最新乳牙牙髓病和根尖周病PPT课件
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牙髓病及根尖病PPT课件
5、为完成乳、恒牙的顺利替换，乳 牙牙根存在生理性根吸收过程， 在该过程中牙髓组织会发生改变。
牙根及根尖组织的特点
1. 牙槽骨骨质疏松代谢活跃，对治疗反应良好。
注意：下方有恒牙胚存在。
2. 根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，纤维不成束， 故乳牙根尖炎易从牙周膜扩散，龈沟袋排脓 引流。
3. 乳牙根的稳定期。
2、乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距
离近，龋损易达牙髓。
乳牙硬组织特点
3、相对牙体来说，髓腔大，髓角高， 以近中颊角尤为明显。
4、髓底副根管和副孔多，牙髓感染后 易通过髓底副根管和副孔侵犯根分 歧furcation area ，且此时牙髓可为
活髓。即：乳牙根尖炎时可为活髓。
5、根和根管的数目。
乳牙根和根管
【表现及诊断】
症状轻重不一，相差较为悬殊 ①慢性溃疡性牙髓炎特征： 深龋、已穿髓、牙髓仍有活力 ②增生性牙髓炎特征： 深龋、已穿髓、有息肉 ③闭锁性牙髓炎特征： 需与深龋相鉴别
3.牙髓坏死（necrosis of pulp）
常是牙髓炎症发展的自然结局 牙髓坏疽（gangrene of pulp）
FC冠髓切断术 (Pulpotomy using formocresol)
▪ 该方法是用FC反复处理使根髓固定、木乃 伊化。
▪ 其主要组织学变化为：一般术后三天内FC 接触的牙髓，牙髓被固定，嗜酸性变，进而 纤维化；根尖部牙髓可正常。
FC Pulpotomy的问题
随着FC法的被广泛应用，人们发现了严重 的根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根 髓进行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能 的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变， 造成根内外吸；同时，过度的FC处理会造成FC 的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。通常 认为这种治疗法残留的根髓处于半失活状态， 并伴有慢性炎症，预后中有瘘管和内吸收出现。
牙根及根尖组织的特点
1. 牙槽骨骨质疏松代谢活跃，对治疗反应良好。
注意：下方有恒牙胚存在。
2. 根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，纤维不成束， 故乳牙根尖炎易从牙周膜扩散，龈沟袋排脓 引流。
3. 乳牙根的稳定期。
2、乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距
离近，龋损易达牙髓。
乳牙硬组织特点
3、相对牙体来说，髓腔大，髓角高， 以近中颊角尤为明显。
4、髓底副根管和副孔多，牙髓感染后 易通过髓底副根管和副孔侵犯根分 歧furcation area ，且此时牙髓可为
活髓。即：乳牙根尖炎时可为活髓。
5、根和根管的数目。
乳牙根和根管
【表现及诊断】
症状轻重不一，相差较为悬殊 ①慢性溃疡性牙髓炎特征： 深龋、已穿髓、牙髓仍有活力 ②增生性牙髓炎特征： 深龋、已穿髓、有息肉 ③闭锁性牙髓炎特征： 需与深龋相鉴别
3.牙髓坏死（necrosis of pulp）
常是牙髓炎症发展的自然结局 牙髓坏疽（gangrene of pulp）
FC冠髓切断术 (Pulpotomy using formocresol)
▪ 该方法是用FC反复处理使根髓固定、木乃 伊化。
▪ 其主要组织学变化为：一般术后三天内FC 接触的牙髓，牙髓被固定，嗜酸性变，进而 纤维化；根尖部牙髓可正常。
