乳腺癌的综合治疗培训课件

乳腺癌的综合治疗
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乳腺癌放射治疗
乳腺癌的综合治疗
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放疗适应证
根治术后的辅助放疗适应证(医政司-诊治规范)
T分期 腋淋巴结转移数 病变部位 放疗部位
TI T2
O
外侧
不放疗
Tl T2
0
内侧、中央 内乳、锁骨区
TI T2 1—3 任何象限 内乳、锁骨区
T3 T4
任何数
任何象限
内乳、锁骨区、胸壁
任何 T
一线药物。
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乳腺癌生物治疗
• Herceptin是美国FDA通过的第一个用 于实体瘤治疗的单克隆抗体，它对Her2/neu (++～+++)阳性病人有效率达16 ～21％，与紫杉类合用可提高疗效。由
于其有心脏毒性，故未批准与蒽环类合 用。
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内分泌治疗的分类
• 非药物治疗：手术 切除卵巢、肾上腺 、
垂体
放疗 照射双侧卵巢
• 药物治疗：竞争性治疗
添加性治疗
抑制性治疗 乳腺癌的综合治疗
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激素类药物的作用
卵巢
肿瘤 雄
肝脏、肌肉 激(肾上腺)
脂肪 素
垂体 雌激素 受体
芳香化酶
乳腺癌的Байду номын сангаас合治疗肿瘤细胞
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TAM除了在正常组织和肿瘤组织中竞争性抑制雌二醇与 ER结合外，还是ER的部分激动剂。
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NVB＋ADM NVB 25mg/m2 i.v.
days 1+8 ADM 50mg/m2 i.v.
day1 每3周重复
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TA ADM 50mg.m2 i.v. day 1
Paclitaxel 150mg/m2 i.v. day 1
每3周重复（G－CSF支持下）
丹麦Overgaad Lancet 1999,353:1641
首次复发部位 总计 三苯氧胺+放疗 三苯氧胺
689
1375
686
单纯远转 169(25%)
438(32%)
269(39%)
局部复发 203(29%)
233(17%) 30(4%)
局部+远转
61(4%)
22(3%)
39(6%)
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乳腺癌内分泌治疗
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乳腺癌内分泌治疗的依据
• 激素依赖性肿瘤：正常乳腺发育需要雌、孕 、雄性激素的协调作用。乳腺发生癌变后可 保留部分或全部激素受体功能，影响肿瘤细 胞的生长繁殖。促进乳癌细胞生长的主要激 素是雌二醇（E2），其次是雌酮（E1）。 乳腺癌具有将E1转化成E2的酶系统，使病 人的E2水平异常增高。内分泌治疗的目的就 是要降低或消除体内雌激素水平。
、胸壁
N2
任何象限 内乳、锁骨区、腋窝
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保留乳房术后的根治性放疗适应证
腋窝淋巴结状况 病变部位
放疗照射部位
腋窝未清扫淋巴结 任何象限
乳腺、锁骨区、内乳、腋窝
腋窝清扫淋巴结(一) 外象限病变 内象限病变
乳腺 乳腺、锁骨区、内乳
腋窝清扫淋巴结(十) 窝？
任何象限
乳腺、锁骨区、内乳、腋
• 促性腺激素释放激素（LH-RH）类似物对性 腺有直接抑制作用，是比较理想的替代卵巢去 势的方法。
• TAM的疗效稳定，毒性低，失败后用其它药物
仍有25～30％的疗效，而芳香化酶抑制剂和
孕激素治疗失败后用TAM有效率<10％。故常
用TAM作为一线药物。对全身状况差、虚弱或
食欲不振的骨转移为主的病人，孕激素可作为
乳腺癌的综合治疗
乳腺癌的综合治疗
• 乳腺癌是一种以局部表现为主的 全身系统性疾病
• 受体内多种因素的影响
• 其治疗应包括全身和局部两部分
• 局部治疗的过分扩大并不能进一
步改善治疗效果
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目前的对策
• 合理使用综合治疗方法 • 在保证现有治疗效果前提下尽可能
减少创伤
• 尽可能实施个体化方案 • 创造生理、心理双重康复的条件
化疗适应证
• LN＋： LN＋2/3病人、LN－1/3病人将因出现全身 转移而致治疗失败
• ER、PR：
• CerbB-2：P185表达的乳腺癌对蒽环和紫杉类药 敏感，对三苯氧胺不敏感
• 年龄和月经状况：绝经前妇女，腋淋巴结(+)，无
论受体状态如何，均宜进行辅助化疗。绝经后妇女
，腋淋巴结(+)，ER(－)，应选择化疗；如腋淋巴
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• 随着对“ 早期”乳腺癌发生播散理论的 进一步认识，手术＋全身治疗相结合的 现代治疗模式已被更多的学者所接受。 对高危病人的新辅助化疗成为目前研究 的热点。
• 新辅助化疗的好处： 1.防止微小转移灶的发生 2.使原发灶缩小，争取保乳手术，
提
高生存质量
3.获得肿乳腺瘤癌的对综合治化疗 疗敏感性的信息 7
TAM抑制肿瘤生长的作用一直被认为是可逆的，动物实 验也有证实停用TAM后50％乳癌又有复发。
起效时间：4～12周
适应证：ER阳性的病人
ER阳性的病人有效率50～70％
ER阴性的病人有效率5～10％
副作用：血栓形成
约3％
子宫内膜癌 约0.5％
短时间恶心乳和腺癌潮的热综合，治疗一过性血小板减少 21
临床用药选择
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治疗方案制定依据
• 预后因素分析 • 治疗手段的适应证和限制 • 治疗经济学
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乳腺癌化疗治疗
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• 乳腺癌是实体瘤中对化疗比较有效的。除 临床常用的一些药物如环磷酰胺、阿霉素 、氟尿嘧啶和氨甲喋呤外，新近开发的药 物如诺维本、紫杉醇及希罗达等也越来越 广泛地应用在乳腺癌的化疗方案中。口服 的希罗达对蒽环类、紫杉类耐药的乳腺癌 有30％的缓解率，且全身毒性较轻，易 被接受。
结(+/-)，ER(+)，首选激素治疗。
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CMF方案
• CTX 600mg/m2 i.v. day 1 • MTX 40mg/m2 i.v. day 1 • 5-FU 600mg/m2 i.v. day 1 • 每3周重复。 • FEC • 5-FU 500mg/m2 i.v. day 1 • EPI 50-75mg/m2 i.v. day 1 • CTX 500mg/m2 i.v. day1 • 每3周重复或
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绝经前高危(N+)根治术后化疗 ＋放疗意义
1982-1989(stageII-III) 1708例 丹麦
Overgaard.M
CMF9疗程
CMF(8疗程)+放疗
856例
852例
局部复发(转移) 75(9%)
277(32%)
单纯转移
乳2腺8癌的7综(合3治疗4%)
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绝经后高危(N+)根治术后激素治疗 ＋放疗意义