PICC并发症的观察及护理
PICC常见并发症及护理
PICC常见并发症及护理PICC(Peripherally Inserted Central Catheter) 是一种长期静脉置管，用于输液、输血、化疗药物等治疗。
虽然PICC在临床上广泛使用，但是其常见并发症不能被忽视。
以下是PICC的常见并发症及其护理措施：1.感染：感染是PICC最常见的并发症之一、护理措施包括：-在每次操作前洗手，并戴手套和口罩；-遵循无菌操作原则，消毒插入点附近的皮肤；-定期更换敷料，保持插入点干净；-检查管路是否有渗漏，及时更换；-定期观察患者是否有发热、局部红肿等感染症状。
2.血栓形成：由于静脉内置管的损伤和持续性刺激，血栓形成是PICC的常见并发症之一、护理措施包括：-观察患者是否有上肢肿胀、疼痛和发绀症状；-维护患者上肢血液循环，定期活动患者的上肢；-定期检查管路是否有堵塞，如有需要及时通畅。
3.穿刺点渗漏：穿刺点周围渗漏是PICC的常见并发症之一、护理措施包括：-维持患者的卧位，防止患者肢体活动过度，导致穿刺点活动；-定期检查敷料和插入点周围是否有渗漏，及时更换敷料；-如有渗漏，及时通知医生进行处理。
4.血气胸：PICC置管过程中，如果不慎损伤肺部组织，可能会导致气胸。
护理措施包括：-在插管过程中，仔细观察患者呼吸状态，如出现呼吸困难、胸闷等症状及时停止操作；-定期观察患者呼吸情况，如出现呼吸困难或胸闷症状，及时通知医生。
5.神经损伤：在PICC插入过程中，如果不慎损伤周围的神经组织，可能会导致周围神经损伤。
护理措施包括：-插管前准确测量患者上肢的肌力和感觉；-定期观察患者上肢的肌力和感觉变化，如出现异常及时通知医生。
6.漏血：PICC置管过程中，由于操作操作不当或插入点血管损伤，可能会导致漏血。
护理措施包括：-加压止血：如发生漏血，可用无菌纱布加压并固定，然后通知医生进行处理；-定期检查插入点是否有渗漏，及时更换敷料。
在护理PICC患者时，护士还需要进行相关的健康宣教：-向患者及家属解释PICC的常见并发症，并告知对相关症状应及时就医；-强调患者保持插入点周围的皮肤清洁，定期更换敷料，避免感染；-教育患者及家属定期观察上肢肿胀、活动受限等血栓形成相关症状，并告知相关应对措施。
PICC导管维护及常见并发症的处理总结
应用抗菌素
局部消毒
及时更换敷料
合理位置
血栓形成
大多数为无症状
肿胀
侧枝循环的形成
漏液
不能回抽
滴速变慢
局部水肿
肩颈部不适
麻木刺痛
心动过速
呼吸困难
原因
“涡流”形成
导管材质
血管条件
血管内膜受损
病人状况：肿瘤晚期、
既往史。特定治疗？
导管堵塞
措施
肝素钠预冲导管
通知医师
超声检查溶栓治疗
破裂、断裂
拔管
拔管时急救准备
自然重力
重新定位
导管脱出
临床表现
1. 输液速度减慢或
停止
原 因
1、不正确固定
2、换药不当
2. 无法冲管
3、病人躁动
3. 输液时上肢肿胀
4、未缝合固定
4. 输液时液体外渗
护理对策
1、妥善固定导
管
2、换药方法正确
3、动作轻柔
4、护士患者宣教
5、专业护士操作
静脉炎
WHO关于静脉炎的分度标准
Ⅰ度：
Ⅱ度：
力地将粘
在导管壁
上的内容
物冲洗干
净
直冲：水注
只能在导管
中心流动，
无法冲洗导
管壁，容易
造成导管腔
狭窄而堵塞
导管
维护——注意事项
禁止使用小于10ml的注射器冲管给药
禁止将胶布直接贴于导管上
禁止将导管体外部分人为地移入体内
禁止将连接器打开后重复安装使用
不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造
2、对消毒液或敷
picc并发症观察与护理ppt课件
从性
40
留置期间并发症—导管相关性血栓
预防措施5：预防性措施
➢ 对血凝指标异常患者，遵医嘱给予抗凝治疗 ➢ 定时监测凝血功能 ➢ 督促患者多饮水及穿刺侧肢体的适当活动
41
留置期间并发症—导管相关性血栓
57
留置期间并发症—导管堵塞
预防
➢脉冲式冲管 采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管
