[局部解剖学]麻醉解剖学操作指导

四、肘前区
桡神经
肱桡肌 肱肌 肱二头肌 桡神经浅支 桡神经深支
在肱桡肌与肱肌之间寻找桡神经，该神经向下分为浅支和深支。
找到肱二头肌腱膜，
并将其去除。
肱二肌肌腱 肱动、静脉 正中神经
肱二头肌腱膜
在肱二头肌肌腱内侧寻找
肱动、静脉和正中神经。
五、前臂前区
肱桡肌
旋前圆肌 桡侧腕屈肌 掌长肌 尺侧腕屈肌
眼轮匝肌
口轮匝肌
口周围肌 颈阔肌
二、面浅层的解剖
寻找并修洁腮腺表面。 自上而下，剖查于腮腺边缘 穿出的结构：
颞浅动、静脉，耳颞神经。
面神经颞支、颧支。
腮腺管，及位于其上、下方的 面神经颊支。 面神经下颌缘支、颈支。 下颌后静脉前支。
二、面浅层的解剖
解剖面动、静脉及其分支。 寻找三叉神经的面部分支：滑车 上神经，眶上神经，眶下神经等。
保留头静脉，在三角胸肌间沟处分离胸大
肌与三角肌。
从起点处切断胸大肌并 翻起。
注意：
分离并切断进入胸大肌
的血管和神经。
观察锁胸筋膜及其穿经 结构。
锁胸筋膜
将胸小肌从起点处切 断并翻起，暴露腋窝。
清理腋窝内脂肪及结缔组织，遇有淋巴结可去除之。 去除包裹腋静脉的结缔组织，暴露其全 长，将腋静脉自头静脉注入点以下切断 并翻起。除头静脉外的属支可剪去，但 要保留腋静脉的主干。 腋静脉 头静脉
注意：
切口宜浅，以免伤及深层结构。 不要将脂肪组织一并翻起。
头静脉的末段在胸前区已经找到，继续向 下清理其主干至肘部。
肘正中静脉
在肘部找到头静脉与贵要静脉的 交通支肘正中静脉。
前臂外侧皮神经
在肘部，于头静脉的内侧寻找肌皮神经的终支---前臂外侧皮神经。
向下继续清理头静脉和前臂外侧皮神经 至前臂。
三、面深层的解剖
用刀柄插入下颌支深面，使其与深
面的软组织分离，紧靠颞下颌关节下 方锯断下颌颈。
于正中线旁约1cm处锯断下颌体。 切断翼内肌在下颌角内面的止点。 观察穿入下颌孔的下牙槽神经和下
牙槽血管，然后切断。
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清理与下颌支相连的其他结构，拿
掉下颌支。注意不要伤及深面的结构， 以免影响后续操作。
观察自其深面通过的结构，如下图所示。
伸肌上支持带 趾长伸肌腱 腓深神经 胫前动、静脉 长伸肌腱 胫骨前肌腱 伸肌下支持带
伸肌下支持带
在小腿及踝的外侧辩认腓骨长、短肌 及腓骨肌上、下支持带。 腓骨长肌
腓骨短肌
腓骨肌上支持带 腓骨肌下支持带
三、臀区与股后区
尸体俯卧位，作如图切口，翻起皮肤。 臀区浅筋膜内有臀上、内侧、下皮神经，但 寻找困难，股后区浅筋膜内无重要结构，因 此可直接去除浅筋膜，显露深部结构。
翻起皮肤。上肢后区其
余部分皮肤则整个翻起。
桡神经浅支 解剖手背，寻找桡神经
尺神经手背支
浅支，尺神经手背支，
手背静脉网。
尺神经 清除臂后区，前臂后区， 手背的浅筋膜和深筋膜。
切开肱三头肌外侧 头，寻找桡神经和 肱深血管。
解剖并观察通过腕背的前臂伸肌腱（通过腕背侧韧带深面的
6个骨纤维性管道）。 腕背侧韧带 拇长伸肌腱 ③ 桡侧腕短伸肌腱 ② 桡侧腕长伸肌腱 拇短伸肌腱 拇长展肌腱 ①
