鼻胃肠管盲插方法及管理

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床旁盲插置管
第三步：确认导管位置
X线拍片确认管道的位置（精标准）。
床旁盲插置管
注意事项
置管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进管； 如果阻力突然消失, 提示管端折返胃腔。 随着病人呼吸运动慢慢“送”管，而不是主 动用力“插”管。
并发症及护理
1、管道堵塞： • 使用肠内营养泵匀速输入营养液。（B） • 3.尽量使用液体状药物，使用固体时要 充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开 注射（C） • 4. 至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一 次；药物及输入前后应以10~30ml温水 冲洗管道
床旁盲插置管
导管通过幽门进入肠道判断方法
1、抽：颜色：金黄色；PH值： PH>7在肠腔
（制酸剂干扰）；pH<5提示胃内。
2、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及
管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦； 右上 腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二 指肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左下腹。
3、感：回抽时阻力大
4、推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末 端达到胃幽门后。（55-65cm） 5.推荐采用低流速、匀速方式鼻饲（A） 6.推荐使用加热达到营养制剂恒温（D） 7.每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于 150-200ml，应延缓EN使用。（A）
并发症及护理
3、管道脱出： • 妥善固定 • ≥75cm依然在十二指肠 4、其它：鼻腔出血、腹泻、腹胀等
床旁盲插置管
第二步：置管自胃到空肠
向胃内注入60-100毫升生理盐水，距鼻孔 3～5cm 处左手托喂养管右手轻柔缓慢进管。 随着患者每次呼吸运动,喂养管将克服摩擦力 而前进数毫米。如缓慢进管顺利超过75cm,大 多数管端已通过幽门,有轻微突破感，继续轻 柔进管。置管深度85－95cm在十二指肠，回抽 有时见金黄色十二指肠液体，继续置管至110 －120cm屈氏韧带，撤导丝，固定。
床旁盲插鼻空肠管 及护理管理
主要内容
1、营养方式及喂养途径的选择 2、床旁盲插鼻空肠管指征及禁 忌症 3、置管方法介绍 4、并发症及护理
常用营养方式
肠外营养(PN) 肠内营养(EN) 口服和管饲
营养方式选择
胃肠道是否有功能 否 肠外营养 是
是否能进食
否 管饲 是 口服
管饲喂养途径选择
管饲喂养 预测时间>6周? 否 鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险 否 鼻胃管饲 是 鼻肠管饲 否 胃造口术 是 胃肠造口术 高度肺吸入风险 是 空肠造口术
并发症及护理
2、误吸 1.意识障碍、神志不清或（GCS）评分<9 分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净 呼吸道分泌物能降低误吸发生率（A） 2．鼻饲时若病情允许应抬高床头30°或 更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧 位。（A） 3.选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成 人可选择14号胃管。（B）
并发症及护理
鼻肠管禁忌症
食道静脉曲张、食道出血
颅底骨折：宜经口插管
严重肠道吸收障碍 肠梗阻 急腹症
螺旋鼻肠管置入方法
• 被动等待法：床旁置管至胃，被动
等待过幽门或应用药物促进
• 床旁盲插置管至十二指肠和
空肠
• X线透视下置管
• 胃镜引导下置管
床旁盲插置管
第一步：置管至胃
禁食4h，吸净口鼻分泌物，胃复安10mg 肌肉注射。 低半卧位或右侧卧位置管，导管沾水润 滑常规置管入胃，判断在胃腔
复尔凯螺旋型鼻肠管
复尔凯螺旋型鼻肠管
短期十二指肠、空肠喂养首选
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鼻肠管应用指征
1、肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入 风险高的病人。如反复呕吐，误吸返流 ；外科脑损伤 、内科脑梗塞致胃瘫。 2、重症胰腺炎早期 重症急性胰腺炎病人 ，初期复苏后条件允许时可开始营养支
持，并优先考虑经空肠营养。（A级）