[医学]心衰体液潴留
急性左心衰的护理措施
急性左心衰的护理措施概述急性左心衰是一种心脏疾病，其特征是心脏无法将足够的血液推送到全身，导致氧供不足和体液潴留。
在处理急性左心衰的护理过程中，护士应密切监测患者的病情变化，并采取相应的护理措施。
护理措施1. 监测生命体征急性左心衰患者的生命体征应密切监测，包括心率、呼吸频率、血压和体温等。
心率和呼吸频率的变化可反映患者的病情稳定性，以及心脏是否能够有效地泵血。
血压的控制也非常重要，以确保患者的组织和器官能够得到足够的血液供应。
2. 提供氧气急性左心衰患者通常会伴有缺氧的症状，因此需要进行氧气治疗。
护士应确保患者能够正常呼吸，并及时为患者提供氧气支持。
给氧通常使用面罩或鼻导管等方式进行，具体的给氧浓度要根据患者的病情和需求进行调整。
3. 给予适当的液体管理对于急性左心衰患者，液体管理是非常重要的。
护士应密切关注患者的体液平衡，以防止血容量过多或过少。
通常情况下，给予适当的液体（如生理盐水）可以帮助维持心脏的前负荷，从而改善心脏的泵血功能。
4. 给予药物治疗药物治疗是急性左心衰管理的重要组成部分。
护士应按照医嘱给予患者药物，如利尿剂、血管扩张剂和心脏肌力增强剂等。
利尿剂可以帮助患者排除体内多余的液体，减轻体液潴留的症状。
血管扩张剂可以扩张血管，降低血液回流阻力，从而减轻心脏负担。
心脏肌力增强剂可以增加心肌收缩力，提高心排血量。
5. 提供舒适的环境急性左心衰患者通常会感到不适和焦虑。
护士应提供一个安静、舒适的环境，以帮助患者放松和减轻焦虑。
可以适当降低室内的噪音和光线，提供合适的温度和床上用品，以增加患者的舒适感。
6. 与患者和家属进行沟通和教育护士应与急性左心衰患者及其家属进行有效的沟通和教育。
护士可以解释患者的病情和治疗方案，并指导患者及其家属在出院后的日常护理和生活方式方面的注意事项。
教育应包括饮食建议、药物管理和身体活动等方面。
总结急性左心衰是一种严重的心脏疾病，需要及时和有效的护理措施来管理。
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病因： 疾病，如急性肾炎、中毒性肺炎、重度贫 血、溶血、大量静脉补液以及外科手术后 的并发症等等，也可以引起心力衰竭。
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诊断：
鉴别诊断：一、风湿热和风湿性心脏 炎
是学龄儿童心力衰竭的首要病因，常 在冬春季节发病。心力衰竭多见于重症心 脏炎患儿，急性期以左心衰竭或全心衰竭 力多见。主要表现有：1.发病前2-3周常 有急性扁桃体炎或咽炎发作史;2.有发热 贫血等全身症状;3.心悸、气急、心前区 不适、心动过速(
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诊断：
心脏正常，肺野清晰。 原发性高血压并发心力衰竭多见于中
年以上患者，男性稍多，常有5-10年高血 压史，血路过21/13 kPa(160/100mmHgg)， 体检，X线与心电图显示明显的左心室肥 厚与劳损等改变，超声心动图显示左室内 径增大、主动脉增宽、主动脉壁较僵硬， 并有室间隔与左
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诊断：
为急性左心衰竭或全心衰竭。重者发展为 急性肺水肿，可在数小时至1-2d内危及生 命。心力衰竭的发生与高血压、，乙肌损 害和钠水储留、血容量增多有关，尤以后 者更为重要。本病多见于儿童，男孩多于 女孩，发病前多先有链球菌感染史。水肿 (先从颜面部开始的下行性水肿)、少尿、 血尿、血压增高以舒张压
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诊断：
常在婴儿中引起心力衰竭，与风湿性心脏 炎鉴别困难，如杂音明显提示心瓣受累， 则支持风湿性心脏炎的诊断。
二、风湿性心脏瓣膜病 是青年和成年人心力衰竭最常见的病 因，亦可见于学龄期儿童。常由上呼吸道 感染、风湿活动、劳累、心房颤动、妊娠、 分娩或贫血而诱发心力衰竭。早期心力衰 竭多表现
心衰的7大预警信号
心衰的 7大预警信号心衰就是指心力衰竭，主要是心脏结构或心脏功能发生异常导致心脏射血功能受损或心室充盈，属于一种比较复杂的临床综合征，患病后患者的主要临床症状就在于呼吸困难、乏力、液体潴留等。
心衰通常是在各种心脏疾病终末阶段比较常见，是如今比较重要的心血管疾病之一。
通俗一点来说，心衰就是在心脏病的基础上失去代偿能力的一个比较严重的阶段，这一疾病给患者带来的影响非常大，引起心衰的原因包括各种各样的心血管疾病，如冠心病、心律失常、瓣膜病变等。