FC Pulpotomy的问题
随着FC法的被广泛应用，人们发现了严重 的根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根 髓进行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能 的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变， 造成根内外吸；同时，过度的FC处理会造成FC 的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。通常 认为这种治疗法残留的根髓处于半失活状态， 并伴有慢性炎症，预后中有瘘管和内吸收出现。
最新乳牙牙髓病和根尖周病PPT课件
Vmax ------气缸的运动速度,mm/s
D ------气缸缸径,
mm
P ------使用压力， MPa
气缸的最大耗气量计算主要用于空气处理元 件、电磁阀和支路配管的选择；习惯需要的流 量计算主要是针对气源和主管路部分，这种情 况下，主要使用平均流量。
55
气缸耗气量计算
气缸的平均耗气量Qca
QF ------压缩状态下的流量, L/min Vmax ------气缸的运动速度,mm/s A ------气缸活塞面积,mm2
由于气体可以被压缩,因此不同压力下的压缩空气的物 理特性无法进行比较,为了便于分析计算,一般都将该流量 值换算成标准状态下的流量值L/min（ANR） ；气动元件 所标示的流量值也是已经换算过的标准状态下的流量值。
57
冷冻式干燥机的额定处理流量计算
Qc=K1K2K3Q （m3/min）（ANR）
Qc----冷冻式干燥机的额定处理流量（m3/min）（ANR） Q-----气动系统的最大耗气量（m3/min）（ANR） K1----进气压力修正系数； K2----进气温度修正系数； K3----环境温度修正系数； 不同公司的冷干机的修正系数不同！！！
X线显示：可促进根尖组织钙 化，使病变修复，根尖形成，不 形成大的钙化团块而不能被吸收， 对牙龈无伤害，不影响恒牙胚的 硬组织团块。
方法： 注射加压液、加压法、 螺旋充填器法
修复： 首选预成冠
金属预成冠
（prefabricated stainless crown）
• 良好的保留率 • 预防继发龋的理 • 恢复咬合 • 恢复邻面接触，保持颌长度，
牙髓摘除术（pulpectonny)
• 定义： 是在局麻下或牙髓失活后，将
乳牙牙髓病与根尖周病医学课件
乳牙牙髓病与根尖周病医学课件xx年xx月xx日•乳牙牙髓病概述•乳牙牙髓病的治疗方法•乳牙根尖周病概述•乳牙根尖周病的治疗方法目•乳牙牙髓病与根尖周病的预防•相关疾病与治疗进展录01乳牙牙髓病概述乳牙牙髓病是指乳牙牙髓组织发生病变，通常与感染、创伤、炎症等有关。
乳牙牙髓病可分为慢性牙髓炎、急性牙髓炎、牙髓坏死等不同类型。
定义与分类1发病原因23细菌感染是乳牙牙髓病的主要病因之一，包括口腔卫生不良、龋齿等。
细菌感染如牙齿外伤、咬合创伤等，也可能导致乳牙牙髓病的发生。
创伤如牙周炎、牙龈炎等口腔炎症疾病，也可能引发乳牙牙髓病。
炎症常见症状乳牙牙髓病的主要症状之一是疼痛，表现为持续性或阵发性的疼痛。
疼痛肿胀出血牙齿松动乳牙牙髓病可能导致牙龈肿胀、充血等症状。
乳牙牙髓病可能导致牙龈出血，尤其是在刷牙或咬硬物时。
如果乳牙牙髓病严重到影响根部吸收，可能会导致牙齿松动。
02乳牙牙髓病的治疗方法使用药物直接覆盖在牙髓暴露处，以保护牙髓并促进修复。
直接盖髓术通过使用具有消炎和促进牙髓修复的药物，间接地保护牙髓。
间接盖髓术彻底清除根管内的感染物质后，使用药物进行根管消毒，最后进行根管充填。
根管治疗使用专业器械清除根管内的感染物质，并进行适当的冲洗。
根管预备将具有抗菌作用的药物放置在根管内，以进一步消除感染。
根管消毒使用牙胶或其他材料将根管封闭，以防止感染的再次发生。