内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液 冲洗干净 （直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗管壁，容易 造成官腔狭窄而堵塞导管）
58
留置期间并发症—导管堵塞
预防
➢采用正确封管 肝素钠：0-10u/ml
➢ 抗凝治疗
➢ 普通肝素
监测APTT,监测血小板，长期应用可引起骨质疏松
➢ 低分子肝素
生物利用度高；较安全；无需常规监测
➢ Xa因子抑制剂 ➢ 维生素k拮抗剂
易受食物药物影响
45
留置期间并发症 —导管相关性血流感染
➢ 临床表现 不明原因发热、寒战、发抖 低血压、休克 换气过度、衰竭 腹部疼痛、恶心呕吐 突发意识不清
定义： PICC导管相关性血栓是指导管外壁或血管
内壁血凝块的形成，PICC作为血管内的异 物，会直接引起血管内膜损害，从而诱发 血栓形成。
19
留置期间并发症—导管相关性血栓
最佳的管尖位置： AVA（血管通路协会）推荐最佳的PICC管尖
位置是上腔静脉的下三分之一处，邻近上 腔静脉与右心房的交界处。（T5、T6附近） 上腔静脉管径粗和流速快 静脉血栓和感染的并发症发生率低
➢ 在无症状的PRLVT患者中约1.3% ➢ 在有症状的PRLVT患者中约15%
PICC置管期间的并发症及处理
目录
• PICC置管并发症 • 处理方法 • 预防措施 • 并发症处理流程
01
CATALOGUE
PICC置管并发症
导管相关感染
总结词
导管相关感染是PICC置管期间最常见的并发症之一，可能导致严重的后果，甚 至威胁生命。
详细描述
导管相关感染通常表现为穿刺部位的红肿、疼痛、流脓等症状，有时还可能出 现高热、寒战等全身症状。感染的原因可能与无菌操作不严格、导管维护不当 、患者免疫力低下等因素有关。
详细描述
导管破裂或断裂通常发生在导管的连接处或穿刺部位，可能 由于导管材料质量问题、过度弯曲或暴力牵拉等原因引起。 患者可能出现局部肿胀、疼痛等症状，需要立即采取措施， 如压迫止血、重新置管等。
导管移位或脱落
总结词
导管移位或脱落是PICC置管期间常见 的并发症之一，可能导致治疗失败或 需要重新置管。
感染症状识别
密切观察PICC置管部位有 无红肿、疼痛、渗出等感 染症状，及时发现并处理 。
抗生素治疗
对于严重的感染症状，可 在医生指导下使用适当的 抗生素进行治疗。
堵塞处理
预防堵塞
定期对PICC导管进行冲洗 ，保持导管通畅，避免导 管内形成血凝块或药物沉 淀。
堵塞症状识别
密切观察PICC导管是否通 畅，如发现输液速度减慢 或无法回抽血液，应及时 处理。
随访关注
对患者的病情状况和自身认知情况进行了解和关注，确保 患者安全。
THANKS
感谢观看
液等异常症状。
询问反馈
02
及时询问患者感受，了解是否有不适或异常感觉。
记录情况
03
详细记录并发症的症状、时间等信息，为后续处理提供依据。
PICC 置管患者的护理及并发症的原因分析和处理
PICC 置管患者的护理及并发症的原因分析和处理【摘要】PICC（全称Peripherally Inserted Central Catheter）置管是一种常见的静脉通道，用于长期静脉输液或药物治疗。
本文主要围绕PICC置管患者的护理及并发症展开讨论。
首先介绍了PICC置管患者的护理方法，包括定期更换敷料、保持通畅并定期冲洗管腔等。
接着分析了PICC置管患者并发症的原因，主要包括感染、血栓形成和漏液等。
最后探讨了针对不同并发症的处理方法，如注意个人卫生、避免缺乏活动和定期检查置管部位等。
对PICC置管患者的护理及并发症的重要性不言而喻，只有通过细致的护理和及时的处理，才能最大限度地减少并发症的发生，确保患者的健康与安全。
【关键词】- PICC- 置管患者- 护理- 并发症- 原因分析- 处理- 重要性1. 引言1.1 PICC置管患者概述PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）置管是一种常见的医疗辅助手段，用于给予长期静脉输液、营养支持、药物治疗等。
