体外循环下冠脉搭桥术

哈巴狗夹住乳内动脉断端，远端用7号丝线结 扎或7*17无损伤针线缝扎
罂粟碱盐水注洗乳内动脉并向血管周围喷洒， 避免血管痉挛，并以罂粟碱小纱包裹备用。
电刀切开心包
7号针线悬吊心包
大湿纱抬高心脏查看冠状动脉
主动脉及其根部、右心耳缝荷包
主动脉插管
右心耳插单房管
主动脉根部插灌注排气针
留取冷血停跳液
缝合皮肤，用弹力绷带加压包扎。腿部 切口缝合后及时盖上无菌中单保暖。
铺器械盘，置于患者大腿处
正中锯开胸骨
骨腊止血
乳内动脉牵开器暴露左侧胸壁
推开筋膜，显露乳内动脉，用电刀在乳内动脉 两侧1.5-2cm处切开胸内筋膜
游离左乳内动脉
肋间小分支电刀止血，大分支用银夹夹闭， 上端至锁骨下动脉起始处，下端至剑突水平。
体外循环下冠脉搭桥术
CABG
概述
利用患者自身的血管（乳内动脉、 大隐静Байду номын сангаас等）在主动脉或其分支与病变 以远的冠状动脉之间建立一条旁路，这 条旁路即称“桥”。血液从主动脉通过 这支桥流向原来缺血的心脏区域，从而 恢复心脏正常血液供应、改善心肌缺血、 消除心绞痛。
解剖
右冠 对角支 前降支 回旋支 钝缘支
套脚套
中单三块对折、一块半 展铺于手术上、下切口
两块中单挂于头侧架上， 贴薄膜，脚部铺一中单
取静脉另备一器械台
游离大隐静脉
下肢内踝前方切皮，组织剪剪开附在静脉壁的结 缔组织，以小塑料管提起静脉游离，遇到小分支用 蚊式钳钳夹，0号线结扎。
游离至所需长度，远端插入橄榄针头并用7号 线固定，近端结扎后将取下的大隐静脉泡于肝 素盐水中。
取下的桥血管浸泡于肝素罂粟碱盐水中。
术中剩余的桥血管要保留至手术结束，切勿随
手丢弃。
针线的保管
及时回收针线，防止遗失。 术中剩余的血管缝线勿随意剪弃，以备缝
补桥血管渗漏用。
冠脉器械的保护
冠脉器械小心擦拭，冠脉刀不用时插在刀保
护膜上，防止损伤。
笔式针持不夹针时处于弹开状态，避免使其
失去弹性。
主动脉打孔器打孔后要及时擦净碎屑，防止
碎屑脱落到血管内造成栓塞。
开胸组器械与取下肢静脉器械不得混用。
电刀功率的调节
桥血管的保存
配合要点
针线的保管
冠脉器械的保护
电刀功率的调节
搭桥需消毒双下肢，负极板应粘贴于臀部。
术中两把电刀胸组与静脉组分开使用。
根据手术步骤调节电刀功率，开胸和关胸止血时
调至40w/s，取乳内动脉和大隐静脉时调到10w/s。
桥血管的保存
注意保护好桥血管，轻拿轻放，避免锐器损伤。
7/0prolene行大隐静脉与冠状动脉端侧吻合
20ml注射器带细针头打水冲 洗吻合口
必要时用花生米 轻拭吻合口
注入冷血停跳液，检查吻合口是否严密 不漏血，同时防止冠脉气栓。
乳内动脉与前降支吻合
蚊式钳固定乳内动脉外膜，冠脉剪修剪乳内动 脉，7/0prolene行前降支与乳内动脉端侧吻合
开放升主动脉
后降支
适应症
1 2 3 4
病变血管 左主干病 三支或多 非外科手 十分细小 变 支冠脉病 术效果不 者 变者 佳者
搭桥器械
乳内撑开器
侧壁钳
CTS撑开器
耗材
药物
肝素盐水：肝素 20mg加入200ml生 理盐水
罂粟碱盐水：罂 粟碱30mg加入 30ml生理盐水
铺单
治疗巾四折遮盖会阴部， 胸部切口铺四块治疗巾 躯干两侧铺对折长中单 双下肢手术床面铺 两层厚桌巾
大隐静脉与升主动脉吻合
侧壁钳夹升主动脉侧壁，游离主动脉外膜，用4.0mm 打孔器在主动脉上打孔，按测量好的位置切断桥血管， 6-0prolene做桥血管与升主动脉的近心端吻合
检查各吻合口有无漏 血，如有漏血，用剩余
的7/0prolene缝补及在
血管桥上穿刺排气。
撤除体外循环，止血关胸
吻合完毕，桥血管通畅，心率、血压平稳，用鱼 精蛋白中和体内肝素，彻底止血。根据需要放置胸 腔、纵隔及心包引流管。清点器械、纱布，无误后 逐层关闭胸腔切口。
阻断升主动脉
推注肝素水，使血管充盈，检查静脉有无漏口
如有漏口用小银夹夹闭或用7/0prolene缝补
左室侧壁及下壁血管吻合时，用7*17无损伤针线 做深部心包悬吊，套14#囊管，帮助显露血管。
大隐静脉与冠状动脉吻合
15号圆刀切开动 冠脉刀挑开冠 前向、回头或直 冠脉探条探测 角剪延长切口 脉壁上的脂肪 状动脉前壁 冠脉内径及其 远端通畅情况