屈光不正与屈光手术

屈光不正与屈光手术

应用解剖

1、眼的屈光系统Flash1

眼屈光系统是由角膜、房水、晶状体和玻璃体组成的一组复合透镜组成。

眼的屈光是指外界物体经过眼的屈光系统的折射，在视网膜上黄斑中心凹聚焦形成清晰的像。眼屈光状态 = 屈光力大小+ 眼轴长度；单位用屈光度(D)表示，角膜屈光系统(角膜及房水)为43.05D，晶状体屈光系统(晶状体和玻璃体)为19.11D。

简化眼（reduced eye）眼的复杂光学系统简化成一简单的光学系统,即由一个结点(N)、一个主点和两个焦点所构成。

简化眼结点可以作为眼屈光系统的光学中心,经过光学中心的光线不发生屈折。外界物体经过结点，在视网膜形成倒像，再经过视神经传达到大脑视中枢，经过生理性回转，使人主觉上又成为直立的正像。图Flash 1

2、眼调节的重要解剖功能：晶状体弹性和睫状肌功能。图1

调节机制:看近目标时环形睫状肌收缩、睫状冠所形成的环缩小,晶状体悬韧带松弛、晶状体变凸、曲率增加，眼的屈光力增强。

定义

1、正视眼(Emmetropia)

当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦,这种屈光状态称为正视。图2

2、眼的调节(accommodation)

改变眼的屈光力将来自近处散开光线聚焦在视网膜上的功能称为眼球的调节。

3、眼的集合(convergence)

双眼注视远处目标时，两眼视轴平行，调节呈松弛状态，当注视近处目标时眼需要动用调节，为保持双眼单视，两只眼的视轴需要内转即集合。

正视眼的集合与调节是相互协调的，而非正视眼的这种集合与调节是不协调的如视力疲劳、斜视。4、非正视眼即屈光不正（Error of refraction）包括近视眼、远视眼和散光。

当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后没有在视网膜黄斑中心凹聚焦,这种屈光状态称为非正视。图3

5、老视（Presbyopia）

是指年龄所致的生理性调节减弱，从40～45岁开始晶状体硬化,弹性下降,睫状肌的功能减弱,调节功能减弱,阅读或近距离工作发生困难,称为老视。随年龄增长渐加重，可产生眼疲劳症状,老视是一种生理现象,原有屈光状态决定老视症状出现的迟旱。治疗上用.凸镜片补偿调节，一般规律:正视眼45岁时需

+1.50D,50岁需+2.00D,60岁需+3.00D, >60岁不再增加。Flash2

各论

一、近视眼Myopia

近视眼患病率

近视眼是世界范围内最常见的眼部异常之一。在我国青少年近视眼的平均患病率达33.6%，13-15岁达30%，16-18岁达40%，>18岁50%。在美国验光检查费1亿美元/年，配镜费>1.5亿美元/年。目前特别关注学龄前儿童时期近视眼的发生率<2%，其特点是有家族史、发展较快，可进行性发展成为高度近视，属于病理性改变过程。

近视眼定义：当眼在调节静止状态，平行光线进入眼的屈光聚焦在视网膜之前。近视眼的远点在眼前某一点调节松弛状态下，所形成的焦点在视网膜之前，在视网膜上形成一个弥散环,看远处目标模糊不清。图4

近视眼分类

1.按屈光成分类（1）轴性近视：眼球前后径过长，屈光力正常，(2)屈折性近视：1)曲率性近视：角膜或晶状体弯曲度过强；2)屈光指数性近视：晶状体屈光指数增加。

2.按近视程度分类：(1)轻度近视：<－

3.00D，(2)中度近视：－3.00D～-6.00D，(3)高度近视：>－6.00D。

3.与年龄相关的分类（1）早发性近视:：最常见，6-15岁发病，近视的度数持续增进近20岁才稳定。（2）迟发性近视：17岁以后发病，速度不快。

近视眼病因具有二百多年的研究历史，但是病因仍然不清楚，为多种因素所致。

1.遗传因素：遗传倾向(高度近视是属于常染色体隐性遗传,中低度近视为多基因遗传)。

2.发育因素：在正常婴幼儿时期为生理性远视+1.00~+2.50D，5~6岁眼部的发育达到正常成人水平，其远视度数是随着年龄的增加而降低的，是向着正视化的方向发展的。如果眼部发育过度，与年龄不相符可能产生近视眼。

