糖皮质激素的合理使用PPT医学课件
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糖皮质激素的合理应用ppt课件
内容
• 糖皮质激素来源及分类 • 糖皮质激素的生理、药理作用 • 糖皮质激素的临床应用 • 糖皮质激素的禁忌症、不良反应 • 糖皮质激素在特殊人群中的使用
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8
糖皮质激素的生理作用
生理剂量肾上腺糖皮质激素维持生命, 影响糖、蛋白质、
脂肪、水、电解质等物质代谢过程及多种组织器官的功能
• 糖代谢--机体调节糖代谢的重要激素之一
美國 Mayo Clinic
1950诺贝尔生理/医学奖
糖皮质激素在药物研究和临床治疗历史上
具有里程碑意义
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内容
• 糖皮质激素来源及分类 • 糖皮质激素的生理、药理作用 • 糖皮质激素的临床应用 • 糖皮质激素的禁忌症、不良反应 • 糖皮质激素在特殊人群中的使用
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3
糖皮质激素来源
可诱发精神失常，儿童服用大剂量时可发生惊厥
• 使胃酸和胃蛋白酶分泌增多、食欲增加、消化能力提
高，大剂量可诱发或加最重新消编辑化ppt道溃疡
升高血糖的机制：
抑制外周组织对葡萄糖的利用
增加肝脏葡萄糖异生作用，提供糖异生所需底物
促进肝糖原合成，增加肝糖原和肌糖原含量
减慢葡萄糖氧化分解过程
糖皮质激素过多可出现类固醇性糖尿病,缺乏则可发生低
血糖反应
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糖皮质激素的生理作用
• 蛋白质代谢 促进蛋白质分解代谢 抑制蛋白质合成，导致负氮平衡
其他
• 刺激骨髓造血功能、使红细胞和血红蛋白含量增加
• 改变血细胞与基质细胞的相互作用，改变粒细胞在骨
髓与外周血的相对比例，使外周血粒细胞数增多
• 大剂量糖皮质激素可溶解淋巴细胞，减少淋皮质激素使血小板增多，提高纤维蛋白原浓 度、缩短凝血时间
糖皮质激素使用PPT课件
儿童糖皮质激素的适应症
用于治疗儿童急性感染、过敏反应、 自身免疫性疾病等，缓解症状，控制 病情。
孕妇和哺乳期妇女糖皮质激素使用
孕妇糖皮质激素使用原则
01
在医生的指导下，权衡利弊，合理选用糖皮质激素类药物，避
免对胎儿造成不良影响。
哺乳期妇女糖皮质激素使用原则
02
在医生的指导下，根据病情需要，合理选用糖皮质激素类药物，
用于治疗老年人的自身免疫性疾病、慢性阻塞性肺疾病等，缓解症状，
控制病情。
03
老年人糖皮质激素使用的注意事项
注意监测老年人的血糖、血压、电解质等指标，预防骨质疏松和感染等
不良反应的发生。
05
糖皮质激素的合理使用与 注意事项
糖皮质激素的合理使用原则
严格掌握适应症
糖皮质激素主要用于抗炎、 抗免疫、抗毒素和抗休克 治疗，应严格掌握适应症， 避免滥用。
糖皮质激素可能导致神经精神症状，如失眠、焦虑、抑郁等，与抗 精神病药或抗焦虑药合用时应谨慎。
06
糖皮质激素的临床应用案 例分析
案例一：哮喘急性发作的糖皮质激素治疗
总结词：有效缓解
详细描述：糖皮质激素可以有效缓解哮喘急性发作时的症状，包括呼吸困难、喘 息和咳嗽等。其作用机制包括抑制炎症反应、减少气道高反应性和舒张支气管等 。
避免对婴儿造成不良影响。
孕妇和哺乳期妇女糖皮质激素的适应症
03
用于治疗孕妇和哺乳期妇女的自身免疫性疾病、过敏反应等，
缓解症状，控制病情。
老年人与糖皮质激素使用
01
老年人糖皮质激素使用原则
在医生的指导下，根据老年人的生理特点和病情需要，合理选用糖皮质
激素类药物，避免滥用。
02
糖皮质激素的规范使用PPT课件
6
糖皮质激素的应用注意事项
有一下情况应严格用药指证 严重感染 严重骨质疏松 严重糖尿病 严重高血压 精神病、青光眼等
7
糖皮质激素的应用注意事项
长期使用前： 清除活动性感染 排除结核、乙肝及HP感染（胸片、乙肝三 对、及HP检测） 测骨密度、血压、眼压、血糖及电解质 基础皮质醇测定 签署知情同意书
糖皮质激素类药物临床应用 指导原则（10版）
临床合理应用原则 临床应用管理要求 适用范围 用药注意事项及其在不同疾病中的治疗原 则 严格掌握治疗的使用证并合理制定治疗方 案
1
临床合理应用的原则
严格限制没有适应证的使用 单纯以退热和止痛为目的，特别是在感染 性疾病中以退热和止痛为目的使用，均属 未严格按照适应证给药 不适用于所有免疫性疾病治疗
9
糖皮质激素道
二补充：补钙及维生素AD 一使用：免疫抑制剂？ 监测血压、眼压、电解质、骨密度、血糖及皮质 醇等 大剂量使用避免预防接种
10
糖皮质激素的应用注意事项
长期使用撤药问题： 减药和撤药的速度依激素的疗程而定
短程疗法可快速减药，长程者需缓慢减药 避免医源性肾上腺皮质功能不全：小于7天迅速 撤药，大于7天先减药后撤药 泼尼松2周者每3-5天减少泼尼松5mg/d的剂量 泼尼松8周者则需每10-14天减少泼尼松5mg/d的 剂量
13
糖皮质激素的应用注意事项
激素应用应计划而行
患者确实需要使用激素时，必须清楚疗程计划有 多长 疾病只需很短疗程的激素，如1-3天，最多不超 过5天 偶然发生的过敏性疾病，则选用抗炎抗过敏作用 最强的药物和给药方法：如每日3次口服泼尼松 或静脉注射地塞米松，不需要太多地顾及激素的 远期副作用
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总体原则
3
糖皮质激素的应用注意事项
有一下情况应严格用药指证 严重感染 严重骨质疏松 严重糖尿病 严重高血压 精神病、青光眼等
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糖皮质激素的应用注意事项
长期使用前： 清除活动性感染 排除结核、乙肝及HP感染（胸片、乙肝三 对、及HP检测） 测骨密度、血压、眼压、血糖及电解质 基础皮质醇测定 签署知情同意书
糖皮质激素类药物临床应用 指导原则（10版）
临床合理应用原则 临床应用管理要求 适用范围 用药注意事项及其在不同疾病中的治疗原 则 严格掌握治疗的使用证并合理制定治疗方 案
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临床合理应用的原则
严格限制没有适应证的使用 单纯以退热和止痛为目的，特别是在感染 性疾病中以退热和止痛为目的使用，均属 未严格按照适应证给药 不适用于所有免疫性疾病治疗
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糖皮质激素道
二补充：补钙及维生素AD 一使用：免疫抑制剂？ 监测血压、眼压、电解质、骨密度、血糖及皮质 醇等 大剂量使用避免预防接种