一、心衰早期症状心跳加快，脉搏快或脉搏不规则，稍微活动加剧后脉率就会超过100次/min，或者存在心律失常症状；食欲不振，腹胀不适，右下腹市场出现胀痛、尿量减少等症状，体重增加，手足部位的皮肤有紧绷感；脚踝肿胀，在运动或者稍微剧烈点的运动之后通常容易疲劳或出现呼吸急促等症状；肝脏淤血肿大，肺底出现移动性啰音；在从事一般的体力活动时会感到四肢无力、疲劳等症状，在休息后这一症状能有效解除或消除，但在剧烈活动之后，如快走等活动之后会出现呼吸困难等症状，需要一段时间的休息之后方可进行。
由于心衰的早期症状并不明显，许多患者可能并不能意识到自己发生心衰，可能会将早期症状归结于肥胖、运动量少等原因当中，因此许多患者不能及时预防心衰，导致患者的预后较差。
因此当身体产生不适症状时应该要结合自己的实际情况及时就医，避免因心衰威胁到自己的生命安全。
二、心衰的预防预防感冒：在感冒流行或季节交替的时候应该要尽量避免外出，即便要外出也要做好相应的防护工作，如带上口罩、带好保暖外套，避免受凉感冒或被传染等，尽量远离人群密集之处，避免发生呼吸道感染等。
一般来说，在病毒流行期间会有5%的人群感染病毒性心肌炎，这一疾病会扩大患者的心脏，导致患者因新功能不全发生心衰。
饮食恰当：在饮食方面应该要尽量少使用油腻、辛辣等刺激性食物，多食用清淡、新鲜瓜果蔬菜等食物，尤其是对于已经出现心衰早期症状的患者来说，一定要合理控制饮食，并控制盐分的摄入量，盐分摄入过多可能会加重体液潴留，加重水肿症状，但并非不食用盐分才是最好的，合理控制盐分的摄入即可。
心衰治疗方案
心衰治疗方案心衰是一种慢性进展性疾病，对患者的身体和生活质量造成了严重影响。
因此，制定一个有效的心衰治疗方案是非常重要的。
下面是一个简要的心衰治疗方案：1.药物治疗：药物是心衰治疗的核心，具有减轻症状和改善预后的作用。
常用的药物包括ACEI/ARB、β受体阻滞剂、利尿剂等。
ACEI/ARB可以降低血压，减轻心脏负荷；β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心肌耗氧量；利尿剂可以减少体液潴留，缓解水肿症状。
同时，还可以根据具体情况使用洋地黄、抗凝剂等药物。
2.限制盐摄入：限制盐摄入可以减少体液潴留，改善水肿症状。
患者应该避免食用高盐食物，注意餐饮卫生，减少食用罐头食物和加工食品。
3.控制液体摄入：患者应当逐渐限制饮水量，以减少体液潴留。
根据患者的具体情况，医生会制定适宜的饮水量。
4.心脏康复：心脏康复是心衰治疗的重要组成部分，可以改善患者的生活质量和心肺功能。
康复包括心理辅导、适量的运动、饮食和营养指导等。
5.监测和调整治疗方案：治疗方案应该是个性化的，根据患者的具体情况进行监测和调整。
医生需要定期测量患者的心功能指标、尿液输出量、体重等，并根据监测结果进行相应的调整。
6.预防慢性心衰的加重：预防是心衰治疗的重要环节，包括控制血压、血糖和血脂水平，避免病毒感染，遵循健康的生活方式等。
7.手术治疗：对于一些晚期心衰患者，可能需要考虑手术治疗，如心脏移植、左心室辅助装置等。
手术治疗应当在合适的时机进行，并由专业的心血管外科医生操作。
总之，心衰的治疗方案是多方面的，需要综合考虑患者的具体情况。
患者和家属应该积极配合医生的治疗，保持良好的生活习惯和心态，定期复诊并进行必要的检查。
只有这样，才能更好地控制疾病，改善患者的生活质量。
心衰的体重监测标准
心衰的体重监测标准心衰是一种常见的心脏疾病，多发生在老年人群体中，其特征是心脏无法有效泵血，导致机体供血不足。
体重是反映人体整体健康状况的重要指标之一，对心衰患者进行定期的体重监测可以及时发现病情变化，指导治疗和预后评估。
下面将详细介绍心衰体重监测的标准及参考内容。
1. 每日体重监测：心衰患者应该定期对自己进行体重监测，最好是每天固定时间、固定条件（如晨起、室内穿着轻便衣物、排尿后）进行称量。
记录每次的体重值，并将其制成体重曲线进行跟踪观察。
连续监测几天的体重变化可以更好地反映病情的演变。
2. 早晨体重：通常规定患者应该以早晨体重为准进行监测，因为这时候患者的体液相对较少，可以排除其他因素的干扰。
如果患者在晚上睡前大量摄入液体，可能会导致体重变化的误差。
3. 体重变化标准：正常人的体重有天天波动的情况，但一般情况下变化不超过1-2千克。
对于心衰患者，由于心脏功能受限，可能会出现体液潴留，导致体重的明显增加。
据研究表明，体重增加超过2千克可能是心衰患者的体液潴留，应引起警惕。
此外，如果患者在短时间内体重骤然下降超过1千克，则可能是心衰病情恶化的表现。
4. 对比基准体重：为了更好地判断心衰患者的体重变化，通常会以基准体重为对比。
基准体重可以是患者最稳定时的体重，也可以是入院时的体重。
通过与基准体重对比，可以更准确地评估体重的变化程度。
5. 考虑因素：在进行体重监测时，应该考虑一些可能影响体重的因素。
例如，排尿、排便、减少补液等都可能导致体重的下降；而大食量、大量饮水、进食过多咸味食物等则可能导致体重的增加。
因此，在进行体重监测时，应该在同样的条件下进行，并尽量避免这些因素的干扰。
6. 参考指南：世界心衰学会（HFA）和美国心脏病学会（AHA）等专业组织提供了一些关于心衰体重监测的指南。