根管充填活髓切断术在局部麻醉下，切除炎症牙髓，然后进行牙髓断面的止血和封闭。
干髓术通过手术将整个牙髓切除，并使用干髓剂封闭根管口，以实现长期的炎症控制。
其他治疗方法03乳牙根尖周病概述定义乳牙根尖周病是指发生在乳牙牙髓底部的炎症或感染，常常继发于乳牙牙髓病，进一步发展可导致乳牙根尖周组织的炎症、肿胀和破坏。
分类根据病因和病情的严重程度，乳牙根尖周病可分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。
定义与分类创伤乳牙受到外伤或咬合创伤可导致牙髓底部的损伤，进而引发乳牙根尖周病。
牙髓病与根尖周病【精品ppt】
第四节 乳牙根尖周病
• 一、特点 • 1.病因：牙髓病、外伤、医源性。
不宜使用亚砷酸和塑化液 2.临床特点：
炎症常发生在根分歧部 ⑴问诊：疼痛有时伴发热； ⑵视诊：面部蜂窝组织炎，牙龈红肿，脓 肿形成，龈沟溢脓，瘘道形成。
⑶探诊：阴性，根髓有时有活力。
⑷叩痛（阳性）。
⑸松动（阳性）
⑹X线检查：根尖部及根分歧部牙槽骨破坏的 投射影像（慢性）
• 五、X线检查
1.重要方法，但有局限；
2. 观察内容： 龋蚀深度、髓腔情况、根尖周围及根
分歧部情况、乳牙牙根吸收程度、后继恒 牙。
第三节 乳牙牙髓病
• 一、分类 1.急性牙髓炎： －多为慢性牙髓炎的急性发作； －临床表现：疼痛症状明显，探痛明显， 多数有叩痛。X线检查无明显变化。 －诊断要点：明显的疼痛症状、牙体患龋 或有充填体、刺激痛明显。
• 1.适应证： • 牙髓坏死或根尖周炎而有保留价值的乳牙。 • 2.治疗步骤： • ⑴备洞、开髓揭盖 • ⑵根管预备 • ⑶根管消毒
• ⑷暂封3－7天 • ⑸根充
根充指征：无明显症状体征，内封物无明显臭 味、渗出液。 3.注意事项： ⑴器械勿超出根尖孔
⑵术前宜拍X片 ⑶不宜对瘘管做深搔刮 ⑷选择可吸收的根充糊剂
• 充填：用丁香油氧化锌或聚羧酸锌水门汀垫底， 常规充填。
⑴活髓断髓术－半失活牙髓切断术
• FC 或戊二醛断髓术 适应证：冠髓牙髓炎。 术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ准备：准备FC液，FC糊剂，或戊二醛糊
剂。 治疗步骤：除使用的糊剂不同外，基本同完
全的活髓断髓术。
• FC断髓术最先在1904年提出，当时使用等 量的甲醛和三甲酚的混合液，以后又使用1： 5稀释后的FC液。
牙髓病和根尖周病的病因PPT课件
非医源性：交通事故、运动竞技、暴力 斗殴、咀嚼时突然咬到硬物
44
慢性创伤
创伤性咬合、磨牙症、充填物或修复体 过高
45
温度
牙髓对温度有一定的耐受阈 10℃—60℃
临床上异常温度的刺激有，备洞产热、 充填材料产热、抛光产热。
46
电流
口腔中两种以上金属作为修复材料所 产生的流电作用。
牙髓电活力测试仪通入过强电流的不 正确操作。
31
致病机制：
ﻉ荚膜、纤毛和胞外小泡 ﻉ内毒素 ﻉ酶 ﻉ代谢产物
细菌因素
32
荚膜、纤毛和胞外小泡
荚膜--利于细菌对组织的附着 纤毛--参与细菌的聚集和对组织的附着， 在细菌结合时传递遗传信息（耐药性 的传递），增强细菌的抵抗力。 胞外小泡--其上的抗原可中和抗体而起 到保护母体菌细胞的作用。胞外小泡 含有酶和其他毒性物质，与细菌凝集、 附着、溶血、组织溶解有关。
52
充填材料
氧化锌丁香油：对牙髓有镇痛作用，但其中 的氧化锌和丁香油酚对牙髓有很强的细胞毒 性，直接盖髓可导致牙髓中度炎症反应。建 议垫底前先垫一层氢氧化钙。
53
充填材料
复合树脂充填，未采取垫底保护措施， 也可引起牙髓变性或坏死。
54
酸蚀剂和粘结剂
50%柠檬酸或磷酸处理牙本质1分钟，牙 髓对充填材料的反应明显增加，而酸短时间处 理牙本质，一般不会引起牙髓炎症反应，深龋 洞，要先垫底再酸蚀。
牙髓病和根尖周病的病因及发病机制
中国医科大学附属盛京医院 口腔科
马杰 副教授
1
牙体组织疾病的进展过程
2