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糖皮质激素的应用注意事项
长期使用撤药问题： 减药和撤药的速度依激素的疗程而定
短程疗法可快速减药，长程者需缓慢减药 避免医源性肾上腺皮质功能不全：小于7天迅速 撤药，大于7天先减药后撤药 泼尼松2周者每3-5天减少泼尼松5mg/d的剂量 泼尼松8周者则需每10-14天减少泼尼松5mg/d的 剂量
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糖皮质激素的应用注意事项
激素应用应计划而行
患者确实需要使用激素时，必须清楚疗程计划有 多长 疾病只需很短疗程的激素，如1-3天，最多不超 过5天 偶然发生的过敏性疾病，则选用抗炎抗过敏作用 最强的药物和给药方法：如每日3次口服泼尼松 或静脉注射地塞米松，不需要太多地顾及激素的 远期副作用
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总体原则
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糖皮质激素的临床合理应用PPT课件
抗炎作用
糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能 够抑制炎症细胞的活化和炎症介质的 释放，减轻炎症反应。
糖皮质激素的分类
根据生理作用
糖皮质激素可分为天然糖皮质激素和人工合成的糖皮质激素。天然糖皮质激素 如皮质醇，人工合成的糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等。
根据作用时间
糖皮质激素可分为短效、中效和长效三种类型。短效糖皮质激素如氢化可的松， 中效糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙，长效糖皮质激素如地塞米松。
溃疡性结肠炎
糖皮质激素常用于治疗溃 疡性结肠炎的急性发作期， 控制肠道炎症。
克罗恩病
对于克罗恩病等肠道炎症 性疾病，糖皮质激素有助 于缓解症状和促进肠道愈 合。
肝功能衰竭
糖皮质激素在某些情况下 可用于肝功能衰竭的治疗， 但需谨慎使用。
糖皮质激素在其他疾病中的应用
肾病综合征
糖皮质激素是治疗肾病综合征的 常用药物，能够抑制炎症和蛋白
04
糖皮质激素的合理使用原则
根据疾病类型选择合适的糖皮质激素
急性炎症性疾病
如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，应选用短 效糖皮质激素，如泼尼松。
慢性炎症性疾病
如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，应选用中 效糖皮质激素，如泼尼松龙。
自身免疫性疾病
如肾病综合征、系统性血管炎等，应选用长效糖 皮质激素，如地塞米松。
02
糖皮质激素在人体内起着重要的 生理调节作用，参与应激反应、 免疫调节和抗炎等生理过程。
糖皮质激素的生理作用
调节代谢
免疫调节
糖皮质激素能够促进糖异生，抑制糖 酵解，从而维持血糖的稳定。同时还 能促进脂肪分解和蛋白质的代谢。
糖皮质激素能够调节免疫系统的功能， 抑制免疫细胞的活化和增殖，从而降 低机体的免疫应答。
糖皮质激素的合理应用PPT幻灯片课件
发生率皮无肤影、响眼一般在疾病控制后选用
隔日疗法 没有单腔日隙给药疗效好
局部给药
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糖皮质激素减量指征
病情已控制 对糖皮质激素治疗无反
应 出现严重毒副作用 出现机会菌感染不能控
制
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糖皮质激素减量原则
疗程< 10天者可突然停药 冲击治疗后可恢复原口服剂量 早期快减,晚期慢减 病情重者分三次服,按晚中早顺序减量至顿服 3次/日 顿服 隔日顿服 停药 尽早加用其他免疫抑制剂
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糖皮质激素适应症
2. 严重感染或炎症 中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎、中毒 性肺炎、重症伤寒、急性粟粒性肺结核、猩 红热及败血症等 对严重传染性肝炎、流行性腮腺炎、麻疹和 乙型脑炎等 防止某些炎症的后遗症，如结核性脑（胸、 腹）膜炎、脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎、 损伤性关节炎
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期短，所需的剂量增大 肝肾功能不全者：激素代谢率低，半衰
期长，所需的剂量则相对较小
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糖皮质激素使用的一般原则
4. 正确评价糖皮质激素的疗效
抗炎、退热、改善食欲和振奋精神，造成假 象，必须结合临床，给予必要检查。
5. 合理选药
有钠水潴留：强的松龙、甲强龙 有肝病：强的松龙、氢化可的松 间日疗法：强的松、强的松龙、甲强龙
糖皮质激素适应症
3.自身免疫性疾病 自身免疫性疾病：如风湿性心肌炎、重 症肌无力及自身免疫性贫血等。 过敏性疾病：如枯草热、过敏性鼻炎、 支气管哮喘、血清病、尊麻疹、接触性 皮炎、药物过敏、严重输血反应、血管 神经性水肿等。 防止器官移植的排斥反应。
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糖皮质激素适应症
4.抗休克 糖皮质激素广泛应用于各种类型的休克 早期大剂量短时间内应用，充分补充血容量 若为感染性休克，须与抗菌药物合用
《糖皮质激素》PPT课件
03
糖皮质激素的临床应用
内分泌失调治疗
01
糖皮质激素可用于治疗多种内分 泌失调疾病，如肾上腺皮质功能 减退症、甲状腺功能亢进症等。
02
通过调节体内激素水平，糖皮质 激素可以纠正内分泌失调引起的 症状，如代谢紊乱、免疫功能异 常等。
自身免疫性疾病治疗
糖皮质激素是治疗自身免疫性疾病的 重要药物之一，如风湿性关节炎、系 统性红斑狼疮等。
作用机制与特点
作用机制
糖皮质激素通过与靶细胞内的糖皮质激素受体结合，发挥调节基因表达的作用，从而影响细胞的功能 。具体而言，它可以抑制炎症反应、免疫反应等，起到抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用。
特点
糖皮质激素的作用广泛，对多个系统和器官都有影响。同时，它也具有一定的副作用，如骨质疏松、 血糖升高等。因此，在使用糖皮质激素时需要严格掌握适应症和剂量，避免不良反应的发生。
在某些肿瘤治疗过程中，如化疗、放疗等，糖皮质激素可以作为辅助药物使用， 以减轻不良反应和不适感。
