腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔内 的压力高于邻近分腔，脑组织从高压区向低 压区移位，从而引起一系列临床综合征，称 为脑疝。 小脑幕切迹疝（颞叶疝） 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 大脑镰下疝（扣带回疝）
脑疝的临床表现
颅内压增高：表现为剧烈头痛、频繁呕吐， 伴烦躁不安。 意识障碍：嗜睡、昏迷，对外界刺激反应迟 钝或消失。 瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，光反应迟钝， 后期双侧瞳孔散大，光反应消失。 生命体征紊乱：血压波动、呼吸不规则；高 热或体温不升；最后呼吸停 止，心脏停搏。
并发症—脑疝形成
在颅内压增高（特别是后颅窝占位性病变） 时，如腰穿放液过多过快，可在穿刺当时或 术后数小时内发生脑疝，如小脑幕切迹疝或 枕骨大孔疝，使延髓受压危及生命； 可在穿刺前快速静脉输入甘露醇等脱水剂； 测知颅内压过高者，穿刺后立即静脉注射脱 水剂。
脑疝(Herniation)
并发症—低颅压综合症
脑脊液压力＜0.69kPa(70mmH2O) 多因穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起 床过早，使脑脊液自穿刺孔不断外流所致。 患者于坐起后头痛明显加剧，严重者伴有恶 心呕吐、眩晕、晕厥，平卧或头低位时头痛 减轻或缓解。 应使用细针穿刺，术后去枕平卧 4-6 小时， 补充生理盐水500-1500ml，多饮水，卧床休 息，一般5-7天缓解。
腰椎穿刺术
lumbar puncture
北京大学第三医院急诊科 陈菲
适应症
1．诊断性穿刺： ⑴检查脑脊液的性质成分； ⑵测定颅内压力；
⑶注入造影剂或核素以行脑或脊髓造影检查。
用于诊断颅内炎症、出血性脑血管病；了解 蛛网膜下腔有无阻塞以及中枢神经系统肿瘤等。
腰椎穿刺术操作与护理
感染
总结词
感染是腰椎穿刺术的严重并发症之一，发生率较低，但后果严重。
详细描述
感染可能发生在穿刺部位或脑脊液中，通常在术后2-5天内出现。感染的症状可能表现为 局部红肿、疼痛、发热、白细胞计数升高，严重时可能导致败血症和脑膜炎。
处理方法
一旦发现感染迹象，应立即进行抗感染治疗，同时对感染部位进行清创、换药等处理。
医生的技能与经验
医生资质
进行腰椎穿刺术的医生应具备丰富的临床经验和专业技能， 确保手术的安全性和准确性。
操作技巧
医生应熟练掌握腰椎穿刺术的操作技巧，包括正确的体位、 进针角度和深度等，以减少患者的不适和并发症的发生。
护理人员的配合与护理
术前准备
护理人员应在手术前准备好所需的器械和药品，确保手术的顺利进行。同时，应协助医生对患者进行必要的身体 检查和病史询问。
记录手术过程
详细记录手术过程中的情 况，如患者反应、手术操 作步骤等。
术后护理
观察病情
密切观察患者的病情变化，如意识状 态、肢体活动等，如有异常及时报告 医生。
伤口护理
饮食与活动指导
根据患者的具体情况，指导其合理饮 食和活动，促进康复。
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料， 预防感染。
04 腰椎穿刺术的并发症及处理
术后处理
观察病情
术后严密观察患者的生 命体征、意识状态和肢 体活动情况。
并发症处理
及时发现并处理术后并 发症，如头痛、脑疝等 。
护理指导
指导患者保持正确的体 位，避免剧烈运动和重 体力劳动。
定期随访
根据病情需要，定期进 行随访复查。
03 腰椎穿刺术的护理
术前护理
01
02
03
腰椎穿刺术
成正比,且梗阻部位越低,黄变越明 显.
CSF黄变症的DD
________________________________________________ 黄变程度 腰穿动力学 CSF红C 蛋白
________________________________________________ 梗阻性黄变症 最显著 椎管有梗阻(完 无 最显著↑
2.当大量腹水引起胸闷气短及腹部胀痛难以 忍受时，亦可穿刺放液。
3.用于腹水浓缩回输，治疗肝硬化腹水。
五.CSF的理化性质
(一).理化性质 正常CSF外观无色.透明. 比重为1.003~1.008(平均为1.005). PH为7.35~7.7,弱碱性. CSF正常的腰穿的压力100~150毫米
DD要点 损伤性出血
病理性出血
——————————————————————
三管试验 逐渐变淡
均匀一致
放置试验 可凝成血块 不凝
离心试验 上层液无色 上层液红色或黄色
潜血试验 阴性
阳性
细胞形态 正常、完整 皱缩有含红C的吞噬C
CSF压力 正常
常升高
——————————————————————————
目测CSF红C数目的判断标准
出血性黄变的持续时间取决于以下 几种因素:1.蛛网膜下腔出血的严重 程度;2.红C溶解的速度;3.溶血的分解 产物的多少;4.组织C反应的活性 ;5. 对CSF循环的影响 ;6.个体的特异性.
