住院病历管理制度、流程图-样张
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
主题
住院病历管理制度
1 主产题生的目的
***医院住院病历管理制度
为保证住文院件病编历号的质量，,规范住院病更历新的日管期理: ，特制定住版院本病历的管理制度。页数: 2 适用范围
全院医务人员
3 住院病历管理制度
运行病历的管理
病人入院后，由病区护士为其建立病历，当日责任护士负责将病历送至值班医生处书写病历。
医务科查阅相关 证件办理借阅单
持借阅单至病案室办理借阅登记手续
持所需证明材料至病案室办理复印手续
限期归还并作登记签字
由病案室人员复印并盖专用章
病历还至病案室归档
医生书写病历、开医嘱、写病程记录、会诊记录或进行病案讨论时，病历的安全由带出医生负责，
医生应在完成上述工作后及时将病历送回护理站，严禁将病历随手放在办公室、值班室、病房。
上级检查、会诊如需带（离开医院）病历,须上报由医务科批准，并负责其安全。
严禁医务人员私自将病历交给病人进行复印，如有特殊情况需复印，应须医务科批准，去病案室
病人出院 上级医生及科主任对病历审核签字、整改
主管医生将病历送至病区护士长
病区护士复查各项表单，护士长审核
将病历交至医务科，作登记和移交签字
对归档病历进行质控检查
是否合格 否
是 病案室归档
主题
***医院住院病历管理制度
文件编号
WXJG-YW -ZD—043
更新日期:
版本
2010 年 09 月 07 日
病历缺陷经行整改后，科主任审核、签字确认。
由住院部护士对病历护理各种表单复查后，交护士长审核。最后科护士长将整理好的病历上交病
案室，存档。
上述移交过程应有病历登记和移交签收手续,在移交病历的过程中应注意避免病历的部分丢失。
主题 WXJG-YW -ZD—043 ***医201院0 年住09院月病07 历日 管理制0度0
由质控专家组对已经出院的病历按编号顺序进行评估，并且填写评估记录单，将缺陷逐一列出。
由医务科将缺陷病历反馈给病房医生、护士、麻醉等相关科室人员，并完善交接手续。
由各科主任牵头，相关科室及人员要在五天内完成缺陷修改，并上交医务科。
缺陷病历整改工作，质量部要全程参与。做好协调和监督工作。
病案委员会每月定期开会，研究解决病历质量管理问题。
复印，并加盖专用章。
病人出院后病历的环节管理
病人出院后，病历经上级医师及科主任审核签字，由主管医生当日(特殊情况次日)将病历交病区
护士长，由护士长送至医务科。
医务科登记后交专家组审核、审核病历不得超过 7 个工作日，审核修订结束后再次送至医务科。
医务科将病历及专家审核整改意见一同反馈给住院部科主任、护士长。由科主任安排相关医生对
秘
书
长
全
Fra Baidu bibliotek
交至医务科
程
监
督
病案室归档
WXJG-YW -ZD—043
2010 年 09 月 07 日
00
附件 3：归档病历借阅、复印流程图 调用病案室归档病历
6 of 6
病历复印
病历借阅
填写病历复印申请单
本院借阅 者
外院借阅 者
患
患
死
死
保
公
者
者
亡
亡
险
安
本
代
患
患
机
、
人
理
者
者
构
司
人
近
近
法
亲
亲
人
属
属
员
代
理
人
3 of 6
病历的病案室终末管理
病历进入病案室后,其复印、借阅、保管按病案室的有关规定执行。
因诉讼、晋升、教学、会诊等需借阅病历的,须经医务科批准,病案室详细登记。
病案丢失,责任人和责任科室分别处罚 200 元和 100 元。
缺陷病历管理
综合评分为乙级（＜84 分）、丙级（＜69 分）病历皆为缺陷病历。应整改达到甲级标准后方可归档。
00
页数: 5 of 6
附主件题2：病历整改流程图
文件编号
***医院住院病历管理制度
病历质控检
更新日期:
版本
查
页数:
医务科审核检 查
专家组质量检 查
上级行政部门检 查
是
是否合格
否
住
住
手
麻
其
院
院
术
醉
他
部
部
室
科
相
医
护
护
关
生
士
士
科
室
病
案
管
各科主任负责协调，于 5 个工作日内完成
理
委
整改
员
会
质量管理部审核整改情况
附件
附件 1 住院病历管理流程图
附件 2 病历整改流程图
附件 3 归档病历借阅、复印流程图
文件编号
WXJG-YW -ZD—043
更新日期:
版本
2010 年 09 月 07 日
00
附件 1：住院病历管理流程图
病人入院
病区护士建立病历 交由医生书写病历
