尿路感染病例讨论PPT课件

4.6—4.11
4.6—出院 4.6—出院 4.6—出院
100mL iv drip q8h 4.12—4.18
0.5
100mL
iv drip q8h 4.16—4.18
0.5
10
诊治过程：
第2日（4.7）
主诉：病人仍有尿频、尿急、尿痛症状，伴有发热 和腰痛。
查体：T：38.6，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心 率 100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音。腹部平坦，未见胃肠型及肠蠕动波，触软， 下腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。 Murphy's征（-），双肾区叩痛（+），双下肢无 浮肿。
分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦， 未见胃肠型及肠蠕动波，触软，无压痛及反跳痛，肝脾肋 下未及。双肾区叩痛（-）。 辅助检查：血常规：WBC：4.6×109／L，N：64％；尿蛋 白（-），镜下未见白细胞和红细胞。肝、肾功能未见异 常。尿培养报：肠球菌，计数103。仅对万古霉素、替考 拉宁敏感。 治疗经过：今晨再次送中段尿做细菌培养和药物敏感试验， 注意正确采集标本。采集标本后，加用0.9%氯化钠注射 液100mL+万古霉素 0.5 iv drip q8h。
4
既往有癫痫病史5年，经治疗后（具体用药不 详）已经治愈，连续3年未发作。 否认肝炎、结核等传染病史及接触史，无手 术外伤史。
5
个人史
无吸烟、喝酒等不良嗜好; 既往有磺胺类药物过敏史，口服复方新诺明 后全身出现皮疹伴皮肤瘙痒，停药后消失。 家 族 史：无家族性遗传性疾病史。
6
体格检查
T：38.8， BP130/78mmH，发育正常，神志 清，精神可，查体合作。咽无充血，扁桃体 无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心 率 108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病 理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及肠蠕动 波，触软，下腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾 肋下未及。 Murphy's征（-），双肾区叩痛 （+），双下肢无浮肿。
3
既往史
➢既往患高血压病史5年，血压最高160/100 mmHg，平时口服缬沙坦胶囊（1粒/次，1次/ 天），血压可控制在正常范围内 ; ➢既往患“甲状腺功能减退”3年，服用左甲状 腺素片100ug每日1次口服替代治疗。 ➢糖尿病史6余年，血糖最高达12.6，半年前开 始服用格列喹酮和及阿卡波糖控制血糖，血糖 控制较为理想，但每次服用格列喹酮后觉浑身 发痒，停用即好。
尿路感染病例讨论
1
病例摘要：
➢ 患者, 女性，58岁 ➢ 间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热5年， 再发加重3天。 ➢于2010-4-6入院。
2
现病史
➢患者5年前无明显诱因出现间断发作尿频、 尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，无肉眼血 尿，经抗炎和对症治疗后可好转，平均每年 发作2-3次。
➢3天前患者劳累后出现腰痛、尿频、尿急、 尿痛，无肉眼血尿，发热达39.1℃，无寒战， 无浮肿。自服氟哌酸片（一次2片，一日3次） 2天仍无效，为进一步诊治入院，门诊以“尿 路感染、2型糖尿病” 收入院。
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第9日（4.14）
主诉：病人无不适合主诉，无发热，尿频、尿急、 尿痛症状消失，无腰痛。饮食、睡眠好。
查体：T：36.8，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心 率 84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音。腹部平坦，未见胃肠型及肠蠕动波，触软， 无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双肾区叩痛 （±）。
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第7日（4.12）
主诉：病人仍有发热、尿频、尿急、尿痛症状，伴有腰痛。
查体：T：38.5，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心率 95次/分， 律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠 型及肠蠕动波，触软，下腹压痛（±），无反跳痛，肝脾肋下 未及。 Murphy's征（-），双肾区叩痛（+）。
辅助检查：血常规：WBC：8.6×109／L，N：70 ％；尿蛋白（-），WBC3-5／Hp，RBC（-）。 肝、肾功能未见异常。
治疗经过：继续原治疗，今晨再次送中段尿做细菌 培养和药物敏感试验。
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第11日（4.16）
主诉：病人无不适合主诉，饮食、睡眠好，二便正常。 查体：T：36.4，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心率 80次/
辅助检查：4月12日尿培养回报：大肠埃希氏菌，ESBLs（+）， 计数>105。对青霉素、头孢菌素、氨曲南、头孢哌酮/舒巴坦 均耐药；对亚胺培南敏感。血常规：WBC：14.8×109／L， N：78％；尿蛋白（+），WBC充满／Hp，可见脓球，RBC35／Hp。肝、肾功能未见异常。
治疗经过：今日尿培养标本已经回报，考虑原用药对所培养出的 细菌为耐药，今日调整用药为0.9%氯化钠注射液+美罗培南 0.5g q8h iv drip。
治疗经过：病人已经静脉应用头孢哌酮/舒巴坦3.0g 每12小时1次静脉滴注，病人用药前已经送中段 尿标本做细菌培养和药物敏感试验。
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第4日（4.9）
主诉：病人仍有发热、尿频、尿急、尿痛症状，伴有腰痛。
查体：T：38.4，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心率 95次/分， 律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃 肠型及肠蠕动波，触软，下腹压痛（±），无反跳痛，肝脾 肋下未及。 Murphy's征（-），双肾区叩痛（+）。
9
主要治疗药物：
药物名称 0.9%氯化钠注射液 头孢哌酮/舒巴坦 左甲状腺素钠片 阿卡波糖片 缬沙坦胶囊 0.9%氯化钠注射液 美罗培南 0.9%氯化钠注射液 万古霉素
剂量 用法 次数 起止时间
100mL 3.0
100μg 100mg 80mg
iv drip q12h
po qd po tid po qd
辅助检查：尿培养回报：大肠埃希氏菌，ESBLs（+），计数 >105。对青霉素、头孢菌素、氨曲南均耐药；对头孢哌酮/ 舒巴坦中敏，对亚胺培南敏感。血常规：WBC：14.2×109 ／L，N：80％；尿蛋白（+），WBC充满视野／Hp，可见 脓球和白细胞管型，RBC5-8／Hp。肝、肾功能未见异常。
治疗经过：4月9日尿培养标本已经回报，原用药对所培养出的 细菌为中敏但从体温、血象的检查结果看，原治疗药物有一 定效果，继续用药，明晨取中段尿送检做细菌培养和药物敏 感试验。
7
辅助检查：
Hb l34g／L，WBC：16.9×109／L，N：87 ％； 尿蛋白（+），WBC充满／Hp，可见脓球和 白细胞管型，RBC5-10／Hp。 肝、肾功能未见异常。 B超：双肾、输尿管和膀胱未见明显异常。
8
Hale Waihona Puke Baidu
临床诊断：
1．慢性肾盂肾炎急性发作 2．甲状腺功能减退 3．2型糖尿病 4．高血压病2级(很高危组)