临床口腔预防技术

临床龋病预防技术
Clinical Techniques of Caries Prevention
主要内容和要求
牙合面龋患病状况和特点
Features of caries on occlusal surface
窝沟封闭及其应用
Pit and fissure sealant - Principle & Application
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
预防窝沟龋-氟化物应用？
• 饮用氟化水源后-6~7岁各牙面患龋率 • 氟化物防龋主要作用于光滑面
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
临床观察
窝沟特点 流行病调查
结论 窝沟龋患率最高 需早期重点预防
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
第二节 窝沟封闭及其应用
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
辅助材料
辅助材料
增塑剂：邻苯二甲酸二甲酯 阻聚剂：对苯二酚 填料： 二氧化硅 偶联剂：KH+570 4-META 药物：氟化物 染料：便于识别
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
固化类型
自凝固化
光固化
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
窝沟封闭临床应用
ART器械及材料
材料 玻璃离子粉、液，牙本质 处理剂 器械 口镜、镊子、探针、调拌 纸、挖匙、牙用手斧（或 称锄形器)、雕刻刀、隔 离条、木楔等
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
ART操作步骤
ART
1.去龋 挖匙
2. 清洁 处理剂
3.调拌 粉、液
4. 充填 玻璃离子
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
手用器械清除龋坏 新型玻璃离子材料充填 阻止龋坏的发展
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
ART的由来
发展中国家经济落后 现代口腔设备缺乏 专业口腔医生缺乏
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
ART适应证
适用于恒牙和乳牙的中小龋洞，能允 许最小的挖器进入； 无牙髓暴露，无可疑牙髓炎
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
❖定义：又称点隙裂沟封闭(pit and fissure sealant）是指在牙齿咬合面、颊面或舌面的 点隙裂沟涂布一层高分子材料，保护牙釉质 不受细菌及其代谢产物侵蚀，达到预防龋齿 发生的一种有效方法。
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
窝沟封闭材料
主体材料 稀释剂 引发体系 辅助材料
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
1
适应证
2
Leabharlann Baidu
非适应证
3
操作步骤
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
适应证
牙齿选择
深窝沟 牙面有患龋倾向的窝沟 患初龋和可疑龋的窝沟 牙齿萌出到达咬合面
年龄选择
乳磨牙3~4岁 第一恒磨牙6~7岁 前磨牙和第二恒磨牙11~13岁 牙齿萌出后4年内
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
非适应证
合面无深的沟裂点隙、自洁作用好 病人不合作，不能配合正常操作 已充填完好的牙 牙齿未完全萌出被牙龈覆盖
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
冲洗干燥
酸蚀牙面干燥后呈白垩状 酸蚀牙面不能被唾液污染
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
涂布封闭剂
自凝涂料： 45秒内完成 光固化： 无时间限制
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
固化
自凝 光固化
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
检查
即时检查 定期复查
第一节 合面龋患病状况和特点
邻面
窝沟
龋
病
好
根面
发
部
位
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
窝沟龋-患病率高
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
窝沟龋患病状况
❖美国1935年和1940年调查表明,点隙裂沟龋 占儿童龋的71%；1973年上升为74%
❖1979~1980年美国全国龋病调查资料显示 5~17岁儿童84%的龋涉及窝沟
ART优点和缺点
符合预防观念 携带方便 省电节能 简单易学 患者欢迎
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
窝沟封闭操作视频
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
窝沟封闭有关问题讨论
封闭剂脱落后，酸蚀牙釉质对龋病易感 性是否增加？
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
窝沟深部如果存在早期龋，封闭后龋 损是否继续发展？
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
❖我国1995年全国口腔健康流行病学调查资料 显示12岁年龄组窝沟龋与平滑面龋的构成比 为90.32%与9.68%
❖因此—窝沟龋是龋病预防的重点
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
合面窝沟-解剖类型
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
合面窝沟形态-临床类型
浅宽V形沟
深窄I形沟
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
预防性树脂充填及应用
Preventive resin restoration -Principle & Application
非创伤性修复治疗及应用
Atraumatic restorative treatment,ART -Principle & Application
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
清洁牙面 酸蚀 冲洗干燥 涂布 固化 检查
操作步骤
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
清洁牙面
非侵害方法
使用小毛刷清洁窝沟
侵害性-针对可疑龋
金刚砂车针或超声工作尖 去除浅龋或脱矿釉质
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
酸蚀
面积：牙尖斜面2/3 时间：20-30秒左右
第三节 预防性树脂充填
❖定义：是对窝沟浅龋和可疑龋的治疗方法。 仅去除窝沟处的病变牙釉质或牙本质，根据 龋损大小采用酸蚀技术和树脂材料充填龋损 窝沟，并在咬合面涂布封闭剂，是将窝沟封 闭和窝沟龋充填相结合的龋齿预防措施。
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
第四节 非创伤性修复治疗及应用
非创伤性修复治疗（Atraumatic restorative treatment，ART）
主体材料
主体材料-树脂基质
α-氰基丙烯酸酯类 聚氨酯类 Bis-GMA:双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油脂 聚羧酸酯类
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
稀释剂
稀释剂
甲基丙烯酸甲脂MMA 二甲基丙烯酸三甘醇酯3G
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
引发体系
引发体系
化学固化（自凝） N-N二羟乙基对甲苯胺（DHPT） 过氧化苯甲酰（BPO） 光固化 紫外光固化—安息香醚 可见光固化—樟脑醌
窝沟形态与龋患特点
❖细菌容易聚集定殖 ❖不易清洁和清除 ❖易被有机塞填充
有机塞(organic plug) 缩余釉上皮 食物残渣 菌斑 为细菌定植生长提供微
生态
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
窝沟龋进展特点
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
预防窝沟龋-刷牙？
刷牙不能有效清洁窝沟内细菌