(2).梗阻性黄变症 :见于椎管梗阻(如 髓外肿瘤),同时CSF蛋白显著升高, 当蛋白升高超过1.5g/L时,CSF可呈
或左1~1.5cm，此处可避免损伤重要器官， 穿刺点易愈合 （2）脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处。 一般多取右侧。此处可避免损伤腹壁动脉， 肠管较游离亦不易损伤。
腰椎穿刺术及注意事项
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感谢各位观看
• 多学科合作：腰椎穿刺术涉及神经科、放射科、检验科等多个学科，未来多学 科之间的合作将更加紧密，共同提高腰椎穿刺术的诊疗水平。
• 面临的挑战：尽管腰椎穿刺术在神经系统疾病的诊疗中发挥着重要作用，但仍 面临着一些挑战，如操作风险、并发症的预防和处理、患者接受度等。未来需 要进一步加强技术培训和规范化管理，提高腰椎穿刺术的安全性和有效性。
术后感染可表现为伤口红肿、疼痛、 发热等症状。应及时更换敷料，保持 伤口清洁，并遵医嘱使用抗生素。
患者教育与康复指导
饮食指导
术后患者应保持清淡饮食，多吃 蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物
。
活动指导
术后患者应逐渐增加活动量，避 免长时间卧床导致肌肉萎缩和关 节僵硬。可进行适当的腰部肌肉
锻炼和下肢关节活动。
消毒
常规消毒穿刺部位皮肤，范围直径约15cm，戴无菌手套，铺 无菌洞巾。
穿刺针选择与使用
穿刺针选择
根据患者年龄、体型及医生操作习惯 选择合适的穿刺针，一般成人选用9 号或10号穿刺针。
穿刺针使用
用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺 针垂直于脊柱缓慢刺入，当有落空感 时停止进针，拔出针芯，可见脑脊液 流出。
目的
主要用于中枢神经系统疾病的诊 断，如脑膜炎、脑炎等，以及治 疗某些疾病，如颅内压增高等。
适应症与禁忌症
适应症
包括中枢神经系统感染、炎症、肿瘤、脑血管病变、脊髓病变、格林-巴利综 合征等。
禁忌症
包括颅内压明显增高、穿刺部位感染、凝血功能障碍、严重脊柱畸形等。
手术原理及步骤
手术原理
通过穿刺腰椎间隙，进入蛛网膜 下腔，获取脑脊液或进行药物注
手术器械及药物准备
腰椎穿刺术(仅供参考)
腰椎穿刺术（仅供参考）
腰椎穿刺的基本步骤：
1.患者体位：患者面朝上，麻醉；
2.判断并准备治疗部位：根据特定的患者病情，选择穿刺点，消毒，并用绷带固定住腰椎；
3.穿刺部位：用特定的抽搐手法，在患者背部的肌肉腱层中，以穿刺针穿过腰椎骨板，使针头到达穿刺部位；
4.注射麻醉药：将麻醉药溶液逐滴缓慢注射到穿刺部位，以达到麻醉作用；
5.穿刺中的处置：将介入物，如导管或是药物，缓慢放入穿刺部位，以进行治疗；
6.拔管：在治疗完毕后，及时将介入物拔出；
7.体位恢复：穿刺完毕后，患者可以缓慢改变体位，使其到达最佳治疗方式。
1.感染：由于穿刺部位的污染，穿刺病程中可能发生感染；
2.出血：穿刺过程中，由于穿刺过程中的伤害，会有少量出血；
3.痉挛：轻微的穿刺过程，可能会造成偶尔的痉挛；
4.骨折：由于穿刺太深，可能会造成骨折；。
腰椎穿刺术后注意事项
腰椎穿刺术后注意事项腰椎穿刺术是一种通过穿刺腰椎间隙，将针管插入蛛网膜下腔进行检查或治疗的一种医疗操作。
术后需要进行一些特殊的护理和注意事项，来保证患者术后的康复。
首先，术后患者应保持卧床休息，避免剧烈活动。
腰椎穿刺术后的患者需要尽量保持平躺的姿势，避免过度活动或扭转腰部，以减少蛛网膜下腔和鞘膜的刺激，防止出现头痛、恶心等症状。
其次，术后患者需要维持液体和食物摄入。
腰椎穿刺术后往往会出现一定的渗漏，可能导致脑脊液的流失，因此患者需要增加液体的摄入，保持良好的水分代谢。
此外，患者的饮食应以清淡易消化的食品为主，避免油腻和刺激性食物，以防止消化不良和腹泻。
第三，术后患者需要定期观察伤口情况。
腰椎穿刺术后，患者的穿刺部位可能会有疼痛、发红、淤血等情况，这是正常的手术反应。
患者应注意观察伤口，并及时咨询医生，避免感染和其他并发症的发生。
第四，术后患者需要避免饮酒和抽烟。
酒精和烟草中的化学物质对伤口的愈合不利，会延迟伤口愈合的时间，增加感染的风险，因此术后患者需要戒烟、戒酒，以促进伤口的康复。
第五，术后患者需要避免过度劳累和精神压力。
劳累和精神压力会加重患者的身体负担，增加伤口愈合的困难，因此患者需要保持稳定的情绪，避免剧烈运动和过度劳累，以助于术后康复。
此外，术后患者还需要遵循医嘱，定期复诊检查。
医生会根据患者的具体情况，制定相应的康复护理方案，患者应按时进行复诊检查，以及时调整治疗方案。
综上所述，腰椎穿刺术后的护理和注意事项主要包括保持卧床休息、维持液体和食物摄入、观察伤口情况、避免酒烟、避免过度劳累和精神压力，以及按医嘱定期复诊检查。
这些措施能够有效保护患者的身体，促进术后的康复。
