经左胸小切口直视下微创冠脉搭桥11例经验总结

经左胸小切口直视下微创

冠脉搭桥11例经验总结

武海波

王

娜

张伟

常

春

（长治市人民医院，山西长治046000）

【摘要】目的研究经左胸小切口直视下微创冠状动脉

搭桥术的治疗效果。方法

选取2016年9月—2018年6月我

院收治的冠状动脉单前降支病变患者11例为研究对象，全部完成，具体操作如下：经左胸第5肋间小切口直视下游离左侧乳内动脉，在非体外循环心脏跳动下，将左侧乳内动脉搭桥至前降支中远段。结果

患者均顺利康复出院，无围术期死亡。手

术平均时间（125±18）min ，术后平均住院时间（8±2.3）d 。随访3个月~24个月，患者无明显不适症状。结论经左胸小切口

直视下微创冠状动脉搭桥手术安全、效果良好。

【关键词】微创冠脉搭桥

冠状动脉粥样硬化性心脏

病

疗效

DOI ：10.19435/j.1672-1721.2019.10.087

近年来，对于单纯前降支病变采用经左胸小切口直视下微创冠脉搭桥术，有创伤小、恢复快的优势；且研究显示早、中期通畅率与常规手术无明显差异。虽然这种手术方式的远期效果缺乏大样本研究，但国内外部分医院已经积极开展了相关研究。我院完成经左胸小切口直视下微创冠状动脉搭桥术11例，取得良好效果，现报告如下。

1资料与方法1.1

一般资料

本组11例患者，依据冠脉造影结果确诊，其中9例为单前降支病变，2例为1年前曾因急性心肌梗死右冠行冠脉支架植入术，男7例，女4例；年龄45岁~72岁，平

作者简介：武海波，男，博士，主治医师。

观察组在手术结束之前行腹腔冲洗，后及时停用全麻维持药物，对照组在术毕停用麻醉药物。2组患者手术完成后，给予阿托品注射液和新斯的明注射液，以达到拮抗肌松，诱导正常呼吸的目的。

1.3

观察指标

比较2组患者的手术时间、麻醉苏醒时

间及子宫松弛度改善情况。子宫松弛度改善情况的临床评定标准：优：宫颈可由阴道口拉出，且子宫及韧带松弛较好；良：宫颈能够由阴道口完全拉出，但比较困难，子宫和韧带松弛度较为松弛；差：宫颈不可完全拉出，子宫及韧带松弛度较差[2]。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4

统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分

析，计量资料以x ±s 表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P <0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1

2组患者的子宫松弛度改善情况比较

观察组的子

宫松弛度改善优良率明显高于对照组（P <0.05），见表1。

2.22组患者的手术时间及苏醒时间比较观察组的手

术时间及麻醉苏醒时间均短于对照组（P <0.05），见表2。

3讨论

妇科腹腔镜微创手术如卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剔除术、子宫内膜异位灶电灼、子宫切除等，均具有创伤性小、术后并发症少、安全性高、康复速度快等特点，被广泛应用于临床妇科疾病的治疗。而麻醉方式的选择对手术成功率有重要影响，此外由于腹腔镜手术中患者需要采用特殊体位，并且需要建立二氧化碳气腹，上述多种因素常造成患者发生特定的生理变化。因此妇科腹腔镜患者接受手术治疗的过程中，为其选择合适麻醉方式对提高手术成功率，降低并发症发生率具有重要的意义。目前全身麻醉是妇科腹腔镜手术过程中最为常用的方法。但仅仅给予患者单纯全身麻醉，往往不能有效阻滞患者的交感-肾上腺髓质系统，术中对患者的刺激较大，从而引发高血糖、高血压等麻醉应激反应[3]

。而全身麻醉联合硬膜外麻醉则

能够有效阻滞患者的交感-肾上腺髓质系统，进而阻滞子宫及其周围组织的神经支配，充分松弛子宫，降低患者的手术应激反应，保证其血流动力学处于平稳状态，促进患者术后苏醒，降低相关并发症的发生[4]。本次研究结果显示，观察组的子宫松弛度改善情况明显优于对照组（P <0.05），表明经全身麻醉联合硬膜外麻醉后，患者子宫松弛度较好，子宫恢复良好。另外，观察

组的手术时间及麻醉苏醒时间均短于对照组（P <0.05）。患者的手术时间和麻醉苏醒时间明显缩短，术后并发症发生率相对降低。

综上所述，全身麻醉联合硬膜外麻醉应用于妇科腹腔镜治疗，可有效改善患者子宫松弛度，缩短手术时间及苏醒时间，临床效果好，值得进一步推广。

参考文献

[1]鲁晓梅，蔡迪盛.单纯全身麻醉与全身麻醉联合硬膜外麻醉对妇科

腹腔镜患者麻醉效果的比较[J].中国现代医学杂志，2014，24（21）：106-109.

[2]陈凌军.单纯全身麻醉与全身麻醉联合硬膜外麻醉对妇科腹腔镜

患者麻醉的比较[J].大家健康旬刊，2016，10（8）：215.

[3]袁玉芹.单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的

麻醉效果比较[J].现代诊断与治疗，2014，25（14）：3153-3155.[4]胡佳，李有长，徐茜.全身麻醉联合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉对

妇科腹腔镜手术的麻醉效果比较[J].中国医药导报，2016，13（2）：129-132.

（收稿日期：2019-01-13）

表12组患者的子宫松弛度改善情况对比

例

（%）组别例数

优良

差优良率观察组5643（76.78）10（17.86）

3（5.36）

53（94.64）对照组56

32（57.14）

8（14.29）16（28.57）40（71.43）

χ210.711P

0.001

表22组患者的手术时间及苏醒时间对比（x ±s ，min ）

组别例数手术时间苏醒时间观察组5688.91±10.27 6.09±2.25对照组56

111.24±14.76

10.54±4.21t 9.239 6.976P

0.000

0.000