这些指南主要针对心衰患者的管理和治疗，并提供了一些标准和参考值供临床医生参考。
总之，心衰患者的体重监测是一项重要的临床措施，可以帮助医生及时了解病情变化，指导治疗和预后评估。
简述心衰的液体管理
辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿 ，心界扩大，BNP升高。
记24h出入量 正常成人每日水的出入量平衡量
大便含水量
监测体重
每日测定体重以早期发现液体潴留； 如在3天内体重突然增加2 kg以上，应
心衰液体管理过程中的注意事项
6.利尿剂的剂量应当根据病人的每天记录的尿量 和体重加以调整，如体重增加超过0.5kg/d，则 可能要增加利尿剂的剂量，特别是在1－3天内 体重增加2kg，则要问病人是否喝水过多？或 尿量减少？而分别加以处理；
7.利尿治疗的目标是消除体液潴留的症状和体征 （颈静脉怒张、肺部罗音和周围水肿消失）。
心衰的症状与用药 液体潴留的评估与饮食控制 心衰特殊情况的处理 心衰液体管理过程中的注意事项 如何准确记录出入量
人的因素
1、护士 2、患者 3、家属
量具及量表
1、量杯 2、注食器 3、食品电子称 4、弹簧秤 5、量表
谢谢
右心衰竭：体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，
颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大， 水肿,胸水、腹水,紫绀。
心衰的症状与用药 液体潴留的评估与饮食控制 心衰特殊情况的处理 心衰液体管理过程中的注意事项
液体潴留的评估
症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性 呼吸困难，心慌心悸，尿量减少，腹胀
心衰的症状与用药 液体潴留的评估与饮食控制 心衰特殊情况的处理 心衰液体管理过程中的注意事项
出现低钠血症时
缺钠性低钠血症发生于大量利尿后，属容量减 少性低钠血症，患者可有体位性低血压，尿少 而比重高，治疗应予补充钠盐。
心衰病人护理措施
心衰病人护理措施
1. 规律监测：定期监测病人的心率、血压、体温、呼吸等生命体征，并记录下来。
这有助于及时发现病情变化并采取相应措施。
2. 限制体液摄入：心衰病人容易出现体液潴留，因此需要限制摄入过多的液体，包括水和其他饮料。
医生通常会根据病人的情况给出具体的摄入量建议。
3. 控制钠盐摄入：过多的钠盐摄入会导致体液潴留和水肿，需要限制食物中的盐和食品中的钠含量。
病人可以选择低盐饮食，避免食用加工食品和高盐食品。
4. 药物管理：心衰病人通常需要定期服用药物来控制心脏负荷和改善症状。
护理人员需要确保病人按时并正确地服用药物，并监测药物的副作用和疗效。
5. 轻度运动：适度的运动可以帮助心衰病人改善心肺功能和肌肉力量。
护理人员可以帮助病人制定合适的运动计划，并监测运动时的病情变化。
6. 提供心理支持：心衰病人常常面临着身体不适和生活质量下降的问题，需要护理人员提供心理支持和鼓励，帮助他们应对疾病带来的困难。
7. 定期随访：心衰需要长期管理和治疗，护理人员需要与病人一起制定治疗计划，并定期复诊和随访，以确保病情得到控制
和管理。
以上是一些基本的心衰病人护理措施，具体的护理措施还需要根据病人的具体病情和医嘱进行调整和执行。
心衰病人出入量标准
心衰病人出入量标准1. 引言1.1 概述心衰病人出入量标准是指根据心衰病人的特殊情况和需要，合理设定他们每天的液体摄入和输出量，以维持体内的水电解质平衡。
正确的出入量管理对心衰病人的治疗和康复非常重要，可以帮助减轻症状，防止并发症的发生，并提高生活质量。
在实际工作中，医护人员需要严格监测心衰病人的出入量情况，及时调整饮水和排尿的量，以确保他们不会出现水肿、心衰和其他并发症。
合理的出入量标准还可以帮助医护人员及时发现心衰病人的病情变化，提高对病情的诊断和治疗水平。
本文将介绍心衰病人出入量的重要性、衡量心衰病人出入量的方式、心衰病人的出入量标准、心衰病人出入量的监测方法以及心衰病人出入量异常的处理。
通过深入了解这些内容，我们可以更好地管理心衰病人的出入量，提高他们的生活质量和长期预后。
2. 正文2.1 心衰病人出入量的重要性心衰病人出入量的重要性在临床护理中是至关重要的。
心衰病人由于心脏功能减退，容易出现水钠潴留，造成体液潴留，进而导致心力衰竭症状加重。
对心衰病人的出入量进行严密监测，及时调整液体摄入和排出，对于控制病情进展、减轻病人不适症状至关重要。
在心衰病人中，出入量的平衡直接影响到体液的潴留情况，进而影响心脏负荷的大小。
过多的进液会导致心脏负荷增加，加重心脏的负担，容易诱发心力衰竭加重。
而过少的进液则可能导致脱水，加重心力衰竭症状，甚至导致肾功能损害等并发症的发生。
对心衰病人出入量的监测和管理至关重要，可以有效地控制病情的发展，降低并发症的风险，提高治疗效果。
