胃肠肿瘤护理查房
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(2)体征：在我国多数直肠癌病人可通过直肠指诊在直肠管壁扪及肿 块，多质硬，不可推动，同时还能初步了解癌肿与肛缘的距离、大 小、硬度、形态及其与周围组织的关系。直肠指诊也是诊断直肠癌 的最直接和主要的方法。
病案介绍
疾病介绍
护理
辅助检查
1．直肠指诊是诊断直肠癌的最主要和直接的方法之一。通过直 肠指诊可初步了解癌肿与肛缘的距离、大小、硬度、形态及其与 周围组织的关系。女性直肠癌病人应行阴道检查及双合诊检查。
病案介绍
疾病介绍
护理
大肠癌（结肠癌+直肠癌）的发病率在我国位于恶性肿瘤的第三位。
流行病学特点： • 世界范围内，结肠癌发病率呈明显上升趋势，直肠癌的发病率
基本稳定 • 不同地区大肠癌的发病率有所差异，发达地区（美国、加拿大）
发病率高，城市居民发病率高于农村 • 发病率随年龄增加而增加 • 男性大肠癌的发病率及死亡率略高于女性 • 结肠癌根治性切除术后5年生存率一般为60%~80%，直肠癌为
病案介绍
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护理
辅助检查
3.影像学检查 （1）钡剂灌肠检查：是结肠癌韵重要检查方法，可观察到结肠壁僵 硬、皱襞消失、存在充盈缺损及小龛影。（2）B超和CT检查：有助 了解直肠癌的浸润深度及淋巴转移情况。（3）MRI转移：对直肠癌 的T分期及术后盆腔、会阴部复发的诊断较CT优越 （4）PET-CT检查：即正电子发射体层显像与X线计算机断层成像相 结合。在对病灶进行定性的同时还能准确定位，大大提高了诊断的准 确性及临床实用价值。
4、内镜检查 可通过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查，观察病 灶的部位、大小、形态、肠腔狭窄的程度等，并可在直视下获取活组 织进行病理学检查，是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。
病案介绍
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护理
治疗
手术切除是大肠癌的主要治疗方法，同时配合化疗、放疗等综合 治疗可在一定程度上提高疗效。
病案介绍
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基本信息
腹部肿瘤科 病区：腹部肿瘤科 姓名： 性别： 出生日期 出生地 省 市 籍贯 省 入院日期
床号 年龄
市
岁 民族 族
病案介绍
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护理
主诉： 直肠癌综合治疗半年余
现病史： 患者于2016年2月因反复血便就诊，行肠镜考虑直肠癌， 遂于同济医院完善分期检查，腹部CT示直肠占位，胰头低密度灶， 于2016.3.7日行腹腔镜下直肠超低位前切除+回肠双腔造口术，术中 示肿瘤距肛门4CM，术后病理示，直肠中分化腺癌侵及肠壁肌层，肠 周淋巴结12枚未见转移，术后行替吉奥治疗2周期，治疗期间肿瘤标 志物CEA进行性上升，2016年5月入我院复查CT提示盆腔淋巴结肿大， 后完善全身PET-C T考虑盆腔淋巴结转移可能性大，向患者交代病情， 并于6月6日、6月24日及7月8日起行folfox4方案化疗三周期，患者耐 受可，复查瘤标志物较前升高，查胸腹盆CT提示盆腔淋巴结较前略 缩小，联系外科并向患者交代病情后，于20 16年8月4日行剖腹探查 术+左侧盆腔淋巴结清扫术+盆腔种植灶切除+腹腔肿瘤切除术+双侧 附件切除+阑尾切除术+回肠造瘘还纳术，现患者恢复可，于2016年9 月22日、10月8日行folfox4方案化疗两周期，现为进一步诊治入院。 起病以来精神体力可，食欲睡眠可，大小便正常。
护理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理诊断：焦虑 与对癌症治疗缺乏信心及担心造口影响生 活产生并发症有关
50%~70%
病案介绍
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护理
病因 • 饮食习惯 与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定相关性。过多摄入
腌制及油炸食品可增加肠道中致癌物质，诱发大肠癌；维生素、微 量元素及矿物质缺乏均可能增加大肠癌发病率。 • 遗传因素 • 癌前病变
分型
• 大体分型：隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型 • 组织学分类：腺癌、腺鳞癌 • 恶性程度：Broders分级