概念点睛 龋齿 牙髓病 根尖周病
3
龋病：以细菌为主的多种因素影响 下，牙体硬组织发：发生于牙髓组织的一系列 疾病。
44
慢性创伤
创伤性咬合、磨牙症、充填物或修复体 过高
45
温度
牙髓对温度有一定的耐受阈 10℃—60℃
临床上异常温度的刺激有，备洞产热、 充填材料产热、抛光产热。
46
电流
口腔中两种以上金属作为修复材料所 产生的流电作用。
牙髓电活力测试仪通入过强电流的不 正确操作。
31
致病机制：
ﻉ荚膜、纤毛和胞外小泡 ﻉ内毒素 ﻉ酶 ﻉ代谢产物
细菌因素
32
荚膜、纤毛和胞外小泡
荚膜--利于细菌对组织的附着 纤毛--参与细菌的聚集和对组织的附着， 在细菌结合时传递遗传信息（耐药性 的传递），增强细菌的抵抗力。 胞外小泡--其上的抗原可中和抗体而起 到保护母体菌细胞的作用。胞外小泡 含有酶和其他毒性物质，与细菌凝集、 附着、溶血、组织溶解有关。
52
充填材料
氧化锌丁香油：对牙髓有镇痛作用，但其中 的氧化锌和丁香油酚对牙髓有很强的细胞毒 性，直接盖髓可导致牙髓中度炎症反应。建 议垫底前先垫一层氢氧化钙。
53
充填材料
复合树脂充填，未采取垫底保护措施， 也可引起牙髓变性或坏死。
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酸蚀剂和粘结剂
50%柠檬酸或磷酸处理牙本质1分钟，牙 髓对充填材料的反应明显增加，而酸短时间处 理牙本质，一般不会引起牙髓炎症反应，深龋 洞，要先垫底再酸蚀。
牙髓病和根尖周病的病因及发病机制
中国医科大学附属盛京医院 口腔科
马杰 副教授
1
牙体组织疾病的进展过程
2
概念点睛 龋齿 牙髓病 根尖周病
3
龋病：以细菌为主的多种因素影响 下，牙体硬组织发：发生于牙髓组织的一系列 疾病。
乳牙牙髓病与根尖周病医学课件
定期口腔检查
定期到口腔医院或诊 所进行口腔检查，一 般建议每半年到一年 进行一次。
及时发现并处理口腔 问题，如龋齿、牙髓 炎等，以防止病情恶 化。
定期进行涂氟和窝沟 封闭等预防措施，以 提高牙齿的抗龋能力 。
饮食与营养
均衡饮食
保证摄入各种营养素，特 别是钙、磷、氟等对牙齿 有益的矿物质和维生素。
手术疗法
对于严重的根尖周病变，可能需要通 过手术方法进行病灶清理和组织修复 。
04
预防与保健
口腔卫生保健
刷牙
每天早晚刷牙，使用儿童专用牙 刷和含氟牙膏，刷牙时间不少于2
分钟，刷牙方法采用水平颤动拂 刷法。
漱口
饭后及时漱口，以清除食物残渣和 细菌。
牙线
每天使用牙线清理牙间隙，以预防 邻面龋齿的发生。
局部用药
将药物直接涂抹在患牙表面或通过牙周袋给药，以缓解疼痛和消炎。
根管治疗
01
02
03
根管预备
清理根管内的感染物质， 扩大根管口，为填充根管 做准备。
根管填充
用合适的材料将根管充填 紧实，隔绝根管与根尖周 组织的交通。
牙冠修复
对患牙进行冠修复，以保 护牙齿并恢复其功能。
其他治疗方法
牙髓治疗
对于乳牙牙髓坏死或严重感染的情况 ，可进行牙髓摘除或部分牙髓摘除。
其他治疗方法
其他治疗方法包括牙髓切断术、干髓术等，适用于不同情况 的乳牙牙髓病。
治疗方法的选择需根据宝宝的病情和年龄等因素综合考虑， 家长需与医生充分沟通，选择最适合宝宝的治疗方案。
03
乳牙根尖周病的治疗
药物治疗
抗生素治疗
针对乳牙根尖周炎的急性发作，可采用口服或注射抗生素进行治疗，以控制感染 和炎症。
《牙髓病和根尖周病》课件
临床表现与诊断
总结词
牙髓病的主要症状包括疼痛、牙齿变色和松动等，诊 断方法包括口腔检查、X线检查和诊断性治疗等。
详细描述
牙髓病的主要症状包括疼痛、牙齿变色和松动等。疼痛 通常是自发性、阵发性或持续性疼痛，可放射至面部或 头部。牙齿变色可能是由于牙髓坏死所致，表现为牙齿 变暗或呈灰色。松动也可能是由于牙周膜受累所致。诊 断牙髓病的方法包括口腔检查、X线检查和诊断性治疗 等。口腔检查可以通过观察牙齿及周围组织的外观和质 地来初步判断牙髓的状态。X线检查可以了解牙齿内部 结构和根尖周组织的情况。诊断性治疗包括根管治疗和 活组织检查等，可以进一步确诊牙髓病的类型和程度。
