《伤寒论通解》阳明病篇阳明病成因

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想喝水，而且是凉水
调胃承气汤
白虎加人参汤
因势利导
“若利小便”——利尿 利小便：向下的 引邪入里，损津液。
“太阳病”——汗法 绝对禁止下法——下之为逆。
“下之”： 损耗里的津液，病由表入里。
此时，患者证候如何判断？
“此亡津液，胃中干燥”： “此”——“若发汗、若下、若利小便” “亡津液”——使得津液丢失、损失。 “胃”——里 误治结果： “胃中干燥”——“因转属阳明”
“正阳阳明者，胃家实是也”： “胃家”自身病态。 病机：邪积体内，化热伤津 对比提纲: 阳明之为病，胃家实是也。
“少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、 烦、实，大便难是也。”
是“少阳”病转属“阳明”病。
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少阳病——和解寒热为主
禁止：发汗、利小便。
原因：损伤津液；
“胃中燥、烦、实”：胸胃的烦闷感
“脾约”？
借用、定名 并非“胃强脾弱”。 ？？？？？？？？？？
第247条：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则 小便数；浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁 丸主之。” 证候病机：“其脾为约”——“脾约” “脾”——“里”； 太阳误治，伤津液、里热生，影响中焦运转。
临床特点： 阳明热、津液亏。
“麻子仁丸”与“脾约”同异？
此条描述阳明病的三种成因。 根本病机：“热”、“津亏”。
问曰：病有太阳阳明，有正阳 阳明，有少阳阳明，何谓也？
1.省略句式——“病” 2.判断句式 病有太阳阳明，何谓也？ 3.宾语前置句式 何谓也？——谓何也？
“太阳阳明”——阳明病成因 合病？——不是 正解：由“太阳”病传属“阳明”病 “太阳阳明者，脾约是也”
《<伤寒论>通解》 第三十课：阳明病篇 阳明病成因
问曰：何缘得阳明病？ 答曰：太阳病，若发汗、若下、若利小便， 此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣 ，内实，大便难者，此名阳明也。（宋181 ）
此条太阳病误治传变为阳明病。 关键：“亡津液，胃中干燥”。
“问曰：何缘得阳明病？” “缘”，名词作副词 因为，缘由
修正结构： 缘何得阳明病？
不耻下问。
“太阳病，若发汗、若下、若利小便” “太阳病”——表病 汗法
三个“若”——并联举例 说明：不得法，都是误治
“若发汗”——不得法 “若”——误治。 如水流漓，病必不除。 表津（卫气）来源：在里津液 大汗出——“胃中干燥”。
“若下”： “下”——承气类，甚至大陷胸汤。 后果：引邪入里，损伤胃中津液。
修正：“因之转属阳明”
“不更衣，内实大便难者，此名阳明也”。 病机：阳明津亏，阳热内盛，燥屎内成。
“更衣”——雅称 此处：小便。 “内实”： 1.胃家实。2.腹胀满。
“大便难”——便秘。
承气汤类方
，有少阳阳明，何谓也？ 答曰：太阳阳明者，脾约是也；正 阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明 者，发汗、利小便已，胃中燥、烦 、实，大便难是也。（宋179）