心衰病人出入量的重要性不言而喻，严密的监测和管理可以有效地控制病情发展，减轻病人症状，提高治疗效果，降低并发症风险。
在临床护理中，护士应该重视心衰病人出入量的监测，及时发现和处理异常情况，帮助病人恢复健康。
2.2 衡量心衰病人出入量的方式衡量心衰病人出入量的方式有多种方法，其中比较常用的包括体重监测、尿量监测、液体平衡记录和临床症状观察等。
心衰患者容量管理标准
心衰患者容量管理标准
心衰患者的容量管理标准是为了控制体液平衡、预防水肿和呼吸困难等症状的发生和进展。
以下是常见的心衰患者容量管理标准：
1. 液体摄入限制：根据医生的建议，限制每天的液体摄入量，通常不超过1500毫升。
避免摄入过多的液体导致体液滞留和水肿。
2. 监测体重变化：心衰患者应每天定期测量体重，并记录下来。
如果体重在短时间内增加1至1.5千克，可能表示体液潴留，应及时就医。
3. 监测尿量：密切观察尿量的变化，特别是排尿减少或浓缩尿的情况。
尿量减少可能是体液潴留的迹象。
4. 限制钠摄入：心衰患者应限制钠的摄入，通常每天不超过2000毫克。
高钠饮食会导致体液潴留和水肿。
5. 定期服用利尿剂：利尿剂是常用的心衰治疗药物，可以促使尿液排出，减轻体液潴留和水肿。
患者应按照医生的指示定时服用利尿剂。
6. 遵守药物治疗：心衰患者需要定期服用心衰治疗药物，如ACE 抑制剂、β受体阻断剂等。
遵守药物治疗可以控制心衰症状，防止心衰进展。
7. 规律运动：适量的规律运动可以提高心脏机能和肌肉耐力，改善心衰症状。
但要遵循医生的建议，选择适合自己身体状况的运动方式和强度。
需要注意的是，心衰患者容量管理的具体标准可能因个体差异和病情而有所不同。
心衰患者应根据自己的病情和医生的指导进行容量管理。
心衰的护理诊断及措施
心衰的护理诊断及措施引言心衰是一种严重的心血管疾病，在全球范围内危害着人们的健康。
它通常是由其他心脏疾病引起的，如冠心病、高血压等。
心衰患者的心脏无法有效泵血，导致身体各个部位的供血不足，从而引发一系列临床症状和体征。
心衰的护理诊断及措施对于提高患者的生活质量、减轻病情、延长寿命具有重要意义。
心衰的护理诊断在制定心衰患者的护理计划之前，需要进行全面的护理评估和诊断。
以下是心衰的常见护理诊断：1.焦虑：心衰患者常常会感到焦虑、担心疾病恶化，对未来感到不安。
这可能会影响其生活质量和治疗效果。
2.液体超负荷：由于心脏泵血功能下降，患者往往出现体液潴留，表现为水肿、体重增加等症状。
3.呼吸困难：心衰患者的心脏泵血不足，导致肺循环受限，引起呼吸困难、咳嗽等症状。
4.体力活动耐受下降：心衰患者由于心脏功能损伤，常出现活动时气促、乏力等症状。
5.低血压和晕厥：心衰患者的心脏泵血不足，导致血压下降，严重时可导致晕厥。
心衰的护理措施液体管理护理目标：维持液体平衡，预防液体超负荷。
•监测体重：每天早晨空腹量体重，记录变化，超过1kg应及时向医生报告。
•监测入量出量：注意监测患者的液体摄入和排出情况。
•限制液体摄入：让患者控制饮水量，限制过多的液体摄入。
•适当控制钠摄入：避免高盐食物，可参考医嘱限制钠的摄入。
•推荐体位调整：建议患者在就寝时抬高头部，缓解水肿。
患者教育和心理支持护理目标：减轻焦虑、提高患者的自我管理能力。
•给予正确认知：向患者解释心衰的相关知识，帮助其了解疾病的原因、症状和治疗方法。
•提供饮食指导：向患者提供适宜的饮食指导，如低盐、低脂饮食，有助于控制病情。
•指导运动：根据患者的具体情况，指导适量的体育锻炼，提高心肺功能。
•心理支持：与患者进行交流，倾听其内心的痛苦和恐惧，给予鼓励和支持。
药物治疗护理目标：控制病情，改善心脏功能。
•给药监测：按时给予心衰患者所需的药物，并监测其药物的疗效和不良反应。
•药物指导：向患者解释药物的用法和副作用，帮助其正确使用药物。
心力衰竭体液潴留治疗新进展
心力衰竭体液潴留治疗新进展心力衰竭治疗面临的困局心力衰竭（心衰）是21世纪心血管领域的三大疾病之一，自上世纪80年代起，冠心病死亡率逐步下降，而由心衰导致的住院率和死亡率却在不断攀升。
社会的老龄化也将使这个问题更严重。
预计在2015～2025年间，因心衰所产生的医疗费用也会急剧增加。
因此，我们将要面临的是一个极大的挑战。
临床上，患者因心衰首次急诊住院后，其中约1/4的患者在一个月之内将会再次入院；约1/2的患者在半年之内会再次入院。
患者反复住院，直至死亡，因此，其预后并不比肿瘤好。
事实上，50%～70%的心衰住院是完全可以避免的。
体液潴留是导致心衰住院的最主要原因之一。
指南亦明确指出去除体液潴留是心衰处理的第一步。
如果我们能及时发现和处理多余的体液，就能避免反复住院。
然而，研究显示，一半以上的患者在住院治疗后体重并没有减轻，也就是没有消除体液潴留。
目前，判断患者是否发生体液潴留状况的通用办法主要是评估患者的体重变化，而影响体重的因素很多，因此，这种方法不够准确和及时。
