乳腺癌的手术治疗培训课件
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《乳腺癌的手术治疗》课件
神经损伤
手术操作可能损伤周围神经， 导致感觉异常、肌肉无力等症
状，影响生活质量。
乳腺癌手术治疗并发症的预防措施
充分止血
手术过程中仔细止 血，防止术后出血 。
保护神经组织
精细操作，避免损 伤周围神经。
严格无菌操作
手术过程中严格遵 守无菌原则，降低 感染风险。
放置引流管
术后放置引流管， 及时排出积液，促 进愈合。
术后护理
定期换药、观察伤 口情况，及时处理 并发症。
PART 06
乳腺癌手术治疗的研究进 展和未来展望
乳腺癌手术治疗的研究进展
乳腺癌手术治疗的历史回顾
01
从早期的根治术到现在的保乳手术和乳房切除术，乳腺癌手术
治疗经历了巨大的变革。
保乳手术的推广和应用
02
随着医学技术的进步，保乳手术逐渐成为乳腺癌治疗的主流手
乳腺癌改良根治术
总结词
切除整个乳房和腋窝淋巴结，保留胸肌的手术。
详细描述
乳腺癌改良根治术是在乳腺癌根治术的基础上保留胸肌，仅切除整个乳房和腋 窝淋巴结。该手术相对于根治术创伤较小，术后恢复较快，但仍然需要清扫腋 窝淋巴结，适用于早期乳腺癌患者。
乳腺癌保乳手术
总结词
仅切除肿瘤及周围部分正常乳腺组织，保留乳房的手术。
PART 03
乳腺癌手术治疗的适应症 和禁忌症
乳腺癌手术治疗的适应症
早期乳腺癌
对于早期乳腺癌，手术是主要的治疗手段，可以 有效地切除肿瘤，降低复发风险。
局部进展期乳腺癌
对于局部进展期乳腺癌，手术可以切除肿瘤，并 清扫淋巴结，有助于控制病情。
特定类型的乳腺癌
对于某些特定类型的乳腺癌，如导管内癌和小叶 癌，手术可以达到较好的治疗效果。
手术操作可能损伤周围神经， 导致感觉异常、肌肉无力等症
状，影响生活质量。
乳腺癌手术治疗并发症的预防措施
充分止血
手术过程中仔细止 血，防止术后出血 。
保护神经组织
精细操作，避免损 伤周围神经。
严格无菌操作
手术过程中严格遵 守无菌原则，降低 感染风险。
放置引流管
术后放置引流管， 及时排出积液，促 进愈合。
术后护理
定期换药、观察伤 口情况，及时处理 并发症。
PART 06
乳腺癌手术治疗的研究进 展和未来展望
乳腺癌手术治疗的研究进展
乳腺癌手术治疗的历史回顾
01
从早期的根治术到现在的保乳手术和乳房切除术，乳腺癌手术
治疗经历了巨大的变革。
保乳手术的推广和应用
02
随着医学技术的进步，保乳手术逐渐成为乳腺癌治疗的主流手
乳腺癌改良根治术
总结词
切除整个乳房和腋窝淋巴结，保留胸肌的手术。
详细描述
乳腺癌改良根治术是在乳腺癌根治术的基础上保留胸肌，仅切除整个乳房和腋 窝淋巴结。该手术相对于根治术创伤较小，术后恢复较快，但仍然需要清扫腋 窝淋巴结，适用于早期乳腺癌患者。
乳腺癌保乳手术
总结词
仅切除肿瘤及周围部分正常乳腺组织，保留乳房的手术。
PART 03
乳腺癌手术治疗的适应症 和禁忌症
乳腺癌手术治疗的适应症
早期乳腺癌
对于早期乳腺癌，手术是主要的治疗手段，可以 有效地切除肿瘤，降低复发风险。
局部进展期乳腺癌
对于局部进展期乳腺癌，手术可以切除肿瘤，并 清扫淋巴结，有助于控制病情。
特定类型的乳腺癌
对于某些特定类型的乳腺癌，如导管内癌和小叶 癌，手术可以达到较好的治疗效果。
乳腺癌的手术治疗及护理PPT课件
3.胸带包扎注意患肢的血运情况 4.观察患者有无胸闷、呼吸窘迫，防止术中损伤胸
膜而出现气胸 5.做好负压引流管的护理
.
18
一块小方巾 片片护士情
.
19
特别强调
• 乳腺癌术后病人应注意避 免在患肢测量血压、静脉 采血、静脉输液及皮下注 射。
.
20
乳腺癌患 者术后积极进 行功能锻炼， 对于机体康复、 提高生活质量 都具有重要意 义。
.
10
.
11
• 直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌、胸筋膜等组 织
• 淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外侧约60%70%向同侧腋窝转移
• 血运途径转移：可经淋巴途径进入血液循环， 最常见的转移部位在肺、骨、肝
.
12
乳腺癌术后双肺转移
.
13
治疗
乳腺癌的治疗是癌瘤治疗的典范。手术、放疗、化疗 、 内分泌治疗及生物治疗等在乳腺癌的治疗中均有相当 地位。在诊疗过程中应转变观念，注重三级预防。
.
28
• 我们是父母的贴心小棉袄； • 我们是丈夫的港湾和加油站； • 我们是家庭的核心和粘合剂； • 我们是儿女们灵魂的故乡，生命的绿洲； • 我们是国家的半边天。
这就是我们—伟大的女性
.
29
.
30
红 颜 薄 命 林 黛 玉
英年早逝陈晓旭 42岁
.