PICC置管患者指的是接受了PICC置管手术的患者，他们通常需要长期留置导管以维持治疗的需要。
PICC置管患者通常需要接受专业的护理，以确保导管畅通、无感染、无并发症等。
由于PICC置管涉及血管穿刺等操作，患者也可能面临一些并发症风险，需要及时处理和预防。
针对PICC置管患者的护理和并发症处理，医护人员需要具备专业知识和技能，确保患者在治疗过程中能够得到良好的护理和安全保障。
在这篇文章中，我们将详细探讨PICC置管患者的护理方法、并发症的原因分析和处理策略，以及护理工作的重要性。
希望通过这些内容的介绍，能够为医护人员提供更多关于PICC置管患者护理的指导和帮助。
2. 正文2.1 PICC置管患者护理PICC置管患者护理是非常重要的一环，它影响着患者的置管效果和生活质量。
以下是一些关于PICC置管患者护理的重点内容：1. 术前准备：在进行PICC置管手术前，护士需要对患者的血管情况进行评估，选择合适的置管部位，并做好术前准备工作，如留置部位的清洁和消毒等。
PICC的并发症及处理
contents
目录
• PICC置管并发症 • PICC置管并发症处理 • PICC置管并发症预防 • PICC置管并发症研究进展
01
CATALOGUE
PICC置管并发症
导管相关感染
总结词
导管相关感染是PICC置管最常见的并发症，包括局部感染和全身感染。
详细描述
局部感染表现为导管入口处红肿、疼痛、分泌物等，全身感染表现为发热、寒 战、血象升高等。感染的原因多为皮肤消毒不彻底、导管护理不当、导管破损 等。
严格无菌操作
在置管、维护过程中，应遵循无菌原 则，确保导管接口处清洁干燥，避免 细菌侵入。
定期更换敷料
定期检查体温和局部症状
密切关注患者体温变化及导管周围皮 肤情况，及时发现感染征象。
定期更换导管周围的敷料，保持敷料 清洁干燥，防止细菌滋生。
导管堵塞预防
定期冲管
01
在每次使用PICC后，应使用生理盐水或肝素盐水对导管进行冲
静脉炎
静脉炎是PICC置管过程中常见的并发 症之一，通常是由于导管对静脉内壁 的刺激引起的炎症反应。
处理方法
一旦发现静脉炎症状，应立即停止置 管，并进行局部冷敷和抗炎治疗。如 果症状较轻，可以在置管后常规使用 局部抗炎药物，以预防静脉炎的发生 。
03
CATALOGUE
PICC置管并发症预防
导管相关感染预防
导管堵塞处理
导管堵塞
导管堵塞是PICC置管过程中常见的并发症之一，通常是由于血栓形成或血液回流 等原因引起的。
处理方法
一旦发现导管堵塞，应首先进行生理盐水冲管，尝试用肝素或尿激酶进行溶栓。 如果冲管和溶栓无效，可能需要拔除导管。为预防导管堵塞，应定期进行冲管和 封管，避免血液回流和血栓形成。
PICC并发症及护理
肺栓塞
血栓脱落随血液循环进入肺部 ，引起肺栓塞。
下肢深静脉血栓形成
长期卧床或不活动导致下肢深 静脉血栓形成。
脑血栓形成
血栓进入脑血管，导致脑部缺 血性病变。
其他并发症
01
02
03
气胸
在置管过程中损伤胸膜， 导致气胸。
心包积液
导管刺激心包导致心包积 液。
心脏骤停
严重心律失常或心脏传导 阻滞导致心脏骤停。
及时拆除导管，并进行抗感染治疗，同时对导管和相关物品进行细菌培养，以便指导后续治疗。
导管堵塞
症状
无法抽到回血或推注液体受阻。
处理
采用尿激酶进行溶栓处理或用肝素通管，若仍无法疏通，考虑重新置管。
导管移位或脱
要点一
症状
导管位置异常或部分脱出。
要点二
处理
根据具体情况重新调整或拔除导管，确保导管的稳定性。
感谢您的观看
THANKS
制作和播放简明扼要的视 频教程，让患者通过观看 视频学习PICC的相关知识。
PICC患者教育效果评估
知识测试
反馈调查
通过简单的测试题，评估患者对PICC 相关知识的掌握程度。
向患者发放反馈调查表，了解患者对 PICC教育的满意度和意见，以便不断 改进教育方法和内容。
观察操作
观察患者在实际操作中是否能够正确 维护和保养PICC，以及是否能够正确 应对并发症。
04
PICC患者教育
PICC患者教育内容
