神经系统疾病的消化系统症状优秀课件
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神经系统疾病的消化 系统症状
一、急性颅内高压
急性颅内压增高
神经科常见的临床表现 易引发脑疝、呼吸循环衰竭、死亡 正确诊断和及时处理
颅
内
脑组织
压 的
脑脊液
成人的颅腔容积固定不变， 为1400ml-1500ml
形
血液
成
急性颅内压增高
病因
急性颅脑损伤引起的颅内 血肿、高血压性脑出血等
特点
病情发展快，症状和体征 严重，生命体征变化剧烈
脑桥出血
突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同 轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等
出血量较大时，患者会很快进入意识障碍、 针尖样瞳孔、去大脑强直、呼吸障碍，多 迅速死亡，并伴有高热、大汗、应激性溃 疡等
出血量少时可表现为一些典型的综合征， 如Foville、Millard-Gubler和闭锁综合征等
颅内压增高的临床表现 呕吐
头痛剧烈时可伴有呕吐和恶心 呈喷射性 可发生电解质紊乱
颅内压增高的临床表现 视神经乳头水肿
视乳头边缘模糊 （早期）
视乳头充血、出血 （进展期）
视神经继发性萎缩 （晚期）
颅内压增高的重要体征
三主征
头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压 增高的典型临床表现
“三主征”可以其中一项为首发症状
二、脑出血
病因及发病机制
病因：
高血压性脑出血是非创伤性脑出血最常见 的病因。是高血压伴发脑小动脉病变，血 压、聚升使动脉破裂所致。
其他病因包括脑动脉粥样硬化，血液病以 及脑淀粉样样血管病，动脉瘤，动脉畸形 脑动脉炎。
发病机制
长期高血压促使形成深穿支动脉血管闭塞 发生动脉瘤。
脑动脉壁薄弱，肌层和外膜结缔组织较少， 缺乏弹力层。
治疗原则
挽救患者生命 减少神经残疾程度 降低复发率
三、脑梗塞
概述
各种原因引起的脑部血液 供应障碍，使局部脑组织发生 不可逆性损害，导致脑组织缺 血，缺氧性坏死。
引起急性颅内压增高的疾病
➢脑血管疾病
➢颅内感染
➢颅内肿瘤
➢颅脑损伤
引起急性颅内压增高的疾病
➢脑寄生虫病 ➢脑缺氧
颅内压增高的后果
1、 脑移位和脑疝
颅内压增高的后果
2、脑水肿
影响 脑的代谢
颅内压增高
脑血流量
脑的体积增大
脑水肿
颅内压增高后果
3、库欣氏反应
当颅内压增高接近动脉舒张压时， 血压升高、呼吸深大、脉搏减慢、脉压 增大，继之出现潮式呼吸，血压下降， 脉搏细弱，最终呼吸停止，心脏停搏而 导致死亡。
发病的缓急及症状的轻重依出血的部位、数量和速 度而定。 有些病例在24—48小时间缓慢发展，常误诊为梗塞。
常见症状：突发头痛、呕吐、意识障碍。
壳核出血
最常见的脑出血部位，常波及内囊。 三偏症状：
对侧肢体偏瘫，优势半球出现失语。 对侧肢体感觉障碍，主要是痛温觉减退。 对侧偏盲。
ห้องสมุดไป่ตู้
丘脑出血
CT和MRI检查
是诊断颅内占位性病变首选的辅助检查措施 可对绝大多数占位性病变作出定位诊断，有
助于定性诊断 无创伤性易于被患者接受 MRI对中线部位、颅底及后颅窝的病变具有
较大的优势
其它辅助检查
DSA（数字减影）：主要用 于脑血管畸形和动脉瘤的诊 断
头颅X线片
SPECT
治疗原则
一般处理 病因治疗 降低颅内压治疗 激素应用 冬眠低温疗法或亚低温疗法 抗生素的应用 症状治疗
颅内压增高的后果
4、胃肠功能紊乱及消化道出血
颅内压增高时可导至下丘脑、海马 回、沟回等植物神经中枢缺血而至消化 道功能紊乱。
颅内压增高的后果
5、神经源性肺水肿
较少见 5-10﹪ 多见于急性颅高压 病人表现呼吸急促、痰鸣音、大量的泡
沫状血性痰
颅内压增高的临床表现 头痛
是颅内压增高的最常见症状之一 以早晨或晚间较重 程度随颅高压的增高而进行性加重 性质以胀痛和撕裂痛多见
延髓出血
突然意识障碍，血压下降，呼吸节律不规 则，心率紊乱，继而死亡
轻者可表现为不典型的Wallenberg综合征
小脑出血
突发眩晕、呕吐、后头部疼痛，无偏瘫 有眼震、站立和行走不稳、肢体共济失调、
肌张力降低及颈项强直 头颅CT扫描示小脑半球或蚓部高密度影及