04
糖皮质激素的不良反应与注意事项
常见不良反应
消化系统问题
糖皮质激素可能导致胃黏膜损 伤、消化道出血和溃疡等消化 系统问题。
精神症状
糖皮质激素可能导致焦虑、抑 郁、失眠和兴奋等精神症状。
代谢紊乱
糖皮质激素可能导致血糖、血 脂和电解质代谢紊乱，如高血 糖、高血脂和低钾血症等。
临床应用前景
扩大糖皮质激素适应症
研究糖皮质激素在更多疾病治疗中的应 用，如自身免疫性疾病、感染性疾病等 。
VS
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个性化的糖皮 质激素治疗方案，以提高疗效和减少副作 用。
研究挑战与展望
糖皮质激素作用机制的深入理解
糖皮质激素临床使用PPT精品医学课件
Qd：如果计划较长时间使用激素（如抗风 湿治疗），则尽量不要每日三次口服泼尼 松，而应该每日一次，在上午8时左右，即 激素生理曲线的峰值时间顿服泼尼松。
Qod：将两日剂量的泼尼松合在一起，隔日上 午8时一次顿服，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损 害更轻，但疗效也相对较差。
Tid-Qd-Qod：因此，在疾病的急性期，可以每 日3次，然后尽可能改为每日1次。隔日一次口 服泼尼松不主张在治疗初期应用，而是在疾病 控制后，作为维持治疗阶段采用。
不少临床医生采用一种“朴素的临床思维”治疗儿童风湿病。 认为儿童卵巢非常娇嫩，经不起环磷酰胺“摧残”，因此对重 症的儿童红斑狼疮，不忍心给予环磷酰胺治疗，而是长期靠激 素维持，反而导致生长发育障碍。 科学的临床思维是，环磷酰胺主要作用于活跃期的细胞（骨髓 和生殖细胞），而对静止期的细胞并不敏感。儿童卵巢尚未发 育排卵，仍处在静止期，因此对环磷酰胺的耐受性更佳。
而治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应 用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病 情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙， 而不是地塞米松。
短效激素（可的松、氢化可的松等）
虽然对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻， 但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适 宜于治疗慢性的自身免疫性疾病，临床 上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的 替代治疗。
对儿童生长发育的影响：
糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易见的。 多数患自身免疫性疾病的儿童，在使用标准大剂量激素（如 每日泼尼松1mg/kg体重）治疗后，立即停止长高。 因此对于儿童自身免疫性疾病的治疗，需要注意避免过分使 用激素，而代之以免疫抑制剂、激素助减剂等，以缩短激素 疗程。
儿童生长发育的问题：
骨质疏松与自发性骨折：
Qod：将两日剂量的泼尼松合在一起，隔日上 午8时一次顿服，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损 害更轻，但疗效也相对较差。
Tid-Qd-Qod：因此，在疾病的急性期，可以每 日3次，然后尽可能改为每日1次。隔日一次口 服泼尼松不主张在治疗初期应用，而是在疾病 控制后，作为维持治疗阶段采用。
不少临床医生采用一种“朴素的临床思维”治疗儿童风湿病。 认为儿童卵巢非常娇嫩，经不起环磷酰胺“摧残”，因此对重 症的儿童红斑狼疮，不忍心给予环磷酰胺治疗，而是长期靠激 素维持，反而导致生长发育障碍。 科学的临床思维是，环磷酰胺主要作用于活跃期的细胞（骨髓 和生殖细胞），而对静止期的细胞并不敏感。儿童卵巢尚未发 育排卵，仍处在静止期，因此对环磷酰胺的耐受性更佳。
而治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应 用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病 情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙， 而不是地塞米松。
短效激素（可的松、氢化可的松等）
虽然对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻， 但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适 宜于治疗慢性的自身免疫性疾病，临床 上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的 替代治疗。
对儿童生长发育的影响：
糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易见的。 多数患自身免疫性疾病的儿童，在使用标准大剂量激素（如 每日泼尼松1mg/kg体重）治疗后，立即停止长高。 因此对于儿童自身免疫性疾病的治疗，需要注意避免过分使 用激素，而代之以免疫抑制剂、激素助减剂等，以缩短激素 疗程。
儿童生长发育的问题：
骨质疏松与自发性骨折：
糖皮质激素-29PPT课件
炎症早期 可减轻毛细血管扩张、白细胞浸 润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、痛等 症状。
炎症后期 可抑制毛细血管和纤维母细胞的
增生，延缓肉芽组织的生成，防止粘连及瘢 痕形成，减轻后遗症。
（3） 机体防御功能→感染扩散、创口愈合
延迟
•14
❖ 抗炎作用的利和弊（正确对待）
❖ 利：改善炎症早期的红、肿、热、痛症状;防 止炎症后期的组织粘增高：红细胞、血红蛋白、中性粒细胞（功能低下） 降低：淋巴细胞、单核细胞
（3）中枢神经系统：提高兴奋性，可诱发神经失
常，故精神病、癫痫患者慎用。
（4）消化系统：促进胃酸和胃蛋白酶的分泌 促进消化，提高食欲;
大剂量时可诱发或加重胃溃疡
（5） 骨骼：可造成骨质疏松。
→通过这一作用抑制炎症过程的某些环节。
▲GCS 反应元件（GRE） → 诱导作用 GCS 负性反应元件（nGRE） → 阻遏作用 •22
Glucocorticoids
Pharmacological effects
GG
CBG
Glucocorticoid
GGRR IP G Receptor
HSP70
GR
•37
❖ 糖皮质激素不具有下述中的哪一项 ❖ A 抗炎、抗休克和抗免疫作用 ❖ B 治疗中毒性菌痢、风湿热和支气管哮喘 ❖ C 可引起肾上腺皮质功能亢进 ❖ D 对肾上腺皮质功能有抑制作用 ❖ E 对一般性病毒感染有良效