1 2 3
PICC置管目的和作用
向患者详细解释PICC置管的目的、用途和优点， 帮ຫໍສະໝຸດ 患者了解PICC在疾病治疗中的重要性。
PICC维护和保养
PICC置管后常见并发症的预防及处理
PICC置管后常见并发症的预防及处理PICC（经外周置入中心静脉导管）在临床上被广泛应用，为患者提供了长期、安全、有效的静脉通路。
然而，PICC 置管后可能会出现一些并发症，这需要我们加以重视并采取有效的预防和处理措施。
一、PICC 置管后常见并发症1、穿刺点渗血、渗液这是 PICC 置管后较为常见的早期并发症。
通常发生在置管后的 24 小时内，可能是由于穿刺过程中损伤了血管、患者凝血功能异常，或者置管后肢体活动过度等原因引起。
2、机械性静脉炎多发生在置管后的 1-7 天，表现为沿静脉走向的红肿、疼痛。
其发生原因与导管材质、型号选择不当、穿刺技巧、患者血管条件以及置管后肢体活动情况等有关。
3、导管堵塞可分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞。
血栓性堵塞多由于血液反流在导管内形成血栓所致；非血栓性堵塞则可能是由于药物沉淀、纤维蛋白鞘形成等原因。
4、导管相关性感染包括局部感染和导管相关性血流感染。
局部感染表现为穿刺点周围红肿、疼痛、有脓性分泌物；导管相关性血流感染则可出现发热、寒战等全身症状。
5、导管移位或脱出可能是由于患者肢体过度活动、外力牵拉、固定不当等原因导致。
6、血栓形成PICC 置管后，由于导管对血管壁的刺激、患者血液高凝状态等因素，可能会在导管所在的血管内形成血栓。
二、并发症的预防措施1、穿刺点渗血、渗液的预防（1）置管前评估患者的凝血功能，如有异常，应提前采取相应措施。
（2）选择合适的穿刺血管和穿刺部位，尽量避免在肘窝等活动度较大的部位穿刺。
（3）穿刺过程中动作应轻柔，避免反复穿刺损伤血管。
（4）置管后局部按压止血 15-30 分钟，并用弹力绷带加压包扎 24 小时。
（5）指导患者置管后 24 小时内减少肢体活动。
2、机械性静脉炎的预防（1）根据患者的血管条件选择合适型号和材质的导管。
（2）提高穿刺技巧，确保一次穿刺成功，减少对血管内膜的损伤。
（3）置管后指导患者抬高患肢，促进静脉回流，并避免剧烈活动。
PICC常见并发症及护理对策
PICC常见并发症及护理对策一、概述（一）静脉专科护士操作PIC 通常是静脉专科护士进行操作、置管、维护，它的优点是操作规范化，降低PICC 置管后并发症的发生率，提高病人的满意度。
（二）PICC 常见并发症PICC 并发症：静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管断裂、导管脱出、穿刺点渗血/红肿、穿刺点皮肤过敏、导管异位。
二、静脉炎（一）静脉炎分级标准0 级：没有症状。
1 级：输液部位发红、有或不伴疼痛。
2 级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿。
3 级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉。
4 级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉>1 英寸，有脓液渗出。
（二）机械性静脉炎1. 临床表现及原因机械性静脉炎临床表现：发生在置管后2-10 天；走形发红、条索状改变、肿胀、疼痛；局部硬结。
如PPT5 图示，PICC 穿刺点上方有走形发红、条索状的改变。
原因：精神紧张，血管收缩，穿刺难度增加；血管条件差；送管过快；导管材质；患者本身因素如PPT6 图示，右图中沿着血管有一个深深的印儿，这是沿着血管条索状改变。
2. 护理对策置管前，给予病人心理护理，说明置管的原因、目的、作用，让病人放松，减少病人的痛苦；冲洗手套上滑石粉；预冲导管；送管动作轻柔。
置管后，抬高患肢，特别是在置管24-48 小时之内；肿胀部位处理，热敷给予喜疗妥涂抹，紫外线照射。
（三）血栓性静脉炎血栓性静脉炎的临床表现：患肢肿胀；臂围> 置管前2cm 。
