC 和转移性肿瘤的不同增强方法和成像表现来诊断,但准确度较低[2]。
近年来,动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI )已在临床广泛应用,其基于三维体积薄层扫描梯度回波T1WI 序列,在静脉注射造影剂后快速多相重复扫描获得内脏器官的血流灌注信息,然后通过后处理软件进行分析得到不同的灌注参数,即跨运输常数(Ktrans )、血管外细胞外空间体积百分比(Ve )和速率常数(KEP )[3-4]。
DCE-MRI 可以获得特定的血液灌注信息值,可以定量分析组织微循环的特征,从而更客观地区分HCC 和肝转移瘤,并对肿瘤血供和微循环环境进行评价[5]。
本研究观察2016年5月—2019年6月在我院接受治疗的HCC 患者和肝转移瘤患者DCE-MRI 的功能成像参数,探讨DCE-MRI 对HCC 和肝转移瘤的鉴别诊断价值,总结报告如下。
1资料与方法1.1一般资料纳入标准:(1)年龄≥18周岁;(2)经术中病理诊断确诊为HCC 或肝转移瘤;(3)无其他肝脏疾病。
排除标准:(1)临床资料不全;(2)近期接受相关手术治疗。
根据标准共纳入HCC 患者170例,其中男115例,女55例,年龄53~72岁,平均(63.53±3.25)岁;肝转移瘤患者163例,其中男120例,女43例,年龄52~74岁,平均(63.55±3.76)岁。
两组年龄、性别比较差异无统计学意义(<0.05)。
本研究经周口市中心医院伦理委员会评审通过,患者均知情同意。
[作者简介]蒿景龙,河南郸城人,主治医师,研究方向:腹部、盆腔泌尿生殖系统及中枢神经系统的MRI 诊断。
E-mail:********************DCE-MRI 功能成像参数对原发性肝细胞癌和肝转移瘤的鉴别诊断价值蒿景龙于建奇赵丹蕾杨明孙勇周口市中心医院MRI 室（河南周口466000）1.2方法DCE-MRI 采用自由呼吸法。
CTMRI增强扫描诊断肝细胞癌分析
CTMRI增强扫描诊断肝细胞癌分析肝细胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）是最常见的原发性肝癌，也是全球癌症死亡的第三大原因。
肝细胞癌的早期症状不明显，因此常常在晚期被发现，给治疗带来很大挑战。
CT和MRI增强扫描是常用的肝细胞癌诊断方法，其准确性和敏感性很高，本文将对CT和MRI增强扫描在肝细胞癌诊断中的应用进行分析。
CT增强扫描是通过口服或静脉注射造影剂，结合X射线成像技术，对肝脏进行断层成像的一种检查方法。
在肝细胞癌的诊断中，CT增强扫描主要用于观察肝脏内的肿瘤形态、大小、位置和血供等信息。
肝细胞癌常表现为低密度灶，增强后可见明显的强化，其强化模式可分为动脉期、门静脉期和延迟期。
在动脉期，肝细胞癌通常呈显著的动脉性强化，而肝组织则呈低密度强化；门静脉期则呈等密度或低密度，延迟期逐渐呈低密度。
此外，CT增强扫描还可以评估肝脏的血供情况，判断肿瘤的浸润深度和周围组织器官的影响，为手术治疗提供重要信息。
与CT相比，MRI增强扫描具有更高的软组织对比度，更能显示肝脏解剖结构和微小病变。
MRI增强扫描常采用Gd-DTPA等造影剂，通过不同的序列（如T1WI、T2WI、DWI等）和不同的扫描时间点（如动脉期、门静脉期、延迟期）观察肝细胞癌的形态、信号强度和强化模式。
肝细胞癌在MRI上呈低信号或等信号，增强后呈不同的强化模式，如动脉期显著强化、门静脉期和延迟期呈低信号，有助于区分良恶性肿瘤。
另外，MRI还可以检测肝内胆道和血管的情况，评估肝脏的功能状态和周围器官的受累情况。
综合来看，CT和MRI增强扫描在肝细胞癌诊断中具有独特的优势和应用价值。
CT增强扫描能够直观地显示肿瘤大小、位置和血供情况，对于初筛和肝细胞癌的确诊非常有帮助；而MRI增强扫描则更适合于显示肝脏解剖结构和微小病变，对于早期诊断和评估手术治疗效果更加敏感。
因此，结合CT和MRI增强扫描可以更全面地了解肝细胞癌的影像学表现，提高诊断准确性和治疗效果。
常见肝病变影像诊断课件(1)
慢进慢出
大 小：
CT(中山) MRI(长征)
< 2cm 31.5% 75.9%
> 4cm 29.2%
7.6%
肝血管瘤影像表现
1、直接征象： 平扫：边缘锐利的略低密度灶。 增强：“快进慢出 / 慢进慢出” 的“充填”式强化。
2、间接征象：占位征相对较轻。
肝血管瘤CT诊断---典型表现
Freeny标准： 早期边缘高密度强化
3、哪些肝癌没有“快进”？ 癌栓、动静脉瘘、少血供HHC
快进快出
门静脉海绵样变
HCC不典型表现
形态 弥漫型、癌栓型、外生型
密度 等密度、高密度、囊性
强化特征 充填式、轻度强化
癌栓型HCC
外生型HCC
相对高密度HCC
脂肪密度HCC
肝癌CT漏诊原因---(41例62灶分析)
病灶 < 2cm、等密度病灶、脂肪肝、 肝硬化
肝脏疾病诊断要点
1、平扫及增强扫描，能诊断绝大多 数肝脏病变。
2、增强扫描能了解病变的血液供应 特点，应常规应用。
3、增强扫描前应常规做“碘过敏试 验”。
4、CT、MRI均有技术漏诊问题。
正常解剖
1、平扫CT值：45HU～70HU 2、上下径：13～15cm 3、分叶、分段：五叶八段 4、肝门：第一肝门、第二肝门、
胰腺癌肝转移
胃癌肝转移 （环形强化）
少血供 MHC
MHC诊断中几个应当注意的问题
1、有特征影像者不多。 2、异病同影、同病异影现象严重。 3、与HCC、HHE表现常有重叠。 4、罕有浸润式生长。
肝血管瘤
发病率：0.4～7.3%(0.35～2.1%) ?
