最新乳牙牙髓病和根尖周病PPT课件
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• 根吸收3/4时，正常牙髓细胞减少，伴 有内吸收
• 脱落时，牙髓变成肉芽状，髓腔内也 发生吸收
乳牙根的源自文库定期
• 乳牙萌出后1-1.5年 （前牙1年，后牙1.5年）
• 乳牙脱落前3-4年 （前牙3年，后牙4年）
乳牙牙髓状态的判断
• 疼痛史：自发痛 （spontaneous teethache） • 露髓和出血 （pulped exposure hemorhage）
Fc干髓后变化
术后3天内Fc接触的牙髓凝固，嗜 酸性细胞增多，纤维化，3天后剩余 牙髓全部纤维化，容易形成肉芽组 织，牙根吸收。
存在问题
对残髓全部处理不可能，易形成 肉芽组织，出现内吸收，根周围渗 透，刺激根尖，造成根外吸收。
戊二醛活切
对组织固定不可逆，量不多， 分子不大，渗出根尖孔，对组 织作用是有限的。
间接盖髓术
• 适应症 深髓近髓或外伤牙冠折断近髓
无明显牙髓炎症症状的患牙， 或症状轻微的轻度牙髓充血的 患牙。
• 治疗步骤 1 去龋、制备洞型：去尽龋洞
周壁和洞底的软龋，制备洞型
2 盖髓：生理盐水冲洗，棉球 拭干，洞底覆盖盖髓剂。
3 充填：垫底、充填。
牙髓切断术 （pulpotonny）
活髓断髓术
直接盖髓术
• 适应症 备洞时的意外露髓，露
髓孔直径小于1mm的患牙，外 伤冠折新鲜露髓的患牙。
• 治疗步骤 1 隔湿：露髓的患牙立即使
用橡皮障或使用消毒棉卷隔 离唾液，并用吸引器排唾。
2 消毒：消毒手术区。
3 盖髓：生理盐水冲洗，棉球 拭干，覆盖盖髓剂。
4 充填：丁香油氧化锌糊剂或聚 羧酸酯粘固粉垫底，常规充填。 也可在盖髓后，用丁香油氧化锌 糊剂暂时充填，观察4－6周，若 无症状，再行常规充填。
• 临床指征：无自发痛、叩痛（－） 牙龈无红肿、无松动、去腐质时露 髓或透红，X片无异常时，临床进 一步观察。
• 方法：Fc冠髓切断术、戊二醛切断 术、Ca(OH)2切断术
盖髓术（pulp capping）
定义： 是一种用药物覆盖于近髓的牙本
质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病 变恢复保存全部生活牙髓的治疗方法。
恒牙胚
• 髓底较大的穿孔 • 牙源性囊肿和滤泡囊肿存在 • 根舌弯曲不通
常用材料
• 氧化锌丁香油粘固粉 • 氢氧化钙 • 碘仿
• 细胞多，纤维少，有增龄变化 • 血管粗细相混合，靠近根管壁的较细 • 神经纤维比恒牙疏松，因此不敏感，
疼痛不易定位 • 是否有淋巴组织有争议 • 有正常生理吸收过程
乳牙牙根吸收时牙髓的改变
• 初期，牙髓基本正常
• 吸收1/4时，冠髓正常，根尖纤维组织 增多，造牙本质细胞变性，消失，髓 腔内壁出现吸收窝
定义： 局麻下将冠部牙髓组织切
断和去除，保留根部生活牙髓 的治疗方法。
失活后断髓术
定义：
用药物使牙髓失活后，切除冠髓， 将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面， 通过干髓剂的作用，使根髓干燥、硬 化、固定，成为无菌的干化组织的治 疗方法。
活髓断髓术
方法：
Fc冠髓切断术 戊二醛切断术 Ca(OH)2切断术
内吸收（innen resorption） 牙髓变性（pulp degenenation） 根管钙化（calcified masses in canal） 根分歧部（furcation area） 根尖组织（periapiral fissue） 继承恒牙（succedaneous tooth）
乳牙牙髓特点
乳牙牙髓病和根尖周病
主要内容
乳牙牙髓状态的判断 乳牙牙髓和根尖的感染及
治疗
解剖
• 乳牙根和根管特点 乳前牙：单根→单根管 上颌乳磨牙：三根→三根管
下颌第一乳磨牙：
二根
二根管 三根管（近1远2） 四根管（近中舌细）
下颌第二乳磨牙：
二根
三根管型（极少见） 四根管型（多见）
牙髓牙周联系
• 牙髓牙周联系被认为主要来自付孔和 付管
2 制备洞型：去除龋坏组织， 制备窝洞，揭去髓室顶，使髓 室充分暴露，切去冠髓。
3 摘除牙髓：用拔髓针摘除 根髓，预备根管、冲洗、吸 干。