•38
[用法和疗程]
1、小剂量替代疗法： ❖ 皮质功能不全、垂体功能减退等； ❖ 可的松12.5-25mg/d或氢可10-20mg/d
2、大剂量突击疗法：危重感染及各种休克 氢可1-2g/d, 连用3-5d ;
3、一般剂量长程疗法：结缔组织病等 泼尼松口服10-30mg, 3次/日, 逐渐减至 维持量, 服数月。
炎症后期 可抑制毛细血管和纤维母细胞的
增生，延缓肉芽组织的生成，防止粘连及瘢 痕形成，减轻后遗症。
（3） 机体防御功能→感染扩散、创口愈合
延迟
•14
❖ 抗炎作用的利和弊（正确对待）
❖ 利：改善炎症早期的红、肿、热、痛症状;防 止炎症后期的组织粘增高：红细胞、血红蛋白、中性粒细胞（功能低下） 降低：淋巴细胞、单核细胞
（3）中枢神经系统：提高兴奋性，可诱发神经失
常，故精神病、癫痫患者慎用。
（4）消化系统：促进胃酸和胃蛋白酶的分泌 促进消化，提高食欲;
大剂量时可诱发或加重胃溃疡
（5） 骨骼：可造成骨质疏松。
→通过这一作用抑制炎症过程的某些环节。
▲GCS 反应元件（GRE） → 诱导作用 GCS 负性反应元件（nGRE） → 阻遏作用 •22
Glucocorticoids
Pharmacological effects
GG
CBG
Glucocorticoid
GGRR IP G Receptor
HSP70
GR
•37
❖ 糖皮质激素不具有下述中的哪一项 ❖ A 抗炎、抗休克和抗免疫作用 ❖ B 治疗中毒性菌痢、风湿热和支气管哮喘 ❖ C 可引起肾上腺皮质功能亢进 ❖ D 对肾上腺皮质功能有抑制作用 ❖ E 对一般性病毒感染有良效
•38
[用法和疗程]
1、小剂量替代疗法： ❖ 皮质功能不全、垂体功能减退等； ❖ 可的松12.5-25mg/d或氢可10-20mg/d
2、大剂量突击疗法：危重感染及各种休克 氢可1-2g/d, 连用3-5d ;
3、一般剂量长程疗法：结缔组织病等 泼尼松口服10-30mg, 3次/日, 逐渐减至 维持量, 服数月。
糖皮质激素合理应用ppt
(8)与口服抗凝药合用时可使抗凝药效果降低, 因此可适当增加抗凝床上大剂量或长期使用激素形成得主要ADR 包括 ① 类肾上腺皮质功能亢进综合征; ② 诱发或加重感染; ③ 诱发或加重溃疡; ④ 骨质疏松、股骨头无菌性坏死; ⑤ 肌肉萎缩、肌无力,伤口愈合慢; ⑥ 诱发青光眼、白内障等; ⑦ 精神失常…………
应用指征
2、 应激时剂量调整: 根据应激刺激大小,临时增加剂量 轻度应激(如感冒、轻度外伤等) 原口服剂量加 倍; 中度应激(如中等手术、较重创伤等) 增用静滴 氢化考得松100 mg/d,分2～3 次给; 重度应激(大手术、严重感染与重度外伤等)增 用静滴氢化考得松200～400 mg/ d,分3～4 次 静滴。
不合理使用
大量研究资料证实,激素得ADR大多数来 自于不合理得应用: 超剂量、超疗程、超范围用药、无指征 用药; 畏惧ADR而用药剂量、疗程不足; 一些临床医生把激素类药物当成灵丹妙 药,盲目滥用; 把激素作为退热首选药物;
不合理使用
有些医生(特别就是个体诊所与基层医院)治 疗普通感冒时把激素作为退热首选药物。 多数患者在体温升高时,把退热作为医生治 疗有效得惟一凭证。
激素ADR得预防与控制 但在多数情况下,临床使用激素就是需要一个漫长 得疗程,例如SLE、肾病综合征、特发性血小板减 少性紫癜等长疗程得激素使用者,需要注意保护病 人得下丘脑-垂体-肾上腺轴。否则,不但造成日后 激素减药与停药困难,而且一旦出现医源性肾上腺 皮质功能不全后,病人得应激能力下降,当遇到感染、 创伤、手术等应激状态时,会出现危险。
相互作用
(1)与非甾体消炎镇痛药合用可加重糖皮 质激素得致溃疡作用;与水杨酸盐合用时 更易致消化性溃疡。 (2)与降糖药如胰岛素合用时,因可使糖尿 病患者血糖升高,因此应适当增加降糖药 剂量。
应用指征
2、 应激时剂量调整: 根据应激刺激大小,临时增加剂量 轻度应激(如感冒、轻度外伤等) 原口服剂量加 倍; 中度应激(如中等手术、较重创伤等) 增用静滴 氢化考得松100 mg/d,分2～3 次给; 重度应激(大手术、严重感染与重度外伤等)增 用静滴氢化考得松200～400 mg/ d,分3～4 次 静滴。
不合理使用
大量研究资料证实,激素得ADR大多数来 自于不合理得应用: 超剂量、超疗程、超范围用药、无指征 用药; 畏惧ADR而用药剂量、疗程不足; 一些临床医生把激素类药物当成灵丹妙 药,盲目滥用; 把激素作为退热首选药物;
不合理使用
有些医生(特别就是个体诊所与基层医院)治 疗普通感冒时把激素作为退热首选药物。 多数患者在体温升高时,把退热作为医生治 疗有效得惟一凭证。
激素ADR得预防与控制 但在多数情况下,临床使用激素就是需要一个漫长 得疗程,例如SLE、肾病综合征、特发性血小板减 少性紫癜等长疗程得激素使用者,需要注意保护病 人得下丘脑-垂体-肾上腺轴。否则,不但造成日后 激素减药与停药困难,而且一旦出现医源性肾上腺 皮质功能不全后,病人得应激能力下降,当遇到感染、 创伤、手术等应激状态时,会出现危险。
相互作用
(1)与非甾体消炎镇痛药合用可加重糖皮 质激素得致溃疡作用;与水杨酸盐合用时 更易致消化性溃疡。 (2)与降糖药如胰岛素合用时,因可使糖尿 病患者血糖升高,因此应适当增加降糖药 剂量。
糖皮质激素的合理使用 PPT
与某些药物合用，改变血药浓度；与排钾利尿药合 用，可以造成过度失钾；和非甾体类消炎药物合用
时，消化道出血和溃疡的发生率高
相互 作用
• 氢化可的松针中含有50%乙醇，与头孢菌素类药物合用会 出现双硫仑样反应，特别是头孢哌酮尤为常见
• 氢化可的松针是以酒精为溶媒，酒精进入身体后竞争性抑 制乙醛脱氢酶活性，诱发双硫仑样反应
慎重使用糖皮质激素
库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者 及近期手术后的患者慎用。
急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、 高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳 期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染 患者慎用；儿童也应慎用。
糖皮质激素使用注意事项
过敏
防止交叉过敏，对某一种糖皮质激素类药物过敏 者也可能对其他糖皮质激素过敏
低钠高钾高蛋白饮食；补充钙剂和维生素D；加服预 防消化性溃疡及出血等药物；如有感染应同时应用 抗生素以防感染扩散及加重。
预防 ADR
药物 选择
根据不同糖皮质激素的药代动力学特性和疾病具体 情况合理选择糖皮质激素的品种和剂型
糖皮质激素过多时，出现类固醇性糖尿病； 糖皮质激素缺乏时则发生低血糖。
糖皮质激素的生理作用——脂肪代谢
• 糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和生离脂肪酸并进入血中产 生作用