最近，以色列将军事技术转化到医学领域，可以非常及时、有效和客观地发现肺部水的潴留和变化，指导心衰治疗。
血管加压素对心衰体液潴留发生的影响心衰治疗的基本原则是强心、利尿和扩血管。
目前，起利尿作用的产品主要是袢利尿剂。
尽管有研究显示利尿剂的使用剂量与死亡率增加相关，但是相较于心衰体液潴留的危险性，利尿剂仍然是非常有效的、利大于弊的治疗选择。
精氨酸血管加压素（Arginine vasopression，AVP）又称为抗利尿激素（ADH）是人体唯一调节水平衡的激素，这种肽类激素含有9 个氨基酸，在下丘脑的视上核和室旁核合成，通过神经干输送到垂体神经叶（后叶）中贮存，因此又被称作垂体后叶素。
人体在需要时将AVP分泌至血液，通过血液运输至靶器官发挥作用，导致包括血管、心肌、血小板、肾功能等一系列方面的效应。
心衰患者的AVP增高，且随疾病的进展而增高。
心衰是怎么回事
视点锦囊·妙计Family life guide -15-方明 （成都长江医院心血管科）心衰指的是心力衰竭，心衰是心脏病较为严重的阶段，也是心脏病患者较为复杂的症状，主要表现为患者的心室功能出现障碍，并且患者伴随呼吸困难等症状。
因心衰属于不可逆的疾病症状，临床对患者实施预防控制的措施，在预防患者发生心衰的同时也延缓了患者心衰症状的进一步发展，以此改善患者的生活质量。
因当下各种疾病的发病率越来越高，人们对心脏病等并不陌生，对心衰现象也有耳闻，但心衰具体是怎么一回事，相信许多人一时无法回答，也对心衰的治疗比较陌生。
心衰对我们的身体健康危害比较严重，需要我们提前了解，在日常生活中多加注意，以此降低心衰的发生率。
下面就心衰那些事进行详细讲解。
心衰心衰是一种因各种心脏病发展期间引起的综合征，主要影响患者的心室功能，并改变患者的神经体液调节，患者在发生心衰后，将出现呼吸困难、体液潴留等症状，患者的生存时间缩短[1]。
目前，按照心衰的位置主要分为左心衰、右心衰、全心衰，其中左心衰在临床的发病率比较高，也最为常见；按照收缩射血功能，主要分为收缩性心衰和舒张性心衰；按照发病速度分为急性心衰和慢性心衰。
因心衰症状比较复杂，在临床治疗期间需要全面了解心衰的症状，才能采取针对性的治疗。
心衰的影响因素首先，年龄。
在临床治疗中，年龄是各种疾病发病的主要影响因素，因人们的机体随着年龄的增长，其功能随之下降，如果人们在日常生活中不注意健康，暴饮暴食，或者养成不良的生活习惯，则加重了疾病的发病概率。
对于心衰疾病而言，年龄越大，发生的概率越高。
其次，性别。
通过临床研究显示，男性发生心衰的概率比女性高三分之一，因此对于中老年男性朋友而言，在日常生活中养成良好生活习惯的同时，在心衰疾病发病检查方面，要更加重视。
第三，慢性疾病。
心衰主要与高血压、糖尿病等慢性疾病有非常密切的联系，一般情况下，如果患者长期患高血压或者糖尿病疾病，需要定期检查身体，因高血压、糖尿病容易导致患者并发冠心病，如果患者病情加重，则容易导致患者出现许多不良反应，心衰也是常见的综合征。
心衰患者的液体管理 PPT
2.密切监测尿量、体重、血钾等 电解质、还要注意酸碱及渗透 压的平衡。
心衰液体管理过程中的注意事项
3.负平衡管理：应用强效排钠利尿剂 时不要过严控制钠盐摄入，过分严 格控制钠盐，可导致低钠血症；更 难纠正。
4.称体重：早餐前、穿相同的衣服、 排空二便，通常使体重每日下降 0.5-1kg左右；
心衰液体管理过程中的注意事项
心衰液体管理过程中的注意事项
6.利尿剂的剂量应当根据病人的每天记 录的尿量和体重加以调整，如体重增 加超过0.5kg/d，则可能要增加利尿剂 的剂量，特别是在1－3天内体重增加 2kg，则要问病人是否喝水过多？或尿 量减少？而分别加以处理。
心衰液体管理过程中的注意事项
7.利尿治疗的目标是消除体液潴留的症 状和体征（颈静脉怒张、肺部罗音和 周围水肿消失）。
利尿剂的选择
仅有轻度液体潴留而肾功能正常的心力衰竭患者 ,可选 用噻嗪类 ,尤其适用于伴有高血压的心力衰竭患者。氢 氯噻嗪 100ｍｇ/ｄ已达最大效应 (剂量 效应曲线已达平 台期 ) ,再增量亦无效。
有明显液体潴留 ,特别当伴有肾功能受损时宜选用袢利 尿剂 。袢利尿剂的剂量与效应呈线性关系 ,故剂量不受 限制。
心衰患者的液体治疗最好用泵，一定要知 道输什么液，给多少量，怎么输，还要注 意滴速，恰当的应用利尿剂。
终末期心衰的外科治疗
鉴别诊断
其他原因导致的心脏疾病
其他原因导致的乏力
如心肌病、心肌炎、心包炎等，需通 过相关检查进行鉴别。
如贫血、甲状腺功能减退等，需通过 相关检查进行鉴别。
其他原因导致的呼吸困难
如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，需根 据患者的病史和体征进行鉴别。
04 外科治疗方法
心脏移植
01
总结词
作为终末期心衰的最终治疗手段，心脏移植为患者提供了长期生存的机
详细描述
人工心脏辅助装置通过机械方式帮助心脏泵血，减轻自然心脏的负担，从而改善心衰患者 的症状和生活质量。适用于终末期心衰患者等待心脏移植期间或作为永久治疗手段。