4 充填根管：用根管器械将 根管充填糊剂反复导入根管 至根尖，垫底，充填。
乳牙根管治疗术
• 保留牙齿的最后治疗手段。
禁忌症
• 根吸收1/3以上 • 根尖周广泛的病变或病变波及
• 早期症状不明显，疼痛史有无不能说 明牙髓是否有炎症
• 一旦出现自发痛，牙髓由于有广泛炎 症，无自发痛不能说明无炎症
• 红牙牙髓类多为慢性过程，出现急性 症状时多为慢性炎症急性发作
• X片：应无病变
乳牙根尖炎特点
• 乳牙可为活髓 • 生理性根吸收＋病理性根吸收→吸收快 • 乳牙牙槽窝疏松，骨皮质薄，脓肿不易局限，
• 用SEM观察：76％的乳磨牙在根分叉处 有付根管
• 付管的存在被解释为在牙胚形成过程 中，Heivins Sheath出现发生障碍所 造成
• 付孔随年龄增长而下降
• 集中分布于髓室中央区呈圆形或卵 圆型
• 有些付管是空的
• 付管出现与性别、第一、二乳磨牙、 上下颌无关
• 出现率与年龄成反比
牙髓组织特点
处理不当→间隙感染 • 出现瘘管和脓肿 • 牙髓炎与根尖炎区别 • 一旦侵犯恒牙胚→
乳恒牙根尖炎比较
乳牙
牙髓
死髓或活髓
病变常见部位 根分歧
根吸收
常见
急性牙槽脓肿 快
恒牙 死髓 根尖 轻 重
根据不同的牙髓状态，选择 不同的治疗方法，活髓切断 术或根管治疗。
治疗
冠髓切断术
• 用于早期牙髓炎、冠髓炎
龋源性露髓孔 （carious pulp exposure site）
去腐露髓：牙髓有问题
• 乳牙牙髓活力测验 （pulp test in primary teeth）
牙髓电测量法、牙髓温度测量法 • 叩诊和牙松动检查 （percussion and mobility）
与邻牙及同名牙对照
• 牙龈肿胀和瘘管 （Abscess and fistnla） • X线检查
牙髓摘除术（pulpectonny)
• 定义： 是在局麻下或牙髓失活后，将
全部牙髓摘除，预备根管，用能被 吸收的根管充填材料充填根管，保 留患牙的治疗方法。
• 适应症：
牙髓炎症涉及根髓，不宜行 牙髓切断术之患牙。
• 术前预备： 常规治疗器械、药品。
摄取X线片了解乳牙牙根和 恒牙牙胚情况。
• 治疗步骤： 1 麻醉：局部麻醉。
• 脱落时，牙髓变成肉芽状，髓腔内也 发生吸收
乳牙根的源自文库定期
• 乳牙萌出后1-1.5年 （前牙1年，后牙1.5年）
• 乳牙脱落前3-4年 （前牙3年，后牙4年）
乳牙牙髓状态的判断
• 疼痛史：自发痛 （spontaneous teethache） • 露髓和出血 （pulped exposure hemorhage）
Fc干髓后变化
术后3天内Fc接触的牙髓凝固，嗜 酸性细胞增多，纤维化，3天后剩余 牙髓全部纤维化，容易形成肉芽组 织，牙根吸收。
存在问题
对残髓全部处理不可能，易形成 肉芽组织，出现内吸收，根周围渗 透，刺激根尖，造成根外吸收。
戊二醛活切
对组织固定不可逆，量不多， 分子不大，渗出根尖孔，对组 织作用是有限的。
间接盖髓术
• 适应症 深髓近髓或外伤牙冠折断近髓
无明显牙髓炎症症状的患牙， 或症状轻微的轻度牙髓充血的 患牙。
• 治疗步骤 1 去龋、制备洞型：去尽龋洞
周壁和洞底的软龋，制备洞型
2 盖髓：生理盐水冲洗，棉球 拭干，洞底覆盖盖髓剂。
3 充填：垫底、充填。
牙髓切断术 （pulpotonny）
活髓断髓术
直接盖髓术
• 适应症 备洞时的意外露髓，露
髓孔直径小于1mm的患牙，外 伤冠折新鲜露髓的患牙。
• 治疗步骤 1 隔湿：露髓的患牙立即使
用橡皮障或使用消毒棉卷隔 离唾液，并用吸引器排唾。
2 消毒：消毒手术区。
3 盖髓：生理盐水冲洗，棉球 拭干，覆盖盖髓剂。
4 充填：丁香油氧化锌糊剂或聚 羧酸酯粘固粉垫底，常规充填。 也可在盖髓后，用丁香油氧化锌 糊剂暂时充填，观察4－6周，若 无症状，再行常规充填。
• 临床指征：无自发痛、叩痛（－） 牙龈无红肿、无松动、去腐质时露 髓或透红，X片无异常时，临床进 一步观察。
• 方法：Fc冠髓切断术、戊二醛切断 术、Ca(OH)2切断术
盖髓术（pulp capping）
定义： 是一种用药物覆盖于近髓的牙本