1
叶凡
遇上你是我的缘
美丽的草原我的家
37岁
.
2
阿桑 34岁 叶子 温柔的慈悲
.
3
乳腺癌护理
普外三科 王国英
.
4
• 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 • 全世界每年有120万妇女发生
乳腺癌，50万死于乳腺癌 • 北美、北欧高发，4倍于亚、
膜而出现气胸 5.做好负压引流管的护理
.
18
一块小方巾 片片护士情
.
19
特别强调
• 乳腺癌术后病人应注意避 免在患肢测量血压、静脉 采血、静脉输液及皮下注 射。
.
20
乳腺癌患 者术后积极进 行功能锻炼， 对于机体康复、 提高生活质量 都具有重要意 义。
.
10
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11
• 直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌、胸筋膜等组 织
• 淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外侧约60%70%向同侧腋窝转移
• 血运途径转移：可经淋巴途径进入血液循环， 最常见的转移部位在肺、骨、肝
.
12
乳腺癌术后双肺转移
.
13
治疗
乳腺癌的治疗是癌瘤治疗的典范。手术、放疗、化疗 、 内分泌治疗及生物治疗等在乳腺癌的治疗中均有相当 地位。在诊疗过程中应转变观念，注重三级预防。
.
28
• 我们是父母的贴心小棉袄； • 我们是丈夫的港湾和加油站； • 我们是家庭的核心和粘合剂； • 我们是儿女们灵魂的故乡，生命的绿洲； • 我们是国家的半边天。
这就是我们—伟大的女性
.
29
.
30
红 颜 薄 命 林 黛 玉
英年早逝陈晓旭 42岁
.
1
叶凡
遇上你是我的缘
美丽的草原我的家
37岁
.
2
阿桑 34岁 叶子 温柔的慈悲
.
3
乳腺癌护理
普外三科 王国英
.
4
• 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 • 全世界每年有120万妇女发生
乳腺癌，50万死于乳腺癌 • 北美、北欧高发，4倍于亚、
乳腺癌(基础知识和诊疗培训课件
我分析患者可能存在以下心 理问题：第一、“谈癌色
不可在患肢量血压、
变”，对疾病的诊断非常害 注射、抽血。
怕、愤怒，悲观；第二、害
怕手术，第三、对必须切除
的女性性征感到悲观，无法
接受，担心影响家庭等等的
问题。类似这种病人的入院
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
处置应特别注意，要掌握与
病人沟通技巧，避免太多的
说教或要求，不要刺激病人，
5、功能锻炼 第一周
一期乳腺癌90%可以治愈，二、三 期的患者5年生存率只有70%或40% 2、病理：见浸润性非特殊癌最常， 转移途径：淋巴转移，直接浸润，血 运转移。
简要回顾：病理、术式
3、治疗原则：尽早施行手术，辅以化学抗癌药物 （CMF环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）、放疗、 激素、免疫等措施
4、手术：①根治术：将整个患侧乳腺连同癌瘤周围 至少5cm公分宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸肌、 筋膜、锁骨下所有脂肪组织、和淋巴结整块切除，适 用于ⅠⅡ乳癌。②扩大根治术：在根治术的基础上同 时切除第2、3、4肋软骨和相应的肋间肌。适用于2-3 期③改良根治术：单纯乳腺切除，同时作腋窝淋巴结 清扫，术中保留胸肌。适用于腋窝无或仅有少数尚能 推动的淋巴结者④保留乳房的单纯乳腺切除：姑且性 切除。⑤全乳房切除术
5、麻醉：全麻
3、手术过程：尽量选择横梭形切口，如肿瘤在中央区-横切口，肿瘤 在外周，靠近垂直线，纵切口；靠近水平线，横切口。切口距肿块边 缘3cm以上即可（无瘤手术）。皮瓣厚度以保留少许脂肪组织为宜。 将乳腺连同胸大肌筋膜从胸大肌表面分离，然后将腋窝淋巴组织、脂 肪清除。创面清洗后于腋中线和胸骨旁沿皮瓣弧形各放一根引流管， 尖端6-7个侧孔，引流管负压吸引的同时用纱布按压皮片，促进积液排 出，大纱布填塞，压迫腋窝皮片区，胸带固定，外置外展功能位。为 什么两根引流管？
乳腺癌临床诊断和治疗培训课件
有胸部X线多次大剂量照射史者
病理类型
• 非浸润性癌
包括导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌。
• 早期浸润性癌（癌的浸润成分<10%）
包括早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌。
• 浸润性特殊癌
包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（ 高分化腺癌）、腺样囊性
癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。
临床表现
1.乳房肿块
早期：无痛性、单发小肿块，质硬、表面不光滑 好发于乳房外上象限(50%) 中央区20%
晚期：肿块固定 侵犯胸膜于胸大肌，固定于胸 壁不易推动
卫星结节、铠甲胸 、皮肤破溃
临床表现
2.乳房外形改变 乳头内陷：癌肿侵犯乳管 酒窝征：癌肿侵及Cooper韧带，使皮肤凹陷 桔皮样改变：淋巴管内癌栓致淋巴水肿
• CTF( 环磷酰胺＋吡喃阿霉素＋5-氟尿嘧啶 ) • 优秀方案，应用范围较广
• 乳房自查的方法
•
1、视诊：脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子做