多发者：5～15%
39.1%(长征)
原发性肝癌诊断标准
原发性肝癌诊断标准原发性肝癌是指起源于肝脏的恶性肿瘤，是全球范围内常见的恶性肿瘤之一。
其发病率逐年上升，严重威胁着人类健康。
因此，及早发现和诊断原发性肝癌至关重要。
本文将介绍原发性肝癌的诊断标准，希望能够帮助医生和患者更好地了解这一疾病。
一、临床表现。
原发性肝癌的临床表现多样，常见症状包括，腹部不适、腹胀、食欲减退、体重下降、乏力、发热等。
部分患者还会出现黄疸、肝大、腹水等表现。
需要指出的是，早期原发性肝癌可能无明显症状，因此对于高危人群，如慢性乙型肝炎、丙型肝炎病毒携带者、肝硬化患者等，应定期进行肝癌的筛查。
二、影像学检查。
影像学检查是原发性肝癌诊断的重要手段之一。
常用的影像学检查包括B超、CT、MRI和PET-CT等。
在B超检查中，原发性肝癌呈低回声或等回声肿块，边界模糊，部分病灶可出现点状强回声。
CT检查可显示肿瘤的大小、位置、边界及血供情况，对于肝内转移灶的诊断也有一定的帮助。
MRI检查对于肝脏的软组织分辨更好，对于小肿瘤和血管浸润的显示也更为清晰。
PET-CT检查可以帮助评估肿瘤的代谢情况，对于判断原发性肝癌的恶性程度有一定的帮助。
三、实验室检查。
实验室检查对于原发性肝癌的诊断也有着重要意义。
常规的血清学检查包括肝功能、肿瘤标志物（如甲胎蛋白、α-胎蛋白、癌胚抗原等）的检测，这些指标的异常有助于原发性肝癌的诊断和鉴别诊断。
四、组织学检查。
组织学检查是原发性肝癌最终确诊的金标准。
肝穿刺活检是常用的组织学检查手段，通过镜下观察肿瘤细胞的形态和结构，可以明确肿瘤的类型和分级，对于指导治疗和预后评估具有重要价值。
总结。
综上所述，原发性肝癌的诊断需要综合运用临床表现、影像学检查、实验室检查和组织学检查等多种手段。
对于高危人群，定期进行肝癌的筛查，对于早期发现和诊断原发性肝癌至关重要。
希望本文的介绍能够帮助医生和患者更好地了解原发性肝癌的诊断标准，为临床实践提供一定的参考依据。
肝脏CT、MRI诊断
（2）脓肿内出现气泡（20%）具有确诊意义；
（3）环绕脓腔可见脓肿壁（密度低于肝而高于脓腔）和水肿带
增强扫描：典型脓肿由内向外分，
内 坏死区：低密度，不强化
脓肿壁及分隔：环形强化及蜂房状强化
水肿带：低密度
外 周围反应带：动脉期一过性强化（汇管区炎症导致肝内 门静脉狭窄，门静脉血流减少，肝动脉血流代偿性增加所致）
螺旋CT动态增强多期扫描：分别在肝动脉期、 门静脉期行全肝扫描，称肝脏双期扫描；双期 扫描后加作平衡期扫描，称三期扫描
.
5
肝脏动态增强技术
动脉期：腹主动脉的强化已到峰值，肝实质的强化尚未开 始或轻微，脾脏的强化开始，呈不均匀斑点或斑片状，标 志着动脉期的开始。起始时间约为注射造影剂后的20～25s， 持续时间约15～25s，故动脉期的中止时间是40～45s。
门静脉：主干长4.8～8.8cm，在第一肝门处为最粗的 管状结构，位于肝动脉（偏左）与胆总管（偏右）的 后方。肝门静脉分左右两支。
肝动脉：平扫时，肝动脉的肝内分支不能分辨，增强 后动脉期，肝固有动脉及左、右肝动脉分支的起始部 可呈高密度影。
肝内胆管：正常肝内胆管直径为1~3mm，伴随门静
脉和肝动脉走行。增强后. 胆管呈低密度管道。
提高恶性肿瘤分期准确性 确定并显示病变是否为血管性病变
.
3
对比剂选择和使用
使用水溶性碘对比剂 尽可能使用非离子型对比剂 使用前必须做碘过敏试验 对比剂团注
80100ml 速度：3ml/s
.