原因：导管型号与血管粗细不当有关；穿刺时损伤血管内膜；与置管技术有关。
如PPT8 图示，血栓性静脉炎。
（四）细菌性静脉炎细菌性静脉炎的原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵守无菌操作技术。
主要是护理人员在维护过程中出现的一些不正确的操作所导致。
所以应该能够在工作中注意和避免。
对策：严格无菌技术操作；血培养；应用抗菌素；必要时需要拔管。
PICC置管后常见并发症和处理
暴力冲管所致导管破裂
❖ 临床使用导管发现流速变慢时要先排除是否有导管堵塞发生，及时解决，而 不能强行冲管。建议不得对导管施加压力进行冲管，当管路阻塞时，10毫升 注射器设计可能会产生高压（超过40磅/平方英寸）使导管破裂。
渗出概念
❖ 渗出指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性药物或 溶液进入周围组织
❖ 渗处的发生应被作为不利于病人 ❖ 护士应具备识别评估渗出的部位以及是否需要干
置管后相关的并发症
渗血、水肿 静脉炎 感染 导管堵塞 血栓 导管脱出、断裂 心律失常 拔管困难 导管异位 过敏性皮炎 渗出
置管后相关的并发症
❖ 渗血、水肿： ❖ 症状：穿刺点渗血、剧痛、肿、麻木、刺痛、皮
肤冷有斑纹。 ❖ 原因：导入针型号过大，留置导管过细；穿刺不
当或创伤性穿刺；选择血管不当；有出血倾向者； 抗凝治疗的病人；穿刺部位活动过度。 ❖ 预防：用药史；实验室结果；熟练穿刺技术，避 免“钓鱼”探针。 ❖ 处理：加压止血；加压敷料固定；避免过度活动； 停服抗凝剂；必要时给予止血剂。
拔管
抗菌治疗
Site Maintenance
预防
无菌操作
最少的静脉操作及 侵入 监测敷料状况 观察导管及输注液 体的性质
置管后的并发症
导管堵塞
Site Maintenance
❖ 症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢 或停止。
❖ 原因： ▪ 药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。 ▪ 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。 ▪ 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。 ▪ 导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。 ▪ 静脉血管内膜损伤。
Empty空的
120–150 psi
PICC常见并发症的预防与观察护理
的并 发症给与及时的预防和正确的处理 ，
减 轻 患 者 反 复 穿 刺 的 疼 痛 感 ， 持 良 好 的 保
心态 Ｊ是 延 长导 管使 用 寿命 的关 键 所 ， 在， 临床护 士应熟悉 和掌握。
参 考 文 献
１ 谢小华 ． 维持性 血液透 析患者 静脉 留置针 的临床观察［ ］ 中国实 用护理杂 志 ，０ ５， Ｊ． ２０
等 优 点 在 临 床 上 得 以 广泛 应 用 。近 年 来 ，
做好患者健康教育 ， 置管前护士应讲 明 ＰＣ Ｉ Ｃ应 用 的 目的 ， 意义 。让 其 了解有
关 的 护理 知 识 ， 规 并 发 症 预 防 方 法 ， 常 避
ＰＣ ＩＣ的临床 应用 范 围不 断扩 大 ， 尤其 对
观察局部反应 ， 置管期 间， 经常 观 要 察穿刺部位有无瘀血 、 胀 、 肿 局部发炎等 ， 及时发现并发炎症 的早期症状 ， 旦发生 一
局 部 并 发 症 应 立 即拔 管 ， 予 相 应 处 理 。 给
压力 注射操作 导致 导管 断裂 ， 维护过程 中 锐器刺破 导管 ， 固定 方法 不正确 ， 者穿 患 刺肢体过 度活动导致导管断裂 ， 拔管时操 作不规范导致导管体内部分断裂 ， 防止 为 导管断裂应正确 固定导管 ， 避免高压力 注 射导管 ， 范维护 操作正 确拔 管 ， 规 加强健 康教育 ， 增强 防范意识 。