成人腰椎穿刺术考点解析
成人腰椎穿刺术考点解析一、腰椎穿刺术是啥。
咱先来说说这个腰椎穿刺术到底是个啥玩意儿。
简单来讲呢，这就是在咱的腰部，也就是腰椎那块儿，用一根针穿进去，然后取点脑脊液出来瞅瞅，或者是往里面打点药之类的。
这就像是给咱身体里的这个脑脊液小世界做个小小的检查或者改造工程。
你可别小瞧这个操作，它在医学上可重要啦。
比如说，当医生怀疑患者脑子里有炎症，像脑膜炎啥的，或者是怀疑有脑出血、脑肿瘤这些情况，就可以通过腰椎穿刺术来看看脑脊液的情况，是清亮的还是浑浊的，里面有没有细菌啊，细胞数量正不正常等等。
而且啊，如果患者有一些神经系统的疾病，需要往脑脊液里注射药物来治疗，这时候腰椎穿刺术也能派上用场。
二、穿刺的部位。
那这个穿刺是在腰椎的哪个地方进行呢？一般呢，是在腰3 - 4或者腰4 - 5椎间隙。
为啥是这两个地方呢？这是因为啊，这个部位相对比较安全，不容易伤到脊髓。
你想啊，脊髓可是很重要的神经中枢，如果不小心伤到了，那可就麻烦大了。
而在这两个椎间隙进行穿刺，下面的脊髓已经变成马尾神经了，就像马尾一样分散开来，相对不容易被损伤。
三、穿刺前的准备。
说到穿刺前的准备，那可真是有不少事儿呢。
医生得先跟患者好好沟通，就像朋友聊天一样，告诉患者这个穿刺是干啥的，有啥风险，可能会有点疼之类的。
毕竟患者有知情权嘛。
而且啊，医生还得了解患者的病史，看看有没有什么凝血功能障碍啊，或者是腰部有没有做过手术之类的情况。
从患者这边来说呢，患者得放松心情，别太紧张。
要是紧张得像个绷紧的橡皮筋一样，肌肉就会收缩得很厉害，这样会增加穿刺的难度的。
患者在穿刺前还得排空大小便，就像出门前要整理好自己一样，这样能让穿刺过程更顺利。
再说说物品的准备。
医生得准备好穿刺包，里面有穿刺针、注射器这些必备的工具。
还有消毒用的碘酒、酒精啥的，要把穿刺的部位消得干干净净的，不能让细菌偷偷溜进去。
另外，还得准备一些局部麻醉的药物，毕竟穿刺还是有点疼的，给患者打点麻药能让患者少受点罪。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺的并发症
脑疝、心肺功能受损、局部或牵涉痛、头痛、 出血、感染、蛛网膜下表皮囊肿和CSF漏
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腰椎穿刺术
目录
CONTENTS
01 适应证 02 禁忌证 03 操作前准备 04 操作过程 05 操作后注意事项
1 适应症
01 诊断
获得脑脊液样本， 以帮助诊断感染、 炎症、肿瘤和代 谢过程
02 治疗
鞘内注射: 化疗药、抗生素
椎管内麻醉
2 禁忌症
心肺功能异常
腰椎穿刺时患者的体位可影响患者的心肺功能，因此有一定程度 心肺功能障碍的患者应避免接受腰椎穿刺
3 操作前准备
物品
腰椎穿刺包内包括：两支带针芯的腰穿针、无菌洞巾、无菌纱布、标 本收集管，脑脊液测压管，5ml注射器，2%利多卡因注射液，消毒剂， 棉签，无菌手套，口罩，帽子
体位 定位
侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴 腹部，使躯干呈弓形，增加棘突间隙 坐位时，腰椎应与桌面垂直
脑疝风险 凝血异常
有脑疝形成征兆的患者、因颅内压升高导致初期脑疝形成的患者、 颅内压有可能升高和有颅内占位的患者
凝血障碍可增加脊髓血肿的发生危险
腰部手术史
对于以前接受过腰部手术的患者，如果由介入放射科医师利用影 像学技术对其进行腰椎穿刺，则可能增加操作的成功率
穿刺部分炎症、感染 穿刺部位有炎症、感染、血肿
在两侧髂嵴最高点连线与后正中线的相交点（多为L4棘突），在L3与 L4或L4与L5之间的间隙进针，使用标记笔标出正确的位置
消毒
用消毒剂消毒皮肤，以穿刺点 为中心，由内向外，直径15cm， 消毒2~3次
穿刺
再一次摸清界标后，左手固定皮肤， 右手持针垂直进针，针头略朝向头 部，依次通过皮肤、皮下组织、棘 上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜 外腔进入蛛网膜下腔，当穿刺针通 过黄韧带时，有突破感，针芯拔出2 mm，观察是否有脑脊液流出
腰椎穿刺术
适应证
1．中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴
别诊断：包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜 炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型 脑炎等。 2．脑和脊髓血管性病变的诊断与鉴别诊 断：脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。 3．区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。
