白疕 课件

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诊断要点
? 根据其临床特征，分为 寻常型、特 殊型（脓疱型、关节型、红皮病型） 4种
寻常型银屑病
? 占本病的95%以上，发疹部位以头皮、四肢伸侧、尾骶部等 处多见
? 典型皮损为境界清楚的红斑上有多层银白色鳞屑，除去鳞屑 可见到淡红色半透明的薄膜，刮去薄膜可见点点如露水样的 筛状出血，即Auspitz征
白疕
定义
? 因其“肤如疹疥，色白而痒，搔起白皮” 而得名，是一种易于复发的炎症性皮肤病
? 又称“松皮癣”、“干癣”、“蛇虱”等 ? 相当于西医的银屑病
病因病理
? 病因迄今尚未明了 ，主要有遗传、感染、代 谢障碍、内分泌、神经精神因素以及免疫等 多种学说
? 外感风邪或湿热内蕴，外泛肌肤；外邪侵袭 致血热、血燥、血瘀或因肝肾不足，冲任失 调等引起
化瘀、解毒通络，用桃花四物汤加味
–湿毒蕴阻证 ：皮疹多发生于腋窝、腹股沟等屈侧部位，红斑糜
烂，浸渍流滋或掌跖部有脓疱， 宜清利湿热、解毒通络，用萆 薢渗 湿汤加减
–火毒炽盛证 ：多属红皮病型或全身脓疱型，全身皮肤红种、浸
润或密集小脓疱，多伴有恶寒高热等全身症状， 宜清热泻火、凉血 解毒，用清瘟败毒饮加减
? 中医中药辨证施治
–血热内蕴证 ：相当于寻常型银屑病进行期，皮损不断增多、鳞
屑较厚、瘙痒显著，点状出血明显， 宜清热凉血、解毒消斑，用犀 角地黄汤加减
–血虚风燥证 ：相当于寻常型银屑病静止期，以皮肤干燥、粗糙
或苔藓化为主， 宜养血滋阴、润肤熄风，用当归饮子加减
–气血瘀滞证 ：皮疹反复不愈，多呈斑块状，色暗红，宜活血
屑病
? 治疗
? 全身治疗 ? 非特异寻常型银屑病进展期时可予以普鲁卡因大静封
或大剂量维生素C静脉滴注; 亦可予以中药制剂“清开 灵”、“丹参”等静脉滴注
? 免疫抑制剂：特殊型或皮损广泛而外用药物疗效欠佳 时可考虑使用，常用药物有白血宁、硫唑嘌呤、MTX等
? 维甲酸制剂：如Neotigason、阿维A、迪银片等 ? 抗生素：疑有感染引起者可配合应用 ? 皮质类固醇激素：寻常型禁用，可用于特殊型银屑病
脓疱型银屑病
脓糊
X 摄 片
关节型银屑病 ：骨质发生
融合、破坏
红皮病型银屑病
鉴别诊断
?与风热疮（玫瑰糠疹）相鉴别
C发于躯干部之白疕需与其相鉴别，风热疮皮损之长轴与 皮纹走向平行，红斑上鳞屑少，无Auspitz证，有自限 性，愈后多不再复发
?与面游风（脂溢性皮炎）鉴别
C发于头皮、颜面部之白疕需与其相鉴别，面游风红斑边 界不清，鳞屑多呈油腻性，无筛状出血；头发不呈束状， 病久可脱发
? 外治
–进行期皮损宜用温和之剂，如清凉油乳剂、 黄连素冷霜等
–小范围皮损呈肥厚斑块状者，可予以皮质类 固醇霜剂治疗
–可配合使用达力士软膏、萌尔夫软膏等 –静止期、退行期皮损可用中药煎汤洗浴 –
预防措施
? 增强体质，预防感染和外伤 ? 忌食辛辣刺激、、醇甘厚味、海鲜发物 ? 外用药物宜温和，减少局部刺激
粟粒大小的脓疱，融合成“脓湖”。 10～14天后脓疱干枯、 结痂、脱屑，再发新脓疱，自觉瘙痒或疼痛
? 关节型：典型皮损同时可伴有关节痠痛，久则导致骨质破坏，
多侵犯外周小关节或骶髂关节、脊柱关节
? 红皮病型 Fra Baidu bibliotek常因治疗不当或外用强烈刺激药物而引起，表
现为弥漫性皮肤潮红、肿胀、浸润、脱屑，几无完肤，可伴 有发热、寒战等全身症状及内脏损害
以上三型常合并发生或互相转化
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Auspitz征
点滴状银屑病 ：多由于急性感染所致
钱币状银屑病
束状发
顶针箍样甲损害
皱褶部位皮损 ：因潮湿多汗及摩擦，表面
湿润，鳞屑减少，而呈湿疹样变化
同形反应 ：常见于银屑病进展期。这位患
者在带状疮疹的损害上发生了银屑病皮损
同形反应 ：在搔抓破损处发生新的皮疹
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治疗
? 全身治疗
–非特异寻常型银屑病进展期时可予以普鲁卡因大 静封或大剂量 维生素C静脉滴注 ; 亦可予以 中药制 剂“清开灵”、“丹参”等静脉滴注
–免疫抑制剂 ：特殊型或皮损广泛而外用药物疗效 欠佳时可考虑使用，常用药物有白血宁、硫唑嘌 呤、MTX等
–维甲酸制剂 ：如Neotigason 、阿维A、迪银片等 –抗生素 ：疑有感染引起者可配合应用 –皮质类固醇激素 ：寻常型禁用，可用于特殊型银
? 皮损形态可有点滴状、钱币状、地图状 等，且在不同的部位 可有特征性表现，如 束状发、顶针箍样指甲、小腿苔藓化变、 皱褶部位湿疹样化等。
? 病程缓慢，反复发作，并有进行期、静止期、消退期不同阶 段，其中进行期时由于针刺、外伤等刺激可引起皮损的发生， 称“同形反应”
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特殊型银屑病
? 脓疱型：可局限于掌跖或泛发全身，皮疹为红斑上有针头到