Dukes改良分期 A期：癌肿局限于肠壁，未突出浆膜层，又分为3期。A1：癌肿侵及 黏膜或黏膜下层；A2：癌肿侵及肠壁浅肌层；A3：癌肿侵及肠壁深 肌层。 B期：癌肿侵入浆膜或浆膜外组织、器官，未发生淋巴结转移。 C期：癌肿侵及肠壁任何一层，但有淋巴结转移，可分为两期。C1： 淋巴转移仅限于癌肿附近；C：：淋巴转移到系膜及其根部淋巴结。 D期：已发生远处转移或腹腔转移或广泛侵及邻近脏器。
病案介绍
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护理
临床表现
(1)症状：早期仅有少量便血或排便习惯改变，易被忽视。 ①直肠刺激症状：便前常有肛门下坠、里急后重和排便不尽感；晚 期可出现下腹痛；②黏液血便：为直肠癌病人最常见的临床症状， 80% ~90%病人可发现便血；③肠腔狭窄症状：癌肿增大引起肠腔 缩窄，初始大便变形、变细之后可有腹痛、腹胀、排便困难等慢性 肠梗阻症状；④转移症状
2.实验室检查 （1）大便隐血试验：可作为高危人群的初筛方法及普查手段。 持续阳性者应行进一步检查 （2）肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA）测定对大肠癌癌的诊断和 术后监测较有意义 ，但CEA用于诊断早期直肠癌价值不大。主 要用于监测大肠癌的复发，但对术前不伴有CEA升高的大肠癌病 人术后监测复发无重要意义。
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护理
TNM分期
T代表原发肿瘤，Tx为无法估计原发肿瘤；To为无原发肿瘤的证 据；Tis为原位癌；T1为肿瘤侵犯黏膜下层；T2为肿瘤侵犯固有肌 层；T3为肿瘤穿透固有肌层至浆，或浸润未被腹膜覆盖的结直肠 周围组织；T4为肿瘤直接侵犯其他脏器或组织和（或）穿透脏腹 膜。 N代表区域淋巴结，Nx为区域淋巴结无法评估；No为无区域淋巴 结转移；N1为有1~3个区域淋巴结转移；N2为≥4个区域淋巴结 转移。 M代表远处转移，Mx为远处转移无法估计；Mo为无远处转移； M1为有远处转移
I级：75%以上癌细胞分化良好，属高分化癌，低度恶性 II级：25%~75%癌细胞分化良好，属中度分化癌，中度恶性 III级：分化良好的癌细胞不到25%，属低分化癌，高度恶性 IV级：未分化癌，恶性程度高
扩散与转移 直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移
病案介绍
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护理
临床病理分期 目前采用的是国际抗癌联盟（UICC）和美国肿瘤联合 会（AJCC）于2003年修改的TNM分期及我国1984年提出的Dukes改 良分期。
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1．直肠指诊是诊断直肠癌的最主要和直接的方法之一。通过直 肠指诊可初步了解癌肿与肛缘的距离、大小、硬度、形态及其与 周围组织的关系。女性直肠癌病人应行阴道检查及双合诊检查。
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大肠癌（结肠癌+直肠癌）的发病率在我国位于恶性肿瘤的第三位。
流行病学特点： • 世界范围内，结肠癌发病率呈明显上升趋势，直肠癌的发病率
基本稳定 • 不同地区大肠癌的发病率有所差异，发达地区（美国、加拿大）
发病率高，城市居民发病率高于农村 • 发病率随年龄增加而增加 • 男性大肠癌的发病率及死亡率略高于女性 • 结肠癌根治性切除术后5年生存率一般为60%~80%，直肠癌为
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辅助检查
3.影像学检查 （1）钡剂灌肠检查：是结肠癌韵重要检查方法，可观察到结肠壁僵 硬、皱襞消失、存在充盈缺损及小龛影。（2）B超和CT检查：有助 了解直肠癌的浸润深度及淋巴转移情况。（3）MRI转移：对直肠癌 的T分期及术后盆腔、会阴部复发的诊断较CT优越 （4）PET-CT检查：即正电子发射体层显像与X线计算机断层成像相 结合。在对病灶进行定性的同时还能准确定位，大大提高了诊断的准 确性及临床实用价值。
4、内镜检查 可通过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查，观察病 灶的部位、大小、形态、肠腔狭窄的程度等，并可在直视下获取活组 织进行病理学检查，是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。
病案介绍
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护理
治疗
手术切除是大肠癌的主要治疗方法，同时配合化疗、放疗等综合 治疗可在一定程度上提高疗效。
病案介绍