4
肝脏动态增强技术
肝脏双重血供：肝动脉血供占25%，门静脉血 供占75%。静脉快速注入对比剂，短期内肝动 脉、门静脉和肝实质内对比剂浓度按先后顺序 在相应时间内上升，并保持一段时间的峰值， 称动脉期、门静脉期和平衡期
原发性肝癌的临床表现、检查、治疗和预防
原发性肝癌的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于肝胆外科。
原发性肝癌是常见恶性肿瘤之一。
我国每年肝癌死亡人数占全世界肝癌死亡人数的45％。
此病早期常隐匿，有症状而自行就诊患者多属于中晚期，常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝进行性肿大等症状。
二、临床表现：（一）肝区疼痛：半数以上患者有肝区疼痛，痛处相当于肿瘤的位置，多呈持续性胀痛或钝痛。
（二）肝肿大：约90%以上的患者肝脏肿大，且呈进行性肿大，质地坚硬，表现凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。
（三）黄疸：一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。
（四）肝硬化征象：伴有肝硬化门静脉高压的肝癌患者可有脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。
腹水很快增多，一般为漏出液。
血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起，偶因腹膜转移癌所致。
（五）恶性肿瘤的全身性表现：有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等，少数肝病患者，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合征，以低血糖症、红细胞增多症较常见，其他罕见的有高血钙、高血脂、类癌等。
（六）转移灶症状：如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应症状。
胸腔转移以右侧多见，可有胸腔积液征。
骨骼或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状，颅内转移癌可有神经定位体征。
三、检查：1、肿瘤标记物检测：就肝癌来说，甲胎蛋白仍是肝癌的主要标记物。
2、超声检查：对早期定位诊断有较大价值，但需重复检查并需结合其它指标进行诊断。
3、电子计算机X线体层显像（CT）：肝肿瘤的CT显像通常表现为局灶性周界比较清楚的密度减低区，阳性率在90%以上，结合碘油肝动脉造影，对1厘米以下肿瘤的检出率达80%以上。
因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。
4、X线血管造影：常用于诊断小肝癌。
5、放射性核素肝显像：能显示直径为3～5厘米以上的肿瘤，有助于肝癌与肝脓肿、囊肿、血管瘤等良性疾病鉴别。
肝细胞癌和胆管细胞癌的影像学鉴别要点
肝细胞癌和胆管细胞癌的影像学鉴别要点肝细胞癌（HCC）和胆管细胞癌（CCC）是两种常见的肝脏恶性肿瘤，它们在影像学上有一些鉴别要点，可以帮助医生确定诊断和制定治疗方案。
下面将详细介绍这些鉴别要点。
首先，从影像学的角度来看，HCC和CCC在CT扫描和MRI上表现出不同的特点。
CT扫描中，HCC通常呈现为低密度或等密度的肿块，边缘清晰，有时可见包膜。
而CCC则常常呈现为边缘模糊的高密度肿块，与周围组织难以区分。
在MRI中，HCC通常显示为低信号肿块，而CCC则显示为高信号肿块，这是两者之间一个明显的区别。
因此，CT和MRI可以提供有助于鉴别HCC和CCC的重要信息。
其次，肝内胆管的扩张也是鉴别HCC和CCC的重要指标之一。
CCC通常伴有原发性胆管癌并发症，如胆管扩张、胆管结石等。
因此，在影像学检查中，胆管的扩张程度和位置是判断肝肿瘤是否为CCC的重要依据。
若出现胆管扩张或远离病灶的结石，有助于支持CCC的诊断。
此外，肝内血供的改变也可以帮助鉴别HCC和CCC。
HCC通常具有丰富的血供，并且在动脉期显示明显的强化，随后在门脉期显著减弱。
而CCC则常常伴有胆管的侵犯和梗阻，因此其血供相对较差，不容易在动脉期显示明显的强化。
因此，动态增强扫描在鉴别HCC和CCC中具有重要意义。
此外，超声检查也是常用的影像学手段之一，对于鉴别HCC和CCC 同样具有指导意义。
HCC通常呈现为单个或多个不规则的低回声结节，而CCC则呈现为囊性或实性高回声结节。
超声检查还可以评估胆囊、胆总管和胆管的状态，根据这些结构的改变往往可以推测是否为CCC。
综上所述，通过CT、MRI、超声等影像学技术结合，可以鉴别HCC 和CCC。