双侧乳房视诊：双臂下垂，观察两边乳房的弧形轮廓有无
改变、是否在同一高度，乳房、乳头、乳晕皮肤有无脱皮
或糜烂，乳头是否提高或回缩。然后双手叉腰，身体做左 右旋转状继续观察以上变化。
二、护理体检
• 乳房检查
• 光线明亮，病人端坐，两侧乳房充分暴露，以便对比
• 一、视诊 （1）形状、大小 （2） 乳房皮肤的改变
（3） 乳头的内陷和抬高，一侧乳头近期内陷有临床意义
• 二、扪诊 （1）经期后进行 （2）乳房下垂取平卧位
（3）检查者用平坦的手指掌面轻柔扪摸 （4）应循序对乳房外上、外下、内下、内上各象限及中 央区作全面检查。（5）扪诊的重点在于了解有无肿块及 其性质 （6)乳头溢液的检查 (7)局部淋巴结检查
病理类型
• 非浸润性癌
包括导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌。
• 早期浸润性癌（癌的浸润成分<10%）
包括早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌。
• 浸润性特殊癌
包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（ 高分化腺癌）、腺样囊性
癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。
临床表现
1.乳房肿块
早期：无痛性、单发小肿块，质硬、表面不光滑 好发于乳房外上象限(50%) 中央区20%
晚期：肿块固定 侵犯胸膜于胸大肌，固定于胸 壁不易推动
卫星结节、铠甲胸 、皮肤破溃
临床表现
2.乳房外形改变 乳头内陷：癌肿侵犯乳管 酒窝征：癌肿侵及Cooper韧带，使皮肤凹陷 桔皮样改变：淋巴管内癌栓致淋巴水肿
• CTF( 环磷酰胺＋吡喃阿霉素＋5-氟尿嘧啶 ) • 优秀方案，应用范围较广
• 乳房自查的方法
•
1、视诊：脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子做
双侧乳房视诊：双臂下垂，观察两边乳房的弧形轮廓有无
改变、是否在同一高度，乳房、乳头、乳晕皮肤有无脱皮
或糜烂，乳头是否提高或回缩。然后双手叉腰，身体做左 右旋转状继续观察以上变化。
二、护理体检
• 乳房检查
• 光线明亮，病人端坐，两侧乳房充分暴露，以便对比
• 一、视诊 （1）形状、大小 （2） 乳房皮肤的改变
（3） 乳头的内陷和抬高，一侧乳头近期内陷有临床意义
• 二、扪诊 （1）经期后进行 （2）乳房下垂取平卧位
（3）检查者用平坦的手指掌面轻柔扪摸 （4）应循序对乳房外上、外下、内下、内上各象限及中 央区作全面检查。（5）扪诊的重点在于了解有无肿块及 其性质 （6)乳头溢液的检查 (7)局部淋巴结检查
乳腺癌手术PPT幻灯片
乳腺癌的手术发展
2020/4/2
1
一、残忍的乳房切除
• 既然扒历史，那自然少不了讲故事。就让我们先 从圣阿加莎（Saint Agatha，公元231-251年）所 承受的残酷刑罚开始。
• 阿加莎是西西里坚定的基督教女信徒，由于拒绝 罗马地方长官Quintianus的求爱而遭到迫害，最 后被残忍的用钳子割去乳房。
4
二、乳腺癌认识的历史
关于乳腺癌的发生，在西方医学之父希波克拉底 （Hippocrates）的体液学说基础上，希腊医生Galen of Pergamum （129-200年）认为乳腺癌发生原因是 乳房中出现了“凝固的黑胆”，是一种全身体液紊乱 的局部表现，而这种体液学说观点一直持续到17世纪 才被局部起源理论所取代。但随着认识的深入，研究 发现有些早期乳腺癌已有血运转移，乳腺癌是一全身
2020/4/2
16
而据美国外科医师协会的资料，1950年 Halsted根治术占全美国乳腺癌手术的75%， 1970年约占60%，而到1972年则降至48%，1977 年降至21%，到1981年则仅占所有乳腺癌手术的 3%了。与此同时，改良根治术则由1950年的5% 上升至1972年的28%，到1981年上升至72%。
2020/4/2
7
从Halsted"经典"根治术到今天，已经
有109年的历史，经历了四个历程：
1.19世纪末的Halsted根治术； 2.20世纪50年代的扩大根治术； 3.60年代的改良根治术； 4.70年代的保乳手术；
乳腺癌的最佳手术一直是争论和研 究的热点。
2020/4/2
8
四、乳腺癌根治术及扩大根治术
2020/4/2
2
2020/4/2
2020/4/2
1
一、残忍的乳房切除
• 既然扒历史，那自然少不了讲故事。就让我们先 从圣阿加莎（Saint Agatha，公元231-251年）所 承受的残酷刑罚开始。
• 阿加莎是西西里坚定的基督教女信徒，由于拒绝 罗马地方长官Quintianus的求爱而遭到迫害，最 后被残忍的用钳子割去乳房。
4
二、乳腺癌认识的历史
关于乳腺癌的发生，在西方医学之父希波克拉底 （Hippocrates）的体液学说基础上，希腊医生Galen of Pergamum （129-200年）认为乳腺癌发生原因是 乳房中出现了“凝固的黑胆”，是一种全身体液紊乱 的局部表现，而这种体液学说观点一直持续到17世纪 才被局部起源理论所取代。但随着认识的深入，研究 发现有些早期乳腺癌已有血运转移，乳腺癌是一全身
2020/4/2
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而据美国外科医师协会的资料，1950年 Halsted根治术占全美国乳腺癌手术的75%， 1970年约占60%，而到1972年则降至48%，1977 年降至21%，到1981年则仅占所有乳腺癌手术的 3%了。与此同时，改良根治术则由1950年的5% 上升至1972年的28%，到1981年上升至72%。