适应症
4．气脑造影和脊髓腔碘油造影 5．早期颅高压的诊断性穿刺。
腰椎穿刺术 – 并发症的防治
3、
虚性脑膜炎：
穿刺后出现头痛及脑膜刺激征，多无发
热，脑脊液检查可发现轻度细胞数增高， 对症处理后1-2周内症状消失。
腰椎穿刺术 – 并发症的防治
4．原有脊髓、脊神经根症状的突然
加重：
多见于脊髓压迫症，可能因腰穿放液后引起压力
的改变，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病 变之间的压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截 瘫开大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓压迫 症则可发生呼吸困难与骤停，上述症状不严重者， 可先向椎管注入生理盐水30-50ml：疗效不佳时 应急请外科考虑手术处理。
腰椎穿刺术 – 并发症的防治
故应使用细针穿刺，术后去枕平卧（最好
俯卧）4-6小时，并多饮开水（忌饮浓茶、 糖水）常可预防之，如已发生，除嘱病员 继续平卧和多饮开水外，还可酌情静注蒸 馏水10-15ml或静滴5%葡萄盐水5001000ml，1-2次/d，数日，常可治愈。也 可再次腰穿在椎管内或硬脊膜外注入生理 盐水20-30ml，消除硬脊膜外间隙的负压 以阻止脑脊液继续漏出。
操作方法---压腹实验
方法：助手用手掌深压腹部。 1、椎管通畅：表现为压腹10s上升值约
为初压的1/2，解除压力后10s可降至初压 水平。 2、椎管梗阻：加压后上升快，且上升值 较高。
腰椎穿刺术
操作步骤
1.体位： 嘱病人侧卧于硬板床上，背部与 床面垂直。 头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴 腹部，使躯干呈弓形（由助手协助使 患者躯干呈弓形）。
操作步骤
2.穿刺点定位：
双侧髂后上棘连线与后正中线交会处 为穿刺点。（通常为3-4腰椎棘突间隙， 有时可根据需要上或下移一个腰椎间隙）。
操作步骤
3.戴无菌手套，常规消毒铺巾；用2% 利多卡因局麻（自皮肤到椎间韧带）。 4.术者左手固定穿刺点皮肤，右手持 穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧 缓慢刺入（成人刺入4-6cm，儿童为24cm）。当针头穿过黄韧带与硬脑膜时， 有阻力突然消失的落空感。此时将针芯 抽出，可见脑脊液流出。
操作步骤
6.撤去测压管，根据检测要求收集 脑脊液送检。 7.插入针芯后，拔出穿刺针，盖消 毒纱布并用胶布固定。
术后处理
1.术后病人去枕俯卧、平卧（俯卧 有困难者）4-6h，以免引起低颅内压 头痛。测血压并观察病情有无变化。 2.填单，及时送检。 3.清洁器械以及操作场所。 4.做好穿刺记录。
注意事项
1.严格掌握禁忌症 疑有颅内压增高且视 盘水肿，或有脑疝先兆者；病人处于休克、 衰竭或濒危状态；局部皮肤有炎症；颅后窝 有占位性病变时，禁穿刺。 2.穿刺时，病人出现呼吸、脉搏、面色 异常时，应立即停止操作，并做相应处理。 3.鞘内注药，应先放适量脑脊液后，再 以等量的液体稀释药物后注入。
腰椎穿刺术
广州中医药大学 林 亮
适应证：
1.腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的 性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病 变、脑瘤等神经系统疾病由重要意义。 2.鞘内注射药物。 3.测度颅内压力和了解蛛网膜下腔 是否阻塞等。
禁忌证：
1.可疑颅内压增高、脑疝。 2.可疑颅内占位性病变。 3.休克等危重病人。 4.穿刺部位有炎症。
腰椎穿刺术
+
位或站立时症பைடு நூலகம்加重
+ 处理 补充液体（如生理盐水500－
+
1000ml），或鼓励多饮水。
+
一般5～7天缓解
+ 2.脑疝：最危险 + 原因 颅内压增高或颅后窝占位性病变者 + 处理 应掌握腰穿适应证 + 腰穿时发现颅内压明显增高者，立即 + 给予脱水剂，不宜放液，仅留测压管 + 内脑脊液。
+ 3、腰背痛及神经根痛： + 穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根 + 4.感染：未经严格无菌技术操作引起
腰穿针如遇骨质后, 一般是穿刺偏移或定位不 准所致, 碰壁后需要冷静, 思考, 退针, 纠正方 向再穿,
+ 从外到内:
+ 皮肤、皮下组织、 肌层、棘上韧带、 棘间韧带、黄韧带， 最后为硬脊膜。
+ 术者用左手固定穿刺点周围皮肤, 右手持穿刺 针, 缓慢进针, 针尖稍斜向头部。当针头穿过 黄韧带与硬脑膜时, 有阻力突然消失的落空感。 此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流 出, 造成脑疝）, 即可见脑脊液流出。无脑脊 液流出, 捻转穿刺针或作深浅调整, 直到有脑 脊液流出。
