乳腺癌介绍医学知识专题讲座培训课件

CAP
CTX ADM PDD
CF
CTX 5-FU
TA
TXL ADM
NA
NVB ADM
•CMF(CAF)
➢CTX ➢MTX ➢5-FU
2
500mg /m ，静滴第1、8天
12-20mg
2
/m ，静滴第1、8天(ADM
40mg/m2静注第1天)
2
500mg /m ，静滴第2、9天
➢21或28天为一周期，3-4周期为一疗程
Her2表达与乳腺癌
✓ 25%-35%乳腺癌中过度表达
✓ 病人总生存期短；复发可能性高
✓ ER（—）多见；淋巴结转移多见
FDA批准Herceptin联用泰素作为一线 方案治疗转移的乳腺癌；
单用Herceptin治疗化疗后转移的乳 腺癌。
➢ 内分泌治疗： 三苯氧胺治疗（口服10mg/次×2/天至少坚持5年） ➢ 化学治疗
预后
I期术后5年生存率为75-90% II期术后5年生存率为35-50% III期术后5年生存率为10-15% 联合药物治疗可提高存活率,3年存活率可
提高35%，5年可提高22.5%，十年可提高 25%
来源于《黄家驷外科学》
缓解
疾病进展 二线激素治疗
缓解
疾病进展 三线激素治疗
无缓解 无缓解
无缓解
生命威胁或激素受体阴性 一线化疗 疾病进展 二线化疗 疾病进展 三线化疗
支持治疗
内分泌治疗尽早用于一线解救
·我国坏习惯：每人化疗+TAM
·不要重复辅助治疗已用过的药物（如TAM无 效）
内分泌治疗与化疗
乳腺癌介绍医学知识专题 讲座
2000年度全球五大肿瘤发生率
单位：1,000
男 女 总计
五大肿瘤
肺癌 乳腺癌 结直肠癌
胃癌 肝癌
肺癌 乳腺癌 结直肠癌 胃癌 肝癌
乳腺癌(breast cancer)
乳腺癌是一种常见的源自上皮的癌症，从正常细胞开始到 上皮增生至非典型增生再发展到原位癌，这一过程约需10 年左右的时间 (原位癌，是指细胞虽已发生癌变，但该癌细胞只局限于 上皮层内，既不浸润也不发生转移，对人体并无损害，但 却具有潜在的危险，即有朝一日可能向深部发展，成为既 有浸润性又有转移能力，对人体造成危害的癌症)。
•TP
➢紫杉醇 ➢PDD
2
2
135-150mg /m ，静冲第1天（TXT 60mg /m ，静滴第1）
2
80-100mg /m ，静滴第3天或分2-3天静滴
➢21天一周期，3-4周期为一疗程
•AT
➢ADM ➢紫杉醇
2
40-50mg /m ，静冲第1天
2
2
135-150mg /m ，静滴第3天（TXT 60mg /m ，静滴第3）
绝经前妇女，雌激素主要由卵巢芳香酶 产生，此过程需垂体的LH，促卵泡素反 馈调节，以对抗雌激素减少。
绝经后妇女 雌激素主要由周围组织如骨上腺、 脂肪、肌肉、肝脏产生，不受上述 反馈调节卵巢不再产生雌激素。 所以绝经前单独使用芳香酶抑制剂， 效果不佳，而绝经后较好。
乳腺癌的生物治疗
肿瘤生物治疗有望成为继手术、化疗、放 疗后的肿瘤治疗的第四种模式，肿瘤生物 治疗的前景非常广阔。
Βιβλιοθήκη Baidu
➢21天一周期，3-4周期为一疗程
乳腺癌化学治疗缺陷
–消化道不良反应 –骨髓抑制 –心脏毒副作用，严重时可心衰 –肾毒性
转移性乳腺癌患者的治疗流程图
转移性乳腺癌的诊断
对转移部位、疾病严重程度、HER-2状况、激素受体状况、 无病生存期、年龄和绝经状况进行综合考评
无生命威胁、激素受体阳性
一线激素治疗
很多乳腺癌开始是输乳管的表面细胞产生肿瘤，还有一些 是因为乳腺小叶上生成肿瘤。
晚期乳腺癌阶段，肿瘤入侵输乳管、乳腺小叶壁或胸部脂 肪而形成。
乳腺癌综合治疗
姑息治疗
治疗方法
手术治疗： I、II期手术为主 放射治疗：
➢ 术前放射治疗：非常有限 ➢ 术后放射治疗:保守手术加放疗
药物治疗：
都是有效手段，建议序贯使用，而不联用（同时） 如先化疗6疗程→内分泌治疗
TAM有效+化疗（如病人要求）→增加10%CR
内分泌治疗疗效好可不化疗
内R患者体能状态差，不能化疗，既使SD也 一直用下去
芳香化酶抑制剂
➢ 主要用于绝经后妇女 ➢ 绝经前妇女→不用或切除卵巢或使用
LH-RH类似物后用
绝经与乳Ca关系
阿霉素/ADM 表阿霉素
紫杉醇 多西紫杉醇 卡培他滨 吉西他滨 长春瑞宾
一线治疗
二线治疗
化学治疗
单一药物治疗
➢ ADM、EPI、CTX、FU、MTX、PDD、VDS、MMC、NVB、TXL
联合用药：
方案
药物
CMF（经典） CTX MTX 5–FU
CAF
CTX ADM 5-FU（比CMF提高15-20%）