2020/4/2
7
从Halsted"经典"根治术到今天，已经
有109年的历史，经历了四个历程：
1.19世纪末的Halsted根治术； 2.20世纪50年代的扩大根治术； 3.60年代的改良根治术； 4.70年代的保乳手术；
乳腺癌的最佳手术一直是争论和研 究的热点。
2020/4/2
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四、乳腺癌根治术及扩大根治术
2020/4/2
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乳腺癌手术ppt课件
5
三、乳腺癌手术的经验探索
公元前400年，医学家Hippocrates认为任何 手术治疗都难以使乳腺癌奏效。 公元200年Leonide首次施行以烙铁烧灼止 血进行了乳房切除。同时，Leonide或许还是第 一个记录了乳腺癌转移到腋窝的人。 直到1757年，Henri Le Dran提出癌首先经 淋巴管转移到区域淋巴结，然后进入全身循环， 也即癌的早期阶段是一种局部疾病的理论，从 而为早期乳腺癌手术治疗提供了可能性。这种 局部起源理论的确立，推动了根治性手术的探 索和发展。
22
越来越多的乳腺肿瘤外科医生认识 到乳房对女性心理健康和生存质量的 重要性。可以说，保乳手术已成为乳 腺癌治疗的重要发展方向。
23
24
八、 新型乳房切除术 尽管在发达国家保乳手术已成为I/II期乳腺癌 的首选术式，但对于II期以上或肿瘤较大、乳房较 小或者其他原因而不宜行保乳手术的患者以及保乳 手术后局部有复发的患者而言，乳房切除术依旧是 必要的。在保乳手术得以推广的同时，乳房切除术 依旧在不断发展。同样在考虑肿瘤切除的同时保存 最好的乳房外形的原则之下，保留皮肤乳房切除术、 保留乳头/皮下乳房切除术等新型乳房切除术式也被 提出并得到认可。
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而据美国外科医师协会的资料，1950年 Halsted根治术占全美国乳腺癌手术的75%， 1970年约占60%，而到1972年则降至48%，1977 年降至21%，到1981年则仅占所有乳腺癌手术的 3%了。与此同时，改良根治术则由1950年的5% 上升至1972年的28%，到1981年上升至72%。
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四、乳腺癌根治术及扩大根治术 1、乳腺癌根治术
19世纪后期，在越来越多解剖学理论支持和一 些成功的手术经验基础上，美国医生William Stewart Halsted（1852-1922年）和Willy Meyer （1858-1932年）分别在1890年和1894年 先后在论文中提出了乳腺癌根治术。这种将患癌 乳房、胸大小肌和腋窝淋巴节在内的组织整块切 除的根治术又被称为Halsted术式。
乳腺癌专题讲座培训课件
闷,呼吸困难），鼓励患者深呼吸，有效咳嗽， 防止肺部并发症,必要时遵医嘱给予苏顺雾化吸 入。
②防止皮瓣下积血积液：用弹力绷带加压包扎伤
口，使皮瓣与胸壁贴合紧密。注意松紧合适，注
意患侧手臂血液循环情况。如包扎过紧，可出现 脉搏扪不清，皮肤发紫,发冷等；引流管接负压 吸引，妥善固定，保持通畅及有效负压；术后3
四史
现病史：患者一年前无意中发现右乳房有 一块肿块，约小核桃大小，伴稍疼痛，无 乳头溢液，无红肿破溃，无畏寒发热，无 胸闷心悸，无呼吸困难。发现以来肿块稍 增大，为进一步治疗来我院就诊，拟“右 乳肿块”收住入院。病程中患者食欲一般， 大小便正常，体重无明显下降。
乳腺癌专题讲座
1
既往史：10年前“腰椎间盘手术”病史。 否认高血压、糖尿病等病史，否认肝炎、 结核、血吸虫等传染病史，否认其它手术 外伤史。
乳腺癌专题讲座
32
2.乳房外形改变；随着肿瘤生长，可引起乳 房外形改变。1酒窝征：若肿瘤累及Cooper 韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷， 出现“酒窝征”2乳头内陷：邻近乳头或乳 晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可将乳头 牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、 凹陷；3橘皮征：如皮下淋巴管被癌细胞堵 住，引起淋巴回流障碍，可出现真皮水肿， 乳房皮肤呈“橘皮样”改变。
天内患肢肩关节制动，防止腋窝皮瓣移动而影响 伤口愈合。
乳腺癌专题讲座
20
③观察引流液的量,颜色，注意有无出血。一 般引流管在术后3天拔除。麻醉清醒后取半卧 位，以利于呼吸和引流。若出现积血积液， 可无菌操作下穿刺抽液，然后加压包扎。皮 瓣边缘坏死时，应及时换药，剪除坏死皮瓣， 待其自行愈合或二期植皮。
乳腺癌专题讲座
33
3.转移征象 1淋巴转移：最初多见于患侧腋 窝，少数散在、肿大的淋巴结，质硬、无 痛、可被推动，继而逐渐增多并融合成团， 甚至与皮肤或深部组织粘连。2血行转移： 乳腺癌转移至肺、骨、肝时，可出现相应 症状。如肺转移可出现胸痛、气急，骨转 移可出现局部骨疼痛，肝转移可出现肝大 或黄疸等。
②防止皮瓣下积血积液：用弹力绷带加压包扎伤
口，使皮瓣与胸壁贴合紧密。注意松紧合适，注
意患侧手臂血液循环情况。如包扎过紧，可出现 脉搏扪不清，皮肤发紫,发冷等；引流管接负压 吸引，妥善固定，保持通畅及有效负压；术后3