页数: 4 of 6
书写完毕，归 还至护士站
检查、会诊等 经医务科审批并作登记
住院病历管理制度
1 主产题生的目的
***医院住院病历管理制度
为保证住文院件病编历号的质量，,规范住院病更历新的日管期理: ，特制定住版院本病历的管理制度。页数: 2 适用范围
全院医务人员
3 住院病历管理制度
运行病历的管理
病人入院后，由病区护士为其建立病历，当日责任护士负责将病历送至值班医生处书写病历。
医务科查阅相关 证件办理借阅单
持借阅单至病案室办理借阅登记手续
持所需证明材料至病案室办理复印手续
限期归还并作登记签字
由病案室人员复印并盖专用章
病历还至病案室归档
医生书写病历、开医嘱、写病程记录、会诊记录或进行病案讨论时，病历的安全由带出医生负责，
医生应在完成上述工作后及时将病历送回护理站，严禁将病历随手放在办公室、值班室、病房。
上级检查、会诊如需带（离开医院）病历,须上报由医务科批准，并负责其安全。
严禁医务人员私自将病历交给病人进行复印，如有特殊情况需复印，应须医务科批准，去病案室
病人出院 上级医生及科主任对病历审核签字、整改
主管医生将病历送至病区护士长
病区护士复查各项表单，护士长审核
将病历交至医务科，作登记和移交签字
对归档病历进行质控检查
是否合格 否
是 病案室归档
主题
***医院住院病历管理制度
文件编号
WXJG-YW -ZD—043
更新日期:
版本
2010 年 09 月 07 日
病历缺陷经行整改后，科主任审核、签字确认。
由住院部护士对病历护理各种表单复查后，交护士长审核。最后科护士长将整理好的病历上交病
案室，存档。
上述移交过程应有病历登记和移交签收手续,在移交病历的过程中应注意避免病历的部分丢失。
主题 WXJG-YW -ZD—043 ***医201院0 年住09院月病07 历日 管理制0度0
由质控专家组对已经出院的病历按编号顺序进行评估，并且填写评估记录单，将缺陷逐一列出。
由医务科将缺陷病历反馈给病房医生、护士、麻醉等相关科室人员，并完善交接手续。
由各科主任牵头，相关科室及人员要在五天内完成缺陷修改，并上交医务科。
缺陷病历整改工作，质量部要全程参与。做好协调和监督工作。
病案委员会每月定期开会，研究解决病历质量管理问题。
复印，并加盖专用章。
病人出院后病历的环节管理
病人出院后，病历经上级医师及科主任审核签字，由主管医生当日(特殊情况次日)将病历交病区
护士长，由护士长送至医务科。
医务科登记后交专家组审核、审核病历不得超过 7 个工作日，审核修订结束后再次送至医务科。
医务科将病历及专家审核整改意见一同反馈给住院部科主任、护士长。由科主任安排相关医生对
秘
书
长
全
Fra Baidu bibliotek
交至医务科
程
监
督
病案室归档
WXJG-YW -ZD—043
2010 年 09 月 07 日
00
附件 3：归档病历借阅、复印流程图 调用病案室归档病历
6 of 6
病历复印
病历借阅
填写病历复印申请单
本院借阅 者
外院借阅 者
患
患
死
死
保
公
者
者
亡
亡
险
安
本
代
患
患
机
、
人
理
者
者
构
司
人
近
近
法
亲
亲
人
属
属
员
代
理
人
3 of 6
病历的病案室终末管理
病历进入病案室后,其复印、借阅、保管按病案室的有关规定执行。
因诉讼、晋升、教学、会诊等需借阅病历的,须经医务科批准,病案室详细登记。
病案丢失,责任人和责任科室分别处罚 200 元和 100 元。
缺陷病历管理
综合评分为乙级（＜84 分）、丙级（＜69 分）病历皆为缺陷病历。应整改达到甲级标准后方可归档。
00
页数: 5 of 6
附主件题2：病历整改流程图
文件编号
***医院住院病历管理制度
病历质控检
更新日期:
版本
查
页数:
医务科审核检 查
专家组质量检 查
上级行政部门检 查
是
是否合格
否
住
住
手
麻
其
院
院
术
醉
他
部
部
室
科
相
医
护
护
关
生
士
士
科
室
病
案
管
各科主任负责协调，于 5 个工作日内完成
理
委
整改
员
会
质量管理部审核整改情况
附件
附件 1 住院病历管理流程图
附件 2 病历整改流程图
附件 3 归档病历借阅、复印流程图
文件编号
WXJG-YW -ZD—043
更新日期:
版本
2010 年 09 月 07 日
00
附件 1：住院病历管理流程图
病人入院
病区护士建立病历 交由医生书写病历
页数: 4 of 6
书写完毕，归 还至护士站
检查、会诊等 经医务科审批并作登记