• 因其升高血糖的作用，刺激胰岛素分泌，促进脂肪合成， 使身体内总的脂肪量增多
超生理剂量的糖皮质激素可改变身体脂肪的分布，形成 满月脸和向心性肥胖。
慢性运动系统损伤 肌腱末端病、腱鞘炎
预防治疗某些炎性反应后遗症
组织粘连、瘢痕挛缩等
糖皮质激素的作用
副作用
糖皮质激素在皮肤科的应用ppt课件
使用糖皮质激素可诱发的疾病
心绞痛 激素所致心绞痛的机理可能是由于激素快速进入人体内引起去甲肾上腺素和肾上腺素分泌过多，兴奋α-受体，导致血管收缩，冠状动脉阻力增加，发生心肌缺血。 急性胰腺炎 激素能增加胰腺分泌和胰液粘稠度，导致微细胰管阻塞，胰腺泡扩大及胰酶溢出，同时激素可导致高脂血症及全身感染等因素而引起急性胰腺炎。 炎固醇肌病 大量使用激素可导致蛋白异化亢进、肌肉萎缩和纤维化，出现对称性肌张力低下，主要是下肢近端肌肉的严重受侵，难以蹲位站起是其特征。 股骨头缺血性坏死 长期使用激素引起脂肪肝及高脂血症，来源于中性脂肪的栓子易粘附于血管壁上，阻塞软骨下的骨终末动脉，使血管栓塞造成股骨头无菌性缺血坏死。
糖：增加糖原异生，抑制组织的摄取和利用 蛋白质：分解代谢加强，抑制合成，负氮平衡 脂肪：促进分解和向心性再分布 水和电解质：保钠排钾，低血钙
抗炎——炎症不同时期发挥不同的作用 抗休克——抗炎抗毒、强心、改善微循环 抗毒素——提高耐受性，但不能中和内毒素，亦不能减轻外毒素的侵害 抗免疫——主要抑制细胞免疫TLC，大量抑制体液免疫BLC 影响造血系统（L,B,E减少 ，N, RBC,PL增多 )以及中枢伸进系统和消化系统等
减药原则 疾病已经控制，应用GS已达3~4w,此时可能会对HPA轴产生抑制，应考虑减药： 粗略估计法：每次减去原药量的20~30%；疗程<1个月:每1~2w减药一次；疗程为中期或慢性者，每3~4w减药一次； 按照GS的剂量计算： 100mg 60mg 20~30mg 10mg 0
结 论
糖皮质激素的多能性决定了它作为一种药物将具备多种作用和不良反应，所以糖皮质激素的使用应当是临床医生权衡利弊之后的结果；而且，使用时应当顺应其自然分泌的节律(午夜最低，清晨最高，应急时可提高10倍)，最大程度的避免不良反应。
糖皮质激素的合理使用ppt课件
开展溃疡的危险因素是晚期癌症,先前的消化性溃疡病史,累 积剂量的强的松大于1000毫克或其他等效剂量的糖皮质激 素,并发非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)治疗,或皮质类固醇 治疗大于30天
激素剂量与消化道不良反响的关系
小剂量GCs组患者发生消化道溃疡者为5例，而未用GCs 组为4 例，因小剂量GCs组的患者存在病程长，NSAIDs使用率较高 等多种混杂因素的影响，尚不能依此得出小剂量GCs增加消 化道溃疡发生率的结论。 ---穆荣，小剂量激素治疗类风湿关节炎不良反响 的回忆性临床分析，中华风湿病学杂志，2005,9〔5〕
轻度
皮肤
器官受损
骨质疏松、坏死
库欣综合征
高血压
精神症状
糖尿病
青光眼
危及生命
免疫抑制导致感染
消化道出血
参考文献：北京协和医院 血液内科 ，沈 悌，糖皮质激素应用中常见的不良反响及对策
消化道不良反响发生机制
因可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃 粘液分泌，增强食欲，促进消化。
参考文也献：可人使民卫胃生出黏版社液，药分理学泌〔第减二版少〕，，2011胃年9黏月 膜的自我保
如果存在两个或两个以上的危险因素，或者 病人承受合并非甾体抗炎药治疗，应该考 虑H2受体拮抗剂预防胃溃疡。
5.本卷须知
〔一〕尽量防止使用糖皮质激素的情况
1.对糖皮质激素类药物敏； 2.严重精神病史； 3.癫痫； 4.活动性消化性溃疡； 5.新近胃肠吻合术后； 6.骨折； 7.创伤修复期； 8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃
〔三〕使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施
低钠高钾高蛋白饮食； 补充钙剂和维生素D； 加服预防消化性溃疡及出血等不良反响的药物； 如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加
激素剂量与消化道不良反响的关系
小剂量GCs组患者发生消化道溃疡者为5例，而未用GCs 组为4 例，因小剂量GCs组的患者存在病程长，NSAIDs使用率较高 等多种混杂因素的影响，尚不能依此得出小剂量GCs增加消 化道溃疡发生率的结论。 ---穆荣，小剂量激素治疗类风湿关节炎不良反响 的回忆性临床分析，中华风湿病学杂志，2005,9〔5〕
轻度
皮肤
器官受损
骨质疏松、坏死
库欣综合征
高血压
精神症状
糖尿病
青光眼
危及生命
免疫抑制导致感染
消化道出血
参考文献：北京协和医院 血液内科 ，沈 悌，糖皮质激素应用中常见的不良反响及对策
消化道不良反响发生机制
因可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃 粘液分泌，增强食欲，促进消化。
参考文也献：可人使民卫胃生出黏版社液，药分理学泌〔第减二版少〕，，2011胃年9黏月 膜的自我保
如果存在两个或两个以上的危险因素，或者 病人承受合并非甾体抗炎药治疗，应该考 虑H2受体拮抗剂预防胃溃疡。
5.本卷须知
〔一〕尽量防止使用糖皮质激素的情况
1.对糖皮质激素类药物敏； 2.严重精神病史； 3.癫痫； 4.活动性消化性溃疡； 5.新近胃肠吻合术后； 6.骨折； 7.创伤修复期； 8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃
〔三〕使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施
低钠高钾高蛋白饮食； 补充钙剂和维生素D； 加服预防消化性溃疡及出血等不良反响的药物； 如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加
药理学糖皮质激素课件PPT
开发更加安全有效的糖皮质激素药物
目前，糖皮质激素类药物在临床应用中存在一定的副作用，如骨质疏松、糖尿病等。未 来需要开发更加安全有效的糖皮质激素药物，提高治疗效果并降低副作用。
拓展糖皮质激素的用领域
目前，糖皮质激素主要应用于抗炎、免疫抑制等领域。未来可以进一步拓展其应用领域 ，如抗肿瘤、抗衰老等，为更多疾病的治疗提供新的思路和方案。
激素的作用机制提供了新的认识。
03
糖皮质激素作用靶点研究进展
糖皮质激素的作用靶点广泛，包括炎症细胞、免疫细胞等。近年来，随
着高通量测序技术的发展，越来越多的糖皮质激素作用靶点被发现，为
糖皮质激素的应用提供了新的思路。
糖皮质激素新型药物的研究进展
新型糖皮质激素药物的研究