四史
现病史：患者一年前无意中发现右乳房有 一块肿块，约小核桃大小，伴稍疼痛，无 乳头溢液，无红肿破溃，无畏寒发热，无 胸闷心悸，无呼吸困难。发现以来肿块稍 增大，为进一步治疗来我院就诊，拟“右 乳肿块”收住入院。病程中患者食欲一般， 大小便正常，体重无明显下降。
乳腺癌专题讲座
1
既往史：10年前“腰椎间盘手术”病史。 否认高血压、糖尿病等病史，否认肝炎、 结核、血吸虫等传染病史，否认其它手术 外伤史。
乳腺癌专题讲座
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2.乳房外形改变；随着肿瘤生长，可引起乳 房外形改变。1酒窝征：若肿瘤累及Cooper 韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷， 出现“酒窝征”2乳头内陷：邻近乳头或乳 晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可将乳头 牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、 凹陷；3橘皮征：如皮下淋巴管被癌细胞堵 住，引起淋巴回流障碍，可出现真皮水肿， 乳房皮肤呈“橘皮样”改变。
天内患肢肩关节制动，防止腋窝皮瓣移动而影响 伤口愈合。
乳腺癌专题讲座
20
③观察引流液的量,颜色，注意有无出血。一 般引流管在术后3天拔除。麻醉清醒后取半卧 位，以利于呼吸和引流。若出现积血积液， 可无菌操作下穿刺抽液，然后加压包扎。皮 瓣边缘坏死时，应及时换药，剪除坏死皮瓣， 待其自行愈合或二期植皮。
乳腺癌专题讲座
33
3.转移征象 1淋巴转移：最初多见于患侧腋 窝，少数散在、肿大的淋巴结，质硬、无 痛、可被推动，继而逐渐增多并融合成团， 甚至与皮肤或深部组织粘连。2血行转移： 乳腺癌转移至肺、骨、肝时，可出现相应 症状。如肺转移可出现胸痛、气急，骨转 移可出现局部骨疼痛，肝转移可出现肝大 或黄疸等。
乳腺癌的综合治疗培训课件
乳腺癌的综合治疗
11
乳腺癌放射治疗
乳腺癌的综合治疗
12
放疗适应证
根治术后的辅助放疗适应证(医政司-诊治规范)
T分期 腋淋巴结转移数 病变部位 放疗部位
TI T2
O
外侧
不放疗
Tl T2
0
内侧、中央 内乳、锁骨区
TI T2 1—3 任何象限 内乳、锁骨区
T3 T4
任何数
任何象限
内乳、锁骨区、胸壁
任何 T
一线药物。
乳腺癌的综合治疗
22
乳腺癌生物治疗
• Herceptin是美国FDA通过的第一个用 于实体瘤治疗的单克隆抗体，它对Her2/neu (++～+++)阳性病人有效率达16 ～21％，与紫杉类合用可提高疗效。由
于其有心脏毒性，故未批准与蒽环类合 用。
乳腺癌的综合治疗
18
内分泌治疗的分类
• 非药物治疗：手术 切除卵巢、肾上腺 、
垂体
放疗 照射双侧卵巢
• 药物治疗：竞争性治疗
添加性治疗
抑制性治疗 乳腺癌的综合治疗
19
激素类药物的作用
卵巢
肿瘤 雄
肝脏、肌肉 激(肾上腺)
脂肪 素
垂体 雌激素 受体
芳香化酶
乳腺癌的Байду номын сангаас合治疗肿瘤细胞
20
TAM除了在正常组织和肿瘤组织中竞争性抑制雌二醇与 ER结合外，还是ER的部分激动剂。
乳腺癌的综合治疗
9
NVB＋ADM NVB 25mg/m2 i.v.
days 1+8 ADM 50mg/m2 i.v.
day1 每3周重复
乳腺癌的综合治疗
乳腺癌根治术PPT课件
2019/11/29
17
3、手术步骤及配合
• 7、冲洗伤口用伤口冲洗液（灭菌蒸馏水）冲洗术野。 • 撒除台上污染器械并清洁，术者更换手套或洗手。
• 8、放置引流管， • 放置引流管，角针一号线固定引流管，与巡回护士共同情
点台上器械，纱布，缝科针等。
• 9、缝合皮肤、 • 递一把牙镊，圆针1号线间断缝合皮下组织，角针1号线缝
01
患者准备
02
护士准备
03
物品准备
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8
1、患者准备
• 心理准备:沟通、解说、劝导、鼓励； • 了解病人的各项生命体征以及检查报告; • 了解患者过敏史，手术史，既往病史； • 讲解术前禁食禁饮时间及必要性，了解皮肤准 各情况及皮试结果
• 告知术前除去身上一切责重及金属物品，有假 牙也需卸除； • 让患者充分休息，以良好的心态面对手术。
合皮肤，或订皮器。再次双人清点查对。
• 10、加压包扎伤口递若干纱布镇塞腋窝处及创口， 胸带 加压包扎
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18
四、术后护理要点
• 一、术后 • 巡回护士与麻醉医师等患者生命体征平稳后护送回病房，
或麻醉后恢复室，搬动时注意输液及引流管，保持通畅 保护引流管位置。 • 心理护理， • 注意保护患者隐私。 • 与医生核对标本签名，按常规处理; • 清洗器械，垃圾锐器分类放置； • 整理打扫手术间。
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5
2、根治术适应症
1、非浸润性乳腺癌或Ⅰ浸润 性乳腺癌
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2、Ⅱ期乳腺癌无明显腋窝淋 巴结肿大者
6
3、根治术禁忌症
1.全身性禁忌症： ①肿瘤远处转移者。 ②年老体弱不能耐受手术 者。 ③一般情况差，呈现恶液 质者。 ④重要脏器功能障碍不能 耐受手术者。
乳腺癌讲课PPT课件
.