+ 操作者先戴口罩、帽子, 穿刺点周围 常规皮肤消毒（范围至少15cm）, 戴 无菌手套, 覆盖消毒洞巾。
+ 用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作 局部麻醉。
★麻醉小技巧可减少穿刺遇骨的发生率。
如果对自己定位信心不足, 局麻打皮球后, 直 接将5ml注射器针头垂直刺入, 如果层次感 很好, 同时没有阻力, 然后缓慢向皮下退针, 边退边注射麻醉药。如果感觉不好, 可以再 次选位--皮球--刺入；
+ 常取第3~4腰 椎棘突间隙为 穿刺点, 有时 也可在下一腰 椎间隙。
腰椎穿刺术操作指南
腰椎穿刺术操作指南腰椎穿刺术操作指南一、概述腰椎穿刺术是一种通过腰部皮下组织和椎骨间隙穿刺，进入脊髓腔或硬膜外腔进行检查、治疗或麻醉的操作方法。
本操作指南旨在提供腰椎穿刺术的详细步骤，以确保操作的安全性和准确性。
二、适应症腰椎穿刺术适用于以下情况：1、脑脊液检查，如脊髓炎、脑膜炎等疾病的诊断；2、脊髓麻醉和硬膜外麻醉；3、脊髓腔内治疗，如脊髓穿刺引流等。
三、术前准备1、与患者进行充分的沟通和解释，取得患者的同意；2、检查患者的病史和体征，确保患者适合进行腰椎穿刺术；3、测量患者的血压、心率、体温等生命体征；4、准备好所需的器械和药物，如穿刺针、消毒液、麻醉药物等；5、提前评估患者的危险因素，如出血倾向、感染等。
四、操作步骤1、让患者保持侧卧位，膝关节弯曲，头部稍微下垂，以充分张开腰椎间隙；2、消毒穿刺部位，避免交叉感染；3、局部麻醉，使用2%利多卡因或其他局麻药；4、用一个透明膜覆盖穿刺部位，以便观察穿刺过程；5、使用穿刺针进行穿刺，注意穿刺方向和深度；6、穿刺针进入硬膜外腔后，检查脑脊液流出情况；7、完成操作后，缓慢拔出穿刺针，观察有无出血等并发症；8、激活血压控制机制，确保患者的生命体征稳定。
五、术后护理1、观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸频率等；2、监测患者的疼痛程度，必要时给予适当的止痛药物；3、监测脑脊液引流情况，避免并发症的发生；4、定期检查穿刺部位，观察有无感染迹象；5、给予患者充分的休息和康复时间。
六、附件本文档涉及的附件包括：1、腰椎穿刺术操作记录表2、穿刺针规格和选择指南3、穿刺部位消毒液选择指南七、法律名词及注释1、脊髓腔：指脊椎骨和脊髓软膜之间的空隙，包括硬脊膜和软脊膜。
2、硬膜外腔：指硬脊膜和蛛网膜之间的空隙，脑脊液流动的通道之一。
3、局麻药：局部麻醉药物，用于麻醉局部组织以减轻疼痛感。
4、并发症：指在操作过程中或术后可能出现的意外事件或异常反应。
5、透明膜：通常指聚乙烯薄膜，用于保护无菌环境和观察穿刺过程。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术腰椎穿刺术是一种常见的医学检查，适用于多种疾病的诊断和治疗。
其中包括无明显颅内压增高的占位性病变、脑震荡、脑挫伤和颅内血肿的鉴别诊断、中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断、颅脑手术后检查颅内压及进行脑脊液化验、脊髓病变的检查等。
此外，它还可以用于特殊检查如脊髓造影和核素脑池扫描等，以及椎管内注射药物，如抗生素等，以及某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。
然而，腰椎穿刺术并不适用于所有病人。
绝对禁忌包括有脑疝征象、存在视盘水肿、穿刺部位有皮肤和软组织感染、开放性颅脑损伤或者有感染的脑脊液漏、穿刺部位的腰椎畸形或骨质破坏、全身严重感染、休克或濒于休克者，或躁动不安不能配合者，以及上颈段脊髓占位性病变、脊髓功能完全消失时。
在进行腰椎穿刺术前，需要向病人和家属说明检查的目的与必要性，减少其顾虑，取得合作。
接着，需要做局部麻醉药皮内试验，然后病人取去枕平卧位，保持姿势平稳，选择穿刺点，消毒皮肤，铺孔巾。
在局麻后，进针时需要注意针尖由穿刺点垂直脊背稍向头侧倾斜刺入，以避免神经损伤和脊髓损伤。
最后，需要进行脑脊液常规和生化测定，以及其他必要的检查和治疗。
在进行腰椎穿刺时，需要注意以下几点。
首先，在针尖遇到骨质时，应略微调整穿刺针的深浅，以便顺利穿过黄韧带和硬脊膜。
当针尖突破硬脊膜时，会感觉到阻力突然减轻，这时可能已经进入了蛛网膜下腔。
如果没有脑脊液滴出，可以尝试将穿刺针略微旋转或调整深浅，或者缓慢地将针退出，直到脑脊液顺利滴出。
如果仍然没有脑脊液滴出，可以将穿刺针退出皮下，调整方向后再次进行穿刺。
在脑脊液滴出后，需要立即接上测压管进行测压。
此时，病人需要完全放松，平稳呼吸，并将头稍微伸直，双下肢改为半屈位。
首先需要测量初压，如果压力过高，则不能释放脑脊液，只能取出压力管中的脑脊液进行细胞计数和生化测定。