四脑室、脑干受压
脑室出血
突然头痛，呕吐，迅速进入昏迷或昏迷逐渐加深。 双瞳孔缩小，肌张力增高，病理反射阳性，早期
丘脑性感觉障碍：对侧半身深浅感觉障碍， 感觉多为自发痛或感觉过敏。
运动障碍： 丘脑性失语： 丘脑性痴呆： 眼球运动障碍：
脑干出血
约为30% ，绝大多数为桥脑， 偶可见中脑 延髓罕见。
中脑出血
突然出现复视、眼睑下垂 一侧或两侧瞳孔扩大、眼球不同轴、水平
或垂直眼震、同侧肢体共济失调，也可表 现Weber或Bendikt综合征 严重者很快出现意识障碍、去大脑强直
颅内压增高的临床表现
意识障碍
嗜睡、朦胧、 浅昏迷、昏迷、 深昏迷
生命体征变化
血压升高、脉搏
变缓、呼吸深大、 体温升高、最后 呼吸循环衰竭死 亡
颅内压增高的临床表现 其它症状和体征
头晕，猝倒，头皮静脉怒张 小儿可头颅增大、颅缝增宽或分裂、前
囟饱满隆起 一侧或双侧外展神经麻痹和复视
诊断
全面而详细地询问病史 认真细致地神经系统检查 准确而科学的辅助检查
出现去大脑强直发作，脑膜刺激征阳性。 常出现丘脑下部受损的临床症状和体征，如上消
化道出血，中枢性高热，大汗，应激性溃疡，急 性肺水肿，血糖增高，尿崩症。 轻者可出现头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性。
脑出血
诊断
诊断依据：
年龄>50岁 高血压病史 活动或情绪激动时起病 头痛、呕吐、意识障碍 局灶体征 腰穿、CT
脑叶出血
丘脑出血
双侧壳核出血
桥脑出血
小脑出血
病理生理改变 直接损害邻近脑组织
坏死
血肿
周围脑组织受压、水肿
继发性脑室、 蛛网膜下腔出血
颅压升高
铸形、血凝块阻塞脑 脊液循环通路
脑组织移位，幕上向下 破坏、挤压丘脑下部、脑干
移位
继发出血
变形 脑疝
临床表现
50—75岁、男略多于女，冬季、气温改变多发。
年龄增长，病变加重，小动脉弯曲，深穿 支成为出血的主要部位。
出血48小时之后，脑水肿进入高峰期。
病理
70%的高血压脑出血发生在基底节区。 脑叶、脑干、小脑齿状核各占10%。 病理可见：
中心充满血液和紫色葡萄奖状血块，周围组织 坏死，淤斑状出血和炎细胞浸润。
较大血肿可出现脑疝。
图片示例
一、急性颅内高压
急性颅内压增高
神经科常见的临床表现 易引发脑疝、呼吸循环衰竭、死亡 正确诊断和及时处理
颅
内
脑组织
压 的
脑脊液
成人的颅腔容积固定不变， 为1400ml-1500ml
形
血液
成
急性颅内压增高
病因
急性颅脑损伤引起的颅内 血肿、高血压性脑出血等
特点
病情发展快，症状和体征 严重，生命体征变化剧烈
脑桥出血
突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同 轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等
出血量较大时，患者会很快进入意识障碍、 针尖样瞳孔、去大脑强直、呼吸障碍，多 迅速死亡，并伴有高热、大汗、应激性溃 疡等
出血量少时可表现为一些典型的综合征， 如Foville、Millard-Gubler和闭锁综合征等
颅内压增高的临床表现 呕吐
头痛剧烈时可伴有呕吐和恶心 呈喷射性 可发生电解质紊乱
颅内压增高的临床表现 视神经乳头水肿
视乳头边缘模糊 （早期）
视乳头充血、出血 （进展期）
视神经继发性萎缩 （晚期）
颅内压增高的重要体征
三主征
头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压 增高的典型临床表现
“三主征”可以其中一项为首发症状
二、脑出血
病因及发病机制
病因：
高血压性脑出血是非创伤性脑出血最常见 的病因。是高血压伴发脑小动脉病变，血 压、聚升使动脉破裂所致。
其他病因包括脑动脉粥样硬化，血液病以 及脑淀粉样样血管病，动脉瘤，动脉畸形 脑动脉炎。
发病机制
长期高血压促使形成深穿支动脉血管闭塞 发生动脉瘤。
脑动脉壁薄弱，肌层和外膜结缔组织较少， 缺乏弹力层。
治疗原则
挽救患者生命 减少神经残疾程度 降低复发率
三、脑梗塞
概述
各种原因引起的脑部血液 供应障碍，使局部脑组织发生 不可逆性损害，导致脑组织缺 血，缺氧性坏死。
引起急性颅内压增高的疾病
➢脑血管疾病