ＣＨ ｛ 艇器ｓ ｅ０ 黼 ＿ Ｎ｛ Ｌ 了Ｙ Ｊ ００ ｃＴ０ Ｒｓ
ＰＣ ＩＣ常 见 并 发 症 的预 防 与观 察 护 理
孙 萍
水 １ ２ ｍ 的正 压封官 ， ５～ ０ ｌ 暂停 输液 。期
间每 隔 １ ２小 时 用 肝 素 稀 释 液 封 管 １次 ，
PICC并发症及护理
添加标题
添加标题
添加标题
原因：导管插入、导管材质、导管 固定不当
预防：正确操作、定期更换导管、 保持导管清洁
导管脱落
原因：患者活动不当、导管固定不 牢、导管质量差等
处理方法：立即停止输液压迫止血 及时通知医生
添加标题
添加标题
症状：出血、疼痛、肿胀等
添加标题
添加标题
预防措施：加强患者教育正确固定 导管定期检查导管情况等
向患者解释置 管过程和注意
事项
指导患者进行 置管前的准备 如清洁皮肤、
避免进食等
置管后的护理
定期更换敷料保持敷料干燥
保持导管清洁避免感染
避免导管受压防止导管移位
观察导管是否通畅如有异常 及时处理
并发症的预防与处理
保持清洁：保持PICC导管周 围皮肤清洁避免感染
避免碰撞：避免碰撞PICC导 管防止导管移位或断裂
,
PICC并发症及护理
汇报人：
CONTENTS
目 录
01 单击添加目录标题 02 PICC并发症 03 PICC护理
01
添加章节标题
02
PICC并发症
导管相关性感染
感染原因：细菌、 真菌、病毒等微 生物入侵
感染症状：发热、 寒战、疼痛、红 肿等
预防措施：严格无 菌操作、定期更换 导管、使用抗菌药 物等
正确使用：正确使用PICC导 管避免导管堵塞或损坏
定期检查：定期检查PICC导管 确保其位置正确、无移位
及时处理：如出现并发症应及 时处理如更换导管、进行抗感
染治疗等
患者的自我管理
保持PICC导管清洁避免感染 定期更换敷料保持敷料干燥 避免剧烈运动防止导管移位 定期检查导管位置确保导管在位
PICC常见并发症护理
PICC常见并发症护理PICC（Peripheral Inserted Central Catheter）是指将导管经过静脉穿刺直接插入到上体大静脉或心脏入口的一种中心静脉导管。
虽然PICC在临床应用中很常见，但其并发症仍然不可忽视。
以下将详细介绍PICC常见并发症的护理。
首先，PICC常见的局部并发症包括插管点出血、出现血肿、导管脱出、局部感染等。
护理措施如下：1.插管前准备：在插管前，先检查插管部位是否有异常，了解患者的血管情况，选择合适的插管部位，进行相关抗菌处理。
2.插管操作：护士应具备熟练的PICC插管技术，插管时注意插管部位的消毒，确保无菌操作，避免导管被感染。
3.导管脱出处理：如果患者出现PICC导管脱出的情况，护士应立即停止输液，用无菌敷料覆盖脱出口，保持通畅。
并及时通知医生进行处理。
4.局部感染处理：如果患者出现PICC插管部位局部感染，护士应定期更换敷料，观察导管插入部位是否有红肿、渗液等异常情况，及时通知医生进行处理。
其次，PICC常见的系统性并发症包括导管堵塞、上皮内皮化生、深静脉血栓、插管部位炎症等。
护理措施如下：1.导管堵塞处理：如果导管出现堵塞或阻塞，护士应使用导管内冲洗、推注或引流注射等方法进行处理，保持导管通畅。
2.上皮内皮化生处理：上皮内皮化生常发生在导管插管入口处，容易产生感染，造成并发症。
护士应注意定期更换敷料，保持插管部位的清洁、干燥，预防感染的发生。
3.深静脉血栓处理：深静脉血栓是PICC常见的严重并发症之一，护士应通过合理的抗凝治疗，及时行肢体按摩、运动，避免血栓形成，并做好密切观察，发现早期症状及时处理。
4.插管部位炎症处理：如患者出现导管插入部位红肿、痛、渗液等炎症症状，护士应及时更换敷料，保持插管部位的干净，给予抗感染治疗。
另外，PICC还可能导致穿刺部位的神经或淋巴管损伤、气胸、气泡栓塞等严重并发症。
护理措施如下：1.神经或淋巴管损伤处理：护士在插管过程中应准确判别血管与神经的位置，避免损伤。
PICC留置期间并发症护理对策
PICC留置期间并发症护理对策在PICC留置期间，可能会出现一些并发症，包括感染、血栓、导管断裂等。