如果压力不高，可以缓慢地放出需要的脑脊液，然后测量末压。
在穿刺完成后，需要将未污染的针芯插入，然后拔出穿刺针。
《腰椎穿刺术》课件
手术步骤
01
定位
02
消毒与麻醉
03 腰椎穿刺
04
脑脊液引流
拔针与包扎
05
确定穿刺点，通常选择腰椎3-4或腰椎4-5间隙。
对穿刺部位进行严格消毒，并使用麻醉药进行局部麻醉。 使用腰椎穿刺针逐层穿透皮肤、皮下组织、肌肉和韧带，到 达硬膜外腔。 将引流管放置在硬膜外腔内，引流脑脊液。
完成引流后，拔出穿刺针，对伤口进行消毒和包扎。
特殊情况下的腰椎穿刺术包括 危重患者的紧急腰椎穿刺术、 脊柱手术后的腰椎穿刺术以及 脊髓损伤患者的腰椎穿刺术等 。
特殊情况下的腰椎穿刺术包括 危重患者的紧急腰椎穿刺术、 脊柱手术后的腰椎穿刺术以及 脊髓损伤患者的腰椎穿刺术等 。
05
腰椎穿刺术的护理与康复
术后护理
01
02
03
04
术后体位
术后患者应保持平卧位，以减 少脑脊液压力，减轻头痛症状
马尾神经损伤
总结词
马尾神经损伤是腰椎穿刺术的严重并发症之一，发生率较低，但后果严重。
详细描述
马尾神经损伤的原因可能是穿刺损伤或术后硬膜外血肿压迫。马尾神经损伤的症状包括下肢感觉异常 、肌肉无力、大小便失禁等。一旦发生马尾神经损伤，需要立即就医，采取手术治疗解除压迫，并进 行康复治疗。
04
腰椎穿刺术的临床应用
定期复查
术后定期复查，了解恢复情况 。
健康宣教
向患者及家属宣传腰椎穿刺术 的相关知识，提高其自我保护
意识。
注意事项与预防措施
严格掌握适应症
腰椎穿刺术仅适用于特定疾病的治疗和诊断，严 禁滥用。
术后观察
术后应密切观察患者情况，及时发现和处理并发 症。
术前准备
腰椎穿刺术操作流程及评分标准
腰椎穿刺术操作流程及评分标准1. 腰椎穿刺术的概述哎呀，腰椎穿刺术，听起来是不是有点吓人？其实呢，它就是一种小小的医疗操作，医生会通过一个细细的针，在你后腰的椎间隙里抽取一些脑脊液。
脑脊液？就是保护你脊髓的小水滴嘛！通过这项操作，医生可以诊断一大堆疾病，比如感染、出血、甚至是一些神经系统的毛病。
所以，别怕，医生都是经过严格培训的，咱们可以放心！1.1 操作前的准备在进行腰椎穿刺之前，医生会先和你聊聊天，了解你的病情和症状。
你可要把自己的问题一五一十地说出来哦，别藏着掖着。
医生会告诉你注意事项，比如穿衣服要简单点，方便操作。
你可千万别穿得像个圣诞树，哈哈！接下来，医生会给你做一些检查，比如拍个片子，确保你适合做这个操作。
1.2 患者的心态调整说到心态，这可真是个关键。
很多朋友在听说要做这个手术时，心里就开始打鼓了。
其实，这就像是打针，虽然有点疼，但咱们也能挺过来。
心里要想明白，这个过程是为了健康，忍耐一下就是了。
医生会给你讲解操作流程，像个细心的朋友一样，尽量让你放松。
记住，“心态决定一切”，保持乐观，结果会好得多。
2. 操作流程详解2.1 选择合适的位置当一切准备就绪，医生会让你找一个舒适的位置。
通常是侧卧，背对着医生，或者坐着，微微前倾。
像个蜗牛一样，趴着就行，别担心，虽然一开始有点别扭，但慢慢就会适应了。
医生会用消毒液清洁你后背的皮肤，这个过程可能会有点冷，但忍耐一下，毕竟卫生最重要嘛！2.2 针刺过程接下来就是关键时刻了，医生会用麻药给你局部麻醉，像给你后背打一针小麻醉剂，虽然会有点小刺痛，但一会儿就没感觉了。
然后，医生会拿出那个细细的穿刺针，稳稳当当地插入你的腰椎间隙。
这时候你可能会感觉到一点压力，但千万别紧张，医生会像个老练的渔夫，慢慢拉出脑脊液。
3. 操作后的注意事项3.1 休息和观察一切顺利的话，操作就结束啦！这时候，医生会让你躺下来，休息一会儿。
可能会有点头晕，别担心，闭上眼睛深呼吸，想象自己在海滩上晒太阳，绝对能帮你放松。
腰椎穿刺术操作规范
腰椎穿刺术操作规范一、腰椎穿刺术的概述腰椎穿刺术是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗具有重要意义。
通过穿刺腰椎间隙，抽取脑脊液进行检查，可以帮助医生了解颅内压、脑脊液成分、感染情况等，为疾病的诊断提供重要依据。
同时，腰椎穿刺术也可用于鞘内注射药物，治疗某些神经系统疾病。
二、术前准备（一）患者准备1、向患者及家属详细解释腰椎穿刺术的目的、过程、可能的风险和并发症，取得患者及家属的理解和同意，并签署知情同意书。
2、指导患者排空大小便，以保持穿刺时的舒适。
3、安抚患者的紧张情绪，使其能够配合操作。
（二）物品准备1、腰椎穿刺包，内有穿刺针、测压管、5ml 和 20ml 注射器、洞巾、纱布等。
2、消毒用品，如碘伏、酒精等。
3、局麻药物，如利多卡因。
4、标本容器，用于盛放脑脊液标本。
（三）操作者准备1、操作者应熟悉腰椎穿刺术的操作流程和注意事项。
2、洗手、戴口罩、帽子，严格无菌操作。
三、操作步骤（一）患者体位患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，以增大腰椎间隙，便于穿刺。