➢颅内感染
➢颅内肿瘤
➢颅脑损伤
引起急性颅内压增高的疾病
➢脑寄生虫病 ➢脑缺氧
颅内压增高的后果
1、 脑移位和脑疝
颅内压增高的后果
2、脑水肿
影响 脑的代谢
颅内压增高
脑血流量
脑的体积增大
脑水肿
颅内压增高后果
3、库欣氏反应
当颅内压增高接近动脉舒张压时， 血压升高、呼吸深大、脉搏减慢、脉压 增大，继之出现潮式呼吸，血压下降， 脉搏细弱，最终呼吸停止，心脏停搏而 导致死亡。
发病的缓急及症状的轻重依出血的部位、数量和速 度而定。 有些病例在24—48小时间缓慢发展，常误诊为梗塞。
常见症状：突发头痛、呕吐、意识障碍。
壳核出血
最常见的脑出血部位，常波及内囊。 三偏症状：
对侧肢体偏瘫，优势半球出现失语。 对侧肢体感觉障碍，主要是痛温觉减退。 对侧偏盲。
ห้องสมุดไป่ตู้
丘脑出血
CT和MRI检查
是诊断颅内占位性病变首选的辅助检查措施 可对绝大多数占位性病变作出定位诊断，有
助于定性诊断 无创伤性易于被患者接受 MRI对中线部位、颅底及后颅窝的病变具有
较大的优势
其它辅助检查
DSA（数字减影）：主要用 于脑血管畸形和动脉瘤的诊 断
头颅X线片
SPECT
治疗原则
一般处理 病因治疗 降低颅内压治疗 激素应用 冬眠低温疗法或亚低温疗法 抗生素的应用 症状治疗
颅内压增高的后果
4、胃肠功能紊乱及消化道出血
颅内压增高时可导至下丘脑、海马 回、沟回等植物神经中枢缺血而至消化 道功能紊乱。
颅内压增高的后果
5、神经源性肺水肿
较少见 5-10﹪ 多见于急性颅高压 病人表现呼吸急促、痰鸣音、大量的泡
沫状血性痰
颅内压增高的临床表现 头痛
是颅内压增高的最常见症状之一 以早晨或晚间较重 程度随颅高压的增高而进行性加重 性质以胀痛和撕裂痛多见
延髓出血
突然意识障碍，血压下降，呼吸节律不规 则，心率紊乱，继而死亡
轻者可表现为不典型的Wallenberg综合征
小脑出血
突发眩晕、呕吐、后头部疼痛，无偏瘫 有眼震、站立和行走不稳、肢体共济失调、
肌张力降低及颈项强直 头颅CT扫描示小脑半球或蚓部高密度影及
四脑室、脑干受压
脑室出血
突然头痛，呕吐，迅速进入昏迷或昏迷逐渐加深。 双瞳孔缩小，肌张力增高，病理反射阳性，早期
丘脑性感觉障碍：对侧半身深浅感觉障碍， 感觉多为自发痛或感觉过敏。
运动障碍： 丘脑性失语： 丘脑性痴呆： 眼球运动障碍：
脑干出血
约为30% ，绝大多数为桥脑， 偶可见中脑 延髓罕见。
中脑出血
突然出现复视、眼睑下垂 一侧或两侧瞳孔扩大、眼球不同轴、水平
或垂直眼震、同侧肢体共济失调，也可表 现Weber或Bendikt综合征 严重者很快出现意识障碍、去大脑强直
颅内压增高的临床表现
意识障碍
嗜睡、朦胧、 浅昏迷、昏迷、 深昏迷
生命体征变化
血压升高、脉搏
变缓、呼吸深大、 体温升高、最后 呼吸循环衰竭死 亡
颅内压增高的临床表现 其它症状和体征
头晕，猝倒，头皮静脉怒张 小儿可头颅增大、颅缝增宽或分裂、前
囟饱满隆起 一侧或双侧外展神经麻痹和复视
诊断
全面而详细地询问病史 认真细致地神经系统检查 准确而科学的辅助检查
出现去大脑强直发作，脑膜刺激征阳性。 常出现丘脑下部受损的临床症状和体征，如上消
化道出血，中枢性高热，大汗，应激性溃疡，急 性肺水肿，血糖增高，尿崩症。 轻者可出现头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性。
脑出血
诊断
诊断依据：
年龄>50岁 高血压病史 活动或情绪激动时起病 头痛、呕吐、意识障碍 局灶体征 腰穿、CT
脑叶出血
丘脑出血
双侧壳核出血
桥脑出血
小脑出血
病理生理改变 直接损害邻近脑组织
坏死
血肿
周围脑组织受压、水肿
继发性脑室、 蛛网膜下腔出血
颅压升高
铸形、血凝块阻塞脑 脊液循环通路
脑组织移位，幕上向下 破坏、挤压丘脑下部、脑干
移位
继发出血
变形 脑疝
临床表现
50—75岁、男略多于女，冬季、气温改变多发。
年龄增长，病变加重，小动脉弯曲，深穿 支成为出血的主要部位。
出血48小时之后，脑水肿进入高峰期。
病理
70%的高血压脑出血发生在基底节区。 脑叶、脑干、小脑齿状核各占10%。 病理可见：
中心充满血液和紫色葡萄奖状血块，周围组织 坏死，淤斑状出血和炎细胞浸润。
较大血肿可出现脑疝。
图片示例