应注意影像学上的特征，如肿块的密度、边缘清晰度、信号强度等，胆管的扩张程度和位置，以及肝内血供的改变。
这些鉴别要点对于制定正确的治疗策略和预测病情发展非常重要。
因此，在临床实践中，医生应该充分利用影像学技术，结合临床表现和其他检查，全面评估肝细胞癌和胆管细胞癌的特点和差异，以便做出准确的诊断和治疗决策。
肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断
平扫 门脉期
动脉期 延迟
弥漫性肝癌并门静脉癌栓形成
原发性肝癌的MRI表现：
1.T1WI上呈等信号或略低信号；T2WI上呈高信号 2.信号均匀与否与病变大小有关, 病变较大时往往信号不均；液化坏
死及囊变等在T1WI呈更低信号；而在T2WI呈较高信号；出血在 T1WI和T2WI上均为高信号；而T1WI和T2WI均为低信号则为血管 和钙化 3.部分病变形态较规则，呈球型或类圆型，边缘清楚(可见假包膜： T1WI/T2WI均为低信号)或不清楚
肝脓肿MRI平扫及增强
平扫：脓腔呈长T1和长T2信号 脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织 增强：脓肿壁呈环形强化
肝局灶性结节性增生
• 体检偶然发现，平扫为单发圆形、类圆形低密度，无明显包膜。 • 增强时动脉期、门脉早期均匀明显强化，在门脉晚期、延迟期有造
剂充填，与单发转移瘤容易鉴别。
• 平扫：
常用检查方法的选择
• X线 平片一般难以发现 • CT扫描 主要检查方法 平扫可诊断典型病例
增强 • MRI 可作为CT扫描的补充 • DSA • B超(USG)
乏血供转移转移瘤
• 最常见，好发于胃肠道、肺、乳腺和头/颈部肿瘤 • 强化特点：门静脉晚期正常肝实质强化，少血供转移瘤表现为低密度病变，有时有边缘强
一般无症状多见于3050岁可有afp大多有慢性肝病t1w等或稍低信号稍高等或稍低信号较低信号较低信号t2w等或稍高信号等或稍高信号有时信号不均高信号信号较均匀稍高信号巨块型信号不均强化特点快进门脉期呈等信号强化均匀强化方式与fnh基本一致慢进病灶边缘向中心强化快进快出包膜有假包膜可有纤维性包膜无包膜可有纤维性包膜中心瘢痕星状瘢痕延迟期有轻度强灶内可含有脂肪出血坏死等无延迟期强化大的血管瘤可有纤维瘢痕形成延迟期无明显强化
肝癌的影像学表现与鉴别诊断
肝癌的影像学表现与鉴别诊断肝癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁人们的健康和生命。
影像学在肝癌的诊断和鉴别诊断中起着重要的作用，能够提供丰富的信息，帮助医生准确判断肿瘤的性质和分期，从而为患者制定合理的治疗方案。
本文将深入探讨肝癌的影像学表现与鉴别诊断。
一、肝癌的影像学表现肝癌的影像学表现多种多样，主要包括超声、CT、MRI和PET等多种检查方法。
其中CT和MRI是常用的影像学检查手段，具有较高的分辨率和对比度，能够直观地显示肝癌的形态、大小、位置和浸润范围。
1. 超声检查超声检查是肝癌最常用的初筛方法，具有无创、无辐射、低成本等优点。
肝癌在超声图像上呈现为低回声或等回声的肿块，边界清晰，有时可见血流信号。
超声能够评估肿瘤的大小、数量和位置，但对于小肿瘤和深部肿瘤的检出率较低。
2. CT检查CT检查是肝癌的主要影像学方法之一，能够提供肝脏的横断面图像。
肝癌在CT图像上呈现为低密度或不均匀低密度的肿块，边界模糊或分叶状。
动脉期增强扫描时，肝癌呈现明显的强化，而门静脉期和延迟期呈现低密度。
CT还可评估肿瘤的浸润范围、周围血管的侵犯情况以及淋巴结的转移情况。
3. MRI检查MRI检查在肝癌的诊断和鉴别诊断中具有独特的优势，能够提供多种序列的图像，包括T1加权、T2加权和增强扫描等。
肝癌在MRI图像上呈现为低信号或不均匀低信号的肿块，边界清晰或模糊。
增强扫描时，肝癌呈现明显的强化，而肝内血管和正常肝组织呈现低信号。
MRI还可评估肿瘤的浸润范围、胆管的侵犯情况以及淋巴结的转移情况。
二、肝癌的鉴别诊断肝癌的影像学表现与其他肝脏病变相似，因此需要进行鉴别诊断，以排除其他疾病。
常见的鉴别诊断包括肝脏良性肿瘤、肝血管瘤、肝转移瘤和肝脏炎症等。
1. 肝脏良性肿瘤肝脏良性肿瘤包括肝血管瘤、肝脏脂肪瘤和肝腺瘤等。
肝血管瘤在影像学上呈现为多发、圆形或椭圆形的低密度灶，动脉期强化，门静脉期呈等密度或稍高密度。
肝脂肪瘤呈等密度或稍高密度，可见脂肪沉积的高信号区。
肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断(讲座)ppt模板
A，平扫右肝下叶边 缘5cm圆形外生性肿 块，不均匀低密度 B，动脉期肿瘤不均 匀强化
A
B
C，切除标本显示：
1，广泛出血（空箭），
2，胞浆内含大量脂肪的细胞
聚集区（直箭）
C
肝腺瘤--鉴别诊断
肝腺瘤：钙化和 血管期显著强化
A
A，CT平扫；B，