（二）确定穿刺点一般选择腰椎 3-4 间隙（即双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交点处）为穿刺点。
有时也可选择腰椎 4-5 或 2-3 间隙。
（三）消毒与麻醉1、以穿刺点为中心，用碘伏消毒皮肤，范围直径约 15cm，消毒 2-3 遍。
2、铺无菌洞巾。
3、用 2%利多卡因在穿刺点自皮肤至椎间韧带进行局部浸润麻醉。
（四）穿刺操作1、操作者用左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向缓慢刺入。
当针尖穿过黄韧带和硬脊膜时，可感到阻力突然消失，此时针尖已进入蛛网膜下腔。
2、拔出针芯，可见脑脊液流出。
如果脑脊液流出不畅，可将穿刺针稍稍旋转或调整方向。
3、接上测压管，测量脑脊液压力。
正常成人侧卧时脑脊液压力为70-180mmH₂O。
（五）收集脑脊液标本1、用无菌注射器抽取适量脑脊液，一般为 3-5ml。
腰椎穿刺术评分标准
腰椎穿刺术评分标准
简介
腰椎穿刺术是一种常见的医疗操作，用于获取脊髓液或进行脊椎影像学检查。
为了评估腰椎穿刺术的质量和安全性，我们制定了以下评分标准。
评分标准
1. 穿刺点选择：穿刺点选择：
- 1分：穿刺点选择准确，避开了神经和血管结构。
- 0分：穿刺点选择不准确，造成神经或血管损伤。
2. 穿刺技巧：穿刺技巧：
- 1分：穿刺过程顺利，没有发生任何并发症。
- 0分：穿刺过程中出现并发症，如针头脱位、穿刺失败等。
3. 脊髓液获取：脊髓液获取：
- 1分：成功获取到足够的脊髓液样本。
- 0分：未能获取到足够的脊髓液样本。
4. 术后处理：术后处理：
- 1分：术后处理正确，如包扎、观察等。
- 0分：术后处理不当，如包扎不紧、观察不细致等。
5. 并发症：并发症：
- 1分：无并发症发生。
- 0分：发生了并发症，如感染、出血等。
总分计算
将以上各项评分相加，得出腰椎穿刺术的总分。
总分越高，表示腰椎穿刺术的质量越高。
请注意，本评分标准仅供参考，具体评分应结合临床实际情况进行。
腰椎穿刺术
紧张情绪。
身体准备
确保患者无腰椎骨折、感染等禁忌 症，术前排空尿液，避免影响操作 。
姿势准备
指导患者采取正确的姿势，如俯卧 位，以便医生进行手术操作。
医生准备
技术准备
医生应熟练掌握腰椎穿刺术的操 作技巧，确保手术顺利进行。
消毒准备
严格进行手术区域的消毒，防止 感染。
预防感染
保持穿刺部位的清洁干燥，避 免感染。
记录脑脊液检查结果
根据需要，将脑脊液检查结果 记录在病历中，以便后续治疗
和诊断。
03 腰椎穿刺术的并发症及处理
头痛
头痛是腰椎穿刺术最常见的并发症之一，通常是由于脑脊液流失引起的颅内压下降 所致。
头痛通常发生在术后1-2天，表现为全头痛，有时伴有恶心和呕吐。
目的
主要用于诊断中枢神经系统疾病 、监应症与禁忌症
适应症
用于诊断脑膜炎、脑炎、脑出血、脑 肿瘤等中枢神经系统疾病，以及用于 了解颅内压和脑脊液成分变化。
禁忌症
腰椎穿刺术的禁忌症包括颅内压升高 、脑疝、休克、脊柱畸形或脊柱外伤 等。
操作流程
01
02
处理方法包括补液、平卧休息、口服止痛药等，大多数头痛会在数天内自行缓解。
感染
腰椎穿刺术可能引起感染，通常 是由于手术过程中无菌操作不严
格或术后伤口护理不当所致。
感染的症状包括局部红肿、疼痛 、发热等，严重时可引起败血症
和脑膜炎。
处理方法包括及时使用抗生素、 伤口换药、保持伤口清洁干燥等 ，严重感染时需进行手术治疗。
腰椎穿刺术
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 腰椎穿刺术简介 • 腰椎穿刺术的步骤 • 腰椎穿刺术的并发症及处理 • 腰椎穿刺术的临床应用 • 腰椎穿刺术的注意事项
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腰椎穿刺术
【名称】
腰椎穿刺术
【概述】
腰椎穿刺术（腰穿）是诊断和治疗中枢神经系统疾病最易进行和创伤最小的手术。
【适应证】
1．需经腰穿途径测定压力和（或）采取脑脊液标本用作辅助性诊断的中枢神经系统疾病。
诊断性腰穿能为临床提供颅内压力过高和过低的直接证据（从枕骨大孔区至腰穿部位椎管的脑脊液通路无梗阻，脑脊液蛋白含量不过高的情况下）；诊断性腰穿采集的脑脊液标本按临床需要可用作细胞学、酶、生物化学、细菌和病毒等病原学、免疫学、病理学方面的检查和研究，为临床提供神经系统疾病定性的客观资料。
2．需采用腰穿作为给药和其他治疗的途径，最常见的情况有：
（1）麻醉药物：用于腰椎麻醉。
（2）诊断性药物和空气：如影像学应用增强造影剂和空气等以增强病变的显影和对比；放射性核素可用于测定脑脊液向侧脑室反流和穿透脑室内的室管膜吸收以及脑脊液清除缓慢，以助诊断正常压力脑积水；染料性药物如亚甲蓝注入诊断脑脊液漏等。
（3）治疗性药物：如抗癌化疗药物和抗真菌等药物的鞘内注射。