并发症处理
对于治疗后可能出现的并发症，如 疼痛、肿胀等，需及时采取措施进 行处理。
05
牙髓病和根尖周病的预防
口腔卫生保健
刷牙
每天至少刷牙两次，每次刷牙时 间不少于两分钟，采用正确的刷 牙方法，即水平颤动法、竖转动 法和拂刷法，以清除牙面和牙间
隙的菌斑。
牙线
使用牙线清洁牙间隙，特别是后 牙的牙间隙，可以有效去除牙菌
塑化治疗是将塑化剂注 入根管中，使根管壁和 根髓硬化，达到消除炎 症和预防再次感染的目 的。
显微根管治疗是借助显 微镜来清洁、消毒和充 填根管的方法，具有更 高的治疗效果。
根管治疗
根管治疗的步骤包括开髓、拔髓、根 管预备、根管消毒和根管充填。
开髓是在牙齿表面钻孔，暴露牙髓腔 ，建立进入根管的通路。
02
牙髓病的治疗
治疗方法概述
01
02
03
04
05
牙髓病的治疗方法主要 包括根管治疗、干髓治 疗、塑化治疗和显微根 管治疗等。
根管治疗是目前最常用 和最有效的方法，其目 的是去除感染和坏死的 牙髓组织，清洁和消毒 根管，最后进行严密的 根管充填，以消除炎症 并预防再次感染。
最新乳牙牙髓病根尖周病的幻灯片课件
活髓切断术适应症
1、前牙外伤冠折，牙髓外露。 2、深龋部分冠髓牙髓炎的病例。
间接盖髓术和深龋治疗的区别
深龋治疗是龋病已经发展至牙本质深层， 接近牙髓的治疗。治疗目的是为了停止龋 病进展，保护牙髓组织。
间接盖髓术的治疗目的是控制牙髓炎症， 保存全部牙髓活力。
理论上的区分是明确的，核心问题是牙髓 的状况。故深龋洞底通常需盖一层氢氧化 钙。
根尖诱导成形术
牙根尙未完全形成之前发生牙髓严重病变或 尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上， 用药物和手术方法保存根尖部的牙髓或使根 尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和 根尖形成的方法。
牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织为牙 髓组织，根尖端的牙乳头，和尖周组织中的 上皮根鞘；牙髓和牙乳头分化牙本质细胞使 牙根继续发育；上皮根鞘形成硬组织屏障使 根端闭合；诱导根尖继续发育必须保留根尖 部的生活牙髓，保护根尖部的牙乳头，恢复 上皮根鞘的功能。
理想盖髓剂应具备的条件
1、有良好的生物相容性：对牙髓组织无刺 激或无毒性。 2、有诱导牙本质修复和促进牙本质桥形成。 3、对牙髓有镇痛、安抚和消炎的作用。 4、具有X线阻射性便于检查。 5、生成成本低廉，使用方便。
氢氧化钙
氢氧化钙自20世纪30年代Hermann首次 应用于盖髓以来，已有70多年的历史，至 今仍旧是首选的盖髓剂，它具有独特的促 进牙髓牙本质修复功效，虽然起作用机理 还不很清楚，但大量研究表明，氢氧化钙 的作用可能在于其本身的强碱性和钙离子 的共同作用。
年轻恒牙牙根尙未完全形成，血运丰富，根尖 孔开扩，牙髓充血恢复的可能性较大，外伤不 太严重时，根尖区较少发生扭曲和断裂。
牙髓出血
• 牙冠出现轻重不等的粉红色改变。 • 年轻恒牙血运丰富，轻度出血恢复可能性
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处理不当→间隙感染 • 出现瘘管和脓肿 • 牙髓炎与根尖炎区别 • 一旦侵犯恒牙胚→
乳恒牙根尖炎比较
乳牙
牙髓
死髓或活髓
病变常见部位 根分歧
根吸收
常见
急性牙槽脓肿 快
恒牙 死髓 根尖 轻 重
根据不同的牙髓状态，选择 不同的治疗方法，活髓切断 术或根管治疗。
治疗
冠髓切断术
• 用于早期牙髓炎、冠髓炎
龋源性露髓孔 （carious pulp exposure site）
去腐露髓：牙髓有问题
• 乳牙牙髓活力测验 （pulp test in primary teeth）