B
CT门脉期；C，
MR动脉期
C
肝腺瘤--鉴别诊断
肝腺瘤：包膜 T2
fatty liver
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hypoattenuating hemangioma from hypo-dense to isodense. A, plain scan. B, arterial phase. C, 41 seconds later. D, 3 minutes 39 seconds later . E, 6 minutes 55 seconds
3，腺瘤：T1多为高信号，T2亦为高信号，信号不均匀，增 强表现与FNH类似，但可见包膜。
鉴别诊断
4，转移瘤：注意，T2像可见肿瘤中央坏死-高信号“靶征”和肿瘤周围水肿—高信号 “环征”，与低信号肝癌假包膜不同。 5，肝内胆管细胞癌：见讲义。 6，肝肉瘤：见讲义。 7，肝淋巴瘤：见讲义。
典型肝血管瘤--鉴别诊断
血管期
延迟期
FNH--鉴别诊断
局灶性结节增生诊断原则
1，T1为等-低信号，均匀，中央可有更低信号 瘢痕区； 2，T2为稍高或等信号，中央瘢痕更高信号；3， 增强早期显著均匀强化，中晚期呈稍高—等信 号，中央瘢痕无强化或延迟强化。 4，部分病例没有中央瘢痕，仅见线样分隔。
肝腺瘤--鉴别诊断
临床上好发育龄女性，与口服避孕 药有关；肿瘤细胞胞浆内含大量脂 质和糖原；CT和MR表现与FNH极为相 似，但易发生出血，没有中央瘢痕 和包膜。如果没有包膜，则与没有 中央瘢痕的FNH鉴别困难。
原发性肝癌 病情说明指导书
原发性肝癌病情说明指导书一、原发性肝癌概述原发性肝癌（primary carcinoma of the liver），简称肝癌，是原发于肝脏的上皮性恶性肿瘤，其中超过90%的肝癌为肝细胞癌，其余为胆管细胞型肝癌和混合型肝癌。
原发性肝癌的病因目前并未完全确定，但可能与病毒性肝炎、黄曲霉毒素、代谢因素、遗传因素以及长期饮酒和抽烟有关。
早期的肝癌患者通常并没有明显的症状，但随着时间的推移，患者可能会出现肝区疼痛、乏力、食欲缺乏、消瘦等症状。
英文名称：primary carcinoma of the liver。
其它名称：肝癌。
相关中医疾病：㿂瘕、积聚、黄疸、鼓胀、腹水。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传有关。
发病部位：肝脏。
常见症状：肝区疼痛、乏力、食欲缺乏、消瘦。
主要病因：病毒性肝炎、黄曲霉毒素、代谢因素、遗传因素、长期饮酒和抽烟。
检查项目：体格检查、AFP检查、血液酶学及其他肿瘤标记物检查、病毒标志物检查、超声检查、X线检查。
重要提醒：原发性肝癌是有一定的复发风险的，因此即使治愈的患者也要定期去医院检查。
临床分类：原发性肝癌病理分类主要有三种类型，包括肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌和混合型肝癌。
二、原发性肝癌的发病特点三、原发性肝癌的病因病因总述：原发性肝癌的病因及发病机制目前并未完全确定，但可能与病毒性肝炎、黄曲霉毒素、代谢因素、遗传因素以及长期饮酒和抽烟有关。
基本病因：1、病毒性肝炎乙型肝炎病毒（HBV）及丙型肝炎病毒（HCV）和肝癌发生有关。
在亚洲（日本除外）HBV感染是肝癌的主要发病因素。
在原发性肝癌的患者中，有乙型肝炎感染背景者占80%以上。
前瞻性的队列研究结果显示，有HBV感染的人群发生肝癌的危险性较普通人群高5～100倍。
其在欧洲、北美以及日本，HCV感染是肝癌的主要发病因素。
肝脏影像学表现
肝脏影像学表现肝脏影像学表现肝脏是人体最大的实质性脏器之一，具有重要的功能和生理作用。
肝脏影像学是一种通过医学影像技术对肝脏进行观察和分析的方法，可以帮助医生判断肝脏的结构、形态以及病变。
本文将介绍肝脏在影像学中的表现特点，包括常见的肝脏疾病和影像学所见。
肝脏正常影像学表现正常情况下，肝脏在影像学中呈现出一定的特征。
通过不同的影像学技术，如超声、CT和MRI等，可以观察到下述肝脏的正常表现：1. 肝脏大小和形态：正常情况下，成年人的肝脏呈楔形，右叶较大，左叶较小。
肝脏在影像中呈椭圆形或三角形，边缘光滑。
2. 肝脏密度和信号：在CT和MRI影像中，正常肝脏呈均匀的低密度或低信号，并且与周围组织有明显的对比。
3. 血管结构：在CT和MRI影像中，可以清晰显示肝脏的血供结构，包括门静脉、肝动脉和肝静脉等。
门静脉和肝动脉呈现为血管树状结构，肝静脉则呈线状。
4. 胆道系统：通过CT和MRI影像，可以观察到肝脏内的胆管系统，包括肝内胆管、肝外胆管以及胆囊等。
以上是肝脏正常影像学表现的主要内容。
下面将介绍一些常见的肝脏疾病及其影像学所见。
常见肝脏疾病及影像学表现1. 肝囊肿：肝囊肿是一种常见的肝脏良性病变，与肝脏的发育和解剖有关。