18
前哨淋巴结活检(SLNB)
传统腋窝淋巴结清扫
病理分期 判断预后 指导治疗 治疗作用
并发症显著 治疗意义下降
.
19
SLNB－地位
SLNB
ALN(-)
ALND
.
20
乳腺重建
按时间阶段分 ➢即时再造（一期重建） ➢延时再造（二期重建）
按重建材料分 ➢假体重建 ➢自身组织瓣
.
21
背阔肌肌皮瓣重建
.
Umberto Veronesi. Lancet 2005.
42
靶向治疗
针对HER-2 Herceptin辅助应用
HERA (ex-US)
(n=5090)
NCCTG N9831 (US)
(n=3046)
NSABP B-31 (US)
(n=1960)
BCIRG 006 (global)
(n=3222)
.
35
新辅助治疗使可手术率和保乳率上升
.
Ian E Smith. BMJ, 2006.
36
内分泌治疗
通过抗雌激素作用抑制乳腺癌的增殖
ER 和 PR均为阳性时，有效率可达 70%；当两种受体中只有 一个为阳性时，有效率约为 50%；而当ER和PR均为阴性时， 有效率仅为10%左右。在转移性乳腺癌（M1期），内分泌治 疗的中位有效持续时间为12–15个月。不同部位的转移病灶对 内分泌治疗的反应也不同，其中对软组织（对侧乳腺，皮肤， 淋巴结）及骨转移的疗效较好
.
37
1. 卵巢去势：可通过手术、放疗（常规分割剂量15 Gy左右 ）或药物（LHRH类似物）手段进行。
2. 竞争性内分泌治疗：三苯氧胺与雌激素受体结合，从而阻 断雌激素对乳腺癌细胞增殖的刺激作用
乳腺癌手术治疗方法研讨培训课件
乳腺癌手术治疗方法 研讨
乳腺癌的发病率在欧洲、北美、澳大利亚和 许多拉丁美洲国家长期居于女性恶性肿瘤的首位， 占女性恶肿瘤的20％ ～30％ 。中国女性乳腺癌的 发病率与世界多数发达国家相比虽然较低，但据最 近国内流行病学调查显示，从20世纪末到21世纪 初的短短20年里，该病发病率已急速上升，而发 病年龄也逐渐年轻化。值得注意的是乳腺癌越来越 集中在大城市，其中北京、上海两地女性乳腺癌发 病率已接近西方乳腺癌高发国家，而在部分大中型 城市，乳腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位 。
乳腺癌手术治疗方法研讨
29
改良根治术
手术包括切除乳腺，保留胸大肌，切除胸小肌，切除腋窝淋巴 组织。1948年Patey提倡(切除胸小肌跟I二式)使用，Auchinclooss 进一步改进(保留胸小肌跟I一式)。在Patey术式的基础上Roses进行 了改进，其不同点是将胸大肌由肱骨止点处切断，翻起胸大肌切除 胸小肌并清扫腋窝，再将胸大肌切断部缝合。由于Patey术式损伤 了胸前神经，术后使胸大肌萎缩而名存实亡，一些学者提出了保留 胸前神经的改良根治术，很快国内一些人接受了这一术式。这类手 术的优点是能达到根治性手术的目的，又保留了胸大肌及其功能； 减少了上肢水肿及功能影响；减轻了术区外形上的缺陷；有利于乳 房再造。上世纪70年代初美国采用该术式约占24％，至上世纪80 年代增至71．6％，而一度成为标准术式，但1988年又降为45．2 ％，其中一部分病人被乳腺部分切除所取代。
乳腺癌手术治疗方法研讨
20
浸润性特殊型癌 1、乳头状癌 癌实质以有纤维脉管束或无纤维脉管束的乳头结构 为主者，可为非浸润性与浸润性乳头状癌．其浸润往往出现于乳头 增生的基底部。 2、髓样癌伴大最淋巴细胞浸润 癌细胞较大，胞浆丰富、淡嗜碱， 胞膜不清，常互相融合，胞核空泡状，核仁明显，分裂相多见。癌 细胞密集，常呈片块状分布，偶见乳头状结构或弥漫分布。间质少， 癌边界清楚。癌巢周围有厚层淋巴细胞浸润。 3、小管癌(高分化腺癌) 癌细胞立方形或柱状，大小相当一致，异 型不明显，核分裂相少见。大部分癌细胞形成大小比较规则的单层 腺管，散乱浸润于间质中，引起纤维组织反应。 4、腺样囊性癌 由基底细胞样细胞形成大小，形状不一的片块或 小梁，其中有多少不等、大小较一致的圆形腔隙。腔面及细胞片块 周边可见肌上皮细胞。
乳腺癌的发病率在欧洲、北美、澳大利亚和 许多拉丁美洲国家长期居于女性恶性肿瘤的首位， 占女性恶肿瘤的20％ ～30％ 。中国女性乳腺癌的 发病率与世界多数发达国家相比虽然较低，但据最 近国内流行病学调查显示，从20世纪末到21世纪 初的短短20年里，该病发病率已急速上升，而发 病年龄也逐渐年轻化。值得注意的是乳腺癌越来越 集中在大城市，其中北京、上海两地女性乳腺癌发 病率已接近西方乳腺癌高发国家，而在部分大中型 城市，乳腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位 。
乳腺癌手术治疗方法研讨
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改良根治术
手术包括切除乳腺，保留胸大肌，切除胸小肌，切除腋窝淋巴 组织。1948年Patey提倡(切除胸小肌跟I二式)使用，Auchinclooss 进一步改进(保留胸小肌跟I一式)。在Patey术式的基础上Roses进行 了改进，其不同点是将胸大肌由肱骨止点处切断，翻起胸大肌切除 胸小肌并清扫腋窝，再将胸大肌切断部缝合。由于Patey术式损伤 了胸前神经，术后使胸大肌萎缩而名存实亡，一些学者提出了保留 胸前神经的改良根治术，很快国内一些人接受了这一术式。这类手 术的优点是能达到根治性手术的目的，又保留了胸大肌及其功能； 减少了上肢水肿及功能影响；减轻了术区外形上的缺陷；有利于乳 房再造。上世纪70年代初美国采用该术式约占24％，至上世纪80 年代增至71．6％，而一度成为标准术式，但1988年又降为45．2 ％，其中一部分病人被乳腺部分切除所取代。
