逆行性肾盂输尿管造影(RP)检查规范及质量控制

逆行性肾盂输尿管造影（RP）检查规范及质量控制

1.适应证

（1）用于排泄性尿路造影（IVP）未显影或影像性质不清难以确诊需核实病变情况者。

（2）需要做尿路造影而又不适合静脉尿路造影者。

2.禁忌证膀胱、尿道有严重感染、结核等病变及各种原因造成的尿道狭窄时不宜做此检查。

3.药物及器械准备常用76%泛影葡胺稀释液，一般成人用量20～40ml。一般每侧用10%～25%泛影葡胺5～10ml，对肾盂积水患者酌情增加。浓度过高可能遮盖小的病变。

4.检查前准备及检查注意事项

（1）清洁肠道。

（2）检查前 12 小时禁食、禁水。

（3）做碘过敏试验。

5.检查技术步骤

（1）泌尿外科医师利用膀胱镜下输尿管内插管。

2）患者先取仰卧位，头低 30°。放射科医师摄取全尿路平片。

（3）泌尿外科医师沿输尿管导管注入造影剂后，放射科医师透视下摄取肾区片1 张。若肾盂、肾盏显影良好，再换全尿路片1 张。

（4）改为平卧，必要时俯卧位，边撤输尿管导管边透视、照相，直至导管完全撤出。

（5）需要时，可立位摄输尿管正位像、膀胱正侧位或斜位像。

6.检查质控评价

（1）主观定性评估：就平片而言，整个泌尿系器官均应包括在照片内，下缘包括耻骨联合，椎体位于照片正中，肾轮廓、腹脂线及腰大肌阴影能识别清楚;肠内容物及积气清除彻底，无干扰影;照片标记准确、清楚、无污染、无划痕等人为伪影。此外，对于造影片应满足肾实质、肾盂、肾盏形态清晰，肾盏杯口锐利，输尿管、膀胱均显影良好。

（2）客观定量分析：造影剂密度值≤ 0.25D;空曝区密度值≥2.4D;造影剂及其周围组织密度差＞0.3D;腰大肌（L3横突下）0.9～1.0D;肾区（L1横突平段），右 0.4～0.5D，左 0.45～0.55D;肾区（L2横突平段），右0.7～0.8D，左 0.8～0.9D;肾区（L2横突平段），右0.9～1.0D，左 1.0～ 1.1D;腹壁脂肪线内（L3平段）1.7～1.8D，腹壁脂肪线外（L3平段）2.0～2.1D，膀胱区（髂后下棘平段）0.65～0.75D。