为了减少这些并发症的发生，护理措施至关重要。
1.抗感染措施：在插管前进行皮肤消毒，并在插管后每天更换敷料。
每天观察插管口周围皮肤是否有红肿、渗液等感染征象，并及时处理。
定期更换导管，避免导管在体内停留时间过长引起感染。
护理人员插管前进行消毒，遵循无菌技术操作，避免交叉感染。
2.预防血栓的措施：控制导管留置时间，避免导管长时间停留，减少静脉壁的压力和激活内皮细胞。
给予患者按摩、活动等措施，刺激肌肉收缩，促进血液循环。
使用适当的压力绷带或弹力袜来减少静脉回流受阻。
在留置导管时，保持导管通畅，避免堵塞，定期冲洗导管。
3.导管断裂的护理对策：引导患者保持良好的心理状态和安静休息，避免猛拉导管。
定期检查导管的完整性和连接是否牢固，确保管道与皮肤之间没有松动。
插入导管时要选择适当长度和径净的导管，避免过长或过短。
4.科学评估和观察：开展各种检查，如白细胞计数、血培养、导管透视、超声检查等来评估和判断导管异常征象。
观察患者是否有疼痛、红肿、渗液等异常症状。
定期观察患者的体温、血压、心率等生命体征的变化。
5.患者教育和心理关怀：向患者和家属进行相关护理知识的宣教，提高患者对并发症的认识和预防的重要性。
给予患者良好的心理支持、安慰和鼓励，减少焦虑和恐惧感。
6.团队协作：PICC的留置和护理需要医护人员之间紧密合作，实施相关措施。
护士要主动与医生沟通，及时提供患者的护理情况，以便医生及时判断和处理。
总之，针对PICC留置期间的并发症，护理人员必须科学合理地实施各种护理措施，保障患者的安全和舒适。
同时，要加强患者教育，提高患者对并发症的认知，以便患者能主动配合护理，防止并发症的发生。
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临床常见并发症
置管中并发症 置管后并发症
PICC置管中并发症
• 渗血、血肿 • 心律失常 • 导管异位 • 刺激神经 • 送管困难 • 拔导丝困难 • 误穿动脉 • 穿刺失败
PICC置管后并发症
静脉炎 导管相关的感染 • 血栓形成 • 堵管 • 导管断裂或破损 • 导管移位或脱出 • 局部皮疹 • 肉芽组织增生
静脉炎
判断标准：INS制定
0 级：无症状 1 级：红，有或无疼痛 2 级：疼痛伴红和/或水肿 3 级：疼痛伴红和/或水肿，
可触摸到条索状静脉 4 级: 疼痛伴红和/或水肿，
可触摸到条索状静脉 > 1 英寸
原因
静脉炎
穿刺插管时机械性损伤 化学性因素刺激 其他
导管选择是否合适 血管条件（弹性、管径） 患者自身血管状况（疾病） 微粒的刺激
导管断裂 — 预防
• 勿用力冲管 • 选择合适注射器 • 正确固定（方法、位置） • 避免用利器 • 禁止在置管部位肌注 • 健康教育
处理
体外部分断 裂可进行修 复，严重者 或完全断裂 时应拔管
静脉炎预防
细菌静脉炎 化学性静脉炎 机械性静脉炎
严格无菌操作 导管脱出勿再送入 患者教育
细菌性静脉炎 化学性静脉炎
消毒剂种类 晾干后再穿刺 防止导管移位
使用滤器
机械性静脉炎
（常发生于穿刺后3-7天）
选择细口径硅胶导管 尽量选择贵要静脉 送管动作轻柔，冲洗手套导管 提高穿刺技术
避免大幅度活动（肘部），增 加手指灵巧、精细活动
导管移位、脱出
预防
固定技术 导管尖端在上腔静脉的 下1/3 患者及家属教育
处理
观察和记录 行x线重新定位 不要重复插入外移导管 敷料更换和固定，可能更换导管
导管断裂或破损
体外断裂 体内断裂
原因
修剪 送管时 损伤导管 导丝划伤导管
导管留置时间和导管其他 并发症（如堵塞、渗漏） 是导管断裂的高危因素
• 局部出血未及时清理或清理不当 • 留置期间维护导管时消毒不彻底 • 非住院环境中由于未经过专门培训的
护理人员执行导管的维护 • 天气炎热或其他原因导致出汗较多时
未能及时更换敷贴 • 知识宣教不到位，患者缺乏有关导管
维护的相关知识，患者免疫力低下
导管相关感染 — 预防