牙髓电测量法、牙髓温度测量法 • 叩诊和牙松动检查 （percussion and mobility）
与邻牙及同名牙对照
• 牙龈肿胀和瘘管 （Abscess and fistnla） • X线检查
牙髓摘除术（pulpectonny)
• 定义： 是在局麻下或牙髓失活后，将
全部牙髓摘除，预备根管，用能被 吸收的根管充填材料充填根管，保 留患牙的治疗方法。
• 适应症：
牙髓炎症涉及根髓，不宜行 牙髓切断术之患牙。
• 术前预备： 常规治疗器械、药品。
摄取X线片了解乳牙牙根和 恒牙牙胚情况。
• 治疗步骤： 1 麻醉：局部麻醉。
间接盖髓术
• 适应症 深髓近髓或外伤牙冠折断近髓
无明显牙髓炎症症状的患牙， 或症状轻微的轻度牙髓充血的 患牙。
• 治疗步骤 1 去龋、制备洞型：去尽龋洞
周壁和洞底的软龋，制备洞型
2 盖髓：生理盐水冲洗，棉球 拭干，洞底覆盖盖髓剂。
3 充填：垫底、充填。
牙髓切断术 （pulpotonny）
活髓断髓术
• 早期症状不明显，疼痛史有无不能说 明牙髓是否有炎症
• 一旦出现自发痛，牙髓由于有广泛炎 症，无自发痛不能说明无炎症
• 红牙牙髓类多为慢性过程，出现急性 症状时多为慢性炎症急性发作
• X片：应无病变
乳牙根尖炎特点
• 乳牙可为活髓 • 生理性根吸收＋病理性根吸收→吸收快 • 乳牙牙槽窝疏松，骨皮质薄，脓肿不易局限，
• 细胞多，纤维少，有增龄变化 • 血管粗细相混合，靠近根管壁的较细 • 神经纤维比恒牙疏松，因此不敏感，
疼痛不易定位 • 是否有淋巴组织有争议 • 有正常生理吸收过程
乳牙牙根吸收时牙髓的改变
• 初期，牙髓基本正常
• 吸收1/4时，冠髓正常，根尖纤维组织 增多，造牙本质细胞变性，消失，髓 腔内壁出现吸收窝
恒牙胚
• 髓底较大的穿孔 • 牙源性囊肿和滤泡囊肿存在 • 根舌弯曲不通
常用材料
• 氧化锌丁香油粘固粉 • 氢氧化钙 • 碘仿
• 根吸收3/4时，正常牙髓细胞减少，伴 有内吸收
• 脱落时，牙髓变成肉芽状，髓腔内也 发生吸收
乳牙根的稳定期
• 乳牙萌出后1-1.5年 （前牙1年，后牙1.5年）
• 乳ห้องสมุดไป่ตู้脱落前3-4年 （前牙3年，后牙4年）
乳牙牙髓状态的判断
• 疼痛史：自发痛 （spontaneous teethache） • 露髓和出血 （pulped exposure hemorhage）
2 制备洞型：去除龋坏组织， 制备窝洞，揭去髓室顶，使髓 室充分暴露，切去冠髓。
3 摘除牙髓：用拔髓针摘除 根髓，预备根管、冲洗、吸 干。
4 充填根管：用根管器械将 根管充填糊剂反复导入根管 至根尖，垫底，充填。
乳牙根管治疗术
• 保留牙齿的最后治疗手段。
禁忌症
• 根吸收1/3以上 • 根尖周广泛的病变或病变波及
• 用SEM观察：76％的乳磨牙在根分叉处 有付根管
• 付管的存在被解释为在牙胚形成过程 中，Heivins Sheath出现发生障碍所 造成
• 付孔随年龄增长而下降
• 集中分布于髓室中央区呈圆形或卵 圆型
• 有些付管是空的
• 付管出现与性别、第一、二乳磨牙、 上下颌无关
• 出现率与年龄成反比
牙髓组织特点
内吸收（innen resorption） 牙髓变性（pulp degenenation） 根管钙化（calcified masses in canal） 根分歧部（furcation area） 根尖组织（periapiral fissue） 继承恒牙（succedaneous tooth）
乳牙牙髓特点
定义： 局麻下将冠部牙髓组织切
断和去除，保留根部生活牙髓 的治疗方法。
失活后断髓术
定义：
用药物使牙髓失活后，切除冠髓， 将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面， 通过干髓剂的作用，使根髓干燥、硬 化、固定，成为无菌的干化组织的治 疗方法。
活髓断髓术
方法：
Fc冠髓切断术 戊二醛切断术 Ca(OH)2切断术