一、颅顶部的解剖
解剖额顶枕区层次：
皮肤 浅筋膜 帽状腱膜及枕额肌 腱膜下疏松结缔组织 颅骨外膜
一、颅顶部的解剖
寻认下列血管神经：
颞浅动、静脉，耳颞神经。 滑车上动、静脉，神经。 眶上动、静脉，神经。 枕动脉，枕大神经。
二、面浅层的解剖
尸体取仰卧位。 摸认体表标志：眉弓，眶上缘，眶下缘， 颧弓，髁突，下颌角。
一、颈浅层的解剖
尸体取仰卧位，肩部垫高，头尽量
后仰。
切皮： 自下颌骨下缘中点向下切至胸骨柄
上缘。
从胸骨柄上缘向外沿锁骨上缘切至 肩峰。 剥去皮肤。 从中部横断颈阔肌，分别向上、下
翻起，注意勿伤及深面的血管神经。
一、颈浅层的解剖
寻找并清理浅筋膜内的下列结构：
1. 颈前静脉 2. 颈外静脉 3. 颈丛浅支：
三、面深层的解剖
解剖穿经腮腺的血管神经（先 去除腮腺鞘）：
面神经干及其分支 颞浅动、静脉 上颌动脉 颈外动脉 下颌后静脉
三、面深层的解剖
清理咬肌，去除表面的筋膜，从咬
肌起点的前、后缘锯断颧弓，将咬 肌翻起。
清理颞肌的轮廓，锯断下颌骨冠突，
将之连同颞肌一同向上翻起。
沿肘正中静脉向上，在臂内侧寻找贵要静脉 及其内侧伴行的前臂内侧皮神经。
前臂内侧皮神经 贵要静脉
向下继续清理贵要静脉和前臂内侧皮神 经至前臂。
清除浅筋膜和包裹臂肌前群及前臂肌前群的深筋膜。
注意：
勿伤及前面已解剖出的血管和神经。
三、臂前区
腋动脉及其分支、臂丛锁骨下部及其分支前面 已经剖出，继续向下清理肱动脉及其分支，以
股管：位于股静脉内侧，观察其长度、 下端封闭及上端以股环通向腹腔的情况。
去除髂腰肌表面的筋膜，找到股神经， 追踪其分支，特别向下追踪隐神经的去 向直至穿入收肌管为止。 股动脉
股深动脉
股静脉 大隐静脉
清理包裹股动、静脉的筋膜，观察其走 行及分支。
解剖收肌管
清理包裹缝匠肌的筋膜，向内侧牵 开，暴露位于深面的大收肌腱板， 注意在其下份穿出的隐N、膝降血管
三、面深层的解剖
清理并辨认面侧深区的结构：
查看翼丛，然后将之除去。注意勿 伤及深面的动脉。 追踪上颌动脉，辨认它们的分支：
下牙槽动脉 颊动脉
小心清除翼外肌，注意勿伤及其他结构。 清理下颌神经及其分支：
下牙槽神经 舌神经
耳颞神经（注意开始处夹持的脑膜
中动脉）
颊神经
麻醉解剖学颈部操作指导
胫神经
收肌腱裂孔
切断比目鱼肌在胫骨上的附着点，将该肌 翻向外侧，清理出深面的胫后A、V和胫N
长屈肌腱
胫后A、V，胫N 趾长屈肌腱 胫骨前肌腱
在内踝后方找到屈肌支持带，观察之后
去除，清理并辩认其深面通过的结构。
麻醉解剖学头部操作指导
一、颅顶部的解剖
尸体取仰卧位，肩部垫高。 摸认体表标志：乳突，枕外隆凸，翼点。 切皮：先去除头发。 自枕外隆凸切至前发际。 上起颅顶，下至耳廓上端作纵切口。 剥去皮肤，保留浅筋膜。
在胸骨柄上缘切断胸骨舌骨肌和胸骨甲
状肌并向上翻起。 触摸和辨认以下结构：
舌骨 甲状软骨 环状软骨 环甲膜
第一气管软骨环 甲状腺峡
二、颈深层的解剖
寻找副神经，并尽可能向上追踪其去向。 清理二腹肌，将其后腹从止点处切断并翻起，