注意事项
人工心脏辅助装置需要定期维护和更换电池或部件，患者需要接受长期的术后管理和监测 。
其他外科手术方法
总结词
除心脏移植和人工心脏辅助装置外，还有其他一些外科手术方法可用于治疗终末期心衰。
提高。
生存率
接受外科治疗的患者生存率较未接 受治疗的患者有明显提高。
心脏功能恢复
外科治疗有助于改善心脏功能，提 高心脏泵血能力。
预后影响因素
患者年龄
年龄较大的患者术后恢复可能较 慢，预后相对较差。
合并症
患者是否患有其他疾病，如高血 压、糖尿病等，会影响预后。
手术方式
不同的手术方式对预后有不同的 影响，需根据患者具体情况选择
详细描述
这些方法包括心肌成形术、心室重建术等，旨在改善心脏结构和功能，提高泵血能力。 适用于特定类型的心衰患者，需要根据患者的具体情况选择合适的外科手术方法。
注意事项
这些手术方法的效果和预后因个体差异而异，患者需要在医生的建议下选择合适的治疗 方案。
05 治疗效果和预后
心衰的护理诊断与措施
心衰的护理诊断与措施引言心衰是一种常见的心血管疾病，其发病率逐年增加。
心衰是心脏无法有效泵血而导致全身组织器官供血不足的病症。
由于心衰与患者生命质量和生活预期密切相关，因此给予适时的护理是非常重要的。
本文将介绍心衰的护理诊断与措施，以帮助临床护理人员更好地处理和管理心衰患者的护理工作。
护理诊断护理诊断是从护理学角度对患者的生理和心理问题进行全面评估的过程。
以下是常见的心衰护理诊断：1. 液体过负荷液体过负荷是心衰患者常见的并发症，其特征为体液潴留和心脏泵血功能减退。
液体过负荷的护理诊断可以根据患者的体征和症状来确定，包括体重增加、水肿、呼吸困难等。
2. 体力活动耐力降低心衰患者的体力活动耐力通常会明显降低，表现为轻度体力活动即可引起气短、乏力等。
体力活动耐力降低的护理诊断可以通过测量患者能够完成的活动类型和持续时间来确定。
3. 氧气供应不足心衰患者心脏泵血功能减退导致全身组织器官供血不足，包括氧气供应不足。
氧气供应不足可表现为患者体细胞代谢障碍、肢体发绀等。
护理诊断可以通过评估患者的血氧饱和度和组织灌注情况来确定。
护理措施针对上述的护理诊断，以下是针对心衰患者的常见护理措施：1. 控制液体摄入量对于液体过负荷的心衰患者，需要限制其摄入液体量，避免体液潴留继续加重。
通常情况下，建议患者限制每天的液体摄入量，包括水、饮料以及含水分较高的食物。
2. 推荐适量的体力活动尽管心衰患者的体力活动耐力较差，但适量的体力活动对于心衰的康复仍然非常重要。
护理人员可以根据患者的具体情况，推荐适量的体力活动，如散步、太极拳等，以提高患者的体力活动耐力。
3. 氧气供应支持对于氧气供应不足的心衰患者，可以给予氧气供应支持，以改善患者的组织灌注情况。
护理人员应根据患者具体情况，监测血氧饱和度，并根据需要调整氧气供应浓度和流量。
4. 药物治疗心衰患者通常需要长期服用一系列药物进行治疗，以改善心脏泵血功能和减轻症状。
常用的药物包括利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂等。
心衰科普知识
心衰科普知识心脏是人体最重要的器官之一，心脏负责泵血,将氧气和营养输送到全身各个组织和器官。
但有时，由于各种原因，心脏无法有效地完成这项重要任务，这种心脏病就是心力衰竭。
心力衰竭是一种常见的心血管疾病，心力衰竭不仅影响患者的生活质量，还会缩短患者的预期寿命。
今天，让我们一同探索心力衰竭背后的科学与故事。
一、心衰与心脏骤停是两个不同的概念心力衰竭，通常是由于心肌受损或心脏负荷过重引起的。
人类心脏具有自主搏动的本能，健康成年人的心脏每分钟搏动60-100次，心脏通过搏动，将血液不断输入动脉血管，血液再经动脉血管-毛细血管，流入身体各个器官、组织、细胞。
心力衰竭发生后，心脏无法有效泵血，导致身体各部分无法得到足够的血液供应。
心力衰竭发生后，心脏仍然在持续搏动，但其泵血能力明显减弱。
因此，心衰与心脏骤停是两个不同的概念。
心脏骤停是指心脏停止跳动，导致血液无法流动，心脏骤停在临床上属于紧急情况，需要立即进行心肺复苏等急救措施。
心脏骤停如果不及时处理，可能会导致患者死亡。
而心衰则属于一种慢性疾病，心衰患者需要进行长期的治疗和管理。
二、哪些人群易发生心衰？心力衰竭通常发生在哪些人群？医学研究显示：任何人（不论男性、女性、儿童或成年人）都有可能发生心力衰竭，甚至幼儿也可能会发生心力衰竭（特别是那些出生时存在心脏缺陷，患有先天性心脏病的幼儿）。
然而，心力衰竭在老年人中更为常见，这主要是因为：老年人多有高血压，且老年人心壁会随着年龄增长而变得僵硬。
心壁是指心脏的外层肌肉组织，主要由心肌组成。
心壁的主要功能是收缩和舒张，推动血液循环。
随着年龄的增长，动脉血管壁会逐渐变得硬化，失去弹性。
这会导致心脏在收缩时需要更大的力量来推动血液通过硬化的动脉，从而使心壁承受更大的负荷，逐渐变得僵硬。