乳牙牙髓病和根尖周病
主要内容
乳牙牙髓状态的判断 乳牙牙髓和根尖的感染及
治疗
解剖
• 乳牙根和根管特点 乳前牙：单根→单根管 上颌乳磨牙：三根→三根管
下颌第一乳磨牙：
二根
二根管 三根管（近1远2） 四根管（近中舌细）
下颌第二乳磨牙：
二根
三根管型（极少见） 四根管型（多见）
牙髓牙周联系
• 牙髓牙周联系被认为主要来自付孔和 付管
Fc干髓后变化
术后3天内Fc接触的牙髓凝固，嗜 酸性细胞增多，纤维化，3天后剩余 牙髓全部纤维化，容易形成肉芽组 织，牙根吸收。
存在问题
对残髓全部处理不可能，易形成 肉芽组织，出现内吸收，根周围渗 透，刺激根尖，造成根外吸收。
戊二醛活切
对组织固定不可逆，量不多， 分子不大，渗出根尖孔，对组 织作用是有限的。
• 临床指征：无自发痛、叩痛（－） 牙龈无红肿、无松动、去腐质时露 髓或透红，X片无异常时，临床进 一步观察。
• 方法：Fc冠髓切断术、戊二醛切断 术、Ca(OH)2切断术
盖髓术（pulp capping）
定义： 是一种用药物覆盖于近髓的牙本
质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病 变恢复保存全部生活牙髓的治疗方法。
直接盖髓术
• 适应症 备洞时的意外露髓，露
髓孔直径小于1mm的患牙，外 伤冠折新鲜露髓的患牙。
• 治疗步骤 1 隔湿：露髓的患牙立即使
用橡皮障或使用消毒棉卷隔 离唾液，并用吸引器排唾。
2 消毒：消毒手术区。
3 盖髓：生理盐水冲洗，棉球 拭干，覆盖盖髓剂。
4 充填：丁香油氧化锌糊剂或聚 羧酸酯粘固粉垫底，常规充填。 也可在盖髓后，用丁香油氧化锌 糊剂暂时充填，观察4－6周，若 无症状，再行常规充填。
乳恒牙根尖炎比较
乳牙
牙髓
死髓或活髓
病变常见部位 根分歧
根吸收
常见
急性牙槽脓肿 快
恒牙 死髓 根尖 轻 重
根据不同的牙髓状态，选择 不同的治疗方法，活髓切断 术或根管治疗。
治疗
冠髓切断术
• 用于早期牙髓炎、冠髓炎
龋源性露髓孔 （carious pulp exposure site）
去腐露髓：牙髓有问题
• 乳牙牙髓活力测验 （pulp test in primary teeth）
牙髓电测量法、牙髓温度测量法 • 叩诊和牙松动检查 （percussion and mobility）
与邻牙及同名牙对照
• 牙龈肿胀和瘘管 （Abscess and fistnla） • X线检查
牙髓摘除术（pulpectonny)
• 定义： 是在局麻下或牙髓失活后，将
全部牙髓摘除，预备根管，用能被 吸收的根管充填材料充填根管，保 留患牙的治疗方法。
• 适应症：
牙髓炎症涉及根髓，不宜行 牙髓切断术之患牙。
• 术前预备： 常规治疗器械、药品。
摄取X线片了解乳牙牙根和 恒牙牙胚情况。
• 治疗步骤： 1 麻醉：局部麻醉。
间接盖髓术
• 适应症 深髓近髓或外伤牙冠折断近髓
无明显牙髓炎症症状的患牙， 或症状轻微的轻度牙髓充血的 患牙。
• 治疗步骤 1 去龋、制备洞型：去尽龋洞
周壁和洞底的软龋，制备洞型
2 盖髓：生理盐水冲洗，棉球 拭干，洞底覆盖盖髓剂。
3 充填：垫底、充填。
牙髓切断术 （pulpotonny）
活髓断髓术
• 早期症状不明显，疼痛史有无不能说 明牙髓是否有炎症
• 一旦出现自发痛，牙髓由于有广泛炎 症，无自发痛不能说明无炎症
• 红牙牙髓类多为慢性过程，出现急性 症状时多为慢性炎症急性发作
• X片：应无病变
乳牙根尖炎特点
• 乳牙可为活髓 • 生理性根吸收＋病理性根吸收→吸收快 • 乳牙牙槽窝疏松，骨皮质薄，脓肿不易局限，
• 细胞多，纤维少，有增龄变化 • 血管粗细相混合，靠近根管壁的较细 • 神经纤维比恒牙疏松，因此不敏感，
疼痛不易定位 • 是否有淋巴组织有争议 • 有正常生理吸收过程
乳牙牙根吸收时牙髓的改变
• 初期，牙髓基本正常
• 吸收1/4时，冠髓正常，根尖纤维组织 增多，造牙本质细胞变性，消失，髓 腔内壁出现吸收窝