乳腺癌手术治疗方法研讨
20
浸润性特殊型癌 1、乳头状癌 癌实质以有纤维脉管束或无纤维脉管束的乳头结构 为主者，可为非浸润性与浸润性乳头状癌．其浸润往往出现于乳头 增生的基底部。 2、髓样癌伴大最淋巴细胞浸润 癌细胞较大，胞浆丰富、淡嗜碱， 胞膜不清，常互相融合，胞核空泡状，核仁明显，分裂相多见。癌 细胞密集，常呈片块状分布，偶见乳头状结构或弥漫分布。间质少， 癌边界清楚。癌巢周围有厚层淋巴细胞浸润。 3、小管癌(高分化腺癌) 癌细胞立方形或柱状，大小相当一致，异 型不明显，核分裂相少见。大部分癌细胞形成大小比较规则的单层 腺管，散乱浸润于间质中，引起纤维组织反应。 4、腺样囊性癌 由基底细胞样细胞形成大小，形状不一的片块或 小梁，其中有多少不等、大小较一致的圆形腔隙。腔面及细胞片块 周边可见肌上皮细胞。
乳腺癌的综合治疗培训课件
浸润性乳腺癌
局部治疗常见“缺憾”术前检查不全，难以评估全身
乳腺癌术后辅助性全身治疗
主要针对全身性微小转移灶的治疗。临床研究资料极为丰富。有很多价值独特的前瞻性随机对比研究，还有一些对有共性的具体研究进行的汇总分析。具体研究往往由于样本量的限制只能判断出辅助治疗具有提高生存率或加重毒副作用的趋势，达不到统计学意义而无法得出结论，或者得出不确切的结论。汇总分析是将各相关具体研究的原始资料汇总为一个大规模资料库，再进行统计学分析。它可以提高统计检验能力，发现一些细微差异，并克服某些偏倚。
三苯氧胺辅助治疗结论-3用药5年可以增加子宫内膜癌发病率0.
早期浸润性乳腺癌
三苯氧胺辅助治疗常见“缺憾”
认为三苯氧胺治疗力度小、毒副作用大而忽视三苯氧胺辅助治疗。认为绝经前妇女疗效差而拒绝应用三苯氧胺。因担心子宫内膜癌拒绝应用三苯氧胺。因子宫内膜增厚停用三苯氧胺。服药时间不足5年，尤其年轻妇女。雌激素受体状况不明者拒绝应用三苯氧胺。因为肿瘤HER-2（P185、erbB-2）阳性而拒绝应用三苯氧胺。与化疗同时应用三苯氧胺。用其他药物替代三苯氧胺进行内分泌辅助治疗。认为服用三苯氧胺必然绝经。化疗、三苯氧胺治疗后月经异常进行调经治疗。
浸润性乳腺癌
全身性疾病的概念全身性转移是乳腺癌致死的主要原
浸润性乳腺癌
全身性疾病与治疗
非临床转移浸润性乳腺癌治疗重点：清除全身性亚临床转移灶，预防临床转移的发生，进而避免死亡。亚临床转移灶的清除需要全身性治疗。局部治疗措施对已有全身性转移灶无能为力。局部治疗目的：去除发生全身性转移的局部危险，保证一定的局部控制效果。达到这一目的后，过度应用局部治疗对挽救患者生命并无价值。局部治疗措施的选择主要取决于局部复发危险。在可手术患者，全身性转移危险不影响局部治疗措施的选择。
乳癌根治术PPT课件
肌下缘，止于锁骨下缘与锁骨下静脉连接，有腋 鞘将腋动脉、腋静脉和臂丛神经包绕。 乳房 的淋巴液经多种途径引流，汇集到腋窝部的腋静
脉周围淋巴结，再至锁骨下、锁骨上淋巴结，然
后进入胸导管。
13
• 先小心提起腋静脉鞘，剪开后，仔细解剖 腋静脉，轻轻分离其周围淋巴结及脂肪组 织，并从胸壁上分离下来。再将腋静脉下 方的腋动脉和腋静脉各分支一一分出、钳 夹、切断，再用细丝线结扎。这些血管分 支，有胸短静脉、胸外侧动脉、胸长静脉、 肩胛下静脉、胸外侧静脉和肩胛下动脉等。 当腋窝、锁骨下区淋巴结和脂肪组织被清 除后，即可见到与肩胛下血管伴行的胸背 神经和与胸外侧血管伴行的胸长神经，应 避免损伤。
21
• 胸背神经沿着腋静脉向外下方走行，常与 肩胛下血管伴行，应避免损伤，以防影响 上臂外展和内旋功能。胸长神经自腋窝尖 沿前锯肌浅面下行，误切易发生翼状肩。
22
• 3.穿动脉要结扎牢靠，当切除胸大、小肌时， 必然要切断自肋间穿出的胸廓内动脉分支， 应以止血钳平行胸壁钳夹后结扎、止血。 如果滑脱，血管缩入肋间肌时，应分离肋 间肌，缝扎止血。如仍不能控制出血，则 只得缝扎上、下两端胸廓内动脉。操作时 勿损伤胸膜。
热盐水纱布垫。然后将胸大、小肌向外下 方牵引，术者用锐刀或电刀切断此二肌在 胸骨和肋骨面的附着点，边发边结扎止血； 腋窝的脂肪和淋巴结连同部分腹直肌前鞘 从胸前壁整块切除。
16
• 切除乳房后，用温盐水纱布垫热敷创面， 仔细止血，必要时用电凝止血。温生理盐 不冲洗，准备缝合。
17
• 7.引流、缝合 • 在腋窝下方戳一小口，用一软胶皮管
23
• 4.缝合切口要避免张力。缝前先检查皮瓣边 缘的血运，如太薄或血运不佳，应再发除 一部分，然后拉拢双侧皮瓣加以缝合。加 压包扎为的是防止造成死腔、渗血、渗液、 增加切口感染机会。
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1894年Halsted 手术，即乳 腺癌根治术：
全乳房，胸大、小肌，腋窝 脂肪淋巴组织
5年生存率：10%-20%——35%45%
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理论：20世纪40年代末发现内乳淋巴结也是转移的 第一站，锁骨上、纵膈淋巴结为第二站
