急诊医学-发热_PPT课件

急性、慢性感染，全身或局灶感染 ——“TTEBACUM”
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人Still病等 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 热射病、大手术、创伤及烧伤等 脑出血、脑干损伤、植物神经紊乱 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
第十章 发 热 《急诊医学》
主要教学内容
一、定 义 二、正常体温与生理变异 三、病理生理机制
定义
发热
是机体在内、外致热源的作用 下或由各种病因导致体温调节中枢 功能障碍，体温超出正常范围，一 般认为，口腔温度＞37.3℃、直肠 温度＞37.6℃
正常人体体温范围
腋窝温度
比口腔温度 略低0.2～ 0.4℃
流感、风湿热、恶性肿瘤
★ 大多数病例发热的高低、热型与诊断无关
应注意：
体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索 勿滥用退热药 动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助
热度与热程
正常体温：36.2-37.2 ℃
（直肠较恒定）
体温变异：— 昼夜波动
— 年龄、性别差异 — 暂时性升高
发热： — 口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃
腹膜炎
阑尾炎、胆囊炎、 结肠炎/小肠炎 憩室炎、腹腔 内脓肿、胰腺 炎
肾盂肾炎、输卵管 膀胱炎、附睾炎、
卵巢脓肿、盆
前列腺炎
腔炎
脑膜炎、海绵窦血 脑炎、脑脓肿 栓形成
蜂窝组织炎、褥疮 感染、软组织
发热的非感染性病因
急危重症诊断
急症诊断
急性心肌梗死
充血性心衰
肺栓塞/梗死
脱水
颅内出血
近期发作的抽搐
脑卒中
非感染性疾病发病相对较慢 恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等， 可以表现为急骤起病，且病情凶险
★ 不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据
热型
稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎 弛张热：伤寒缓解期、出血热、败血症、脓毒血症、
肝脓肿、严重肺结核、风湿热
间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病 波状热：布鲁菌病 消耗热：败血症 马鞍热：登革热 回归热：回归热、何杰金病 不规则热：结核病、感染性心内膜炎、
膈肌刺激
复查B超
右膈下脓肿
采集病史与体格检查
“重复” 原则
入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏
— 医生遗漏或忽视
— 病人遗忘、忽视，甚至隐瞒
疾病的发展有其自身的时间规律：有些症状、体征是逐步显 现出来的
病史采集与体格检查 若干要点
起病情况
一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染 典型伤寒、结核等除外
— 24小时体温变动超过1.2 ℃
1. 急性发热：指自然热程在2周以内者
几条诊断“定律”
绝大多数为感染性发热（病原体包括病毒） 发热伴有定位的症状和体征首先考虑局灶性感染，
否则考虑系统性感染（传染病），或隐匿性局灶 感染 熟悉本地区常见的发热性疾病是正确诊断的前提
2.原因不明发热（FUO）
感染、肿瘤、结缔组织病最常见
鉴别诊断
发热
感染性
非感染性
发热的感染性病因
受累系统 呼吸系统
心血管系统 消化系统
泌尿生殖系统 神经系统 皮肤、软组织
急危重症诊断
急症诊断
非急症诊断
细菌性肺炎伴呼吸 衰竭
细菌性肺炎、扁桃 体周围脓肿、 咽后脓肿、会 厌炎
中耳炎、鼻窦炎、 咽炎、支气管 炎、流感、结 核
心内膜炎、心包炎
经典定义： — 热程> 2周 — 数次>38.5℃ — 经入院1周检查未能明确原因
FUO 病因
—感 染
— 肿瘤性疾病
> 80%
— 结缔组织病
— 最终诊断不明者 5 %～10%
第一步：
病史采集与体格检查
两
有的放矢原则
个
原
则
“重复”原则
有的放矢原则
采集病史与体格检查
1961年Petersdorf 和Beeson 推广著名的“ Sutton法则 ” —— “为什么有？哪里有？”
询问病史和查体时，带有明确的目的性： —— “我希望发现什么？哪里可能有线索会帮助我
明确诊断？”
口腔温度
36.3 ～37.2℃
直肠内温度
比口腔温度 稍高0.3～ 0.5℃
直肠体温最准确
正常人体温生理变异
24小时内下午体温 剧烈运动、劳动或进餐后
女性月经前及妊娠期
略高于正常 波动范围＜1℃
病理生理机制
外源性致热原 （exogenous pyrogen ）
机体 产热＞散热
内源性致热原 （endogenous pyrogen）
分析举例
反复出现一过性畏寒、 寒战，继之高热
菌血症
询问、寻找“定位”线索
局部感染灶
如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂音、 肺部呼吸音改变及罗音、腹部压痛等
病例
重肝患者，每日午后 高热，伴菌血症表现， 血象明显升高
寻找感染灶
未发现病灶
两次 B 超检查 腹腔感染可能性大
病人顽固呃逆，且随体位变动而加剧
发热持续时 间不定，变 动无规律， 视为不规则 热
稽留热
弛张热
波状热
回归热
不规则热
发热时相
体温 上升期
高温 持续期
体温 下降期
第三节 诊断与鉴别诊断 第十章 发 热
发热的临床思维
发热性质
发热性疾病总体分类
病因
疾病
感染性
非 感 染 性
各种病原体
血液病
变态反应及结缔组织病
实体肿瘤 理化损伤 神经源性发热 其他
镰状细胞病
抗精神病药恶性综合征 移植后排斥反应
甲亢危象
胰腺炎
急性肾上腺功能不全 深静脉血栓形成
输血反应
肺水肿
非急症诊断 药物热 恶性肿瘤 痛风 结节病 Crohn病
总体上应把握的 两个要点
把握常见病的非特征表现 注意发现“定位”线索，对可
疑诊断作初步分类
诊断步骤
采集病史与体格检查 选择实验室检查项目 诊断性治疗
发热
热度
低热 37.3～38℃
中等度热 38.1～39℃
高热 39.1～41℃
超高热 41℃以上
热程
急性 发热
病程在2周以内。可分为急性感染性 发热、急性非感染性发热以及原因不明 的急性发热等.
长期 发热
指体温升高持续2～3周以上，包 括病因明确的慢性发热与长期不明原 因发热（fever of undetermined origin,FUO）
热型
稽留热
弛张热
波状热
百度文库
回归热
不规则热
体温持续于 39～40℃， 达数日或数 周之久，24 小时内体温 波动不超过 l℃
体温在24小 时内波动达 2℃或更多， 且均在正常 水平以上
体温在数日 内逐渐上升 至高峰，后 逐渐下降至 常温或微热 状态，不久 又再发，呈 波浪式起伏
高热期与无 热期各持续 数日，周期 性互相交替