• 严格无菌操作，最大无菌屏障 • 选择合适的消毒剂及皮肤消毒方法 • 采用合适的敷料覆盖 • 高危因素可应用抗生素封管 • 输液管路每天更换 • 彻底冲管（TPN液的残留） • 使用滤器，可以祛除细菌及颗粒 • 选择合适的导管材料（微生物的黏附性与导
PICC并发症的观察及护理
了解PICC并发症有哪些？ 掌握PICC常见并发症的症状？ 掌握PICC常见并发症的预防与护理？
PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter)
• 定义：经外周静脉置入中心静脉导管， 导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房 连接处，即右心耳处。为患者提供中长 期的静脉输液治疗：7天—1年
高危因素提前处理（理疗、敷 贴的选择）
静脉炎处理
抬高患肢 适当活动
有效的 湿热敷 （理疗） 3-4次/天 20分钟/次
阿司匹林 （血栓性）
抗炎消肿 药物外搽
按以上方法 处理2-3天，
若无效或 加重应 立即拔管
导管相关性感染
提示发生导管相关性感染的症状如下： 1. 没有其它明确的感染灶。 2. 正在使用血管内留置器材。 3. 穿刺点局部炎性表现甚至化脓。 4. 细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄 色 葡萄球菌，肠球菌，假丝酵母等。 5. 冲洗导管后立即发生发热或寒战。 6. 常规抗菌素较难控制感染。 7.一旦拔除导管，症状显著改善。
静脉血栓形成
发生部位：浅静脉和/或深静脉。
头静脉置管，可达57%。
表现：可无任何症状，或同侧手臂胀痛手
臂围周径大于2cm是发生血栓的早期表现。
原因：与带管时间关系密切
20 18 16 14 12 10
8 6 4 2 0
一个月 二个月 三个月
半年
发生率
原因：与导管直径关系密切
10
9
8
7
6
5
发生率
导管相关感染
局部感染
指导管入口处红肿硬结 流脓，范围在2cm内；
分类
隧道感染
导管相关的血流 感染（CR-BSI）
指感染症状沿导管 插 入 方 向 延 伸 超 过 2 cm；
有全身感染症状， 无其他明显感染来源， 病人外周血培养及对导管 培养分离出相同的病原体
导管相关性感染
原因分析：
• 穿刺操作未严格执行无菌原则，局部 污染
管感染密切相关）
导管相关感染处理
预防为主，严格执行无菌操作 1、局部及隧道感染的处理： 加强换药，穿刺点涂百多邦或抗生素，酌情 口服抗生素。 2、全身感染的处理： 停止从该管道输液 通知医生，血和管尖培养。 拔除导管，静脉用抗生素。
CR-BSI的检验与诊断
• 血液培养注意事项：需 抽取两次血。一次由静 脉导管抽取或尖端培养, 一次由对侧外周静脉抽 取血液进行培养，抽取 血液至少10ML。
4
3
2
1
0
3F
4F
5F
6F
原因
• 穿刺时对血管内皮的损伤 • 局部的加压和制动 • 疾病本身处于高凝状态
静脉血栓形成 — 预防
• 准确测量长度 • 尽量选择细口径的导管 • 避免反复穿刺 • 尽量不选择头静脉穿刺 • 进行准确适当的患肢活动 • 每次静点完成用肝素盐水封管 • 血液粘度增加时应追加冲管次数 • 尽量避免在置管侧肢体测量血压
静脉血栓处理
• 保守治疗：遵医嘱应用抗凝药 物，并观察病人的一般情况。
• 症状严重应考虑拔管（备好急救） 应用抗凝药物进一步治疗。
导管移位或脱出
导管移位
指导管位置移 动0.5cm以上， 但功能未丧失
导管意外脱掉 或移动，致使 不能继续使用
导管脱出
导管移位或脱出— 原因
固定不当：是主要原因 活动过度 胸腔压力改变 意外情况
血栓形成
• 原因分析： 患者血粘度高；反复穿刺置管后成功，血管内皮
损伤；病人状况肿瘤、长期卧床等，血流缓慢； 导管长期留置在血管中容易形成涡流而至血栓形 成 • 观察护理：
观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩超检查 • 处理：溶栓治疗
低分子肝素钠、尿激酶 溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血 拔管视情况而定，拔管时的急救