目前，新型糖皮质激素药物的研究主要集中在寻找具有更高疗效、更低副作用的药物。 一些新型糖皮质激素药物已经进入临床试验阶段，为治疗一些难治性疾病提供了新的选
药理学糖皮质激素课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 糖皮质激素简介 • 糖皮质激素的应用 • 糖皮质激素与其他药物的相互作用 • 糖皮质激素的给药方法与剂量调整 • 糖皮质激素的合理使用与规范管理 • 糖皮质激素研究进展与未来展望
01 糖皮质激素简介
定义与分类
定义
糖皮质激素是由肾上腺皮质中层 束状带分泌的一类甾体激素，主 要为皮质醇。
加强糖皮质激素的处方管理，确保处方规范、合 理。
药品储存
确保药品储存条件符合要求，防止药品变质和交 叉感染。
ABCD
用药指导
向患者详细介绍用药方法、注意事项和不良反应 ，提高患者的用药依从性和安全性。
药品质量监测
定期对药品质量进行监测，确保药品质量符合标 准。
目前，糖皮质激素类药物在临床应用中存在一定的副作用，如骨质疏松、糖尿病等。未 来需要开发更加安全有效的糖皮质激素药物，提高治疗效果并降低副作用。
拓展糖皮质激素的用领域
目前，糖皮质激素主要应用于抗炎、免疫抑制等领域。未来可以进一步拓展其应用领域 ，如抗肿瘤、抗衰老等，为更多疾病的治疗提供新的思路和方案。
激素的作用机制提供了新的认识。
03
糖皮质激素作用靶点研究进展
糖皮质激素的作用靶点广泛，包括炎症细胞、免疫细胞等。近年来，随
着高通量测序技术的发展，越来越多的糖皮质激素作用靶点被发现，为
糖皮质激素的应用提供了新的思路。
糖皮质激素新型药物的研究进展
新型糖皮质激素药物的研究
目前，新型糖皮质激素药物的研究主要集中在寻找具有更高疗效、更低副作用的药物。 一些新型糖皮质激素药物已经进入临床试验阶段，为治疗一些难治性疾病提供了新的选
药理学糖皮质激素课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 糖皮质激素简介 • 糖皮质激素的应用 • 糖皮质激素与其他药物的相互作用 • 糖皮质激素的给药方法与剂量调整 • 糖皮质激素的合理使用与规范管理 • 糖皮质激素研究进展与未来展望
01 糖皮质激素简介
定义与分类
定义
糖皮质激素是由肾上腺皮质中层 束状带分泌的一类甾体激素，主 要为皮质醇。
加强糖皮质激素的处方管理，确保处方规范、合 理。
药品储存
确保药品储存条件符合要求，防止药品变质和交 叉感染。
ABCD
用药指导
向患者详细介绍用药方法、注意事项和不良反应 ，提高患者的用药依从性和安全性。
药品质量监测
定期对药品质量进行监测，确保药品质量符合标 准。
糖皮质激素合理使用PPT课件
消化系统疾病
糖皮质激素在消化系统疾病中也有一 定的应用。
使用糖皮质激素时，需要注意其对消 化系统的副作用，如胃食管反流病、 消化性溃疡等。
它主要用于治疗溃疡性结肠炎、克罗 恩病等炎症性肠病，通过抑制炎症反 应来缓解症状。
神经系统疾病
糖皮质激素在神经系统疾病中也 有一定的应用。
它主要用于治疗多发性硬化症、 视神经脊髓炎等自身免疫性神经 系统疾病，通过抑制炎症反应来
详细描述
急性胰腺炎是由于胰酶消化胰腺组织引起的炎症反应，糖皮质激素可抑制炎症反应和减轻水肿。但糖 皮质激素可能掩盖病情并导致感染等不良反应，因此需在医生指导下短期使用。
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总结词
慢性阻塞性肺疾病患者可在急性加重期 短期使用糖皮质激素，以缓解症状。
VS
详细描述
慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限性疾病 ，糖皮质激素可减轻气道炎症和水肿，缓 解急性加重期症状。但长期使用糖皮质激 素可能导致骨质疏松和感染等不良反应， 需在医生指导下短期使用。
案例四：肾病综合征的糖皮质激素治疗
总结词
药物治疗
针对糖皮质激素依赖性皮炎，可采用抗炎、抗过敏等药物 治疗，如他克莫司软膏等。同时注意皮肤保湿，避免刺激 性食物和化妆品。
05 糖皮质激素在各系统疾病 中的应用
内分泌系统疾病
内分泌系统疾病是糖皮质激素应用的重要领域之一。
糖皮质激素在内分泌系统疾病中主要用于治疗肾上腺皮质功能减退症、自身免疫性 甲状腺疾病等。
肌肉骨骼系统问题
长期使用糖皮质激素可能导致 骨质疏松、肌肉萎缩、关节疼
痛等问题。
不良反应的预防与处理
定期监测
定期监测血糖、血脂、血压等代谢指 标，及时发现并处理异常情况。
糖皮质激素的合理应用 ppt课件
激素治疗类风湿关节炎的历史 激素治疗类风湿关节炎的争议 激素在关节病的合理应用
PPT课件
27
激素在关节病的合理应用
强调小剂量激素
• 美卓乐≯8mg/d，或强的松 ≯10mg/d
进展型类风湿关节炎必须与慢作用药（尤其甲氨蝶呤）联合 使用
激素多主张作为过度性用药，不要过分依靠激素
最新观点：激素治疗类风湿关节炎属DMARD？！
有人称之为风湿病的“鸦片”。
PPT课件
2
从下列几个方面来讨论激素的临床应用：
激素的不良反应与用药对策
激素在关节病的应用 激素在弥漫性结缔组织病和其他系统性疾病的应用 甲基泼尼松龙冲击治疗的临床应用
PPT课件
3
激素的不良反应
临床上造成糖皮质激素副作用的原因有两个：
• 长期大量用药和使用不恰当的种类和剂型，
4PM
12Mid.
8AM
血浆17-羟类固醇ug/100ml
*G. Delespesse, Corticotherapy
外源激素使用后
PPT课件
18
常用糖皮质激素药动学特性比较
长效激素－地塞米松
24 20 15 10
day
Hour period night
24
day
Hour period night
的，风湿病病人解决夜间疼痛的治疗应使
用非甾体抗炎药。
每日三次口服中效激素，也会严重扰乱自
身激素分泌的规律，长期用药会损害下丘
脑-垂体-肾上腺轴。
PPT课件
15
Tid ：如果计划短期使用激素（一般
不超过 2 周），可以每日三次口服美 卓乐。
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---李梦涛，重新评价糖皮质激素对类风湿关节炎的治疗作用及不良反应， 北京医学，2005,27（12）
• 发展溃疡的危险因素是晚期癌症,先前的消化性溃疡病史, 累积剂量的强的松大于1000毫克或其他等效剂量的糖皮质 激素,并发非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)治疗,或皮质类固 醇治疗大于30天
---/
• 在相同的研究中,由于溃疡出血的的发生率，糖皮质激素治 疗组是0.8%，对照组为0.4%。
---/
消化道不良反应的危险因素
• 分析表明，联合使用糖皮质激素和非甾体抗炎药可增加胃 肠道不良反应的危险。联合使用糖皮质激素和非甾体抗炎 药的患者发生上消化道不良反应的危险性比不用这两种药 物者增加12倍.