质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病 变恢复保存全部生活牙髓的治疗方法。
恒牙胚
• 髓底较大的穿孔 • 牙源性囊肿和滤泡囊肿存在 • 根舌弯曲不通
常用材料
• 氧化锌丁香油粘固粉 • 氢氧化钙 • 碘仿
• 细胞多，纤维少，有增龄变化 • 血管粗细相混合，靠近根管壁的较细 • 神经纤维比恒牙疏松，因此不敏感，
疼痛不易定位 • 是否有淋巴组织有争议 • 有正常生理吸收过程
乳牙牙根吸收时牙髓的改变
• 初期，牙髓基本正常
• 吸收1/4时，冠髓正常，根尖纤维组织 增多，造牙本质细胞变性，消失，髓 腔内壁出现吸收窝
定义： 局麻下将冠部牙髓组织切
断和去除，保留根部生活牙髓 的治疗方法。
失活后断髓术
定义：
用药物使牙髓失活后，切除冠髓， 将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面， 通过干髓剂的作用，使根髓干燥、硬 化、固定，成为无菌的干化组织的治 疗方法。
活髓断髓术
方法：
Fc冠髓切断术 戊二醛切断术 Ca(OH)2切断术
内吸收（innen resorption） 牙髓变性（pulp degenenation） 根管钙化（calcified masses in canal） 根分歧部（furcation area） 根尖组织（periapiral fissue） 继承恒牙（succedaneous tooth）
乳牙牙髓特点
乳牙牙髓病和根尖周病
主要内容
乳牙牙髓状态的判断 乳牙牙髓和根尖的感染及
治疗
解剖
• 乳牙根和根管特点 乳前牙：单根→单根管 上颌乳磨牙：三根→三根管
下颌第一乳磨牙：
二根
二根管 三根管（近1远2） 四根管（近中舌细）
下颌第二乳磨牙：
二根
三根管型（极少见） 四根管型（多见）
牙髓牙周联系
• 牙髓牙周联系被认为主要来自付孔和 付管
2 制备洞型：去除龋坏组织， 制备窝洞，揭去髓室顶，使髓 室充分暴露，切去冠髓。
3 摘除牙髓：用拔髓针摘除 根髓，预备根管、冲洗、吸 干。
4 充填根管：用根管器械将 根管充填糊剂反复导入根管 至根尖，垫底，充填。
乳牙根管治疗术
• 保留牙齿的最后治疗手段。
禁忌症
• 根吸收1/3以上 • 根尖周广泛的病变或病变波及
• 早期症状不明显，疼痛史有无不能说 明牙髓是否有炎症
• 一旦出现自发痛，牙髓由于有广泛炎 症，无自发痛不能说明无炎症
• 红牙牙髓类多为慢性过程，出现急性 症状时多为慢性炎症急性发作
• X片：应无病变
乳牙根尖炎特点
• 乳牙可为活髓 • 生理性根吸收＋病理性根吸收→吸收快 • 乳牙牙槽窝疏松，骨皮质薄，脓肿不易局限，
• 用SEM观察：76％的乳磨牙在根分叉处 有付根管
• 付管的存在被解释为在牙胚形成过程 中，Heivins Sheath出现发生障碍所 造成
• 付孔随年龄增长而下降
• 集中分布于髓室中央区呈圆形或卵 圆型
• 有些付管是空的
• 付管出现与性别、第一、二乳磨牙、 上下颌无关
• 出现率与年龄成反比
牙髓组织特点
处理不当→间隙感染 • 出现瘘管和脓肿 • 牙髓炎与根尖炎区别 • 一旦侵犯恒牙胚→
乳恒牙根尖炎比较
乳牙
牙髓
死髓或活髓
病变常见部位 根分歧
根吸收
常见
急性牙槽脓肿 快
恒牙 死髓 根尖 轻 重
根据不同的牙髓状态，选择 不同的治疗方法，活髓切断 术或根管治疗。
治疗
冠髓切断术
• 用于早期牙髓炎、冠髓炎
龋源性露髓孔 （carious pulp exposure site）
去腐露髓：牙髓有问题
• 乳牙牙髓活力测验 （pulp test in primary teeth）
牙髓电测量法、牙髓温度测量法 • 叩诊和牙松动检查 （percussion and mobility）
与邻牙及同名牙对照
• 牙龈肿胀和瘘管 （Abscess and fistnla） • X线检查
牙髓摘除术（pulpectonny)
• 定义： 是在局麻下或牙髓失活后，将
全部牙髓摘除，预备根管，用能被 吸收的根管充填材料充填根管，保 留患牙的治疗方法。
• 适应症：
牙髓炎症涉及根髓，不宜行 牙髓切断术之患牙。
• 术前预备： 常规治疗器械、药品。
摄取X线片了解乳牙牙根和 恒牙牙胚情况。
• 治疗步骤： 1 麻醉：局部麻醉。