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基本信息
腹部肿瘤科 病区：腹部肿瘤科 姓名： 性别： 出生日期 出生地 省 市 籍贯 省 入院日期
床号 年龄
市
岁 民族 族
病案介绍
疾病介绍
护理
主诉： 直肠癌综合治疗半年余
现病史： 患者于2016年2月因反复血便就诊，行肠镜考虑直肠癌， 遂于同济医院完善分期检查，腹部CT示直肠占位，胰头低密度灶， 于2016.3.7日行腹腔镜下直肠超低位前切除+回肠双腔造口术，术中 示肿瘤距肛门4CM，术后病理示，直肠中分化腺癌侵及肠壁肌层，肠 周淋巴结12枚未见转移，术后行替吉奥治疗2周期，治疗期间肿瘤标 志物CEA进行性上升，2016年5月入我院复查CT提示盆腔淋巴结肿大， 后完善全身PET-C T考虑盆腔淋巴结转移可能性大，向患者交代病情， 并于6月6日、6月24日及7月8日起行folfox4方案化疗三周期，患者耐 受可，复查瘤标志物较前升高，查胸腹盆CT提示盆腔淋巴结较前略 缩小，联系外科并向患者交代病情后，于20 16年8月4日行剖腹探查 术+左侧盆腔淋巴结清扫术+盆腔种植灶切除+腹腔肿瘤切除术+双侧 附件切除+阑尾切除术+回肠造瘘还纳术，现患者恢复可，于2016年9 月22日、10月8日行folfox4方案化疗两周期，现为进一步诊治入院。 起病以来精神体力可，食欲睡眠可，大小便正常。
护理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理诊断：焦虑 与对癌症治疗缺乏信心及担心造口影响生 活产生并发症有关
50%~70%
病案介绍
疾病介绍
护理
病因 • 饮食习惯 与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定相关性。过多摄入
腌制及油炸食品可增加肠道中致癌物质，诱发大肠癌；维生素、微 量元素及矿物质缺乏均可能增加大肠癌发病率。 • 遗传因素 • 癌前病变
分型
• 大体分型：隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型 • 组织学分类：腺癌、腺鳞癌 • 恶性程度：Broders分级
Dukes改良分期 A期：癌肿局限于肠壁，未突出浆膜层，又分为3期。A1：癌肿侵及 黏膜或黏膜下层；A2：癌肿侵及肠壁浅肌层；A3：癌肿侵及肠壁深 肌层。 B期：癌肿侵入浆膜或浆膜外组织、器官，未发生淋巴结转移。 C期：癌肿侵及肠壁任何一层，但有淋巴结转移，可分为两期。C1： 淋巴转移仅限于癌肿附近；C：：淋巴转移到系膜及其根部淋巴结。 D期：已发生远处转移或腹腔转移或广泛侵及邻近脏器。
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临床表现
(1)症状：早期仅有少量便血或排便习惯改变，易被忽视。 ①直肠刺激症状：便前常有肛门下坠、里急后重和排便不尽感；晚 期可出现下腹痛；②黏液血便：为直肠癌病人最常见的临床症状， 80% ~90%病人可发现便血；③肠腔狭窄症状：癌肿增大引起肠腔 缩窄，初始大便变形、变细之后可有腹痛、腹胀、排便困难等慢性 肠梗阻症状；④转移症状
2.实验室检查 （1）大便隐血试验：可作为高危人群的初筛方法及普查手段。 持续阳性者应行进一步检查 （2）肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA）测定对大肠癌癌的诊断和 术后监测较有意义 ，但CEA用于诊断早期直肠癌价值不大。主 要用于监测大肠癌的复发，但对术前不伴有CEA升高的大肠癌病 人术后监测复发无重要意义。
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护理
TNM分期
T代表原发肿瘤，Tx为无法估计原发肿瘤；To为无原发肿瘤的证 据；Tis为原位癌；T1为肿瘤侵犯黏膜下层；T2为肿瘤侵犯固有肌 层；T3为肿瘤穿透固有肌层至浆，或浸润未被腹膜覆盖的结直肠 周围组织；T4为肿瘤直接侵犯其他脏器或组织和（或）穿透脏腹 膜。 N代表区域淋巴结，Nx为区域淋巴结无法评估；No为无区域淋巴 结转移；N1为有1~3个区域淋巴结转移；N2为≥4个区域淋巴结 转移。 M代表远处转移，Mx为远处转移无法估计；Mo为无远处转移； M1为有远处转移
I级：75%以上癌细胞分化良好，属高分化癌，低度恶性 II级：25%~75%癌细胞分化良好，属中度分化癌，中度恶性 III级：分化良好的癌细胞不到25%，属低分化癌，高度恶性 IV级：未分化癌，恶性程度高
扩散与转移 直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移
病案介绍
疾病介绍
护理
临床病理分期 目前采用的是国际抗癌联盟（UICC）和美国肿瘤联合 会（AJCC）于2003年修改的TNM分期及我国1984年提出的Dukes改 良分期。