乳腺癌的手术治疗培训课件
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禁忌证：
肿块距离乳头乳晕复合体不超过1cm 从乳头乳晕复合体发出的区段钙化 肿块直径大于3cm 术中活检发现乳头乳晕复合体癌侵犯
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原位癌的分类
小叶原位癌（LCIS） 导管原位癌（DCIS） 乳房Paget病
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小叶原位癌（LCIS）
临床特点:通常隐匿存在，没有症状，多中 心生长。双侧乳腺癌的风险接近均等。
治疗方法：观察、化学预防、预防性乳房 切除（双侧）
多形性LCIS：完整切除病灶，切缘大于 2mm
全乳房切除术
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保留乳头或皮处肤，请的联系乳网房站或切本除人删术除。（加假体植 入）
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保乳术
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20世纪40年代，乳腺癌扩大根治术 20世纪50年代，乳腺癌改良根治术
2002年，乳腺癌保乳术
可耐受的最大治疗——有效的最小治疗
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术式的选择？
全乳房切除术 保留乳头或皮肤的乳房切除术
保乳术
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乳腺癌手术发展史 乳腺癌原发灶的处理及指证
腋窝淋巴结处理及指证 乳腺癌术后重建术
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处，请联理系论网站：或原本发人删灶除—。 淋巴—血液
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处，请联改系良网站根或治本术人：删除。
1948年，Patey报道在Halsted根 治手术时保留胸大肌，切除胸小肌， 保存胸壁较好的外形与功能，以便 于行乳房重建术; 1951年，Auchincloss则提出保留 胸大、小肌。
乳腺癌是全身性Leabharlann Baidu病， 区域淋巴结虽然具有重 要的生物学免疫作用， 但不是癌细胞的有效屏 障。——Fisher
前哨淋巴结活检术（SLNB） 腋窝淋巴结清扫术（ALNB）
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前哨淋巴结处，活请联检系网站术或本（人删S除L。 NB）
方式：
以蓝色染料作为示踪剂
以放射性核素作为示踪剂
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切缘阴性：＞3mm（2mm？）
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Paget病
标准治疗：乳房全切术
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Paget病
保乳+放疗？
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保乳术的指证
绝对禁忌：
1.切缘阳性(大于1mm) 2.无法获得较好的美观效果
3.术后无法接受放疗
相对禁忌：
年龄<35岁 弥漫性细小钙化
多中心病灶 靠近乳头的肿瘤 BRCA1/2基因突变的患者
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保留乳头或皮肤的乳房全切术
1894年Halsted 手术，即乳 腺癌根治术：
全乳房，胸大、小肌，腋窝 脂肪淋巴组织
5年生存率：10%-20%——35%45%
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理论：20世纪40年代末发现内乳淋巴结也是转移的 第一站，锁骨上、纵膈淋巴结为第二站
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导管原位癌（DCIS）
大致与浸润性癌的适应证及禁忌症相同。
乳房全切的适应症：
多灶性、多中心病灶 弥漫性微小钙化 多次手术后切缘阳性
保留乳头的乳房全切适应症：病变位于周 围区且病变范围较小的患者。
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乳腺癌保乳术
EBCTCG
NSABP B-06 意大利米兰试验早期乳腺癌行
保乳术+放疗疗 效等同于乳房 切除术
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18处9，4年请联，系H网al站ste或d本手人术删除。
a)扩大根治术：1949年及1951年，Margottini和
Urban分别提出根治术合并胸膜内外清除内乳淋巴 结。
b)超根治术：1954年，Andreassen和Dahllverson又
在扩大根治术的基础上加行锁骨上淋巴结清扫。
c)扩大超根治术：1956年，Arhelger等甚至还要行纵
隔淋巴结清扫。
➢哪些患者可 以直接手术？
0期、I期、II期及部分 IIIA期（仅T3N1M0）
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浸润性癌如何选择 手术方式？
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原位癌的分类
小叶原位癌（LCIS） 导管原位癌（DCIS） 乳房Paget病
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小叶原位癌（LCIS）
临床特点:通常隐匿存在，没有症状，多中 心生长。双侧乳腺癌的风险接近均等。
治疗方法：观察、化学预防、预防性乳房 切除（双侧）
多形性LCIS：完整切除病灶，切缘大于 2mm
全乳房切除术
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保乳术
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20世纪40年代，乳腺癌扩大根治术 20世纪50年代，乳腺癌改良根治术
2002年，乳腺癌保乳术
可耐受的最大治疗——有效的最小治疗
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术式的选择？
全乳房切除术 保留乳头或皮肤的乳房切除术
保乳术
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乳腺癌手术发展史 乳腺癌原发灶的处理及指证
腋窝淋巴结处理及指证 乳腺癌术后重建术
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1948年，Patey报道在Halsted根 治手术时保留胸大肌，切除胸小肌， 保存胸壁较好的外形与功能，以便 于行乳房重建术; 1951年，Auchincloss则提出保留 胸大、小肌。
乳腺癌是全身性Leabharlann Baidu病， 区域淋巴结虽然具有重 要的生物学免疫作用， 但不是癌细胞的有效屏 障。——Fisher
前哨淋巴结活检术（SLNB） 腋窝淋巴结清扫术（ALNB）
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方式：
以蓝色染料作为示踪剂
以放射性核素作为示踪剂
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切缘阴性：＞3mm（2mm？）
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Paget病
标准治疗：乳房全切术
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Paget病
保乳+放疗？
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保乳术的指证
绝对禁忌：
1.切缘阳性(大于1mm) 2.无法获得较好的美观效果
3.术后无法接受放疗
相对禁忌：
年龄<35岁 弥漫性细小钙化
多中心病灶 靠近乳头的肿瘤 BRCA1/2基因突变的患者
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保留乳头或皮肤的乳房全切术
1894年Halsted 手术，即乳 腺癌根治术：
全乳房，胸大、小肌，腋窝 脂肪淋巴组织
5年生存率：10%-20%——35%45%
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导管原位癌（DCIS）
大致与浸润性癌的适应证及禁忌症相同。
乳房全切的适应症：
多灶性、多中心病灶 弥漫性微小钙化 多次手术后切缘阳性
保留乳头的乳房全切适应症：病变位于周 围区且病变范围较小的患者。
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乳腺癌保乳术
EBCTCG
NSABP B-06 意大利米兰试验早期乳腺癌行
保乳术+放疗疗 效等同于乳房 切除术
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a)扩大根治术：1949年及1951年，Margottini和
Urban分别提出根治术合并胸膜内外清除内乳淋巴 结。
b)超根治术：1954年，Andreassen和Dahllverson又
在扩大根治术的基础上加行锁骨上淋巴结清扫。
c)扩大超根治术：1956年，Arhelger等甚至还要行纵
隔淋巴结清扫。
➢哪些患者可 以直接手术？
0期、I期、II期及部分 IIIA期（仅T3N1M0）
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