随着年龄的增长，心肌细胞会发生死亡，其数量逐渐减少，而心肌纤维组织会则增加。
这会导致心壁的弹性减弱，变得更加僵硬。
随着年龄增长，老年人的心肌细胞功能会逐渐下降，这也会导致心壁的功能减弱，变得更加僵硬。
心力衰竭综合征
心力衰竭综合征心力衰竭是一个综合征，是由不同临床表现的征候群所组成。
这些征候群包括：急性心力衰竭：急性肺水肿，全身性水肿，心源性休克；慢性心力衰竭；心源性恶病质；猝死。
每个征候群都有不同的治疗策略。
心力衰竭（HF）症状多变，多数急性患者需住院治疗，慢性患者代偿期可以没有症状。
急性心力衰竭急性HF必须紧急住院治疗。
以前根据体液潴留脏器的不同，将急性HF机械地分为不同的类别，如体液潴留肺部称为肺水肿，潴留在组织间隙称为全身性水肿。
但即使仅表现为液体潴留的患者也有不同程度的肺充血，有肺水肿的患者也会有一定程度的踝部水肿。
急性心力衰竭的发作大多数急性心衰患者有长期慢性稳定性心衰病史。
人群研究发现，肺顺应性不良是心衰最常见的触发因素，肺水肿病人肺顺应性下降是心衰急性发作的最主要因素，而这一因素是可防可治的。
研究表明，几乎一半以上住院病人的心衰是可以预防的。
心衰其它的危险因素包括缺血性心脏病缺血事件仍持续存在、心律失常等，老年人合并肺部感染是最常见的促发因素，高血压控制不好也是心衰的主要危险因素。
严重心衰发作，因肺炎、肾功能不全和缺血事件入院的患者预后不好。
流行病学研究强调患者教育和随访对预防复发的重要性。
肺水肿病理生理根据Frank-starling定律，急性左心衰发作时，为了维持心输出量，左心室舒张末压增加，前负荷增加，以增加每搏输出量。
但导致肺静脉压和肺毛细血管压增加。
为了维持体液平衡和循环血量，血管内的静水压与胶体渗透压的动态平衡很重要。
左心衰竭时，肺毛细血管压的增加远远高于胶体渗透压与毛细血管基底膜对液体渗出的联合抵抗作用，以及肺毛细淋巴管的回流作用。
这样，液体渗出至肺间质、肺泡和气道内。
当肺内液体聚集时，肺硬度增加，呼吸作功增多，这时出现以支气管痉挛为特征的临床表现称为心源性哮喘。
同时，肺泡内渗出的液体妨碍气体交换，交感神经的过度兴奋导致心率增快，外周血管收缩，心脏后负荷增加，使衰竭心脏的心输出量进一步下降。
排水利尿剂在心衰体液潴留中的作用
伊伐布雷定
2016 ESC Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure.
临床充血只是冰山一角
临床充血
症 状 体循环充血 (JVD, 水肿)
左室和左房压力增高
肺动脉压力增高
肺功能异常 呼吸肌功能异常 其它因素
• 有肾功能不良(肌酐1.1mg/dL) • 利尿剂剂量如下且维持3天不变
• 相当于40mg呋塞米的袢利尿剂 • 任何剂量合用袢利尿剂和噻嗪类 • 任何剂量合用袢利尿剂和醛固酮受体拮 抗剂
试验设计和流程
• 多中心、前瞻性、随机研 究， • 两组均加用托伐普坦 • 一组呋塞米剂量固定 • 另一组呋塞米剂量减半
排除标准
• • • • • • • 19岁以下 急性冠脉综合征 血透患者 怀孕 气管插管 血清钠146 mEq/L 血清钾 5.5 mEq/L,
两组呋塞米使用剂量
托伐普坦显著降低不良肾功能恶化发生率
持续性肾功能恶化(p-WRF) 发生率 晚发肾功能恶化(LateWRF)发生率
• 患者肌酐有上升，但是出院时肌酐 升高<0.3mg/dL为一过性肾功能损 伤 t-WRF • 如患者出院时，肌酐升高仍然 0.3mg/dL则为持续性肾功能损伤 p-WRF
肾小球
远曲 小管
Na+ Cl-
作用于远曲小管
噻嗪类利尿药
近曲 小管
袢利尿药
作用髓袢升支
Na+ 2ClK+
(保钾利尿药） 作用于集合管肾小管
醛固酮
H+ K+ Na+ Na+
抗醛固酮药
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人群 n
比较
终点
左心室功能研究19
左心室功能异 常，有或无心衰
6797
口服利尿剂 vs 安慰剂
死亡率
洋地黄研究小组21
慢性心衰
2782
口服利尿剂 vs 安慰剂
死亡率
Butler et al22
急性失代偿性 心衰
382
静脉袢 利尿剂剂量
肾功能变化 （0.3mg/dL 变化）
Hasselblad V, et al. J Card Fail. 2005
袢利尿剂对于急性失代偿性心衰患者 可能具有致命的作用..．
G. Michael Felker, Christopher M. O’Connor, Eugene Braunwald and for the Heart Failure Clinical Research Network Investigators
Felker, G. M. et al.: Circ. Heart Fail., 2(1), 56-62, 2009
袢利尿剂在急性失代偿性心衰中
必须的? 魔鬼? 缺少不了的魔鬼?