寻找舌下神经。注意二腹肌后腹表面有茎突 舌骨肌经过，应一并切断。
切皮：注意切口要浅。
自眉间向下，经鼻背，人中至下颌体下缘。 沿上、下睑缘，鼻孔周围，唇缘作环形切 口。 平睑裂两端作横切口。 从口角至耳前作横切口。 沿下颌体下缘作横切口至下颌角，转向后 上至乳突。
翻起皮肤，小心勿伤及位于皮下的表情肌、 血管及神经。
二、面浅层的解剖
辨认面部表情肌。
1
去除臀大肌表面的筋膜，
游离肌的上、下缘，将手 指伸入肌的深面作钝性分
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离，沿起点切断并翻起。
2
3
4
清除包裹梨状肌的筋膜，观察梨状肌 将坐骨大孔分为梨状肌上孔和梨状肌 下孔的情况。 在梨状肌上孔处寻找臀上动、静脉浅 支，以此为标志切断臀中肌并翻开， 寻找深面的臀上A、V深支及臀上N，
注意观察血管神经在穿出盆腔时的位
拇长屈肌
指深屈肌
指浅屈肌
修洁并辨认前臂前群肌。
桡神经浅支 在肱桡肌深面及内侧寻 找桡神经浅支和桡动、 静脉。
桡侧腕屈肌
正中神经
桡动、静脉
掌长肌和指浅屈肌
在桡侧腕屈肌和指浅屈肌之间寻找正中神经。
尺动、静脉
尺神经
尺侧腕屈肌
尺神经
在尺侧腕屈肌的外侧寻找尺动、静脉和尺神经。
六、臂后区，前臂后区，手背
在手背作如图所示切口，
腋动脉 去除包裹腋动脉的结缔组织，寻找其分支。
注意：
腋动脉全长被臂丛所包绕，清理需小心。 不可用力提拉腋动脉。 胸肩峰A 旋肱前A 旋肱后A 胸外侧A
肩胛下A
外侧束 内侧束 后束 清理臂丛及其分支。
注意：
保护腋动脉及其分支。
肌皮神经 正中神经
腋神经 桡神经
尺神经
二、上肢浅层结构
尸体仰卧位，作如图切口，翻起皮肤。
及与之伴行的隐神经。
隐神经 大隐静脉
向上追踪大隐静脉至隐静脉裂孔处，并
找出大隐静脉的五条属支。
淋巴结 旋髂浅静脉 股外侧浅静脉 腹壁浅静脉
阴部外静脉
大隐静脉
在髂前上棘下方5－10cm处找出股外侧皮神经， 沿缝匠肌方向找出股神经的皮支。
股外侧皮神经
股神经皮支
保留已找出的血管和神经，去除浅筋膜。
观察阔筋膜，特别注意髂胫束。
尺侧腕伸肌腱 ⑥
小指伸肌腱⑤ 指伸肌腱 ④ 示指伸肌腱
桡动脉及鼻烟窝
局部解剖学下肢操作指导
一、股前区与膝前区
尸体仰卧位，作如图切口，翻起皮肤。
①
注意：
•切口宜浅，以免伤及深层结构。 •不要将脂肪组织一并翻起。 •切口1的位置不应过于靠下，以免影响股三角内
结构的显露。
③
②
在股骨内侧髁后缘处浅筋膜内找出大隐静脉
股静脉
股动脉 隐神经 穿经收肌管的血管、神经
对照教材复查并确认股前区的肌肉：
股四头肌 缝匠肌 髂腰肌（仅可见止点部分） 股薄肌 耻骨肌 长收肌（深面有短收肌和大收肌）
二、小腿前区、踝前区、足背
尸体仰卧位，作如图切口，翻起皮肤。
注意：
•翻起足背皮肤注意不可过深，以免伤及深层结构。 •足背皮肤如较难翻起，可整个剥去，但结束后需套
① 枕小神经 ② 耳大神经
② ③
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①