恒牙胚
• 髓底较大的穿孔 • 牙源性囊肿和滤泡囊肿存在 • 根舌弯曲不通
常用材料
• 氧化锌丁香油粘固粉 • 氢氧化钙 • 碘仿
• 根吸收3/4时，正常牙髓细胞减少，伴 有内吸收
• 脱落时，牙髓变成肉芽状，髓腔内也 发生吸收
乳牙根的稳定期
• 乳牙萌出后1-1.5年 （前牙1年，后牙1.5年）
• 乳ห้องสมุดไป่ตู้脱落前3-4年 （前牙3年，后牙4年）
乳牙牙髓状态的判断
• 疼痛史：自发痛 （spontaneous teethache） • 露髓和出血 （pulped exposure hemorhage）
2 制备洞型：去除龋坏组织， 制备窝洞，揭去髓室顶，使髓 室充分暴露，切去冠髓。
3 摘除牙髓：用拔髓针摘除 根髓，预备根管、冲洗、吸 干。
4 充填根管：用根管器械将 根管充填糊剂反复导入根管 至根尖，垫底，充填。
乳牙根管治疗术
• 保留牙齿的最后治疗手段。
禁忌症
• 根吸收1/3以上 • 根尖周广泛的病变或病变波及
• 用SEM观察：76％的乳磨牙在根分叉处 有付根管
• 付管的存在被解释为在牙胚形成过程 中，Heivins Sheath出现发生障碍所 造成
• 付孔随年龄增长而下降
• 集中分布于髓室中央区呈圆形或卵 圆型
• 有些付管是空的
• 付管出现与性别、第一、二乳磨牙、 上下颌无关
• 出现率与年龄成反比
牙髓组织特点
内吸收（innen resorption） 牙髓变性（pulp degenenation） 根管钙化（calcified masses in canal） 根分歧部（furcation area） 根尖组织（periapiral fissue） 继承恒牙（succedaneous tooth）
乳牙牙髓特点
定义： 局麻下将冠部牙髓组织切
断和去除，保留根部生活牙髓 的治疗方法。
失活后断髓术
定义：
用药物使牙髓失活后，切除冠髓， 将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面， 通过干髓剂的作用，使根髓干燥、硬 化、固定，成为无菌的干化组织的治 疗方法。
活髓断髓术
方法：
Fc冠髓切断术 戊二醛切断术 Ca(OH)2切断术
乳牙牙髓病和根尖周病
主要内容
乳牙牙髓状态的判断 乳牙牙髓和根尖的感染及
治疗
解剖
• 乳牙根和根管特点 乳前牙：单根→单根管 上颌乳磨牙：三根→三根管
下颌第一乳磨牙：
二根
二根管 三根管（近1远2） 四根管（近中舌细）
下颌第二乳磨牙：
二根
三根管型（极少见） 四根管型（多见）
牙髓牙周联系
• 牙髓牙周联系被认为主要来自付孔和 付管
Fc干髓后变化
术后3天内Fc接触的牙髓凝固，嗜 酸性细胞增多，纤维化，3天后剩余 牙髓全部纤维化，容易形成肉芽组 织，牙根吸收。
存在问题
对残髓全部处理不可能，易形成 肉芽组织，出现内吸收，根周围渗 透，刺激根尖，造成根外吸收。
戊二醛活切
对组织固定不可逆，量不多， 分子不大，渗出根尖孔，对组 织作用是有限的。
• 临床指征：无自发痛、叩痛（－） 牙龈无红肿、无松动、去腐质时露 髓或透红，X片无异常时，临床进 一步观察。
• 方法：Fc冠髓切断术、戊二醛切断 术、Ca(OH)2切断术
盖髓术（pulp capping）
定义： 是一种用药物覆盖于近髓的牙本
质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病 变恢复保存全部生活牙髓的治疗方法。
直接盖髓术
• 适应症 备洞时的意外露髓，露
髓孔直径小于1mm的患牙，外 伤冠折新鲜露髓的患牙。
• 治疗步骤 1 隔湿：露髓的患牙立即使
用橡皮障或使用消毒棉卷隔 离唾液，并用吸引器排唾。
2 消毒：消毒手术区。
3 盖髓：生理盐水冲洗，棉球 拭干，覆盖盖髓剂。
4 充填：丁香油氧化锌糊剂或聚 羧酸酯粘固粉垫底，常规充填。 也可在盖髓后，用丁香油氧化锌 糊剂暂时充填，观察4－6周，若 无症状，再行常规充填。