“在极度危险的时刻, 你可以与 魔鬼同行, 直至到达安全的 彼 岸”
Circ Heart Fail 2009; 2: 56-62
Clinical Science (2008) 114, 221–230
Kaplan–Meyer cumulative event curves for the secondary end
point (readmissions+mortality) in the two groups during 180
Increasing Serum Osmolality
Baroreceptors Angiotensin II
+
_ _
AVP
Decreasing Serum Osmolality
Baroreceptors Natriuretic Peptides
V1a Receptors
V2 Receptors
Blood vessels Myocardium
• 正性肌力药（左昔孟旦） • 低血压和低排出时有效 • 如果不是以上状况则无效且安全性有问题
• 超滤 • 看起来是有效的, 进一步的随机对照临床试验正在进行中 • 担心对肾功能的影响
• 血管加压素受体拮抗剂（托伐普坦）
血管加压素AVP /抗利尿激素ADH
• ９个氨基酸的肽类激素 • 在下丘脑分泌 • 从垂体后叶被分泌到血液中
AVP和慢性心衰的病理生理
V1a
AVP
V重构
前负荷
H2O 潴留
低钠血症
疾病进展
目前主要普坦类药物
Conivaptan Lixivaptan
作用受体 V1a/V2
V2
Satavaptan
V2
使用途径 静脉注射 口服 开发公司 Astellas CardioKine
住院死亡率
Mielniczuk et al27
慢性心衰 183 口服利尿剂剂量
心血管事件
危险比
1.37
1.31
呋塞米每增加 20-mg为1.04
每次增倍 剂量为1.15 每1/4 位数 剂量为3.4 中位数以上 的剂量为：1.37
每个剂量为1.11
对于剂量＞80mg 为1.53
95％ CI
1.08-1.73 1.11-1.55 1.004-1.076 1.025-1.28 2.4-4.7 P=0.004 1.16-1.17 0.58-4.03
days of follow-up
Clinical Science (2008) 114, 221–230
急性心力衰竭伴容量超负荷症状 可选择的治疗策略
• 利尿剂 => 一个离不开的魔鬼 • 有效 • 但可能影响肾功能
• 血管扩张剂(奈西立肽) • 轻微有效 • ASCEND-HF研究后对安全性没有更多顾虑
NYHA Class III
(n=23)
NYHA
Class IV
(n=20)
Data from 72 subjects with CHF admitted to Omiya Medical Center in Japan. Nakamura T et al. Int J Card. 2006;106(2):191-195.
RCT of low vs. normal sodium diet in CHF
Randomised comparison of normal (120 mmol/d) and low sodium (80 mmol/d) diet in 232 patients with chronic systolic HF followed for 6 months. Primary endpoint – HF hospitalisation.
心衰体液潴留
去除体液潴留是心衰治疗第一步
急性心力衰竭伴体液潴留 可选择的治疗策略
• 利尿剂
• 血管扩张剂 • 正性肌力药 • 超滤
ESCAPE研究:
利尿剂剂量和死亡率关系
0.5
预测的
观察到的
0.4
死 0.3 亡 率 0.2
0.1
0.0 0
100 200 300 400 500 600 700
住院期间利尿剂最大用量 (mg)
口服
SanofiAventis
上市情况 美国上市
未上市
未上市
Tolvaptan
V2 口服
Otsuka
美国、欧盟、日本上市
中国：2011年9月批准
托伐普坦治疗心衰优势
• 能有效降低充血性/容量超负荷状况
• 其效果要高于强效利尿剂
充血性心衰和肺动 脉导管有效性研究23
住院晚期 心衰患者
395
静脉袢利 尿剂剂量
死亡率
Eshaghian et al24
住院晚期 心衰患者
1354 口服利尿剂剂量
死亡率
Neuberg et al25
慢性心衰
1153
口服利尿剂剂量 ＜＞80mg 呋塞米
死亡率
Philbin et al26
急性失代偿心衰 1150 静脉利尿剂剂量
Platelets
Kidney Endothelial Cells
心衰患者AVP升高 与严重程度相关
血管加压素水平 (pmol/L)
40
30
20
10
4.9
1.7
0
年龄匹配
NYHA
对照组
Class I
(n=10)
(n=10)
5.5
NYHA Class II
(n=19)
P<0.05
13*.4
P<0.001 2*6*.9