在超声和CT影像中，肝囊肿呈圆形或椭圆形，边缘光滑，内部含有液体。
囊肿一般不增强，无明显占位效应。
2. 肝癌：肝癌是肝脏最常见的恶性肿瘤之一。
在CT和MRI影像中的肝癌呈不同的表现，包括结节状、浸润状和血管瘤样等。
结节状肝癌通常呈现为圆形、球形或椭圆形的低密度或低信号结节。
3. 肝血管瘤：肝血管瘤是肝脏最常见的良性血管肿瘤。
在CT 和MRI影像中，肝血管瘤呈低密度或低信号结节，呈特征性的早期强化和延迟显影。
4. 肝硬化：肝硬化是一种慢性肝脏疾病，常见于慢性肝炎、肝纤维化等病变。
在CT和MRI影像中，肝硬化呈现为肝脏体积缩小、肝表面凹凸不平，肝内血管改变及脾脏增大等特征。
5. 肝脏转移瘤：肝脏转移瘤是其他原发癌症侵袭肝脏形成的病变。
肝脏常见病变影像诊断
肝右叶脓肿
CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶， 中间可见少许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔 部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可 见充血带
肝右前肝脓肿
MRI平扫示肝右前一 不规则异常信号区， T2WI（A、B）呈等高混 杂信号，T1WI（E、F） 呈低等混杂信号影，边界 不清晰；增强扫描（N、 O）病灶强化更加明显， 部分病灶呈环形强化，中 心液化、坏死区无强化
长者)，少数呈膨胀性生长者边缘有假包膜形成
则边界清楚。
3，肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和 肝门推移。
【影像诊断】
二、CT诊断
4，肝硬化表现
5，增强扫描：常规增强扫描只能观察到门静脉期 或肝实质期，肿瘤呈不规则强化， 低于周围正常肝组织，中央坏死区 呈裂隙状更低密度区。
【影像诊断】
二、CT诊断 6，螺旋CT动态增强扫描： 造影剂呈“快进快出”表现。 采用专用压力注射器以2.0～3.0ml/s速度 注射80～100ml对比剂，开始注射后延迟 16～20s开始扫描为动脉期；延迟50～60s开 始扫描为门静脉期；延迟至110～120s扫描 为平衡期。
【影像诊断】 三、MRI 1，典型的海绵状血管瘤在 T1WI像上为均匀稍低 信号，质子像上呈均匀稍高信号。
2，T2WI像上随回波时间（TE）延长，信号逐渐 增高，重T2WI像上信号更高，称为灯泡征。 3，形态特征和Gd-DTPA动态增强扫描（T1WI） 血管瘤强化表现同CT所见。
肝右叶下段海绵状血管瘤
【影像诊断】
三、MRI检查 1，MR平扫示脓腔呈长T1和长T2信号改变，即T1WI为 低信号，T2WI为高信号。 2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3，Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化，脓腔不强化。 4 ， MRI 对脓肿周围的水肿显示敏感性高于 CT ，呈 T1WI略低信号， T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影，为典 型肝脓肿表现。
肝脏常见原发肿瘤的CTMRI表现(医疗医学)
探查腹腔、盆腔未见转移结节，肝脏无硬 化，左肝可及约12*12cm大小肿块，质软， 切面灰白 灰红，边界较清，行左肝肿瘤切 除术，
冰冻：（肝脏）梭形细胞伴部分呈上皮样 细胞肿瘤
常规病理：（左肝）梭形细胞肿瘤，首先 考虑血管平滑肌脂肪瘤，切缘阴性。
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肝脏良性肿瘤-血管平滑肌脂肪瘤
肝脏血管平滑肌脂肪瘤（Hepatic Angiomyolipoma，HAML）是肝脏罕见的良 性间叶性肿瘤，源于血管周上皮样细胞。
好发于女性；常无自觉症状，部分（巨大 病灶）表现为肝区隐痛或右上腹不适
少数病例（约10％）可与多发性结节硬化、 肾脏血管平滑肌脂肪瘤并发
－16岁）少见2%. 直径大多<5cm，大的病灶可引起症状，腹部
疼痛，扪及肿块。
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CT表现 均匀的等或略低密度， 中央低密度疤痕。钙
化少见。无包膜/假包膜罕见。
动脉期明显强化，均匀；门脉期和延迟期强 化程度下降，略高、等或略低密度。
疤痕早期无强化，静脉期或延迟期逐渐强化。
约16－40％中心疤痕较小或无，在CT扫描时 无法显示，
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不均质脂肪及肝岛
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常见肝脏良性原发肿瘤－肝囊肿
