关节脱位Disloca课件

，健手托住患侧前臂。 ➢肘部变粗，前臂变短，肘后空虚，鹰嘴后突。 ➢肘关节弹性固定于半伸位，约45°。 ➢肘后三角失去正常关系。 ➢合并伤:后脱位可合并正中神经或尺神经损伤、尺骨冠
➢一般症状
疼痛、肿胀、压痛；
瘀斑；活动时加重；
关节功能障碍。
关节脱位Disloca
概述
➢特殊表现 畸形:脱位后肢体出现旋转、内收或外展、变长或缩短
等。与健侧不对称，关节的正常骨性标志发生改变。 弹性固定:脱位关节周围肌肉痉挛，关节囊和韧带牵拉，
将患肢保持在异常位置，被动活动时可感到弹性抗力。 关节盂空虚:脱位初关节盂空虚较易被触知，若肿胀严
重则难以触知。
辅助检查
➢X线检查: 可确定有无脱位，脱位的类型和有无合并骨折。
关节脱位Disloca
概述
处理原则:复位、固定、功能锻炼。
➢复位:手法复位和切开复位。手法复位为主，越早越易 成功，效果越好；必要时手术切开复位。
复位成功的标志 畸形消失； 被动活动恢复正常; 骨性标志复原; X线检查已复位。
围大。多由间接暴力引起。如跌倒时上肢外展外旋， 手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头 自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下 脱出。 ➢分类:分四型。 前脱位、后脱位、盂下脱位、盂上脱位。 前脱位最多见:喙突下脱位、盂下脱位、锁骨下脱位。
初期治疗不当，可发生习惯性脱位。
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手术复位指征 有关节内骨折，手
法复位失败者； 有软组织嵌入，手
法复位失败者； 陈旧性脱位手法复
位失败者。
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概述
➢ 固定:复位后将关节固定于稳定位2～3周，陈旧脱位 手法复位后适当延长固定时间。
➢ 功能锻炼: 固定期:进行固定关节周围肌肉的舒缩活动和其他关
节的主动活动； 解除固定后:逐步进行患侧关节主动功能锻炼，辅以
节脱位为最常见，髋关节次之，膝、腕关节脱 位则少见。
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概述
病因分类
➢按脱位的原因: 创伤性脱位:主要由外来暴力间接作用于关节引起。 先天性脱位:胚胎发育异常致关节先天发育不良。 病理性脱位:关节结构病变,骨端遭受破坏,引起脱位。 习惯性脱位:创伤脱位致关节囊、韧带松弛，关节结构
病人用健手缓慢推动患肢外展与内收，活动范 围以不引起疼痛为限。 解除固定后:3周后，弯腰、垂臂、甩肩锻炼；4 周后，爬墙外展、爬墙上举、滑车带臂上举、 举手摸顶锻炼。
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肘关节脱位dislocation of the elbow
肘关节由肱尺、肱桡和尺桡上关节组成，主要 是肱尺关节进行伸屈活动(伸180度，屈30度)。
开放性脱位
➢按脱位远侧骨端的移位方向:
前脱位
后脱位
侧方脱位
中央脱位
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概述
病理生理:创伤性关节脱位。
➢骨端移位、关节囊破裂、关节腔积血；
➢3周左右血肿机化→肉芽组织→纤维组织→导致关节周 围粘连；
➢关节损伤同时，可伴韧带、肌腱和肌肉损伤；可伴撕 脱性骨折及血管、神经损伤。
临床表现
肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁， 称Dugas 征阳性(即搭肩试验阳性)。 辅助检查 ➢X 线检查:可明确脱位类型、有无骨折。
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肩关节前脱位
方肩
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肩关节脱位dislocation of the shoulder
处理原则
病因和分类
➢肘关节后脱位:多由间接暴力引起，跌倒时上臂伸直， 手掌着地，暴力传递至尺、桡骨上端，尺骨鹰嘴突处 产生杠杆作用，使尺、桡骨近端脱向肱骨远端后方。
➢肘关节前脱位:很少见，多为肘关节后方受到直接暴力， 产生尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位。
➢内、外侧脱位:罕见。
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肘关节脱位dislocation of the elbow
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肩关节脱位dislocation of the shoulder
悬垂法(Stimson法)
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肩关节脱位dislocation of the shoulder
➢固定:肘关节屈曲90°，腋窝处垫棉垫，三角巾 悬吊固定3周。
➢功能锻炼: 固定期:活动腕部和手指。疼痛肿胀缓解，指导
理疗、中药熏洗等。
开放性关节脱位:应6～8h内进行清创术，彻底清 创后，将脱位整复，缝合关节囊，修复软组织， 缝合皮肤，橡皮条引流48h，外用石膏固定于功 能位 3～4周，并选用适当抗生素以防感染。
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肩关节脱位dislocation of the shoulder
最常见，占50% ，青壮年多、男性多。 病因和分类 ➢原因:骨性结构不稳定、韧带关节囊松弛、生理活动范
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常见关节脱位的护理
唐山职业技术学院外科教研室
关节脱位Disloca
➢概述 ➢肩关节脱位 ➢肘关节脱位 ➢髋关节脱位
关节脱位Disloca
概述
关节脱位(dislocation):组成关节的各骨关节面 失去正常对合关系称关节脱位。俗称脱臼。
脱位多发生于青壮年和儿童。 创伤性脱位是最常见的原因。 上肢脱位多余下肢脱位。其中以肩关节、肘关
➢复位 足蹬法(Hippocrates 法)
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肩关节脱位dislocation of the shoulder
牵引回旋复位法(Kocher法)
一手握腕部，屈肘 到 90 度，使肱二头 肌松弛，另一手握 肘部，持续牵引， 轻度外展，逐渐将 上臂外旋，然后内 收使肘部沿胸壁近 中线，再内旋上臂， 此时即可复位并可 听到响声。
不稳，轻微外力即可再脱位，反复发生。肩关节、颞 下颌关节常见。 ➢按脱位程度: 全脱位:组成关节的各骨关节面完全失去对合。 半脱位:组成关节的各骨关节面部分失去对合。
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概述
➢按脱位时间:
新鲜脱位:脱位时间3周之内。
陈旧性脱位:脱位时间3周以上。
➢按脱位后关节腔是否与外界相通:
闭合性脱位
肩关节脱位的类型
盂下脱位 喙突下脱位 锁骨下脱位 后脱位
关节脱位Disloca
肩关节脱位dislocation of the shoulder
临床表现
➢患侧肩部疼痛、肿胀和功能障碍。 ➢健手托患肢，头和躯干向患侧倾斜。 ➢方肩畸形:可摸到移位的肱骨头，关节盂空虚。 ➢Dugas 征阳性:患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