护理文书存在问题及整改措施
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护理文书检查记录
存在问题
xx床xxx护理文书存在字迹潦草，有涂改。
整改措施
要求护士认真书写，加大处罚力度。
效果评价
书写认真，规范，字迹清晰。
存在问题
xx床xxx临时医嘱漏签名；xx床xxx护理记录漏记录1次。整改措施
通知责任护士认真处理医嘱，及时书写护理记录。
效果评价
无漏签名，护理记录完整。
存在问题
xx床xxx入院告知书没有填写评估时间、无入院诊断。
整改措施
接待新入院病人的护士要认真书写入院告知书。
效果评价
入院告知书写完整，无漏项。