消化道不良反应发生情况
• 可出现恶心、上腹痛、腹胀、腹泻、便秘和便血等 • 偶尔可诱发胃或十二指肠溃疡，可引起消化道出血或穿孔（往往不易
被发现） • 尚应注意皮质激素性胰腺炎的发生，如强的松＞20mg/d 并超过3 个月
以上时，此并发症的机会明显增多
消化道不良反应发生率
• 本组患者为2011 年12 月至2012 年12 月收住我院的类风湿 性关节炎，患者65 例，出现不良反应32 例，占49.23%。 诱发溃疡或使溃疡加重4例，占12.5%。
用于眼病和皮 肤病。氢化可 的松及泼尼松 龙等。
每日3次。或 松，一般8点给
隔日给药，把 药，或早晨给药
48小时用量在 2/3,夜间药物的相对效价及等效剂量
类别 短效 中效
长效
药物
可的松 氢化可的松
泼尼松 泼尼松龙 曲安西龙 甲泼尼龙 倍他米松 地塞米松 氟氢可的松
100-300 36~54
0.75
100-300 36~54
欣快 (有时出现抑郁或 情绪不稳定及其它精神 症状)
水牛背
高血压 (有时有)
还有：低血钾,骨 质疏松,痤疮，高 血压，高血脂， 尿糖升高，食欲 增加,消化性溃疡 等。
皮肤变薄 肌肉萎缩
长期应用糖皮质激素后的不良反应
4.不良反应
满月脸
向心性肥胖 易于感染 创伤不易愈合
---穆荣，小剂量激素治疗类风湿关节炎不良反应的回顾性临床分析， 中华风湿病学杂志，2005,9（5）
消化道不良反应发生率
• 糖皮质激素治疗和发生消化性溃疡的之间的联系较弱,因为 大多数病人发展为消化性溃疡,也有其他危险因素。汇集来 自71个对照试验的数据报道,消化性溃疡的发病率激素治疗 患者为1.8% ，对照组为0.8%。
糖皮质激素合理使用
1
生理药理作用
2
临床应用
3
用药方法
4
不良反应
5
注意事项
抗炎作用
1.生理药理作用
影响血液和造血系统
免疫抑制作用
激素
影响代谢
抗病毒作用
抗休克作用
2.临床应用
1.急慢性肾上腺皮质功能减退、脑垂体前叶功能减退 2.严重感染并发的脓毒血症 3.自身免疫性疾病 4.过敏性疾病 5.缓解急性炎症的各种症状，并可防止某些炎症的后遗症 6.各种原因引起的休克 7.血液系统疾病 8.其他肌肉和关节劳损
---王小荣 ，糖皮质激素治疗类风湿性关节炎32 例不良反应观察及护理， 中国保健营养，2013 .04
• 39例激素导致的不良反应患者，所有患者根据病史，症状 及体征并作相关检查．排除其他原因所致，有的停药观察 而得以诊断。其中，消化性溃疡2例(5.10％)、消化道出血4 例(10.2％)
---谢书和，糖皮质激素的药物不良反应临床观察，中国医药指南，2011.9
参考文献：北京协和医院 血液内科 ，沈 悌，糖皮质激素应用中常见的不良反应及对策
不良反应严重程度的分类
轻度
皮肤
器官受损
骨质疏松、坏死
库欣综合征
高血压
精神症状
糖尿病
青光眼
危及生命
免疫抑制导致感染
消化道出血
参考文献：北京协和医院 血液内科 ，沈 悌，糖皮质激素应用中常见的不良反应及对策
消化道不良反应发生机制
抗炎作用 强度 0.8 1 3.5 4 5 5 25 25 10
钠潴留 强度 2 2 1 1 很小 很小 很小 很小 125
抗炎等效剂 半衰期 作用持续
量（mg） (min) 时间（h）
25
30
8~12
20
90
8~12
5
60
12~36
5
200
12~36
4
300
12~36
4
180（3h） 12~36
0.75
不良反应的受累器官
• 肾上腺 — 萎缩 • 代谢 — 糖尿病、库欣综合征、脂代谢异常 • 心血管系统 — 高血压 、血栓形成、血管炎 • 消化系统 — 消化性溃疡，消化道出血，胰腺炎 • 中枢神经系统 — 行为、认知、情绪改变 • 免疫系统 — 广泛抑制，潜在病毒激活 • 骨骼肌肉系统 — 骨质疏松和骨坏死，肌肉萎缩，生长停滞 • 肾脏 — 排钾、保钠 • 皮肤 — 痤疮、青斑，毛细血管扩张，多毛，伤口愈合延迟 • 眼 — 青光眼，白内障
消化道不良反应发生率
• 32例INS患者应用激素治疗过程中出现的不良反应报告， 消化道出血3例，占9.4%
---韩亚玲，原发性肾病综合征患者治疗过程中激素不良反应的临床观 察，临床荟萃，2009,24（17）
• 47 例患者中不良反应发生情况，小剂量GCs组消化道溃疡 10.6%，未用GCs组4.2%
激素剂量与消化道不良反应的关系
• 小剂量GCs组患者发生消化道溃疡者为5例，而未用GCs 组 为4例，因小剂量GCs组的患者存在病程长，NSAIDs使用率 较高等多种混杂因素的影响，尚不能依此得出小剂量GCs增 加消化道溃疡发生率的结论。
3.用药方法
大剂量 冲击疗法
一般剂量 长期疗法
小剂量 替代疗法
局部用药
严重中毒性感 染及各种休克 等。如氢化可 的松静滴，
200~300mg, 用药时间一般 不超过3日
结缔组织病、 每日给生理需 肾病综合征、 要量，原发性 顽固性支气管 肾上腺皮质功 哮喘等。如泼 能不全。氢化 尼松10~20mg, 可的松或可的
• 因可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，增强食欲， 促进消化。
• 也可使胃黏液分泌减少，胃黏膜的自我保护和修复能力减弱，降 低胃肠粘膜的抵抗力，增强迷走神经兴奋性，故可诱发或加剧胃、 十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。
• 对少数患者可诱发脂肪肝或胰腺炎。
参考文献： 人民卫生出版社，药理学（第二版），2011年9月
• 发展溃疡的危险因素是晚期癌症,先前的消化性溃疡病史, 累积剂量的强的松大于1000毫克或其他等效剂量的糖皮质 激素,并发非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)治疗,或皮质类固 醇治疗大于30天
---/
• 在相同的研究中,由于溃疡出血的的发生率，糖皮质激素治 疗组是0.8%，对照组为0.4%。
---/
消化道不良反应的危险因素
• 分析表明，联合使用糖皮质激素和非甾体抗炎药可增加胃 肠道不良反应的危险。联合使用糖皮质激素和非甾体抗炎 药的患者发生上消化道不良反应的危险性比不用这两种药 物者增加12倍.