（4）减低颅内压：良性颅压高患者可反复腰穿放出脑脊液，旨在减低颅内压保护视力。
【禁忌证】
1．腰穿部位组织的感染性病变和其他疾患腰穿部位的皮肤、皮下组织、脊柱和硬膜外有感染性病变的患者都应视为绝对禁忌证，腰穿部位的其他局部组织病变，如严重的皮肤疾病或瘢痕和腰椎先天或获得性疾患或畸形，勉强腰穿不但不会成功，反而会使原有病变加重或出现并发症。
2．颅内压增高颅内占位性病变或阻塞性脑积水引起的颅内压增高一般应视为绝对禁忌证，而视盘水肿在临床表现和CT及MRI中无颅内占位性病变或脑积水的证据时，而又需腰穿检查协助诊断或排除脑膜炎症、脑膜恶性病变或良性颅压高等病变，可审慎地进行腰穿。
3．出血倾向患者原发性和继发性病变，包括药物性血小板减少和其他出血性疾病者，血小板计数低于50×109／L（5万／mm3）患者，只有在特别急需的情况下方可做诊断性
腰穿；若血小板计数低于20×109／L（2万／mm3）时，须于腰穿前静脉输给血小板后方
可进行，接受肝素治疗中的患者，于腰穿前应给予鱼精蛋白；接受华法林（warfarin）治
疗中的患者，于腰穿前应给予维生素K或新鲜冻血浆。
4．枕骨大孔区和椎管内的占位病变如肿瘤和先天性小脑延髓下疝（阿诺德-基亚里
畸形）于腰穿后可造成病情恶化，若无手术准备时不宜腰穿，腰穿可视为相对禁忌证。
5．患者的全身情况不能或无法进行腰穿的患者心肺功能障碍，处于休克或濒于休克
和其他病情危重的患者；其他系统疾病的精神和躯体的症状和体征不能或无法配合进行腰
穿的患者。
6．对麻醉药过敏者。
【操作方法】
1．腰穿前必须对患者的病情进行详细和全面的分析和检查，包括CT和（或）MRI在
内的所有必需的检查，并对腰穿的目的、价值、必要性和危险性进行审慎的考虑和权衡利
弊后实施。
2．腰穿前应向家属和（或）患者详细解释腰穿的目的、必要性以及腰穿可能给患者
带来的不适和不良后果，征得家属和（或）患者的同意并签订知情同意书后方可进行。
3．具体实施时患者采取侧卧位，屈颈，屈髋，屈膝，双手抱膝，尽量使腰椎呈弓形
后突，旨在使椎间隙增宽；双肩与床面垂直，双腿和双膝平行对齐，检查床不宜过软，以
保证脊柱不弯曲。
术者连接双侧髂嵴最高处做一直线（Tuffier线），其与脊柱中线的相
交点为L4的棘突标志点，其与头端L3棘突的中点为L3~4的椎间隙，可用手触及，此处
为常规腰穿的穿刺点，再次核实腰穿器械、压力表、消毒和局麻药物、采集脑脊液标本所
需物品等齐全无误，准备工作完善和穿刺点选定后，腰穿方可在助手协助下由术者实施。
术者或助手先使用安尔碘等消毒液为腰穿局部皮肤消毒，然后术者戴无菌手套，以穿
刺点为中心铺上洞巾，于穿刺点行皮内和皮下局部浸润麻醉，再次核实穿刺点正确无误后，一手固定穿刺点的局部皮肤；另一手持穿刺针于穿刺点中心刺入皮下，进针方向向头部倾
斜15°左右，其后缓慢深刺进针，突破硬膜时会有第二次阻力突然降低的感觉，这提示穿刺针已进入蛛网膜下隙，这时拔出针芯，在助手协助下，立即接上压力表，可见脑脊液流
入压力表的连接管中，然后嘱患者放松，颈及下肢不再维持过度屈曲位，可恢复到舒适的
位置，此时可见压力表上显示的压力值随呼吸有轻微波动，这表明腰穿成功。
这时读取的
压力值为腰穿的初始压，若压力不高时，可拔开压力表的连接管，按临床需要留取一定量
的脑脊液，随后再接上压力表，测定腰穿的终末压，取掉压力表，插上针芯，拔出穿刺针，若压力过高时，应立即迅速将穿刺针和与之连接的压力表及连接管一起拔出，取残留于穿
刺针和压力表连接管中的脑脊液送化验，拔出穿刺针后对针孔处皮肤再次消毒，用消毒棉
球按压穿刺点，确定无出血后，用纱布覆盖和胶布固定，嘱患者术后去枕平卧4～6h，并应定时对患者观察和予以相应的检查，发现问题及时处理。
穿刺时，若拔出针芯后无脑脊液流出或穿刺针遇到骨头，可插入针芯将针退回皮下，校正方向后再次穿刺。
【注意事项】
1．正常成人的脊髓下缘多终止于L1椎体的下缘，少数成年人和婴儿脊髓下缘终止水平较低，最佳腰椎穿刺点为L3~4的间隙，当该间隙穿刺不能进行时，应尽量在较低的腰椎间隙进行。
2．诊断性腰穿应由经验丰富和技巧熟练的术者操作，同时应采取血标本做相应的细胞和化学等成分的检查，旨在当脑脊液成分异常或出现穿刺外伤时，用作估价和计算脑脊液成分异常有无或程度的基础。
3．腰穿不是绝对安全的，术者应熟悉腰穿可能发生并发症的诊断、处理和预防。
最常见的并发症是腰穿后的低颅压综合征，其他还可见的并发症有：腰背痛和神经根刺激和疼痛、虚性脑膜炎、复视、蛛网膜下腔出血及硬膜下出血、感染、脑疝、原有疾病的病情加重，主要见于枕骨大孔区和椎管内的占位病变，还可见于多发硬化以及植入性表皮样肿瘤和神经根的带出。
另外还有腰穿和腰麻使用的麻醉药、为治疗或诊断使用的药物或造影剂所致的过敏、直接损害和异物反应等多种疾病。
4．腰穿不是每次都成功的，如肥胖患者难以确定穿刺的标志点，使腰穿倍加困难，甚或失败。
另外，骨关节炎、强直性脊柱炎、脊柱后侧突、先前的腰椎手术和变性椎间盘等脊柱疾病会使腰穿更加困难或无法进行。