3.外因：用眼问题：持续近距离，加上环境不良因素。

近视眼临床表现

远视力减退,近视力正常；由于调节与集合不协调所致可伴有轻度视力疲劳或眼位偏斜。眼轴变长，眼球突出；眼底呈高度近视退行性改变如近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或新生血管膜，不规则萎缩斑,或圆形黑色斑，Fuchs斑。严重者后极部限局性扩张造成巩膜后葡萄肿，甚至周边部视网膜变性、裂孔,网脱；玻璃体液化、混浊和后脱离。

近视眼治疗原则Flash3

1、验光配镜：配镜原则:是获得正常视力的最低度数凹镜片图。如果过度矫正则产生调节过强可出现视力疲劳。注意：一般近视度数>-3.00D应持续戴镜，不赞成时摘时戴。高度近视者定期散瞳查眼底、眼球B 超，避免剧烈运动。

2、屈光手术矫正近视包括角膜屈光手术、眼内屈光手术、巩膜屈光手术。

3、注意用眼卫生，防止近视加深过快。

实验性近视眼的研究

包括实验性近视眼动物模型的建立及完善，形态结构、生理生化、病理改变，分子生物学实验性近视外周机制和中枢机制…..。目前重点研究方向是近视眼发病机理的研究如灵长类动物近视眼模型，光学离焦等环境因素。

二、远视眼 Hyperopia

定义：眼调节放松时，平行光线经眼的屈光系统后聚焦于视网膜之后。远点在眼后，为虚焦点。图

分类

1.按屈光成分(1)轴性远视：眼轴短最常见，正常初生婴儿眼轴短几乎都是远视，生理性远视的屈光度一般为+1.00~+

2.00D，随着发育眼球渐变长,到成年成为正视或接近正视。(2)屈光性远视：包括扁平角膜导致曲率性远视或者屈光指数性远视；无晶状体眼或晶状体全脱位导致高度远视。

3.按远视程度(1)轻度远视<+3.00D，(2)中度远视+3.00D～+5.00D，(3)高度远视 >+5.00D。

临床表现（表1）

1.视力：看远或看近都需要运用调节。轻度远视中远近视力多为正常。中高度远视中近视力差或远近视力均不正常（显性远视）。

2.视力疲劳：主要自觉症状、伴有慢性结膜炎、睑腺炎。

3. 眼球各部分较小，晶状体大小基本正常，前房浅、眼底视盘较小、较红甚至为假性视乳头炎。

4.调节性内斜视：重要的发病因素一是未矫正的中高度远视，产生过度调节同时伴有过度集合，二是融合性外展功能不足。

表1、远视眼的诊断要点

远视眼轻度中度高度

屈光度 <+3.00D +3.00~+5.00D >+5.00D

临床表现动用调节过度调节集合减少调节

视力好视力疲劳视力差

内斜视弱视弱视

与年龄相关 <6岁 6~20岁 20~40岁 >40岁

无症状阅读症状加重早花显性远近戴镜

远视眼治疗

治疗原则：用凸透镜矫正，<40岁必须散瞳验光。Flash4

轻度、中度远视伴有视力疲劳和内斜视应戴镜，无症状一般不需矫正。中高度远视充分散瞳验光、戴镜矫正，提高视力、治疗内斜视或弱视。

三、散光Astigmatism

定义：由于眼球各径线的屈光力不同,平行光线进入眼内不能在视网膜形成焦点而形成焦线的一种屈光状态。

病因与分类