消化道不良反应发生情况
• 可出现恶心、上腹痛、腹胀、腹泻、便秘和便血等 • 偶尔可诱发胃或十二指肠溃疡，可引起消化道出血或穿孔（往往不易
被发现） • 尚应注意皮质激素性胰腺炎的发生，如强的松＞20mg/d 并超过3 个月
以上时，此并发症的机会明显增多
消化道不良反应发生率
• 本组患者为2011 年12 月至2012 年12 月收住我院的类风湿 性关节炎，患者65 例，出现不良反应32 例，占49.23%。 诱发溃疡或使溃疡加重4例，占12.5%。
用于眼病和皮 肤病。氢化可 的松及泼尼松 龙等。
每日3次。或 松，一般8点给
隔日给药，把 药，或早晨给药
48小时用量在 2/3,夜间药物的相对效价及等效剂量
类别 短效 中效
长效
药物
可的松 氢化可的松
泼尼松 泼尼松龙 曲安西龙 甲泼尼龙 倍他米松 地塞米松 氟氢可的松
100-300 36~54
0.75
100-300 36~54
欣快 (有时出现抑郁或 情绪不稳定及其它精神 症状)
水牛背
高血压 (有时有)
还有：低血钾,骨 质疏松,痤疮，高 血压，高血脂， 尿糖升高，食欲 增加,消化性溃疡 等。
皮肤变薄 肌肉萎缩
长期应用糖皮质激素后的不良反应
4.不良反应
满月脸
向心性肥胖 易于感染 创伤不易愈合
---穆荣，小剂量激素治疗类风湿关节炎不良反应的回顾性临床分析， 中华风湿病学杂志，2005,9（5）
消化道不良反应发生率
• 糖皮质激素治疗和发生消化性溃疡的之间的联系较弱,因为 大多数病人发展为消化性溃疡,也有其他危险因素。汇集来 自71个对照试验的数据报道,消化性溃疡的发病率激素治疗 患者为1.8% ，对照组为0.8%。
糖皮质激素合理使用
1
生理药理作用
2
临床应用
3
用药方法
4
不良反应
5
注意事项
抗炎作用
1.生理药理作用
影响血液和造血系统
免疫抑制作用
激素
影响代谢
抗病毒作用
抗休克作用
2.临床应用
1.急慢性肾上腺皮质功能减退、脑垂体前叶功能减退 2.严重感染并发的脓毒血症 3.自身免疫性疾病 4.过敏性疾病 5.缓解急性炎症的各种症状，并可防止某些炎症的后遗症 6.各种原因引起的休克 7.血液系统疾病 8.其他肌肉和关节劳损
---王小荣 ，糖皮质激素治疗类风湿性关节炎32 例不良反应观察及护理， 中国保健营养，2013 .04
• 39例激素导致的不良反应患者，所有患者根据病史，症状 及体征并作相关检查．排除其他原因所致，有的停药观察 而得以诊断。其中，消化性溃疡2例(5.10％)、消化道出血4 例(10.2％)
---谢书和，糖皮质激素的药物不良反应临床观察，中国医药指南，2011.9
参考文献：北京协和医院 血液内科 ，沈 悌，糖皮质激素应用中常见的不良反应及对策
不良反应严重程度的分类
轻度
皮肤
器官受损
骨质疏松、坏死
库欣综合征
高血压
精神症状
糖尿病
青光眼
危及生命
免疫抑制导致感染
消化道出血
参考文献：北京协和医院 血液内科 ，沈 悌，糖皮质激素应用中常见的不良反应及对策
消化道不良反应发生机制
抗炎作用 强度 0.8 1 3.5 4 5 5 25 25 10
钠潴留 强度 2 2 1 1 很小 很小 很小 很小 125
抗炎等效剂 半衰期 作用持续
量（mg） (min) 时间（h）
25
30
8~12
20
90
8~12
5
60
12~36
5
200
12~36
4
300
12~36
4
180（3h） 12~36
0.75
不良反应的受累器官
• 肾上腺 — 萎缩 • 代谢 — 糖尿病、库欣综合征、脂代谢异常 • 心血管系统 — 高血压 、血栓形成、血管炎 • 消化系统 — 消化性溃疡，消化道出血，胰腺炎 • 中枢神经系统 — 行为、认知、情绪改变 • 免疫系统 — 广泛抑制，潜在病毒激活 • 骨骼肌肉系统 — 骨质疏松和骨坏死，肌肉萎缩，生长停滞 • 肾脏 — 排钾、保钠 • 皮肤 — 痤疮、青斑，毛细血管扩张，多毛，伤口愈合延迟 • 眼 — 青光眼，白内障
消化道不良反应发生率
• 32例INS患者应用激素治疗过程中出现的不良反应报告， 消化道出血3例，占9.4%
---韩亚玲，原发性肾病综合征患者治疗过程中激素不良反应的临床观 察，临床荟萃，2009,24（17）
• 47 例患者中不良反应发生情况，小剂量GCs组消化道溃疡 10.6%，未用GCs组4.2%
激素剂量与消化道不良反应的关系
• 小剂量GCs组患者发生消化道溃疡者为5例，而未用GCs 组 为4例，因小剂量GCs组的患者存在病程长，NSAIDs使用率 较高等多种混杂因素的影响，尚不能依此得出小剂量GCs增 加消化道溃疡发生率的结论。
3.用药方法
大剂量 冲击疗法
一般剂量 长期疗法
小剂量 替代疗法
局部用药
严重中毒性感 染及各种休克 等。如氢化可 的松静滴，
200~300mg, 用药时间一般 不超过3日
结缔组织病、 每日给生理需 肾病综合征、 要量，原发性 顽固性支气管 肾上腺皮质功 哮喘等。如泼 能不全。氢化 尼松10~20mg, 可的松或可的
• 因可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，增强食欲， 促进消化。
• 也可使胃黏液分泌减少，胃黏膜的自我保护和修复能力减弱，降 低胃肠粘膜的抵抗力，增强迷走神经兴奋性，故可诱发或加剧胃、 十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。
• 对少数患者可诱发脂肪肝或胰腺炎。
参考文献： 人民卫生出版社，药理学（第二版），2011年9月