③ 颈横神经
④ 锁骨上神经
保留上述血管和神经，清除浅筋膜， 暴露封套筋膜。
④ ④
④
二、颈前区的解剖
在胸骨柄上方，切开胸骨上间隙，找出 颈静脉弓。 去除包裹胸锁乳突肌的封套筋膜，暴露 该肌，将其从起点处切断，翻向外上方。 清理包裹舌骨下肌群的深筋膜，注意勿 伤及周围的血管神经。
保留髂胫束，去除其余阔筋膜。 观察股四头肌及缝匠肌。 股四头肌 缝匠肌
解剖股三角
清理并辨认股三角的境界，如左图所示。
去除股鞘表面的结缔组织，显露股鞘，
原位观察其位置、外形，下端与股血 管相融的情况。
如右图所示，在股鞘表面沿股动、静脉各 作一纵形切口并稍作剥离，观察股鞘的外 侧格、内侧格及其内容物。 股动脉 分隔股动、静脉 的股鞘的筋膜隔 股静脉
置关系。
清理并观察出入梨状肌下孔的血管神经，
注意其位置关系。
向下追踪坐骨神经至腘窝上角处，观察其 走行并复习坐骨神经的体表定位法。 股后皮N 坐骨N
阴部N 阴部内A、V
臀下A、V、N
解剖并辩认股后区的肌肉
股二头肌长头
半腱肌
半膜肌
四、腘窝与小腿后区、踝后区
尸体俯卧位，作如图切口，翻起皮肤。
在腘窝中线处剖开浅筋膜，寻找小隐静脉，向下追踪至足背。 注意与小隐静脉伴行的腓肠神经，该神经由来自胫神经的腓肠内 侧皮神经和来自腓总神经的腓肠外侧皮神经合成。
观察颈动脉鞘，然后去除之，清理下列结构：
颈内静脉
颈总动脉及其分支：颈内A、颈外A
颈内动脉的分支： 甲状腺上A，舌A，面A 迷走神经及其分支：喉上N，喉返N 在颈动脉鞘的深面寻找颈交感干。
麻醉解剖学上肢操作指导
解剖教研室
一、胸前区与腋窝
尸体仰卧位，作如图切口，翻起皮肤。
注意：
切口宜浅，以免伤及深层结构。
不要将脂肪组织一并翻起。
皮肤翻起后，暴露浅筋膜。
在三角肌与胸大肌之间的沟内寻找头静脉。
在胸前外侧壁的两侧寻 找肋间神经外侧皮支和 肋间臂神经。
去除浅筋膜。
去除深筋膜，暴露胸 大肌的轮廓。
以乳胶手套以防干硬，影响后续操作。 ③
①
②
沿前面已解剖出的大隐静脉继续向下追踪，直至足背静脉弓处。 注意与其伴行的隐神经，向下追至足背内侧缘。 在小腿前外侧面下份浅筋膜内找出腓浅神经皮支，向下追至足背外侧缘。
腓浅神经
足背静脉弓
大隐静脉
隐神经
保留已解剖出的血管神经，去除浅筋膜。
在踝关节前方找到深筋膜增厚形成的 伸肌上支持带和伸肌下支持带。
小隐静脉
腓肠N
腓肠内侧皮N 腓肠外侧皮N
解剖腘窝：对照教材，先观察其境界，再寻找其内的血管神经。
半腱肌 半膜肌
胫神经
股二头肌 腘动脉
腘静脉
腓总神经
腓肠肌内侧头
腓肠肌外侧头
注意观察腘窝内各结构的深浅关系。
由浅入深依次是胫神经、腘静脉、腘动脉。
腘动、静脉穿过收肌管下口即收肌腱裂孔进入腘窝。
腘动脉
腘静脉
及臂丛五大分支的其余部分。
从外侧面翻起肱二头肌（无需切断该肌）， 在该肌深面与肱肌之间找到肌皮神经， 该神经向下延伸为前臂外侧皮神经。
正中神经 肱动脉 尺神经
向下清理正中神经，该神经与肱动脉相伴行直至肘窝。 尺神经在臂中部穿臂内侧肌间隔至臂后区，桡神经在臂 上部绕至臂后区，这两支神经留至臂后区解剖时再查。