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常见肝脏良性原发肿瘤－血管瘤
病理基础，血管畸形 、新血管组织形成的 真性肿瘤
海绵状血管瘤，硬化性血管瘤 ，血管内皮 细胞瘤 ，肝毛细血管瘤
简述肝血管瘤与肝细胞肝癌的影像学鉴别要点
简述肝血管瘤与肝细胞肝癌的影像学鉴别要点1.引言1.1 概述肝血管瘤和肝细胞肝癌是两种常见的肝脏疾病，其影像学鉴别是诊断和治疗的关键。
在肝血管瘤中，血管瘤是最常见类型，占所有肝血管瘤的大部分，而肝细胞肝癌是最常见的原发性肝癌。
虽然它们在影像学上有一些相似之处，但也存在一些显著的差异。
肝血管瘤往往是良性病变，主要由扩张的血管组成。
它们通常呈圆形或椭圆形，具有清晰的边界，可以单个或多个。
在血供方面，肝血管瘤常常呈一种动脉和门静脉双供血的模式，而门静脉成分可能更具有支配性。
在增强扫描中，肝血管瘤往往显示早期均匀强化，且延迟期仍保持明显强化。
此外，肝血管瘤还可以表现为多发性或巨大血管瘤，这些特点在影像学上有助于与肝细胞肝癌相鉴别。
与此相反，肝细胞肝癌是一种恶性病变，即癌细胞来源于肝细胞。
在影像学上，肝细胞肝癌常常呈现为不规则的结节性病灶，边界模糊，形状多样。
血供方面，肝细胞肝癌主要通过肝动脉供应血液。
在增强扫描中，肝细胞肝癌通常呈动脉早期强化，但延迟期常表现为强化减退。
此外，肝细胞肝癌在影像学上可表现为肿块内坏死、出血、包膜侵犯等特点。
为了准确鉴别肝血管瘤和肝细胞肝癌，我们需要综合分析影像学表现。
除了形态学特征外，我们还需注意其病灶血供情况、强化模式和延迟期的变化。
此外，结合患者的临床病史、肝功能等方面的信息，可以提高鉴别的准确性。
总之，了解肝血管瘤和肝细胞肝癌的影像学特点对于正确诊断和治疗非常重要。
进一步研究这两种疾病的影像学鉴别要点有助于临床医生更好地评估和管理肝脏疾病患者。
1.2文章结构文章结构的设计是为了确保文章有条理、易读和易理解。
本文主要介绍了肝血管瘤与肝细胞肝癌在影像学上的鉴别要点。
为了更好地呈现这些内容，本文分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分首先对文章的主题进行了概述，简要介绍了肝血管瘤和肝细胞肝癌的概念和重要性。
同时，文章还介绍了整篇文章的结构，并说明了各个部分的内容和目的。
正文部分是整篇文章的核心部分，主要分为两个小节：肝血管瘤的影像学特点和肝细胞肝癌的影像学特点。
肝脏淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
临床表现
发热、体重下降、夜间盗汗等。 上腹部不适。 常伴有转氨酶、碱性磷酸酶、胆红素升高 。 疾病进展的血清肿瘤标志物：可溶性白介素-2受体(sIL-2R) 。
影像学表现分型
肝内孤立 性病变 （60%）
肝内多发 性病变 （35-40%）
弥漫性肝 浸润
(不常见)
影像学表现-超声
大多呈低回声，少数可表现为无回声或高回声。 周边血流增加。 增强扫描呈轻度不均匀强化。 病灶内可见血管穿行且无受累。
肝脏淋巴瘤 的影像诊断 与鉴别诊断
分类
原发性肝脏淋 巴瘤
继发性肝脏淋 巴瘤
血管内淋巴 瘤
原发性肝脏淋巴瘤
• 指淋巴瘤局限于肝脏，并且6个月内，脾脏、淋 巴结（不包括肝门区淋巴结）、骨髓或全身其 他淋巴组织无淋巴瘤累及证据。
概述
临床罕见，占所有结外淋巴瘤的0.4% 。 中年男性多见，男女比例约为3:1。 与EBV、HCV、HIV感染有关 。 预后差，中位生存期为15.3个月。
继发性肝脏淋巴瘤概述
40%的新诊断的淋巴瘤病人合并肝脏受累。 以多发或弥漫浸润为主，可伴有肝功能异常。 合并广泛浅表淋巴结如腋窝、锁骨上、颈部和腹股沟区淋巴结肿大，可伴 有纵隔、腹膜后淋巴结肿大。 增强扫描呈环形或不均匀强化。 PET/CT上呈明显高代谢。
血管内淋巴瘤概述
起源于不同器官小血管腔内的淋巴瘤细胞。 预后差。 肝脾肿大。 因淋巴瘤细胞浸润所致肝动脉、门静脉栓塞可出现各种相应症状。
治疗前 治疗后
治疗前 治疗后
鉴别诊断少血供转移瘤
常有原发肿瘤病史。 往往多发结节灶，大 小不一，散在分布 。 增强扫描典型表现为 “靶征”或“牛眼征”。
鉴别诊断少血供肝癌
小结
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男，59岁， 1月余前体检B超发现左肝区低回声团，门
诊查肿标正常
肝脏第II,III段有一5X5CM肿块，质中，呈 外生型向下凸出，包膜完整，质中，色微 黄，呈鱼肉状，未见明显坏死出血。
病理：肝细胞腺瘤。
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男，35岁， 体检发现右肝占位3月余，体检B超发现“1.