a)扩大根治术：1949年及1951年，Margottini和
Urban分别提出根治术合并胸膜内外清除内乳淋巴 结。
b)超根治术：1954年，Andreassen和Dahllverson又
在扩大根治术的基础上加行锁骨上淋巴结清扫。
c)扩大超根治术：1956年，Arhelger等甚至还要行纵
隔淋巴结清扫。
20世纪40年代，乳腺癌扩大根治术 20世纪50年代，乳腺癌改良根治术
2002年，乳腺癌保乳术
可耐受的最大治疗——有效的最小治疗
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术式的选择？
全乳房切除术 保留乳头或皮肤的乳房切除术
保乳术
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禁忌证：
肿块距离乳头乳晕复合体不超过1cm 从乳头乳晕复合体发出的区段钙化 肿块直径大于3cm 术中活检发现乳头乳晕复合体癌侵犯
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Paget病
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乳腺癌保乳术
EBCTCG
NSABP B-06 意大利米兰试验早期乳腺癌行
保乳术+放疗疗 效等同于乳房 切除术
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18处9，4年请联，系H网al站ste或d本手人术删除。
前哨淋巴结活检术（SLNB） 腋窝淋巴结清扫术（ALNB）
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前哨淋巴结处，活请联检系网站术或本（人删S除L。 NB）
方式：
以蓝色染料作为示踪剂
以放射性核素作为示踪剂
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切缘阴性：＞3mm（2mm？）
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Paget病
标准治疗：乳房全切术
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Paget病
保乳+放疗？
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处，请联改系良网站根或治本术人：删除。
1948年，Patey报道在Halsted根 治手术时保留胸大肌，切除胸小肌， 保存胸壁较好的外形与功能，以便 于行乳房重建术; 1951年，Auchincloss则提出保留 胸大、小肌。
乳腺癌是全身性疾病， 区域淋巴结虽然具有重 要的生物学免疫作用， 但不是癌细胞的有效屏 障。——Fisher
➢哪些患者可 以直接手术？
0期、I期、II期及部分 IIIA期（仅T3N1M0）
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浸润性癌如何选择 手术方式？
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全乳房切除术
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保留乳头或皮处肤，请的联系乳网房站或切本除人删术除。（加假体植 入）
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保乳术
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保乳术的指证
绝对禁忌：
1.切缘阳性(大于1mm) 2.无法获得较好的美观效果
3.术后无法接受放疗
相对禁忌：
年龄<35岁 弥漫性细小钙化
多中心病灶 靠近乳头的肿瘤 BRCA1/2基因突变的患者
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保留乳头或皮肤的乳房全切术
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小叶原位癌（LCIS）
临床特点:通常隐匿存在，没有症状，多中 心生长。双侧乳腺癌的风险接近均等。
治疗方法：观察、化学预防、预防性乳房 切除（双侧）
多形性LCIS：完整切除病灶，切缘大于 2mm
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乳腺癌手术发展史 乳腺癌原发灶的处理及指证
腋窝淋巴结处理及指证 乳腺癌术后重建术
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处，请联理系论网站：或原本发人删灶除—。 淋巴—血液
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导管原位癌（DCIS）
大致与浸润性癌的适应证及禁忌症相同。
乳房全切的适应症：
多灶性、多中心病灶 弥漫性微小钙化 多次手术后切缘阳性
保留乳头的乳房全切适应症：病变位于周 围区且病变范围较小的患者。