肝脏分段,五叶四段法，Couinaud八段法 左半肝：左内叶（方叶），左外叶， 右半肝：右前叶，右后叶/上段下段 尾状叶
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常见肝脏疾病－脂肪肝
均质脂肪肝，不均质脂肪肝
分级，轻/中/重度
CT：肝/脾CT值比值小于1.0为轻度，小 于0.7为中度，小于0.5为重度
MRI：MRS；MR同反相位水脂分离技术， 频率选择性激励，MR质子密度脂肪分数， IDEAL-IQ/IDEAL Quant
基本病理特征：炎性增生肿块，主要由纤 维基质和浆细胞为主的各种慢性炎性细胞 浸润所构成的局灶性病变，多呈圆形或椭 圆形。
青壮年多见，男多于女，多有近期感染史 症状无特异性，发热、黄疸、腹痛、消瘦
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CT：低密度结节，边界清/不清；增强后不 同程度延迟强化，动脉期不明显（与病理类 型有关）
门脉期呈中度强化,延迟期(大于4min) 病 灶仍强化。
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女性，26岁，右肝脂瘤型HAML，除大片脂肪密 度外，其内可见软组织肿瘤成分强化
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女性，34岁，右肝血管瘤型HAML，肿瘤内可见血 管样钙化
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女，39岁， 发热半月余，自测T 38℃，伴冷汗，无畏寒寒战，
无皮肤巩膜发黄。
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病理组织学分型：
脂瘤型（脂肪成分≥70％ ）、血管瘤型、肌 瘤型（脂肪成分≤ 10％ ）和混合型 。
混合型最为常见，占70％左右。 不同病理类型，影像学表现有所不同
HAML肿瘤内存在脂肪，且脂肪内可见延迟 强化成分或血管样强化。
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42％病例瘤内脂肪含量小于10% 。 缺乏脂肪：动态增强扫描诊断 病灶中心血管或血管样强化结构。
肝脏常见原发肿瘤的 CT/MRI表现
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肝脏的影像学检查手段 超声：廉价，方便快捷，首选 CT：扫描快，干扰少，图像清晰，分辨力
高，信息相对少、常需增强使用碘造影剂， 相对廉价； MRI：信息丰富/敏感，图像特征明显，轧 造影剂 核医学：SPECT， PET/CT
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正常肝胆的CT、MRI表现
冰冻：（肝脏）梭形细胞伴部分呈上皮样 细胞肿瘤
常规病理：（左肝）梭形细胞肿瘤，首先 考虑血管平滑肌脂肪瘤，切缘阴性。
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少见良性肝脏肿瘤－肝腺瘤
较少见的肝脏良性肿瘤 长期服用避孕药；代谢性疾病 病理：肝细胞腺瘤、胆管细胞腺瘤(包括胆
管腺瘤及胆管囊腺瘤)、混合腺瘤。 临床表现随肿瘤大小、部位及有无并发症
征）；
强化小病灶呈早进晚出，大病灶中央进入 较晚，也可因血栓不强化。
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血管瘤合并重度脂肪肝
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血管瘤的不同强化方式
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动脉期
延迟5分钟
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良性肿瘤-局灶性结节增生（FNH）
肝脏局部血管畸形，肝细胞的结节性增生。 无潜在恶性，需保守观察。 FNH大多发生于30－40岁的妇女，儿童（0
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肝脏良性肿瘤-血管平滑肌脂肪瘤
肝脏血管平滑肌脂肪瘤（Hepatic Angiomyolipoma，HAML）是肝脏罕见的良 性间叶性肿瘤，源于血管周上皮样细胞。
好发于女性；常无自觉症状，部分（巨大 病灶）表现为肝区隐痛或右上腹不适
少数病例（约10％）可与多发性结节硬化、 肾脏血管平滑肌脂肪瘤并发
WBC 8.0×10^9/L、N 76.0%↑，肿瘤标志物（-） 超声左肝低回声肿块，肝CA？ 肺CT示：右肺中叶慢性炎症。 CT:左肝巨大占位，良性肿瘤不能排除，建议MR
增强扫描。
MR:左肝巨大占位，有脂肪成分，血管平滑肌脂 肪瘤考虑，高分化肝癌待排。
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探查腹腔、盆腔未见转移结节，肝脏无硬 化，左肝可及约12*12cm大小肿块，质软， 切面灰白 灰红，边界较清，行左肝肿瘤切 除术，
－16岁）少见2%. 直径大多<5cm，大的病灶可引起症状，腹部
疼痛，扪及肿块。
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CT表现 均匀的等或略低密度， 中央低密度疤痕。钙
化少见。无包膜/假包膜罕见。
动脉期明显强化，均匀；门脉期和延迟期强 化程度下降，略高、等或略低密度。
疤痕早期无强化，静脉期或延迟期逐渐强化。 约16－40％中心疤痕较小或无，在CT扫描时
无法显示，
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MRI表现 T1WI：等或略低信号，中央疤痕更低信号。 T2WI：多为略高信号或等信号－正常肝细胞；
中央疤痕高信号－慢血流的血管。
大部分病灶可见肝动脉分支供血，有时病灶 中心或边缘血管畸形－流空血管影。
肝细胞特异性对比剂：Gd-EOB-DTPA(钆塞酸 二钠/普美显)，Gd-BOPTA(钆贝葡胺/莫迪 司 ), Mn-DPDP(锰福地匹三钠 ),
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不均质脂肪及肝岛
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常见肝脏良性原发肿瘤－肝囊肿
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常见肝脏良性原发肿瘤－血管瘤
病理基础，血管畸形 、新血管组织形成的 真性肿瘤
海绵状血管瘤，硬化性血管瘤 ，血管内皮 细胞瘤 ，肝毛细血管瘤
CT：低密度灶，界清； MRI： T1WI稍低信号，T2WI高信号（灯泡
右肝低回声团块2.脂肪肝”，查CT“右肝后 段占位，考虑小血管瘤可能性大，排除小 肝癌”，“AFP 3.08ng/ml”， 鉴别诊断：1.原发性肝癌：2.肝海绵状血管 瘤 ；3.转移性肝癌 病理： (右肝）肝细胞不典型腺瘤样增生
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41ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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肝脏肿瘤样病变－炎性假瘤
肝脏炎性肌纤维母细胞瘤/炎性假瘤、浆细 胞肉芽肿
而不同：肿瘤破裂出血，有恶变肝细胞肝 癌的潜能。
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CT：低密度区，增强见血管样结构。 MRI：平扫信号与肝相似(等/稍高)，均一的
增强信号，多有低信号包膜，边界清楚。 背景，无肝硬化；肝糖原累积症：肝肿大
以上检查缺少腺瘤的特异性征象，可与正常 肝细胞似，并发症导致不同变化
相对特异性表现：中心血管样结构/强化， 包膜